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Bewegung und Training So wichtig wie ein Krebsmedikament!
Dr. Joachim Wiskemann AG Onkologische Sport- und Bewegungstherapie Abteilung Medizinische Onkologie Nationales Centrum für Tumorerkrankungen (NCT) Universitätsklinikum Heidelberg
Heidelberg, 11. Februar 2017
34. Heidelberger Frühjahrsymposium Das Mammakarzinom – Aktueller Stand in Diagnostik, Therapie und Nachsorge
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Sport, Bewegung und Training für Krebspatienten
• …verbessert das Wohlbefinden! • …ist eine willkommene Abwechslung für
Krebspatienten! • …empfehle ich gerne, wenn mich die
Patienten danach fragen! • …ist nicht für alle Patienten etwas!
• …steigert die Lebensqualität!!
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„Medikament“ à Bewegung & Training
F Frequency I Intensity T Time T Type
3x/Woche 70% Hfmax 40 Min. Ausdauer / Walking
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Vortragsagenda
I. Nebenwirkungsmanagement durch körperliches Training
II. Prognose und Rezidivrate in Abhängigkeit von körperlicher Aktivität
III.Fazit & Quintessenz
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KLINISCHE STUDIEN SPORT- UND BEWEGUNGSTHERAPIE ALS NEBENWIRKUNGSMANAGEMENT
Abschnitt I
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FATIGUE (CANCER-RELATED)
Eine der häufigsten & relevantesten therapiebedingten Nebenwirkungen
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Effekte: Körperliches Training auf Fatigue
Meta-Analyse Brown et al. 2011 (28 RCTs): à Moderate CRF Reduzierung (ES 0.39; 95% CI:0.27 bis 0.51) à Moderates Krafttraining zeigte größere CRF Reduzierung als Krafttraining mit niedrigerer
Intensität oder Ausdauertraining.
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EFFEKTE VON KRAFTTRAINING BEI LYMPHÖDEMEN
Beispielstudien - Lymphödeme
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à Keine Zunahme des Armvolumens à Sig. weniger häufig Verschlimmerung (Symptome) des Lymphödems
Trainingsprogramm à 2x Woche für 1 Jahr à 10 Übungen am Gerät (Ganzkörpertraining) à 3 x 10 Wdh. (progressiv nach ACSM)
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Trainingsprogramm à 2x Woche für 1 Jahr à 10 Übungen am Gerät (Ganzkörpertraining) à 3 x 10 Wdh. (progressiv nach ACSM)
Brustkrebspatientinnen mit erhöhtem Risiko für ein Lymphödem à Signifikant weniger (38,5%) Lympödeme!!
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KÖRPERLICHES TRAININIG ALS THERAPIEANSATZ BEI CIPN
Erste Studie: Chemotherapie-induzierte Polyneuropathie (CIPN)
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Nebenwirkung der Therapie Platin-Derivate, Vinca-Alkaloide,Taxane
CIPN
motorische Störungen } Gangunsicherheiten } Gleichgewichtsstörungen
sensorische Störungen } Taubheitsgefühl, Sensibilität } Schmerzempfinden
Lebensqualität, Autonomie
CIPN: Problemaufriss
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Einfluss auf CIPN? Trainingsintervention für Patienten mit malignem Lymphom während Chemotherapie (N= 61)
à Intervention: 36 Wochen á 2x/Woche 1 Std. Training (Kombination aus Ausdauer, Kraft, Sensomotoriktraining)
T0 T1 T2 T30
20
40
60
80
100IGKG
**
**p<0.01
Anteil (%) der Patientenmit reduzierter Tiefensensibilität
(n=49, pp Analyse)
%
Streckmann et al. 2014, Ann Oncol
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PIC - Study
Funded by the NCT PoC Trial Program
Prevention of Chemotherapy-Related Polyneuropathy via Sensorimotor Exercise
Training
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SPORT UND BEWEGUNG ALS PROPHYLAXE GEGEN KNOCHENDICHTEVERLUST
Beispielstudie – Supportivtherapie in der Antihormonbehandlung
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Kraft- und Sprungtraining zur Prophylaxe von Knochendichteverlust
Winters-Stone et al. Breast Cancer Res Treat 2011
Trainingsprogramm à 3x/Woche Krafttraining à 1-3 Serien; 8-12 Wdh. bei 60-70% 1RM à Einsatz von Gewichtswesten / Sprungübungen à Dauer: 1 Jahr
à Kein Knochendichteverlust bei postmenopausalen Mamma-Ca- Überlebenden (z. T. unter Antihormontherapie) in der Trainingsgruppe
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SPORT UND BEWEGUNG ALS PROPHYLAXE GEGEN GELENKSSCHMERZEN
Beispielstudie – Supportivtherapie in der Antihormonbehandlung
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HOPE – Study, n= 121 (60/61) Stage I-III Time since diagnosis: ~3 years Time since starting with AI treatment: ~2 years No differences between anticancer treatment
Trainingsprogramm à 2x/Woche Krafttraining + 150 Min. Ausdauer à Supervidiert (fitness center) + home-based à 3 Serien; 8-12 Wdh. + 60-80%Hrmax (prog.) à Dauer: 1 Jahr
Irwin et al. 2015, JCO
Höchster Schmerzen
Mittler Schmerzstärke
Beeinträchtigungsgrad
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KRAFTTRAINING BEI PATIENTEN MIT VERTEBRALEN KNOCHENMETASTASEN
Beispielstudie – Metastasierung
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Krafttraining mit Knochenmetastasen
Schmerz
VAS
während Intervention
Intervention Kontrollgruppe
Rief et al. BMC Cancer 2011 & 2014.
