atropine pour prévenir la progression de la myopie ......therapieoptionen bei progredienter myopie...
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Atropine pour prévenir la progression de la myopie
- recommandations pratiques
Prof. Dr. Veit Sturm
Clinique Ophtalmologique, Hôpital cantonal de St. Gall
https://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=2ahUKEwjIz-rh4arkAhWBDewKHUu8A3kQjRx6BAgBEAQ&url=https%3A%2F%2Fwww.bgbm.org%2Fde%2Fpflanze%2Ftollkirsche&psig=AOvVaw2SmHbRh07eLn9K9tZLunYo&ust=1567260305375472
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Atropine
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Dolgin E. The myopia boom. Nature 2015
Le boom de la
myopie
La myopie, une pathologie
très répandue
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www.welt.de
http://www.welt.de/
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10.07.2015
https://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwizv7nX-eHRAhVFVxQKHWG2DxgQjRwIBw&url=https%3A%2F%2Ftwitter.com%2Fchndraeyecare%2Fstatus%2F676008590461808640&psig=AFQjCNEE2JXnffFLK8brjVQF-OTqyv1cWA&ust=1485593581018818
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Hopf S, Pfeiffer N. Epidemiologie der Myopie. Ophthalmologe 2017
Epidémiologie de la myopie
• 2010 : prévalence mondiale de la myopie (≤-0,5 dpt) 28,3% (2 Md)
• Augmentation de 30 % en l'espace de 10 ans
• La prévalence la plus élevée
touche les pays asiatiques
à fort revenu
(Hong Kong, Taïwan;
dans certains > 90%)
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Schuster AK, et al. Prevalence and Risk Factors of Myopia in Children and Adolescents in Germany. Klin Pediatr 2017
Prévalence de la myopie
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Pathologies secondaires
de la myopie
• Dégénérescence maculaire 20
• Décollement de la rétine 9
• Cataracte 3
• Glaucome 3
Odds-Ratio de -5 dpt. pour la myopie.
Lagrèze WA, et al. Gegenwärtiger Stand der Empfehlungen zur Minderung von Myopieprogression. Ophthalmologe 2017
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Pathologies secondaires
de la myopie
Sturm V, et al. Surgical treatment of myopic strabismus fixus: a graded approach. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2008
En plus pour les deux yeux : recul des
droits médiaux de 10 mm
Transposition avec fixation sclérale
postérieure
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Que faire ?
Atropine
https://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=2ahUKEwi12e3a4qrkAhULr6QKHbvnB8kQjRx6BAgBEAQ&url=https%3A%2F%2Fwww.cp-pharma.de%2Fonline-shop%2Falle-produkte%2F1521%2Fatropin-pos-0-5-augentropfen-10-ml&psig=AOvVaw2Zg6AlspXPQ_DLu4HBOd0m&ust=1567260553760871https://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=2ahUKEwihwsH7_8PkAhXK-6QKHZ0sDt8QjRx6BAgBEAQ&url=https%3A%2F%2Ftheeyeclinic.com.sg%2Findex.php%2Fen%2Fmyopia-control%2Fatropine-eyedrops-for-myopia-control&psig=AOvVaw1QM6qdhCAnkC4BgIvvd_DP&ust=1568127401444750https://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=2ahUKEwjIz-rh4arkAhWBDewKHUu8A3kQjRx6BAgBEAQ&url=https%3A%2F%2Fwww.bgbm.org%2Fde%2Fpflanze%2Ftollkirsche&psig=AOvVaw2SmHbRh07eLn9K9tZLunYo&ust=1567260305375472
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Collyre à base d'atropine
Lagrèze WA, et al. Gegenwärtiger Stand der Empfehlungen zur Minderung von Myopieprogression. Ophthalmologe 2017
Joachimsen L, Lagreze WA. Therapieoptionen bei progredienter Myopie im Kindesalter. Ophthalmologe 2019
• On sait déjà depuis plus de 100 ans que l'atropine administrée de façon
topique ralentit la progression de la myopie.
