Anthroposophischeundsupportive Therapie

Dr.med.HannesGraf7.9.2017

Anthroposophischeundsupportive Therapie

• integrativesModellmitsalutogenetischem Ansatz• KonkreteTherapieBeispiele

Washeilt?

Selbstheilungskräfte

AaronAntonovsky (*1923†7.Juli1994)israelisch-amerikanischerProfessorderSoziologie

Krankheit

Gesundheit

ß was mach krank? = Pathogenese

was macht gesund ? = Salutogense à

Kanzerogene, Tumorgenese

Rezidivrate, Tumorprogression, Lebensqualität

Versteh-barkeit

Hand-barkeit

Kohärenz

Sinn-haftigkeit

Salutogenese

IchverfügeüberRessourcenzurProblembewältigung IchhabeZiele,fürdieichmichengagierenwill

IchkannmeineProblemeineinemgrösserenZusammenhang sehen

Gesundheit

Supportive TherapienunterstützendeVerfahren,dienichtprimärderHeilungeinerErkrankungdienen,sondern:

- dieSymptomatik abschwächen

- denHeilungsprozess durchzusätzlicheBehandlungbeschleunigen- Salutogenese ->Selbstheilungskräfte

- sowieKörper,SeeleundGeist berücksichtigensollen

Komplementärmedizinz.B.AnthroposophischeMedizin

Integrativesupportive Therapien=Pathogenese +Salutogense= konventionell +komplementär

Psycho-onkologie

Pharmako-therapie

ÄussereAnwendungBewegungDiätetik

konventionelleTherapie

ProstataCarcinom

Diätetik

konventionelleTherapie

KontroverseDatenlage

Eine grosse,prospektiven Longitudinalstudie aus Lifestyleinformationen von142239Europäeraus 8Ländern 2017(mit 7036Prostata-CaErkrankungen)zeigte,dass ein höherer Früchteanteilzu einer kleinen Reduktion desProstakrebsrisiko führte.Dieskonnte für Gemüse nicht gezeigtwerden.

DieMetaanalyse des‘WorldCancerResearchFund/AmericanInstituteforCancerResearch(WCRF/AICR)’von2014konntekeine schlüssige Aussage machen ob derKonsum vonFrüchtenundGemüse dasProstata Krebsrisiko senkt.WCRF/AICR.WorldCancerResearchFundInternational/AmericanInstituteforCancerResearchContinuousUpdateProjectReport:Diet,Nutrition,PhysicalActivity,andProstateCancer.Availableat:http://www.wcrf.org/sites/ default/files/Prostate-Cancer-SLR-2014.pdf2014.

AuroraPerez-Cornago etal.(2017)FruitandvegetableintakeandprostatecancerriskintheEuropeanProspectiveInvestigationintoCancerandNutrition(EPIC).Int.J.Cancer:141,287–297

DiätetiknachProstataDiagnose

ErinL.Richman,PeterR.CarrollandJuneM.Chan(2012)Vegetableandfruitintakeafterdiagnosisandriskofprostatecancerprogression.nt.J.Cancer:131

In einer prospektiven Studie von 1560 Männer mit nichtmetastasierendem Prostakarzinom in der USA wurde der Effekt von Gemüsen und Früchten auf den Krankheitsverlauf untersucht. Der Verzehr von Kohlgemüsen führte zu einer signifikanten Risikoreduktion fürTumorprogression.

Ineiner prospektiven Studie mit 971Männer nach radikalerProstatektomie forprostate(2003and2010)zeigte,dass eineReduktion vonVerzehr (well-done)rotem Fleisch unddieSubstitutiondurch Geflügel undFisch assoziert ist mit einerRisikoreduktion eines Rezidivs

KathrynM.Wilson,etal.(2016)Meat,Fish,Poultry,andEggIntakeatDiagnosisandRiskofProstateCancerProgressionCancerPrev Res(Phila). Dec;9(12):933-94

für primäre undsekundäre Prostata-CaPrävention:- Mehr Früchte undGemüse- Raffinierte KHdurch Vollkorn ersetzen- Fettanteil,vorallem gesättigte Fettsäuren reduzieren- Reduktion von‘well-done’rotem Fleisch- Adipositas vermeiden

Empfehlung

ÄussereAnwendung

konventionelleTherapie

ÄussereAnwendungeninFormvonBäder,WickelundMassagengehörenseitJahrtausendenindenHeilmittelschatzallerKulturen.

