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Behandlung akuter Wunden

19.06.2015 1

zeitgemäß

professionell

effektiv

Brigitte Stahl

ICW Wundberaterin

0151-65865740

[email protected]


Definition: Wunde

Ein pathologischer Zustand,

bei dem Gewebe

voneinander getrennt werden,

was verbunden mit einem

Substanzverlust

eine entsprechende

Funktionseinschränkung nach

sich zieht.

Quelle: B. Söllner, P.D. Asmussen: Prinzipien der Wundheilung

Knapp 1999, modifiziert

219.06.2015 Behandlung akuter Wunden

Wundheilungstypen

Primäre Wundheilung:

Rascher und komplikationsloser

Verschluss der Wunde

Wundränder lassen sich zwang-

und lückenlos aneinanderlegen

(z.B. nach glatten Schnitten)

Zusammenwachsen unter

minimaler Neubildung von

Granulations- und Narbengewebe

Kosmetisch und funktionell gute

Ergebnisse


primäre Wundheilung

Behandlung akuter Wunden 19.06.2015 4

Glatter Wundrand

Gut durchblutetes Gewebe

Eng anliegende,

Wundränder,

passgenau

Kaum

Narbengewebe

Wundheilungstypen

Sekundäre Wundheilung:

Ein primärer Verschluss ist nicht möglich, weil:

Gequetschte, zerklüftete Wundränder (z.B. traumatische Ursachen)

große Ausdehnung der Wunden (>3-5 cm)

Wundinfektionen verhindert Wundverschluss

Längere Heilungsdauer

Narbenbildung


Sekundäre Wundheilung


Unregelmäßiger

Wundrand

Keimbesiedelung

Mechanische

Wundreinigung

GewebeneubildungNarbenbildung

Wundklassifikation

Definition akute Wunde:

Verletzungen, die durch eine Durchtrennung

oder oberflächlichen Beschädigung der Haut und

Schleimhäute entstehen und eine schnelle

Heilungstendenz zeigen

7Behandlung akuter Wunden 19.06.2015

Wundklassifikation

Definition chronische Wunde:

Nach Entstehungsart:

Chronische Wunden entstehen durch eine gestörte Mikro- oder Makrozirkulation des Gewebes, also als Folge einer Mangelversorgung der Haut und des subkutanen Gewebes.

Nach Dauer:

Eine Wunde, die trotz fachgerechter, systemischer und lokaler Behandlung makroskopisch innerhalb von 8 Wochen keine Tendenz der Heilung aufweist.


Wundklassifikation – Keimbesiedlung (RKI)

Aseptische Wunden

Operationswunden ohne Wundheilungsstörung

Kontaminierte Wunden

Alle Wunden die länger als 6 Stunden offen sind

Infizierte Wunden

Wundheilungsstörung mit

Rötung

Schwellung

Überwärmung

Schmerz und

Funktionseinschränkung

Quelle: B. Söllner, P.D. Asmussen: Prinzipien der Wundheilung

www.rki.de

28

Wundreinigung

10

Ziele der Wundreinigung

• Entfernung von Wundexsudat

• Entfernung von Fremdkörpern und Verbandstoffresten

• Beseitigung von Zelltrümmern

• Reduktion von Mikroorganismen

• Verbesserung derBeurteilbarkeit


Mechanische Reinigung bei aseptischen

(keimfreien) Wunden:

Reinigung und Desinfektion des Wundgebietes,

der Wundränder und der angrenzenden

Hautareale von innen nach außen

(also von der Wunde weg)


Mechanische Reinigung bei kontaminierten und

infizierten Wunden:

Von außen nach innen

Immer zur Wunde hin

Einmalprodukte verwenden und anschließend

entsorgen


Wunddesinfektion

Ein Wundantiseptikum sollte:

Nicht die Wundheilung behindern

Keine Schmerzen verursachen

Keine toxischen und allergenen Substanzen enthalten

Mit modernen Wundauflagen kombinierbar sein

Ein umfassendes Wirkspektrum haben

In Körperhöhlen eingebracht werden dürfen

Die Wundumgebung nicht schädigen

Auch über einen längeren Zeitraum ohne Nebenwirkungen oder Wirkverlust eingesetzt werden können