• Même si le mécanisme exact reste inconnu
• actualité : débat sur la voie de signalisation rétinienne par le biais d'une
modification du métabolisme de la dopamine et d'une approche
scléraleimpliquant un impact sur les fibroblastes scléraux
https://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwip7a_t2vjSAhUGExoKHXMGDwEQjRwIBw&url=https%3A%2F%2Fde.wikipedia.org%2Fwiki%2FAtropin&bvm=bv.150729734,d.ZGg&psig=AFQjCNFkU28hzdbiT0JBWp_1MnUWvlj-pg&ust=1490773670942018https://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=2ahUKEwihwsH7_8PkAhXK-6QKHZ0sDt8QjRx6BAgBEAQ&url=https%3A%2F%2Ftheeyeclinic.com.sg%2Findex.php%2Fen%2Fmyopia-control%2Fatropine-eyedrops-for-myopia-control&psig=AOvVaw1QM6qdhCAnkC4BgIvvd_DP&ust=1568127401444750
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Collyre à base d'atropine
Vutipongsatorn K, et al. Current and emerging pharmaceutical interventions for myopia. Br J Ophthalmol 2019
Chiffres :
https://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=2ahUKEwi12e3a4qrkAhULr6QKHbvnB8kQjRx6BAgBEAQ&url=https%3A%2F%2Fwww.cp-pharma.de%2Fonline-shop%2Falle-produkte%2F1521%2Fatropin-pos-0-5-augentropfen-10-ml&psig=AOvVaw2Zg6AlspXPQ_DLu4HBOd0m&ust=1567260553760871https://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=2ahUKEwihwsH7_8PkAhXK-6QKHZ0sDt8QjRx6BAgBEAQ&url=https%3A%2F%2Ftheeyeclinic.com.sg%2Findex.php%2Fen%2Fmyopia-control%2Fatropine-eyedrops-for-myopia-control&psig=AOvVaw1QM6qdhCAnkC4BgIvvd_DP&ust=1568127401444750https://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=2ahUKEwjIz-rh4arkAhWBDewKHUu8A3kQjRx6BAgBEAQ&url=https%3A%2F%2Fwww.bgbm.org%2Fde%2Fpflanze%2Ftollkirsche&psig=AOvVaw2SmHbRh07eLn9K9tZLunYo&ust=1567260305375472
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ATOM I (Atropine in the Treatment of Myopia)
• 1% atropine for 2 years (medication was stopped),
children were monitored for another year:
• atropine eyes were significantly less myopic after 24 months
(−0.40 D vs −0.86 D, p
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ATOM II (Atropine in the Treatment of Myopia)
Lagrèze WA, et al. Gegenwärtiger Stand der Empfehlungen zur Minderung von Myopieprogression. Ophthalmologe 2017
• ATOM II : étude clinique randomisée et contrôlée, menée à
Singapour, comparant la progression avec 3 concentrations
d'atropine AT (par rapport à un placebo) pendant 2 ans :
o Placebo 1,20 dpt/an(ATOM I)
o Atropine 1% à 0,2 dpt/an(ATOM I)
o Atropine 0,5 %à 0,30 dpt/an
o Atropine 0,1% à 0,38 dpt/an
o Atropine 0,01 % à 0,49 dpt/an
Effet rebond sous 0,01% 1 an après la fin du traitement pour le plus
faible !