ÄussereAnwendungen

Fussbäder

WickelAuflagen und KompressenMassage

Bäder Einreibungen

Cassileth,B.r.,Vickers,A.J.(2004).Massagetherapie for symptoms controll:Outcomestudy atamajor cancer center.Journalof pain and symptommanagement,28,244-49

SymptomverbesserungnachMassage (MemorialSloan-KetteringCancerCenter,1290Patientenüber3J)- Symptomverbesserung bis 50%direkt nach 20minMassage- 10%besser nach 60minMassage- nach 48hnoch Verbesserung.

IndikationenfüräussereAnwendungen

Einschlafstörung

WELEDAAurum/Lavandulae aetheroleum /RosaSalbe

Bewegung

konventionelleTherapie

BewegungBewegung

körperliche seelische

Sport-TrainingMTT KunsttherapieAchtsame

Bewegungstherapie

geistige

EntspannungMeditation

KörperlicheAktivitätunsSterblichkeit

IneineramerikanischenLangzeitstudie(2011)überdieGesundheitvonmehrals50.000Teilnehmernwurden2705FällevonProstatakrebsausgewertet.Dabeizeigtesich,dasskörperlicheAktivitätsowohldieGesamtsterblichkeit alsauchdieSterblichkeitanProstatakrebssenkt:DieGesamtsterblichkeitgingbeinichtanstrengendenund- nochdeutlicher- beianstrengenderenAktivitätenzurück,imletztenFallbeieinerDauerab3StundenproWocheumknapp50%.DasRisiko,anProstatakrebszuversterben,sankebenfallsundauchmitdemAusmaßderAktivitäten.Sofielesum61%,wenndieMännerproWoche3Stundenstattwenigerals1StundeeineanstrengendereSportartausübtenwieFahrradfahren,Tennisspielen,JoggenoderSchwimmen.

Kenfield,S.A.,etal.:PhysicalactivityandsurvivalafterprostatecancerdiagnosisintheHealthProfessionalsFollow-UpStudy.JClin Oncol 2011;29:726-732

TrainingundSymptomverbesserung

MetaanalyseüberdieAuswirkungenderkörperlichenAktivitätbeiProstatakrebsvorundnachOperation,währendBestrahlung,währendHormontherapiesowieinderNachbehandlungszeit.Allessprichtdafür,dasseinTrainingHarninkontinenz,Erschöpfung(Fatigue-Syndrom),Fitness,Kraft,Beweglichkeit,körperlicheVerfassung,WohlbefindenundLebensqualitätverbessert.DabeisindwohlÜbungenmitAnleitungeffektiveralsohneAnleitung.DieAutorengebenaußerdem(wegenSchwächeninmanchenStudienvorläufige)EmpfehlungenabfüreinBeckenboden-,Ausdauer- undKrafttraining.DanachsolltemanbeispielsweiseseineAusdauer2-3malproWocheje45-60MinutentrainierenunddamitbereitsvorderTherapiebeginnen.

Baumann,F.T.,etal.:Clinicalexercise interventions inprostate cancer.SupportCareCancer2012;20:221-233.

AerobesTrainingundfatigue/Lebensqualität

DieMetaanalysevon13RCTmit1057Prostata-Ca Patienten,mit12-14wöchigeInterventionvon2-3x/w30minbegleitetenaerobenTraining,zeigteeinesignifikanteVerbesserungdesfatigue syndroms undderLebensqualität.KeinHinweisaufBesserungderDepressionoderAengste

TheEffects of Exercise onFatigue,Qualityof Life,and PsychologicalFunction for Men with Prostate Cancer:Systematic Reviewand Meta-analyses..Vashistha V,SinghB,KaurS,ProkopLJ,Kaushik D..Eur Urol Focus.2016Aug;2(3):284-295.doi:10.1016/j.euf.2016.02.011.Epub 2016Mar9.Review

TrainingunterAntiandrogentherapieDieMetaanalysevon15Studienmit1135Prostata-Ca PatientenunterAntiandrogentherapie,mit1.5-24monatigenInterventionvon2-5x/w30minbegleitetenTraining,signifikanteVerbesserungderMuskelkraftsowieErhaltungvonBMIundsexuelleFunktion gegenüberKontrollgruppe.KeinUnterschiedzwischenaerobenundanaerobenTraining

G.Yunfeng etal(2017)Exerciseovercomeadverseeffectsamongprostatecancerpatientsreceivingandrogendeprivationtherapy.Medicine(2017)96:27(e7368)

EmpfehlungInderdeutschenProstatakrebs-Leitlinie(LeitlinieDGU)wirdinAnlehnungandieamerikanischeKrebsgesellschaftalsallgemeineVorbeugunggegenKrebsempfohlen,sichproWochemindestens5malje30,besser45-60Minutenkörperlichmäßigbisstarkzubetätigen,zusätzlichzudenAlltagsaktivitäten.AußerdemempfiehltsichkörperlicheAktivitätgegenmöglicheNebenwirkungenderHormontherapie.LetzteresfindetsichauchindereuropäischenLeitlinie(Heidenreich).

