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D I S C I P L I N A D E S E M I O L O G I A
U N I V E R S I D A D E D E M O G I D A S C R U Z E S
FA C U L D A D E D E M E D I C I N A
A U L A 2 2
P N E U M O L O G I A
PORTO, Celmo Celeno. Semiologia
Médica. 7ª. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014, 1413 p.
A N AT O M I A ♠ F I S I O L O G I A
PAT O L O G I A
“Diga-me e eu esquecerei. Ensina-me e eu me
lembro. Envolva-me e eu aprendo”. (Benjamin Franklin)
h t t p : / /www.pau lode ta r so l i be ra l esso . c om
PAULO DE TARSO
P N E U M O L O G I A
ANATOMIA DE SUPERFÍCIE6 / 57
L inhas do tó rax
FRONTAL LATERAL DORSAL
LC
L3A
L6A
L6A
LAA
LAM
LAP
LES
LEI
PAULO DE TARSO
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ANATOMIA DE SUPERFÍCIE7 / 57
L I N H A S D O T Ó R A X
O tórax, em suas faces an ter io r, la te ra is e pos te r io r,
pode ser ass ina lado por l inhas , ver t i ca is e hor izon ta is .
Como em um grá f ico car tes iano, e las consentem
de l inear coordenadas que or ien tam proced imentos .
Exempl i f i cando, a to racocentese é comet ida na l inha
escapu la r, p ron tamente aba ixo do ângu lo escapu la r.
PAULO DE TARSO
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ANATOMIA DE SUPERFÍCIE8 / 57
Regiões do tó rax
LATERAL DORSAL
RERIC
RM RA
RIA
RSESC
RSESP
RIESC
RIESP
RIE
V
FRONTAL
PAULO DE TARSO
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ANATOMIA DE SUPERFÍCIE9 / 57
R E G I Õ E S D O T Ó R A X
A face an ter io r abrange as reg iões es te rna l , in f ra
c lav icu la r, mamár ia e in f ra mamár ia . A face la te ra l , as
reg iões ax i la r e in f ra ax i la r. A face pos ter io r, as
reg iões supra escapu la r, supra esp ina l , in f ra esp ina l ,
i n te rescapu lover tebra l e in f ra escapu lar.
PAULO DE TARSO
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INSPEÇÃO ESTÁTICA10 / 57
Múscu los
SEMIOTÉCNICA LEMOS TORRESRAMOND
PAULO DE TARSO
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INSPEÇÃO ESTÁTICA11 / 57
M Ú S C U L O S
Pra t ica -se a inspeção compara t iva , d i re i ta e esquerda ,
propendendo surpreender a l te rações t ró f icas reg iona is .
O s ina l de Ramond cor responde a uma cont ra tu ra para
ver tebra l un i la te ra l e ocor re na v igênc ia da p leur i te .
O s ina l de Lemos Tor res é o abau lamento la te ra l ,
in te rcos ta l e exp i ra tó r io que t raduz o der rame p leura l .
PAULO DE TARSO
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INSPEÇÃO ESTÁTICA12 / 57
Ossos – tó rax anormais
PLANO CARINATUMGLOBOSO ESCAVATUM
ESCOLIÓTICOCIFÓTICO CÔNICO
PAULO DE TARSO
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INSPEÇÃO ESTÁTICA13 / 57
O S S O S – T Ó R A X A N O R M A I S
O tórax anormal abrange o c i fó t ico (curva tura ân tero
poster io r aumentada) , o esco l ió t i co (curva tura lá te ro
l a te ra l aumentada) , o p lano (d iâmet ro ân tero poster io r
d iminu ído) , o g loboso (d iâmet ro ân tero poster io r
aumentado) , o escavatum (es te rno re t ra ído) , o
car ina tum (es te rno pro t ra ído) e o côn ico (em s ino) .
