TÜV Rheinland Industrie Service GmbH Notifizierte Stelle für Bauprodukte (Produktgruppe: Tragwerke EN 1090)

K-015-D-Anfrage CPR 1090-Rev4_neu.doc Blatt 1 von 2

Anfrage zur Zertifizierung / Angaben zur Erstellung eines Angebots

Bitte schicken Sie das ausgefüllte Formular per E-Mail an en1090@de.tuv.com oder per Post an: TÜV Rheinland Industrie Service GmbH, Am Grauen Stein, 51105 Köln

Antragsteller Unternehmen:

Straße, Nr.: PLZ, Ort: Land:

Ansprechpartner im Unternehmen:

Telefon: E-Mail:

Internet: Telefax:

Ansprechpartner bei TÜV Rheinland:

Wir interessieren uns für die Dienstleistung: Prüfung / Zertifizierung in folgendem Geltungsbereich / Anwendungsbereich Bezeichnung / Beschreibung des Prüfgegenstandes (Produkt, Prozess, Dienstleistung):

Zertifizierung / Überwachung der werkseigenen Produktionskontrolle (WPK) nach EN 1090-1 sonstiges:

Weitere Details zum Geltungsbereich der Zertifizierung: siehe Anlage(n) Art der Prüfung und Zertifizierung

Erstmalige Prüfung und Zertifizierung (bzw. einmalige Prüfung / Zertifizierung) Laufende Überwachung / Aufrechterhaltung der Zertifizierung Verlängerung einer bestehenden Zertifizierung (Re-Zertifizierung) Änderung / Erweiterung einer bestehenden Zertifizierung, aufgrund: ________________________ sonstiges: ________________________

Angaben zum Unternehmen des Antragstellers Anzahl Mitarbeiter: Mitarbeiter im Unternehmen insgesamt: _____ Personen

Mitarbeiter im Geltungsbereich der Zertifizierung: _____ Personen Standorte / Betriebsstätten:

Anzahl der Standorte des Unternehmens insgesamt: _____ Standorte Anzahl der Standorte im Geltungsbereich der Zertifizierung: _____ Standorte Anschriften der weiteren Standorte im Geltungsbereich der Zertifizierung:

Bereits vorliegende Zertifizierung(en) (Bitte aktuelle Zertifikate als Anlage beifügen.) ISO 9001 (QM-System) SCC / OSHAS (Arbeitsschutz) ISO 3834 Teil: _____ (Schweißfachbetrieb) sonstiges: ________________________

Der Antragsteller erklärt sich damit einverstanden, dass die Daten dieser Anfrage elektronisch erfasst werden. Die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben und der beigefügten Anlagen werden bestätigt

______________________________________ ___________________________________________ (Ort, Datum) (Unterschrift, Firmenstempel)

Anlage: Details zum Geltungsbereich der Zertifizierung

TÜV Rheinland Industrie Service GmbH Notifizierte Stelle für Bauprodukte (Produktgruppe: Tragwerke EN 1090)

K-015-D-Anfrage CPR 1090-Rev4_neu.doc Blatt 2 von 2

Anlage zur Anfrage: Details zum Geltungsbereich der Zertifizierung Antragsteller Unternehmen:

Geltungsbereich Zertifizierungsverfahren, Zertifizierungsgrundlage:

- Notifizierte Stelle für Bauprodukte - - Basis: Verordnung EU Nr. 305/2011 (Bauprodukten-Verordnung) - Prüfung / Zertifizierung / Überwachung der werkseigenen Produktionskontrolle WPK (System 2+)

Art des Bauprodukts: Tragwerke gemäß EN 1090-1 weitere Details:

Ausführungsklasse: EN 1090-2: EXC: _______ EN 1090-3: EXC: _______ eingesetzte Werkstoffe: Baustähle: Werkstoffgruppe (nach ISO/TR 15608): _______

nichtrostende Stähle Aluminium-Werkstoffe sonstiges: ________________________

Herstellungsumfang: Welche Prozesse werden selbst durchgeführt: Bemessung Schneiden, Lochen, Formgeben Schweißen Korrosionsschutz mechanische Verbindungen sonstiges: ________________________

Schweißtechnik: Schweißprozess nach EN ISO 4063:

Werkstoffgruppe nach ISO/TR 15608:

Abmessungen:

Schweißaufsicht(en): Name: Qualifikationsnachweis:

Unterauftragnehmer: Welche maßgeblichen Prozesse werden untervergeben: Prozess: Unterauftragnehmer: Qualifikationsnachweis:

Baustellen: Welche maßgeblichen Prozesse werden auf Baustellen ausgeführt: Prozess: Baustelle:

Sonstiges „Kombi-Audit“: Ist ein „Kombi-Audit“ geplant: Ja Nein

zusammen mit dem Zertifizierungsverfahren: ________________________ Terminvorschläge: Datum für eine Vorbesprechung: ________

Datum für die Prüfung vor Ort im Unternehmen: ________ Datum für die Prüfung auf einer Baustelle: ________

Bemerkungen: (z.B. bzgl. Schweißerprüfung, Schweißverfahrensprüfung)

Haben Sie Rückfragen? Dann rufen Sie uns an unter +49 221 806-1090 oder schreiben Sie uns eine E-Mail an en1090@de.tuv.com.