KunsttherapieDieKunsttherapie isteineFormderPsychotherapie(mind-bodymedicine),beiderPatientsichunterBegleitungeinesTherapeutendurchgestalterischeTechnikenwiez.B.Malen,Zeichnen,FormenoderMusizierenausdrücken.

HildegardPütz,WirksamkeitderAnthroposophischenKunsttherapie(BVAKT)®,PointGesundheitaktivanthroposophischeHeilkunst,Ausgabe11Sommer2013

Wirkungsebenen- daskünstlerischeHandlung amWerk- die BeziehungzwischenTherapeutundPatient- dieReflexion desWerkesundseineWirkungmodifiziertnach:G.Schmeer:KunsttherapieinderGruppe;Vernetzung,Resonanzen,Strategeme. PfeiferbeiKlett-Cotta,Stuttgart2003

GrundsätzlichregtdieAnthroposophischeKunsttherapie(BVAKT)® dieSelbstheilungskräfte desPatientenan,sodassdieserimschöpferischenHandelnundindergestalterischenAuseinandersetzungseineKrankheitstendenzen erkennen,ihnenselbstaktiventgegenwirkenundsieingesundeZukunftspotenziale verwandelnlernen

HeatherL.Stuckey,DEd,andJeremyNobel(2010)TheConnectionBetweenArt,Healing,andPublicHealth:AReviewofCurrentLiterature.AmericanJournalofPublicHealth,Vol100,No.2

Maltherapie Plastizieren Musiktherapie

AnthroposophischeKunsttherapien

Sprachgestaltung

AchtsameBewegungstherapieTaiChi(auchTaiChiChuan)- ursprünglichalsinnereKampfkunstentwickelt- verbindetdieAspekteGesundheit,Selbstverteidigungund

Meditation- einzelnenBewegungeneinerFormwerdeninBewegung

ausgeführt.

HeileurythmieVorgegebene Bewegungen - mit Händen, Füssen und dem ganzen Körper - eine Beziehung zum Seelenleben (Antipathie-

Sympathie) und Organfunktionen- Ganzheitliche Behandlung von Funktionsstörungen

Prospektive Kohortenstudie durchgeführt mit 419 Patienten aus 94 Arztpraxen und118 Heileurythmisten in Deutschland. Hauptzielparameter waren der Schweregrad der chronischen Erkrankung (Krankheits- und Symptomscore, Einschätzung des Arztes bzw. des Patienten auf einer numerischen Skala von 0 bis 10) und die gesundheitsbezogene Lebensqualität (SF 36)

Hamre HJ,WittCM,Glockmann A,ZieglerR,WillichSN,KieneH.Eurythmy therapy inchronic disease:afour-year prospective cohort study.BMCPublicHealth 2007;7:61.DOI10.1186/1471-2458-7-61

Pharmako-therapie

konventionelleTherapie

Pharmakotherapie

Büssing A1,Raak C,OstermannT (2011)Qualityoflifeandrelateddimensionsincancerpatientstreatedwithmistletoeextract(iscador):ameta-analysis. Evid Based Complement AlternatMed. 2012:219402.

Kontrollierte klinische Studien

Kienle et al., Schattauer (2003) Kienle & Kiene, Eur J Med Res 12, 103-119 (2007)Kienle et al., J Exp Clin Cancer Res 28, 79-112 (2009)Kienle et al., Integr Canc Ther 9(2) 142-157 (2010)Tröger: Update am 05.05.2015 * Gleichheit war die Hypothese

Kienle 2003–2010 signifikant besser besser gleich schlechter signifikant

schlechter

Überlebenszeit 21 16 4 - -

Krankheitsfreie Zeit 8 3 5+1* 1 -

Remission 2 1 2 - -

Lebensqualität 18 2 - - -

Lebensqualität / bessere Verträglickeitder OP, Chemo- und Radiotherapie etc.

13 5 1 - -

MisteltherapieundLebensqualität

BeimProstatakarzinomEmpfehlungzurMisteltherapiemitEichenmistel (z.B.Iscador Qu Serie0,3x/ws.c.morgens)

Psycho-onkologie

konventionelleTherapie

Psychoonkologie- Krebspatienten,wieauchihreAngehörigestelleneine

HochrisikogruppedarfürbehandlungsbedürftigepsychischeStörungen (30%)wieDepression,AngstundposttraumatischeSymptomen

- EinepsychoonkologischeBehandlungverbessertdiesomatischenBehandlungserfolgeundverkürztdieSpitalaufenthaltsdauer

à DeshalbsolltenKrebspatientenwieauchihrePartnerpsychoonkologischeUnterstützungerhalten.