PAULO DE TARSO
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INSPEÇÃO ESTÁTICA14 / 57
Ossos – deformidades
HARRISON DESNÍVELROSÁRIO
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INSPEÇÃO ESTÁTICA15 / 57
O S S O S – D E F O R M I D A D E S
O rosár io raquí t i co são nodu lações na junção
esternocondra l b i la te ra l , p resentes no raqu i t i smo.
Os su lcos de Har r ison são cana is rasos , b i la te ra is e
s imét r icos , t ra tando -se de mal fo rmação congên i ta .
As re t rações e abau lamentos são invag inações ou
evag inações por f ra tu ras e tumorações d iversas .
PAULO DE TARSO
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INSPEÇÃO DINÂMICA16 / 57
Sina is de d ispne ia
IMOBILIZAÇÃO TREPOPNEIAORTOPNEIA
LÁBIOS ABERTOSBATER ASAS TIRAGEM
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INSPEÇÃO DINÂMICA17 / 57
S I N A I S D E D I S P N E I A
São s ina is a lus ivos de d ispne ia o ba t imento de asas
do nar iz (d i la tação de nar inas) , a boca semicer rada
( láb ios a fas tados) , a imob i l i zação do tó rax (mov imento
amainado) , a t i ragem ( re t ração exp i ra tó r ia ) , a
o r topne ia (d ispne ia ao decúb i to ) e a t repopne ia
(adoção de decúb i to la te ra l , d i re i to ou esquerdo) .
PAULO DE TARSO
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INSPEÇÃO DINÂMICA18 / 57
Ri tmos resp i ra tó r ios
RitmoCheyne-Stokes
RitmoKussmaul
RitmoBiot
1
2
3
4
11
2 3
1
PAULO DE TARSO
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INSPEÇÃO DINÂMICA19 / 57
R I T M O S R E S P I R AT Ó R I O S
O r i tmo de Kussmaul ocor re em quat ro tempos: apne ia
exp i ra tó r ia , insp i ração, exp i ração e apne ia insp i ra tó r ia .
O de Cheyne-Stokes , em t rês tempos: apne ia ,
insp i ração e exp i ração c rescentes e decrescentes .
O de B io t carac te r iza -se pe la anarqu ia e re f le te
es tados ass isados com compromet imento v i ta l .
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PALPAÇÃO20 / 57
Expans ib i l idade – Manobra de Rua l t
FRENTE DORSODORSO
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PALPAÇÃO21 / 57
E X PA N S I B I L I D A D E – M A N O B R A D E R U A LT
Pac ien te sen tado e méd ico em pé e por t rás do mesmo.
Mãos espa lmadas nas reg iões supra escapu lares ,
pr ime i ros qu i rodác t i los se tocam na l inha ver tebra l e
demais dedos repousam nas fossas supra c lav icu la res .
Na exp i ração, os po legares se a fas tam. Se pouco o
fazem, res ta ev idente a redução da expans ib i l idade.
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PALPAÇÃO22 / 57
Frêmi to to racovoca l
SEMIOTÉCNICA F. ANTIPÁTICOSF. SIMPÁTICOS
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PALPAÇÃO23 / 57
F R Ê M I TO TO R A C O V O C A L
Sol ic i ta -se ao pac ien te para p ronunc ia r “ t r in ta e t rês” .
Palpam-se as faces an ter io r e pos ter io r do tó rax, de
c ima para ba ixo e compara t ivamente as reg iões
homólogas, d i re i ta e esquerda . São fa to res s impát icos :
sexo mascu l ino , magreza e base d i re i ta . São an t i -
pá t icos : sexo femin ino , obes idade e áp ice esquerdo .
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PALPAÇÃO24 / 57
Frêmi to to racovoca l
AFECÇÕES ANTIPÁTICASSIMPÁTICAS
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PALPAÇÃO25 / 57
F R Ê M I TO TO R A C O V O C A L
As a fecções s impát icas abrangem as conso l idações
(pneumonia , in fa r to e neop las ia ) , nas qua is a
t ransmissão das v ib rações res ta bas tan te favorec ida .
