asg-treff: hebammenversorgung berlin 12. august 2015 claudia kötter
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ASG-Treff:
Hebammenversorgung
Berlin12. August 2015Claudia Kötter
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Versorgung mit Hebammenhilfe
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angestellte Hebamme in einer Klinik freiberuflich tätige Hebamme (nach § 24 c-f und 134a SGB
V) Beleghebamme (Schichtdienst in der Klinik) Beleghebamme 1:1 (Hebamme hat einen individuellen Vertrag mit der Klinik) Hausgeburtshebamme Geburtshaushebamme
Geburtshäuser (nach § 134a SGB V)
Leistungsspektrum: Hilfe in der Schwangerschaft, Geburten, Wochenbettbetreuungen inkl. Hilfe bei Stillbeschwerden, Vorbereitungs- sowie Rückbildungskurse
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GKV-VStG-Neuregelungen SGB V 2011
§ 134a Abs. 1 Satz 3 SGB V
ergänzt um: Bei der Berücksichtigung der wirtschaftlichen Interessen
der freiberuflich tätigen Hebammen … sind insbesondere Kostensteigerungen zu beachten, die die Berufsausübung betreffen. (lt. Begründung: Erhöhung Berufshaftpflicht-versicherungen)
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PNG-Neuregelungen SGB V 2012
§ 24c –f SGB V, ehemals §§ 195 RVO ff. (mit einigen Abweichungen)
Leistungen bei Schwangerschaft und Mutterschaft Ärztliche Betreuung und Hebammenhilfe Versorgung mit Arznei-, Verband-, Heil- und Hilfsmitteln Entbindung(Neu: Anspruch des Säuglings)
§ 134a SGB V Vertragsregelungen zur Qualität der Leistungen und der Leistungserbringung in
der gesamten Hebammenhilfe Vertragsregelungen zur Qualität der Hebammenhilfe sollen
Mindestanforderungen an die Struktur-, Prozess- u. Ergebnisqualität umfassen u. geeignete verwaltungsunaufwendige Verfahren zum Nachweis der Erfüllung der Qualitätsanforderungen festlegen
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FQWG-Neuregelungen SGB V 2014
§ 134a SGB V Versorgung mit Hebammenhilfe
Anforderungen an die Qualitätssicherung der Hebammenhilfe inkl. Verpflichtung der Hebammen zur Teilnahme an Qualitätssicherungsmaßnahmen (bis 31. Dezember 2014) (Abs. 1 und 1a)
Hebammen mit geringer Geburtenanzahl erhalten einen Sicherstellungzuschlag Haftpflicht (ab 1. Juli 2015) (Abs. 1b) (Übergangsregelung bis 30. Juni 2015 war in Abs. 1c geregelt)
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VSG-Neuregelungen SGB V 2015
§ 134a SGB V Versorgung mit Hebammenhilfe
Regressansprüche der Krankenkassen (nach § 116 SGB X) bestehen nur noch für Schäden die grob fahrlässig bzw. vorsätzlich von Hebammen bei der Geburtshilfe entstanden sind (neuer Abs. 5)
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Präventionsgesetz-Neuregelungen SGB V 2015
§ 24d SGB V Ärztliche Betreuung und Hebammenhilfe
Verlängerung der Wochenbettbetreuung von acht auf zwölf Wochen (ohne Ausweitung der vertraglich kontingentierten Menge)
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Zahlen – Daten - Fakten
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Zahlen – Daten - Fakten
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Zahlen – Daten - Fakten
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Zahlen – Daten - Fakten
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Zahlen – Daten - Fakten
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Zahlen – Daten - Fakten
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Zahlen – Daten - Fakten
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Der „neue“ Vertrag
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Vertrag über die Versorgung mit Hebammenhilfe nach § 134a SGB V
VertragstextAnlage 1.1 Hebammen–Vergütungsvereinbarung
Anhang A zu Anlage 1.1 Versichertenbestätigungen A Anhang B zu Anlage 1.1 Versichertenbestätigungen B Anhang C zu Anlage 1.1 Versichertenbestätigungen C Anlage 1.2 Leistungsbeschreibung
Anlage 1.3 Vergütungsverzeichnis
Anlage 2 Abrechnung von Hebammenleistungen Anlage 3 Qualitätsvereinbarung Beiblatt 1 Ausschlusskriterien Beiblatt 2 Statistische Erhebung Anhang 3.a Qualitätsmanagement Anhang 3.b Nachweisverfahren Beiblatt 1 Auditbogen Beiblatt 2 Auditverfahren Beiblatt 3 Peer Review Beiblatt 4 Strukturierter Dialog Anlage 4.1 Beitrittserklärung
Anlage 4.2 Abfrageformular für die Vertragspartnerliste Hebammen
Anlage 5 Anlage 5 Technische Beschreibung zur Übermittlung der Datensätze der vertragsschließenden Berufsverbände an den GKV-Spitzenverband für die Erstellung der Vertragspartnerliste Hebammen nach § 134a SGB V
Gliederung
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Qualitätsvereinbarung
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Mindestanforderungen hinsichtlich Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität
unaufwändiges Nachweisverfahren
Für geburtshilflich tätige Hebamme in Einrichtungen (HgE, Kliniken mit Beleghebammen) gilt das jeweilige Qualitäts-managementsystem (QM-System) der Einrichtung
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Qualitätsvereinbarung
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Kriterien, die eine Geburt im häuslichen Umfeld im Sinne
dieses Vertrages ausschließen: … Kriterien, die eine Geburt im häuslichen Umfeld nach
gründlicher Abklärung durch weitere Diagnostik, fachärztliches Konsil und ggf. Teamentscheidung sowie nach spezieller Risikoaufklärung nicht ausschließen: …
s t r i t t i g
Schiedsstelle klärt am 24./25. September 2015
Beiblatt 1 Ausschlusskriterien
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Entwicklung Haftpflichtprämien
Berufshaftpflichtprämie p.a. (Hebammen mit Geburtshilfe)
in Euro (gerundet), (teilweise beginnend am 1. Juli eines Jahres)
1981 311992 1792003 1.3532009 2.3702010 3.6892012 4.2422013 4.4802014 5.0912015 6.274
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Der Sicherstellungszuschlag zum Ausgleich der Steigerung der Haftpflichtkosten
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Hebammen fordern einen Ausgleich nach Abs. 1 Satz 3 SGB V zzgl. Sicherstellungzuschlag für Hebammen mit wenig Geburten
GKV-SV fordert Spitzausgleich für geburtshilflich tätige Hebammen
Schiedsstelle klärt am 24./25. September 2015