Keine Resistenzen entwickeln

Farblos sein

Nur lokal wirken

Auch unter Blut-/ Eiweißbelastung wirksam sein


Wunddesinfektion

Vorschlag:

Octenidin (Wirkstoff im Octenisept)

Höchste Verträglichkeit

Schnelle Wirkung in 30 sek. – 5 min

Zerstört die Zellwand der Keime (wirkt wie ein

Waschmittel)

Kein Blut-/Eiweißfehler

Remanenzwirkung (lokale Speicherung der Moleküle

an das Gewebe, immer wiederkehrende Freisetzung

und Wirkung auch bei viel Exsudat)

Keine Resistenzwirkung


Wunddesinfektion

PVP-Jod:

Positiv: höchste Wirksamkeit gegen Keime und Biofilm

Wirkung nach 30 sek. (wie ein Buschbrand, frißt und

verbrennt Bakterien )

Negativ: Blut-/Eiweißfehler (verbraucht sich schnell wie

abgebranntes Streichholz)

Wird vom Körper resorbiert

Kontraindikation: Schilddrüsenerkrankungen

Behandlung akuter Wunden 1519.06.2015

Wunddesinfektion

Polyhexanid (PAMB)

Positiv: lange Wirkzeit von 5-20 min

Sehr geringer Blut-/Eiweißfehler

Reminenzeffekt

Negativ: Wirkung setzt erst nach ca. 5 min ein

Wunde kühlt aus (herber Rückschlag)


Wundreinigung

Autolytische

Wundreinigung:

• Mittels hydroaktiver

Wundauflagen oder

Hydrokolloidverbänden

• Zelltrümmer und

Bakterienkulturen werden

vom Verband

eingeschlossen.


Wundheilungsphasen

Exsudationsphase

Wundreinigungsphase

Durch den Austritt von Wundsekret werden Fremdkörper und Keime leichter aus der Wunde „herausgeschwemmt“. In dieser Phase sind die Zellen und Hormone des Immunsystems wesentlich beteiligt und zwar nicht nur zur Abtötung eingedrungener Bakterien oder Viren, sondern auch zur Stimulation des Heilungsprozesses selbst.


Exsudationsphase

Maßnahmen:

Debridement (Entfernung Fremdkörper, totes

Gewebe)

Effektive mechanische Wundreinigung

Absorbierende Verbände

Wundrandschutz

Keimreduktion

Kurze Verbandwechselinterwalle


Wundheilungsphasen

Granulationsphase

Reparaturphase

Bildung neuer

Blutgefäße

schichtweiser Aufbau

von neuem, gut

durchbluteten

Gewebe


Granulationsphase

Ziel des Wundmanagements:

Erhalt des physiologischen Milieus (Feuchtigkeit,

Wärme) zur Förderung der Gewebeneubildung

Exsudat konservieren, Schutz vor Austrocknung

Schutz des Gewebes (Granulat) vor mechanischen

Reizen und Verklebungen

Maßnahmen:

feuchte Wundversorgung (optimale Temperatur/

Feuchtikeitg für Zellneubildung)

Wundruhe

angepasste Verbandswechsel


Wundheilungsphasen

Epithelisierungsphase

Regenerationsphase

Bildung einer neuen

Hautschicht vom

Wundrand aus

Vernarbung

Abschluss der

Wundheilung


Epithelisierungsphase

Ziele des Wundmanagements:

mechanischer Schutz des

Epithels

Schutz vor Austrocknung und

Verkleben der Wunde

Maßnahmen:

extra dünner Verband als

Hautschutz

ggf. rehydrieren (Hydrogel)


Moderne Wundversorgung?

„Die Heilung der Wunden

und Verletzungen

geschieht nach

bestimmten Gesetzen. Die

Natur folgt nicht Dir,

sondern Du musst ihr

folgen.“

Paracelsus (1493-1541)

Chirurgia Magna


Warum „feuchte“ Wundversorgung?

Selbstreinigungsmechanismus wird unterstützt

Gefäßneubildung wird angeregt

Granulationsgewebe bildet sich schneller und wird

geschützt

Zellteilung und Zellwanderung der Epithelzellen

werden gefördert

Schmerzsymptomatik wird vermindert

Patientenkomfort wird erhöht

Möglichkeit des atraumatischen Verbandswechsels


Akute Wunden in der Praxis

1. oberflächliche Wunden

Schädigung in der

Epidermis, die teilweise

durchtrennt wird (z.B. durch

Erosion, Schürfung, etc.)