As a fecções an t ipá t icas compor tam os der rames
p leura is (gás ou l íqu ido) e a a te lec tas ia , nos qua is a
t ransmissão das v ib rações res ta desar r imada.
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PERCUSSÃO26 / 57
Semio técn ica
MANOBRA TÉCNICALOCAL
PAULO DE TARSO
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PERCUSSÃO27 / 57
T É C N I C A
A percussão deve ser p ra t icada nas faces pos ter io r,
l a te ra is e an te r io r do tó rax, de mane i ra d ig i to -d ig i ta l no
adu l to e d ig i ta l no recém -nasc ido , no sen t ido
descendente e de modo s imét r ico e compara t ivo .
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PERCUSSÃO28 / 57
Acu idade
ACUIDADE F. ANTIPÁTICOSF. SIMPÁTICOS
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PERCUSSÃO29 / 57
A C U I D A D E
A percussão somente cap ta sons de es t ru tu ras cu jo
tamanho se ja su f ic ien te para mod i f i car a dens idade
re la t iva reg iona l e a locadas a té 5 cm de pro fund idade.
São fa to res s impát icos : a magreza e a ausênc ia de
en f isema ou edema. São fa to res an t ipá t icos : a
obes idade e a p resença de en f isema ou edema.
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PERCUSSÃO30 / 57
Tona l idade
PULMÃO
AT I M PÂ N I C O①
②
③
④
CORAÇÃO
ESTÔMAGO
M A C I Ç O
S U B M A C I Ç O
T I M PÂ N I C O
FÍGADO
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PERCUSSÃO31 / 57
TO N A L I D A D E
O quadran te super io r d i re i to é ocupado pe lo pu lmão,
pe lo que o som é a t impân ico (co lchão de mola) . O
super io r esquerdo , pe lo coração e o som é submac iço
(cor t i ça) . O in fe r io r d i re i to , pe lo f ígado e o som é
mac iço (made i ra ) . O in fe r io r esquerdo , pe lo es tômago
(espaço de Traube) e o som é t impân ico ( tambor) .
PAULO DE TARSO
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PERCUSSÃO32 / 57
Faces an ter io r e pos te r io r do tó rax
ATIMPÂNICO MACIÇOTIMPÂNICO
PAULO DE TARSO
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PERCUSSÃO33 / 57
FA C E S A N T E R I O R E P O S T E R I O R D O T Ó R A X
O som a t impân ico , lembrando o co lchão de mola (a r
separado em a lvéo los) , ocor re na normal idade.
O t impân ico , lembrando o tambor (a r reun ido em
cav idade) , no en f isema, na caverna e no c is to aéreo .
O submac iço ou o mac iço , lembrando a cor t i ça ou a
made i ra (sem ar ) , na conso l idação v igente no órgão.
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PERCUSSÃO34 / 57
Coluna
ORTOSTÁTICA MACICEZ MÓVELMACICEZ FIXA
PAULO DE TARSO
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PERCUSSÃO35 / 57
C O L U N A V E R T E B R A L
Em cond ições normais , o som é a t impân ico . Quando
maciço , na pos ição or tos tá t ica , aconse lha a
condensação. Em segu ida , ava l ia -se o pac ien te em
decúb i to ven t ra l . A mac icez f ixa ocor re na pneumonia .
Já a móve l , carac te r izando o s ina l de S ignore l l i , na
v igênc ia do der rame p leura l , pequeno ou méd io .
PAULO DE TARSO
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AUSCULTA36 / 57
Semio técn ica
REGRAS TÉCNICALOCAIS
PAULO DE TARSO
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AUSCULTA37 / 57
T É C N I C A
O pac ien te permanece sentado e com o tó rax desp ido .