Kontrollgruppe
Intervention
VAS
Trainingsprogramm à 5x/Woche Krafttraining vs. Massage (H-Rolle) à 2 Wochen supervidiert (Klinik), dann zuhause à 2 Serien; 4-10 Wdh. à Dauer: 3 Monate
à No Adverse Events!!
à Lokales Therapieansprechen besser!
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THERAPIECOMPLIANCE & THERAPIETOLERANZ
Weiteres wichtiges Zielkriterium
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Zentrale Ergebnisse: à Verbesserte Ausdauer- und Kraftleistungsfähigkeit à Reduktion von Körperfett / Steigerung der fettfreien Masse à Gesteigertes Selbstbewusstsein à Verbesserung QoL, Fatigue, Depressivität, Ängstlichkeit (n.s.)
à Chemotherapy completion rate besser: Kraft: 89.8% vs. Ausdauer: 87.4% vs. Kontrolle: 84.1%
p= .033
Trainingsprogramm (AET) à 3x Woche à 60-80% VO2max (ansteigend) à 15-45 Min (ansteigend á 5 Min/3W) à Fahrradergometer, Laufband oder Crosstrainer
Trainingsprogramm (RET) à 3x Woche à 9 Übungen am Gerät (Ganzkörpertraining) à 60-70% geschätzes 1RM à 2 Serien á 8-12 Wdh. à Progressiv (10% bei >12 Wdh.)
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START-Trial Überleben bei Brustkrebs
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START Trial: Überleben bei Mamma-Ca (adj. CHT) nach RCT
Courneya et al. – MSSE 2014
à Risikoreduktion für Gesamtüberleben (OS)
Sport vs. kein Sport unter Chemotherapie = 28%
à Risikoreduktion für Disease-Free Survival (DFS)
Sport vs. kein Sport unter Chemotherapie = 24%
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BEOBACHTENDE STUDIEN
Abschnitt II: Einfluss auf Prognose und Rezidivrate
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Überleben nach Diagnose/Therapie Brustkrebs à 8 Studien: Risikoreduktion der krebsspezifischen Mortalität um 41%
Epidemiologische Forschung - Tertiärprävention
Lahart et al. 2015 - Acta Oncologica
Brustkrebsspez. Mortalität
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Überleben nach Diagnose/Therapie Brustkrebs à 8 Studien: Risikoreduktion der krebsspezifischen Mortalität um 41%; Verringerung der Gesamtsterblichkeit um 48%
Lahart et al. 2015 - Acta Oncologica
Epidemiologische Forschung - Tertiärprävention
Gesamtmortalität
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WAS IST MIT DER REZIDIVRATE?
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Rezidivrate (nur in 3 Studien erhoben!)
Lahart et al. 2015 - Acta Oncologica
Epidemiologische Forschung - Tertiärprävention
à Risikoreduktion für Rezidiv in Abhängigkeit des körperlichen Aktivitätsniveaus = 21%
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FAZIT & QUINTESSENZ Abschnitt III
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Interventionsdaten Ø Multidimensionale Effekte à Nebenwirkungslindernd Ø physiologisch (Lymphödem, Knochendichte, PNP, etc.) Ø psychologisch (Fatigue, Selbstwirksamkeit. etc.) Ø sozial (gemeinsam mit anderen)
Grundsätzlich ist moderate körperliche Aktivität / Sport (150 min/Woche) zu allen Phasen (Kontraindikationen!) einer Krebserkrankung zu empfehlen
Beobachtungsdaten Ø Positiver Einfluss durch körperliche Aktivität auf die Prognose
und Rezidivrate ist anzunehmen Ø Einfluss auch auf sekundäre Krankheitsbilder (z.B.
kardiovaskulär, Metabolisches Syndrom)
Fazit
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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
Dr. Joachim Wiskemann Arbeitsgruppe „Onkologische Sport- und
Bewegungstherapie“ der Abt. Medizinische Onkologie Nationales Centrum für Tumorerkrankungen (NCT)
Im Neuenheimer Feld 460 69120 Heidelberg
Telefon: 06221 56-5904 Mail: [email protected]
www.nct-heidelberg.de/onkoaktiv www.nct-heidelberg.de/de/patienten/beratung/bewegung-und-krebs.php www.nct-heidelberg.de/das-nct/kernbereiche/medizinische-onkologie/aktivitaeten/onkologische-sport-und-bewegungstherapie.html