Dünner Schaumverband,

Hydrokolloid, Leukomed


Oberflächliche Wunden

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Schürfwunde

Epidermis ist nur teildurchtrennt

Erfordert keine operative Versorgung

Oft schmerzhaft durch freigelegte Nervenenden

Häufiges Verkleben mit dem Verband

Maßnahme:

Feuchte Wundversorgung mit nichtverklebenden Verbänden

Schaumverband

Kein Schmerz beim Verbandswechsel

Schutz des neuen Gewebes



Ablederung (Décollement)

Entsteht durch tangentiale Gewalteinwirkung wobei die oberflächlichen Schichten der Haut von unteren Hautschichten abgeschert wird.

Beispiel Altershaut und Cortisonhaut

Maßnahmen:

Feuchter, nicht verklebender Verband

Schaumverband, Hydrokolloid

Leukomed



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Hautentnahme für Plastiken

• Stark blutend

• Verklebt sehr schnell

• Neigt zu Verkrustungen

Maßnahmen:

• Feuchte Wundversorgung

• Wundruhe !

• Schaumverband mit Haftrand

• Silikon-Distanzgitter

kombiniert mit saugender

Auflage

• Später dünner Hydrokolloid


Versorgung oberflächlicher Wunden

19.06.2015 30Behandlung akuter Wunden

Wunddistanzgitter

31

• Imprägnierte Gaze oder Netze, deren

durchbrochene Struktur einen

Sekretabfluss erlauben

• Feuchtes Wundmilieu wird erhalten

• Verkleben mit der Wunde wird

verhindert

Achtung:

Salben und Fette im Wunddistanzgitter

können zu Verklebungen der Wunde

führen!


Hydrokolloide

Dreifach Hydrokolloidmatrix

Pektin

Gelatine

Natriumcarboxymethyl-

cellulose

Polyurethanschicht

Polyurethanfilm

Polyurethanschaum


Hydroaktive-Auflagen/ Schäume

• Aufnahme und Einschluss von

Exsudat, Zelltrümmern und

Geweberesten

• Erhalt des feuchten Wundmilieus

• Förderung der

Gewebeneubildung

• Minimierung von Keimbildung

• Die wundumgebende Haut bleibt

trocken, Mazeration wird

verhindert

• Reduziert den Wundschmerz und

ermöglicht einen schmerzarmen

Verbandwechsel


Wundschnellverband Leukomed


steril

rundum klebend

saugstark

hautfreundlich

wasserdampf- und

luftdurchlässig

gute Sofort- und

Dauerklebkraft

querelastisch

anschmiegsam

rückstandsfrei zu entfernen

Akute Wunden in der Praxis

2. offene Wunden

Mehrschichtige Verletzung, bei der z.B.

sowohl Weichteile als auch Knochen oder

Körperhöhlen eröffnet worden sind.

Als Folge von perforierender oder stumpfer

Gewalteinwirkung oder auch thermischer

oder thermo-mechanischer Verletzung.

Perforierende Wirkung

Betrifft die Durchtrennung der Epidermis und

der Dermis sowie gegebenenfalls auch der

Subcutis. z.B. Schnitt-und Stichwunden,

Riss-, Platz-und Quetschwunden, Biss- und

Schusswunden

Je nach Art des Traumas können zudem

Muskelgewebe und innere Organe in

Mitleidenschaft gezogen werden.


Offene Wunden

Quetschwunde

Entsteht durch stumpfe Gewalteinwirkung, mit

ausgedehnter Quetschung des umliegenden

Gewebes.