O méd ico , em pé, percor re as faces an ter io r, la te ra is e
poster io r do tó rax examinado. O ass is t ido resp i ra , com
a boca aber ta , de fo rma pausada e p ro funda. P le i te ia -
se pe la tosse , buscando a fas tar ru ídos eventua is .
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AUSCULTA38 / 57
Class i f i cação dos sons
VOCAIS
RESSONÂNCIA
R. DIMINUÍDA
BRONCOFONIA
PEC. AFÔNICA
PEC. FÔNICA
PPAD
ESTERTOR FINO
ESTERTOR GROSSO
- - -
- - -
- - -
PPAC
RONCO
SIBILO
- - -
- - -
- - -
PPN
TRAQUEAL
BRÔNQUICO
BRONCOVES.
MURMÚRIO
- - -
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AUSCULTA39 / 57
C L A S S I F I C A Ç Ã O D O S S O N S
Os sons p leuropu lmonares normais abrangem o
t raquea l , o b rônqu ico , o b roncoves icu la r e o murmúr io
ves icu la r. Os anormais descont ínuos , o es te r to r f ino e
o es te r to r g rosso . Os anormais con t ínuos , o ronco, o
s ib i lo , o es t r idor. E os sons voca is , a b roncofon ia , a
egofon ia e a pec tor i lóqu ia , a fôn ica e fôn ica .
PAULO DE TARSO
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AUSCULTA40 / 57
Murmúr io ves icu la r
у
ƒ↑ ƒ↓
λ
PAULO DE TARSO
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AUSCULTA41 / 57
M U R M Ú R I O V E S I C U L A R
Or ig ina -se do choque do ar con t ra os a lvéo los . A
i n tens idade, a duração e a tona l idade predominam na
fase insp i ra tó r ia . A in tens idade d iminu i na dor, no
en f isema e no pneumo ou h id ro tó rax. E la aumenta do
lado oposto ao adoec ido . A duração aumenta na asma,
na bronqu i te e no en f isema. Inex is te o in te rva lo .
PAULO DE TARSO
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AUSCULTA42 / 57
Ester to r f ino ( c rep tan te )
PPAD CARACTERESPROCEDÊNCIA
F ↑
P
PAULO DE TARSO
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AUSCULTA43 / 57
E S T E R TO R F I N O ( C R E P TA N T E )
Lembra a aber tu ra de um ve lc ro . Procede da aber tu ra
sequenc ia l de v ias compr imidas por l íqu ido ou
exsudato p resente no parênqu ima pu lmonar.
Carac te r iza -se por es ta r no f ina l da insp i ração, te r
duração encur tada, te r f requênc ia a l ta e so f re r
a l te ração dev ido à mudança de pos ição .
PAULO DE TARSO
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AUSCULTA44 / 57
Ester to r g rosso (bo lhoso)
PPAD CARACTERESPROCEDÊNCIA
F ↓
T
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AUSCULTA45 / 57
E S T E R TO R G R O S S O ( B O L H O S O )
Lembra a água fe rvendo. Procede da aber tu ra
sequenc ia l de v ias semiobs t ru ídas por secreção,
espessa e v iscosa. Carac ter iza -se por es ta r no in íc io
da insp i ração e na exp i ração, te r duração a longada, te r
f requênc ia ba ixa e so f re r a l te ração dev ido à tosse .
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AUSCULTA46 / 57
Ronco
PPAC CARACTERESPROCEDÊNCIA
F ↓
M
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AUSCULTA47 / 57
R O N C O
Lembra o a r ro to de c r iança . Procede da aber tu ra
sequenc ia l de v ias aéreas es t re i tadas d iscre tamente ,
l oca l (corpo es t ranho ou neop las ia pequeno) ou
d i fusamente (asma leve) . Carac te r iza -se por es ta r na
insp i ração e na exp i ração, ser con t ínuo, te r f requênc ia
ba ixa , ser mutáve l e fugaz , na chegada e na sa ída .