(n = 400, -1 à -6 dpt, 6 – 12 ans)
https://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=2ahUKEwjDm5rHy8bkAhWisaQKHePxB5AQjRx6BAgBEAQ&url=https%3A%2F%2Fwww.nationalflaggen.de%2Fflagge-singapur.html&psig=AOvVaw36FndvxlBJPR8TfJbq2AQg&ust=1568216417055115
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ATOM II (Atropine in the Treatment of Myopia)
Chia A, et al. Ophthalmolgy 2012, 2014, 2016
https://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=2ahUKEwjDm5rHy8bkAhWisaQKHePxB5AQjRx6BAgBEAQ&url=https%3A%2F%2Fwww.nationalflaggen.de%2Fflagge-singapur.html&psig=AOvVaw36FndvxlBJPR8TfJbq2AQg&ust=1568216417055115
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ATOM II (Atropine in the Treatment of Myopia)
• 0.01% atropine being the most effective dose after the third year
• outcome persisted with overall myopia progression at the end of fifth
year being lowest in the 0.01% group (−1.38 D) compared with
0.1% (−1.83 D, p=0.003) and 0.5% (−1.98 D, p
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ATOM II (Atropine in the Treatment of Myopia)
• 0.01% atropine: the mean myopia progression after 5 years was −1.38 D,
which was similar to −1.40 D seen in those who received placebo at two-
and-a-half years
=> atropine slowed myopia progression by 50%
• because of the encouraging result from ATOM2, ATOM3
which looks into 0.01% atropine with a larger sample size, was started in
2017 and expected to complete in 2023
Vutipongsatorn K, et al. Current and emerging pharmaceutical interventions for myopia. Br J Ophthalmol 2019
https://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=2ahUKEwjDm5rHy8bkAhWisaQKHePxB5AQjRx6BAgBEAQ&url=https%3A%2F%2Fwww.nationalflaggen.de%2Fflagge-singapur.html&psig=AOvVaw36FndvxlBJPR8TfJbq2AQg&ust=1568216417055115
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Collyre à base d'atropine
Sacchi M, et al. Efficacy of atropine 0.01% for the treatment of childhood myopia in European patients. Acta Ophthalmol 2019
• EUROPÉEN/CAUCASIEN :
o Groupe atropine : La progression de la myopie après 12 mois
est significativement plus faible (-0,54 D ± 0,61 D) que la
progression initiale
(-1,20 ± 0,64 D); p < 0,0001
o Progression dans le groupe témoin (-1,09 ± 0,64 D); p < 0,0001
o 79 % de taux de réponse (41/52) chez 11 patients dont le taux de
progression > 0,5 D
o EI : 5 patients avec photophobie, aucun abandon
https://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiAj4qbgcTkAhXOzKQKHTDaCncQjRx6BAgBEAQ&url=https%3A%2F%2Fde.wikipedia.org%2Fwiki%2FFlagge_Italiens&psig=AOvVaw3WJy6ETlNsFBSIljTX2BQ4&ust=1568127734941058
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Collyre à base d'atropine
Joachimsen L, et al. A pilot study on the efficacy and safety of 0.01% atropine in german schoolchilren wih progressive myopia.
Ophthalmol Ther 2019
• EUROPÉEN/CAUCASIEN : Âge moyen 11 ans (6-17 ans)
o La progression de la myopie après 12 mois
est significativement plus faible (-0,4 D ± 0,49 D) que la
progression initiale
(-1,05 ± 0,37 D); p < 0,0001
o La progression a été plus rapide avant et pendant le traitement
chez les plus jeunes participants (6-11 ans versus 12-17 ans)
o Pas de différence entre les iris clairs et les iris foncés
o EI : Anisocorie de 1mm à 8h00, de 0,5 mm à 10h00 et 12h00
https://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=2ahUKEwjb77eqgcTkAhVH6qQKHWO8ACMQjRx6BAgBEAQ&url=https%3A%2F%2Fwww.amazon.de%2FDeutschland-Fahne-Flagge-150-%25C3%2596sen%2Fdp%2FB0015OAX9I&psig=AOvVaw2rzKvwj9s-_-aqCGp90sA3&ust=1568127773976993
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Collyre à base d'atropine
Joachimsen L, et al. A pilot study on the efficacy and safety of 0.01% atropine in german schoolchilren wih progressive myopia.