Maßnahmen:

Leukomed, Hydrokolloid

Tetanusprophylaxe


Offene Wunden

Schnittwunde (oberflächlich)

Schnittwunden werden durch scharfe und glatte

Gegenstände verursacht

klaffende, glatte Wunden, die auch in tiefe

Gewebsschichten reichen können

stark blutend

Maßnahmen:

Säuberung und Inspektion (Fremdkörper)

Exakte Fixierung der Wundränder aneinander

Wundruhe


Offene Wunden

19.06.2015 38

Schnittwunde (tief, lang)

• Naht, Klammern bei

mechanisch belasteter

Region oder weit klaffender

Wunde

• Kleben bei kleineren und

glatten Schnitten mit dem

Ziel, ein optimales

kosmetisches Ergebnis zu

erreichen

• Leichte Kompression zur

Vermeidung wulstiger Narben

mit Elastomull oder

Comprihaft


Unsere Hautverschlussmethoden

Leukosan® Strip

Leukosan® SkinLink1 Nadel & Faden

5 Hautkleber

4 Wundnahtstreifen

Leukosan® Adhesive

NEU

19.06.2015 Behandlung akuter Wunden 39

Leukosan® SkinLink/ Stripe

Intelligente Materialstruktur

Sichere und spannungsfreie Wundrandadaption über alle Wundheilungsstadien

Applikationsphase:

Die Wundränder

werden

optimal adaptiert

Ödematöse Phase:

Leukosan® Strip dehnt

sich mit der

Schwellung aus

Post-ödematöse Phase:

Leukosan® Strip nimmt

wieder seine

ursprüngliche Länge an

Dehnung während der ödematösen Phase

Rückstellung auf Ausgangslänge

Elastizität und

Rückstellkraft


Leukosan® Adhesive Hautkleber

Im Jahr 1942 erfindet Dr. Harry Coover den

Cyanacrylatkleber.

Während des Vietnam-Krieges wurde der Kleber

zur Versiegelung stark blutender Wunden vor

einem chirurgischen Eingriff verwendet.

Hautkleber werden als Wundverschluss bei

sauberen, spannungsfreien Schnitt- und

Risswunden chirurgische Inzisionen unter geringer

bis mäßiger Hautspannung

Schnelle und einfache Applikation

Für die Applikation ist keine Lokalanästhesie

erforderlich

Kein zusätzliches Trauma der Haut

Gutes kosmetisches Narbenergebnis ohne

„Nahtspuren”


Offene Wunden

2.3 Platzwunde

Eine der häufigsten Wunden überhaupt ist

die Kopfplatzwunde!

Sie ist meist oberflächlich und die

Hautränder sind häufig zerfetzt.

Maßnahmen:

Rasur und Fraktur-Diagnostik

Klammern, Nähen ?

Stripes ergeben ein besseres kosmetisches

Ergebnis (keine Lokalanästhesie)


Offene Wunden

2.4. Pfählungsverletzung

Werden durch tief in die Haut eindringende

Gegenstände verursacht.

•Cave: Verletzung innerer Organe

•Wichtig: Den Gegenstand nicht aus der

Wunde entfernen!

Maßnahmen:

Fixierung des eindringenden Gegenstandes

Sterile Abdeckung

Überweisung in die nächste Klinik

(Krankentransport)


Offene Wunden

19.06.2015 44

2.5 Stichwunden

Maßnahmen:

• Kontrolle auf Verletzung

innerer Organe, Sehnen

• Bei unregelmäßigen, stark

blutenden, klaffenden Wunden

Tamponade mit Alginat

• Abdeckung mit hydroaktivem

Verband je nach

Exsudatmenge

(Superabsorber, Schaum)

• Leichte Kompression für

besseres Narbenbild


Superabsorber

Polyacrylat-haltige Saugkom-pressen

("Pampers-Prinzip")

sehr hohe Wasserauf-nahmefähigkeit,

auch unter Kompression (150 – 300 ml

bei 10 x 10 Kompresse)

optimaler Wundrandschutz

verhindern Mazeration durch vertikale

Aufnahme

Fliesoberfläche erlaubt sanftes, "soft"

Debridement

Für stark exsudierende Wunden


Alginate

Zusammensetzung

Calcium-Natriumalginat aus

der Braunalge

Wirkungsweise

In Kontakt mit Wundexsudat

quellen die trockenen Fasern auf

Durch die Aufnahmen von

Natriumionen aus dem

Wundexsudat werden

Calziumionen aus dem Verband

an die Wunde abgegeben

Calcium wirkt hämostatisch,

d.h. blutstillend


Offene Wunden

2.6 Bisswunden

Mechanische Wunde verursacht durch Tier oder Menschenzähne

Cave: hohe Infektionsgefahr

Maßnahmen:

Gründliche Säuberung - keine Spülung, da Gefahr der Keimverschleppung in die Tiefe

Desinfektion

Tetanusprophylaxe

Evtl. Antibiotika

Stripes in Kombination mit Hydrokolloid

Bei tiefen Wunden Tamponade und steriler Schaumverband

Bei Infektion antimikrobieller Verband

Wundruhe

47

30 Tage später


2.7 Die infizierte Wunde

Klassische Entzündungszeichen (nach Celsus):

Rubor = Rötung

Calor = Wärme

Tumor = Schwellung

Dolor = Schmerz

Functio laesa = Funktionseinschränkung

Eine Infektion bedeutet immer eine Wundheilungsstörung. Es müssen sofort

Gegenmaßnahmen getroffen werden (topische und systemische Antiseptika).

4819.06.2015

Offene Wunden


49

Antimikrobielle Verbände: Cutimed sorbact:

• Die spezielle Beschichtung mit DACC

(Dialkylcarbamoylchlorid) verleiht Cutimed®

Sorbact® stark hydrophobe

(wasserabweisende) Eigenschaften.

• Pathogene Bakterien und Pilze sind von Natur

aus hydrophob.

• Sie binden sich deshalb irreversibel an die

Wundauflage.

• So wird mit jedem Verbandwechsel die

Keimzahl in der Wunde reduziert und optimale

Bedingungen für den natürlichen

Wundheilungsprozess geschaffen.

Keine Resistenzen

Keine Zeitbeschränkung

Für Kinder, Schwangere, Stillende,

immunschwache Patienten geeignet


Offene Wunden

2.8 Amputationen

Vollständige oder Teilweise

Abtrennung eines Körperteils

Maßnahmen:

abgetrenntes Körperteil sichern und

kühlen

Steriler Wundverband (Leukomed)

Krankentransport in die Klinik mit

abgetrenntem Körperteil (steril

verpackt)


Thermische/ chemische Verletzungen

Entstehen durch Einwirkung

von Hitze, Kälte, Säuren und

Laugen

Sie weisen je nach Dauer

und Einwirkungsintensität

der verschiedenen Medien

sowie die Höhe der

Temperatur,

Gewebezerstörungen

unterschiedlichster Art auf.

51

… vor der

Kompressionstherapie

… nach der

Kompressionstherapie


Thermische Verletzungen

Verbrennung

Man unterschiedet 3

Schweregrade der Verbrennung:

Grad I:

Rötung Schwellung, Schmerz

Kühlung bis zu 60 Minuten nach

dem Ereignis

Schmerzmittelgabe nach

ärztlicher Verordnung



Verbrennung

Grad II:

Rötung, Schwellung, Schmerz,

Blasenbildung

Patientenbeobachtung

Schmerzmittelgabe durch den Arzt

Sterile Blaseneröffnung (?)

Säuberung/Desinfektion mit Octenisept

Hydroaktive nichthaftende

Wundauflagen, Schäume oder

Wunddistanzgitter in Kombination mit

Saugkompressen

In Abheilungsphase gern Hydrokolloide

Cave: keine zinkhaltigen Salben,

Puder oder fetthaltige Sprays.



Verbrennung

Grad III

Nekrosen, ledrige Haut,

kein Schmerzempfinden

mehr

⇒Patientenbeobachtung

⇒Sofortiger Transport in die

Klinik


Abzesse, Fisteln

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Anforderungen an die optimale Versorgung

von Wundtaschen und Fistelgängen:

• stabiles, nicht fusselndes Material

• antimikrobiell

• Einschluss oder optimaler Transport von

Exsudat

• komplett rückstandsfreie Entnahme in

einem Stück

• atraumatischer Verbandswechsel

• Wundrandschutz

Cutimed

Sorbact

Kompresse

Cutimed

Sorbact

Tamponade

Siltec

Sorbact


Hautpflege

Eine wichtige Voraussetzung für eine optimale Wundheilung ist die

Hautpflege.

Schutz des Wundrandes

Vermeiden von Mazeration

Schutz der Haut vor Austrocknung und Infektion

Empfehlung: Hautlotion mit Urea (5-10%)

Akuter Hautschutz: Cutimed Protect


19.06.2015 57

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!


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