Künzler A.,Zindel A.,etal.VSAOJournalAsmac,5.11.2011

KissA.Psychosocial/psychotherapeutic interventions incancer patients:consensus statement.SupportCareCancer1995;3:270-271

Merckaert I.,Libert Y,Messin S.Cancerpatients’desire for psychological support :prevalence and implications for screening patients’psychological needs.Psycho-Oncol inpres.

ProstataCa undMännerpsyche

https://www.derneuemann.net/maenner-medizin-psyche/9431

SexuelleFunktionsstörungen

Harn- undStuhlinkontinenz

Verlusterfahrung- MännlichesRollen- undSelbstkonzept- SexuelleIdentität- PartnerschaftlicheIntimität

Allgemein- EmotionelleBelastungen13-53%- Angst10-36%- Depression13-27%

MehnertA.,KochU.(2016)HandbuchPsychoonkologie,Hogrefe Verlag

- AkuterBehandlungsbedarfstationär39-45%- subjektiverUnterstützungswunsch 9-22%- Inanspruchnahme vonPsychoonkologie:

- Prostatakrebspatienten2%- onkologischePatienten11%

MännerundPsychoonkologie

Männer- Problemorientierter,emotionsvermeidendeKrankheitsverarbeitung- PsychologischeBelastungennichtinausserpartnerschaftlicheBezugssystem zu

tragenMehnertA.,KochU.(2016)HandbuchPsychoonkologie,Hogrefe Verlag

Empfehlung- zuaktivemniederschwellig AufsuchendesPsychologenauf

Station mitEinbezugdesPartnersfürEntlastungsstrategien- NiedrigereHemmschwellefürKunst- oder

Bewegungstherapie- Männerquest?

BasistherapiefürProstata-Ca

• Grundtherapie• Spazieren:Patientsolltäglichmind.30minSpaziereninderNatur• MedizinischeTrainingstherapie• Ernährung:Ernährungsberatung,Biotta Superfrüchte

• ÄussereAnwendung• SchafgarbenLeberwickel,mittagsnachEssen

• Medikamentös• WELEDAIscador Qu,3x/wmorgenss.c.• WELEDAVitis comp. Tbl 1-1-1

• Kunsttherapie/Heileurythmie• Entspannungsverfahren(autogenesTrainingoderPMR)• Einzelgespräche,Gesprächsgruppe

HormontherapieHitzewallungen morgens mittags abends VorSchlafen

Calciumcarbonicum C12

5

SulfurD30 5

LachesisC12 5 5 5 +i.R.

JLBagot (2013)KrebsundHomöopathie.2013Narayana Verlag

SchmerzenundStauungsgefühlderBrust:Conum maculatum D63x5

DepressionmitHerzbeschwerden:AurumC12,5Glob vorSchlafenWELEDAHypericum Auro cultum D2,3x10Trpf

StörungderSexualität

NachOPbeiintaktenErektionsnerven

morgens mittags abends VorSchlafen Sonntags

Caladium C12 5 5

Selenium C6 5 5

LycopodiumC30

5

JLBagot (2013)KrebsundHomöopathie.2013Narayana Verlag

ImpotenzbeifehlendemsexuellenVerlangen:Agnus castus C12,2x5

BestrahlungderProstata

• Blase• BrennenundSchmerzenbeimUrinieren:

• WALACantharis comp Glob 4x5• Eucalyptusöl-Blasenauflage1x/d

• Rektum(Proktitis)• Durchfall/InkontinenzmitFlatulenz:AloeC6,3x5Glob

Docetaxel (Taxotere)

• Grundtherapie:GraphitesC12,5Glob.Tag7– 20• BeiVerdauungsbeschwerden:WALAAnagallis comp. 3x5Glob• BeiÜbelkeit:WELEDANux vomica D6,3x5Glob• Neuropathie:

• Stibiummetallicum praeparatum D63x1Tbl• WELEDAAconitum /Nicotiana comp Oelum 1-0-1

• RückgangderBlutzellen:WALAMedullaOssiumGlD5,1Amps.c.

Cancerfatigue

Sporttherapie!• ÄussereAnwendung

• RosmarinFussbädermorgens• SchafgarbenLeberwickel,mittagsnachEssen• Aurum/Lavandula comp. CremeHerzauflagezumSchlafen

• Medikamentös• Mistels.c.oderi.v.• WALALevico comp. Amp.3x/ws.c.• Phosphoricum acidum C6,2x5Glob• RoterGinseng(Panax ginseng)

integrativesupportive Therapie!