Ophthalmol Ther 2019
https://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=2ahUKEwjb77eqgcTkAhVH6qQKHWO8ACMQjRx6BAgBEAQ&url=https%3A%2F%2Fwww.amazon.de%2FDeutschland-Fahne-Flagge-150-%25C3%2596sen%2Fdp%2FB0015OAX9I&psig=AOvVaw2rzKvwj9s-_-aqCGp90sA3&ust=1568127773976993
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Collyre à base d'atropine
Huang J, et al. Efficacy comparison of 16 interventions for myopia control in children: A network meta-analysis. Ophthalmology 2016
Lagrèze WA, et al. Gegenwärtiger Stand der Empfehlungen zur Minderung von Myopieprogression. Ophthalmologe 2017
• Meta-analyse de2014 :
o progression réduite d'en moyenne 0,55
dpt/an (réduction de 70 %) chez les
Asiatiques recevant de l'atropine faiblement
dosée,
o contre 0,35 dpt/an (80 %) chez les
Caucasiens
https://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwip7a_t2vjSAhUGExoKHXMGDwEQjRwIBw&url=https%3A%2F%2Fde.wikipedia.org%2Fwiki%2FAtropin&bvm=bv.150729734,d.ZGg&psig=AFQjCNFkU28hzdbiT0JBWp_1MnUWvlj-pg&ust=1490773670942018http://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=2ahUKEwiapIeVwsjkAhVB2KQKHTXWDecQjRx6BAgBEAQ&url=http%3A%2F%2Frevistadestaquemais.com.br%2Fuma-meta-so-e-meta-se-for-s-m-r-t-2%2F&psig=AOvVaw2MI7MjqmKiRpw_RLCSgoy2&ust=1568282603844364
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Collyre à base d'atropine / Effets indésirables
Loughman J, Flitcroft DI. The acceptability and visual impact of 0.01% atropine in a Caucasian population. Br J Ophthalmol 2016
Lagrèze WA, et al. Gegenwärtiger Stand der Empfehlungen zur Minderung von Myopieprogression. Ophthalmologe 2017
Yam JC, et al. Low-concentration atropine for myopia progression (lamp) study. Ophthalmology 2019
• Étude ATOM II : évolution moyenne à 2 semaines de la taille des
pupilles de 1 mm et hypoaccommodation de 2 dpt sous 0,01 %
d'atropine
• Étude LAMP : 0,05 %, 0,02 % et 0,01 % d'atropine (comme dans le
groupe placebo) sans réduction de la vision ni diminution de la qualité
de vie
• 0,01% d'atropine administrée à 14 étudiants irlandais de 18 à 27 ans :
Mydriase de 1,2 mm et hypoaccommodation de 1,1 dpt ; n'impacte
pas la vitesse de lecture
https://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwip7a_t2vjSAhUGExoKHXMGDwEQjRwIBw&url=https%3A%2F%2Fde.wikipedia.org%2Fwiki%2FAtropin&bvm=bv.150729734,d.ZGg&psig=AFQjCNFkU28hzdbiT0JBWp_1MnUWvlj-pg&ust=1490773670942018
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Collyre à base d'atropine / Effets indésirables
Loughman J, Flitcroft DI. The acceptability and visual impact of 0.01% atropine in a Caucasian population. Br J Ophthalmol 2016
Lagrèze WA, et al. Gegenwärtiger Stand der Empfehlungen zur Minderung von Myopieprogression. Ophthalmologe 2017
• EI limités et peu parlants au plan clinique sous atropine faiblement
dosée
• ou : mesurable mais négligeable au plan clinique
https://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwip7a_t2vjSAhUGExoKHXMGDwEQjRwIBw&url=https%3A%2F%2Fde.wikipedia.org%2Fwiki%2FAtropin&bvm=bv.150729734,d.ZGg&psig=AFQjCNFkU28hzdbiT0JBWp_1MnUWvlj-pg&ust=1490773670942018
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Collyre à base d'atropine – Comment
l'utiliser ?
Joachimsen L, Lagreze WA. Therapieoptionen bei progredienter Myopie im Kindesalter. Ophthalmologe 2019; 116: 518-523.