PAULO DE TARSO
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AUSCULTA48 / 57
Sib i lo
PPAC CARACTERESPROCEDÊNCIA
F ↑
M
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AUSCULTA49 / 57
S I B I L O
Lembra o miado do ga to . Procede da aber tu ra
sequenc ia l de v ias aéreas es t re i tadas severamente ,
l oca l (corpo es t ranho ou neop las ia g rande) ou
d i fusamente (asma grave) . Carac te r iza -se por es ta r na
insp i ração e na exp i ração, ser con t ínuo, te r f requênc ia
a l ta , ser mutáve l e fugaz , na chegada e na sa ída .
PAULO DE TARSO
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AUSCULTA50 / 57
Ressonânc ia voca l normal
SEMIOTÉCNICAF. SIMPÁTICOS F. ANTIPÁTICOS
VOZ GRAVE
MAGREZA
VOZ AGUDA
OBESIDADE
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AUSCULTA51 / 57
R E S S O N Â N C I A V O C A L N O R M A L
Pac ien te fa la e coch icha “33” . Auscu l ta -se de modo
compara t ivo reg iões homólogas. Em cond ições normais
os sons são incompreensíve is , s í labas ind is t in tas . São
fa to res s impát icos o sexo mascu l ino , a magreza e a
base do pu lmão d i re i to . E , an t ipá t icos o sexo femin ino ,
a obes idade e o áp ice do pu lmão esquerdo .
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AUSCULTA52 / 57
Ressonânc ia voca l anormal
DISTORCIDADIMINUÍDA AUMENTADA
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AUSCULTA53 / 57
R E S S O N Â N C I A V O C A L A N O R M A L
Quando d iminu ída , o som é incompreensíve l e ba ixo
(a te lec tas ia e der rame p leura l , l íqu ido ou gasoso) . Na
egofon ia , as s í labas são ind is t in tas e anasa ladas
(ac ima do der rame) . Na broncofon ia , ind is t in tas e
buca is . Na pec tor i lóqu ia fôn ica , d is t in tas e fa ladas . Na
a fôn ica , d is t in tas e coch ichadas (condensações) .
PAULO DE TARSO
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SÍNDROMES RESPIRATÓRIAS54 / 57
DOENÇA INSPEÇÃO PALPAÇÃO PERCUSSÃO AUSCULTA
ASMA (CE,NEO) DISPNEIA - - - - - - RONCO, SIBILO
BRONQUITE DISPNEIA - - - - - - ESTERTOR GROSSO
ENFISEMA DISPNEIA - - - TIMPANISMO - - -
DERRAME LEMOS TORRES FRÊMITO ↓ SIGNORELLI RESSONÂNCIA ↓
ATELECTASIA DISPNEIA FRÊMITO ↓ - - - RESSONÂNCIA ↓
CONSOLIDAÇÃO DISPNEIA FRÊMITO ↑ MACICEZ IMÓVEL EF, BRONCO, PEC
PLEURITE RAMOND - - - - - - - - -
PAULO DE TARSO
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SÍNDROMES RESPIRATÓRIAS55 / 57
I N S P E Ç Ã O , PA L PA Ç Ã O , P E R C U S S Ã O E A U S C U LTA
Na asma: ronco e s ib i lo . Na bronqu i te : es te r to r
grosso. No en f isema: t impan ismo . No der rame: Lemos
Torres , S ignore l l i , f rêmi to e ressonânc ia d iminu ídos .
Na a te lec tas ia : f rêmi to e ressonânc ia d iminu ídos . Na
condensação: f rêmi to e ressonânc ia aumentados e
mac icez imóve l . Na p leur i te : s ina l de Ramond.
PAULO DE TARSO
P N E U M O L O G I A
CONCLUSÃO56 / 57
INTRODUÇÃO
FISIOLOGIA
PATOLOGIASEMIOLOGIA
ANATOMIA
F I M