Études ATOM => schéma thérapeutique suivant :
• 6-14 ans, progression de la myopie d'au moins 0,5 dpt/an
• pendant au moins 2 ans sous collyre d'atropine 0,01 % aux deux yeux 1
fois avant le coucher, dans une première phase
• tentative d'arrêt en cas de bonne réponse (réduction de la progression de la
myopie inférieure à 0,5 dpt la deuxième année) ou chez les enfants âgés
de plus de 14 ans
https://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwip7a_t2vjSAhUGExoKHXMGDwEQjRwIBw&url=https%3A%2F%2Fde.wikipedia.org%2Fwiki%2FAtropin&bvm=bv.150729734,d.ZGg&psig=AFQjCNFkU28hzdbiT0JBWp_1MnUWvlj-pg&ust=1490773670942018http://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=2ahUKEwiG4v3r0MjkAhUDDOwKHb3sDmQQjRx6BAgBEAQ&url=http%3A%2F%2Fwww.easierinternetmarketing.com%2Finternet-marketing%2Fwhat-to-do-or-how-to-do-it%2F&psig=AOvVaw3GB-UYndVaNR6uLn8MmuoK&ust=1568286546277228
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Études ATOM => schéma thérapeutique suivant :
• Nouvelle administration d'atropine en cas d'aggravation de la myopisation
• poursuite du collyre si la réponse n'est pas très bonne
jusqu'à réduction de la progression de la myopie à long terme
à une valeur inférieure à 0,5 dpt/an (généralement au milieu, voire à la fin de
l'adolescence)
• 10 % de « mauvais répondants »
Collyre à base d'atropine –
Comment l'utiliser ?
Joachimsen L, Lagreze WA. Therapieoptionen bei progredienter Myopie im Kindesalter. Ophthalmologe 2019; 116: 518-523.
https://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwip7a_t2vjSAhUGExoKHXMGDwEQjRwIBw&url=https%3A%2F%2Fde.wikipedia.org%2Fwiki%2FAtropin&bvm=bv.150729734,d.ZGg&psig=AFQjCNFkU28hzdbiT0JBWp_1MnUWvlj-pg&ust=1490773670942018http://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=2ahUKEwiG4v3r0MjkAhUDDOwKHb3sDmQQjRx6BAgBEAQ&url=http%3A%2F%2Fwww.easierinternetmarketing.com%2Finternet-marketing%2Fwhat-to-do-or-how-to-do-it%2F&psig=AOvVaw3GB-UYndVaNR6uLn8MmuoK&ust=1568286546277228
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Mumbai-Rules
Kesarwani SS et al. Consensus statement and guidelines for use of dilute atropine sulphate in myopia control. Indian J Ophthalmol 2019
https://www.livemint.com/industry/infrastructure/mumbai-has-rs-4-000-crore-worth-of-ready-to-move-in-projects-1554785003828.html
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Mumbai-Rules
1. children 5 to 14 years
no contraindication for offering it at ages < 5 years and > 14 years
2. any subject progressing by more than 0.5 D / year or more may be
offered myopia control
lower cut offs may be justified in children with strong family history of
myopia progression (especially with early onset)
some sort of target refraction should be kept in mind.
Kesarwani SS et al. Consensus statement and guidelines for use of dilute atropine sulphate in myopia control. Indian J Ophthalmol 2019
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Mumbai-Rules
3. counselling of caregivers before starting therapy
4. group recommends written inform consent before therapy
till it gets wide acceptance as a standard of care
5. baseline cycloplegic refraction and axial length measurements
before starting therapy
Kesarwani SS et al. Consensus statement and guidelines for use of dilute atropine sulphate in myopia control. Indian J Ophthalmol 2019
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Mumbai-Rules
6. periodic follow ups, first follow is recommended at 8–12 weeks
(to judge tolerance, look for any side effects)
further follow ups may be 6 monthly with cycloplegic refraction
at every visit
no consensus on axial length measurement
7. patients responding, i.e. not progressing while on therapy, therapy is
continued for 2 years or till the child reaches the age of 16 years,
whichever is earlier before a trial of withdrawal under continued
surveillance. There is no need to taper before withdrawal.
Kesarwani SS et al. Consensus statement and guidelines for use of dilute atropine sulphate in myopia control. Indian J Ophthalmol 2019
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Mumbai-Rules
8. 0.01% concentration at once daily dosage preferably at bedtime
no consensus on using variable doses for different progression rates
9. child in whom the rate of progression of myopia is not reduced
by half its initial rate = non-responder
continue therapy for at least 1 year before classifying response
10. atropine 0.01% may rarely cause allergy, blurry vision for near,
photophobia and headaches => tinted lenses, bifocal glasses or
discontinuation of therapy.
Kesarwani SS et al. Consensus statement and guidelines for use of dilute atropine sulphate in myopia control. Indian J Ophthalmol 2019
https://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=2ahUKEwjlzaaVhcTkAhUCDewKHc_9BYkQjRx6BAgBEAQ&url=https%3A%2F%2Fde.wikipedia.org%2Fwiki%2FFlagge_Indiens&psig=AOvVaw1xxpfCE5ougyM72_LshdkW&ust=1568128804664586
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Mumbai-Rules
11. atropine not recommended in presence of any other ocular or systemic
co-morbidity or atropine allergy
12. atropine may be used with other myopia control interventions like
spending time outdoors and orthokeratology
13. atropine use should be limited to simple myopia (exclude
other forms of myopia)
11. non-responders may be shifted to higher concentrations of atropine
or other forms of myopia control
Kesarwani SS et al. Consensus statement and guidelines for use of dilute atropine sulphate in myopia control. Indian J Ophthalmol 2019
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Mumbai-Rules
Wagner RS. Teatment of progressive myopia in the pediatric population. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2019
Kim DH, Lim DT. Myopia Growth Chart Based on a Population-Based Survey (KNHANES IV-V): A Novel Prediction Model of Myopic
Progression in Childhood. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2019
• -1,0 D à 5 ans = 94. Percentile de myopie pour cette tranche d'âge
associé à -0,84 D de progression/an
• Le patient peut s'attendre à une myopie de -6,94 D à 20 ans (94e
percentile pour cette tranche d'âge)
-1,0 D de myopie à l'âge de 5 ans pourrait constituer le
bon point de départ pour traiter la myopie
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Résumé
Méta-analyse en réseau (Recherche dans MEDLINE, EMBASE, le registre Cochrane, le registre de l’OMS et la base de données ClinicalTrials.gov)
Huang J, et al. Efficacy comparison of 16 interventions for myopia control in children: A network meta-analysis. Ophthalmology 2016
Orthokératologie ~ 0,5
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Où s'en procurer ?
https://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=2ahUKEwjaobeB0sjkAhUIPewKHSOdAgcQjRx6BAgBEAQ&url=https%3A%2F%2Fwww.local.ch%2Fde%2Fd%2Fzuerich%2F8001%2Fnotfalldienste%2Fbellevue-apotheke-zuerich-MYr5mMNhSn7S-88zGVUMHQ&psig=AOvVaw15tCKAkYwxQq5MvlVUh7Un&ust=1568286871874439
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Questions/ambiguïtés
• La plupart des études concernent des personnes d'origine chinoise -
la dose d'atropine est-elle trop forte pour des Caucasiens ?
Concentration idéale de principe actif ?
• Perte d'efficacité à long terme
et possibles effets rebond
• Qui doit en recevoir quand ? Pendant combien de temps ? Non
répondants ?
«A daily dose of atropine 0.01% is an effective first-line treatment in children aged 6-12 years
with documented myopic progression of 0.5 D in the preceding year with few side effects.»
Chia A, et al. Ophthalmolgy 2012, 2014, 2016
https://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwip7a_t2vjSAhUGExoKHXMGDwEQjRwIBw&url=https%3A%2F%2Fde.wikipedia.org%2Fwiki%2FAtropin&bvm=bv.150729734,d.ZGg&psig=AFQjCNFkU28hzdbiT0JBWp_1MnUWvlj-pg&ust=1490773670942018
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Merci pour votre attention !