bezirksstelle graz-stadt vergiftungen im rettungsdienst ralf moser
TRANSCRIPT
Bezirksstelle Graz-Stadt
Cand.Med. Ralf MoserVergiftungen im Rettungsdienst
Ralf Moser
2
Bezirksstelle Graz-Stadt
Allgemeines
Was ist ein Gift:
„Dosis facit velenum“ : Paracelsus
Feste, flüssige oder gasförmige Substanzen
Bei Aufnahme in den Körper rufen diese zum Teil schwere Schädigungen hervor
Auch „harmlose“Stoffe können giftig wirken
z.B.: Kochsalz
3
Bezirksstelle Graz-Stadt
Allgemeines
Möglichkeiten der Giftaufnahme:
IngestionÜber den Verdauungstrakt
InhalationÜber die Lunge
Über die Haut
ParenteralDurch Injektion
Perkutan
Kombinationen möglich
4
Bezirksstelle Graz-Stadt
Allgemeines
LD50 (Lethal Dose Fifty) :
Diejenige Menge (Dosis) eines Stoffes, die bei irgendeiner Applikationsart (außer durch Inhalation) zum Tode von 50 % der Versuchstiere führt.
LDLo (Lethal Dose Low) :
Diejenige niedrigste Dosis, bei der durch irgendeine Applikation (außer durch Inhalation) Todesfälle bei Mensch oder Tier bekannt sind.
5
Bezirksstelle Graz-Stadt
Allgemeines
Minimale letale Dosis ( LDLo ) einiger Toxine:
Toxin Herkunft mg / kg KGKochsalz 1000Natriumcyanid 10Nikotin 1Tubocurarin Lianen ( Curare-Pfeilgift) 0,5y-Amanitin grüner Knollenblätterpilz 0,1Tetratoxin Kugelfisch 0,01Cobratoxin Kobra 0,0003Botulinustoxin Bakterien 0,00000003
6
Bezirksstelle Graz-Stadt
Allgemeines
Verdachtsmomente:
• Mehrere Personen haben gleichzeitig die gleichen Symptome
• Umstände: leere Medikamentenschachteln....
• Bestimmte Situationen: Gärkeller, Silo...
Bei einer unklaren Bewusstlosigkeit:Bei einer unklaren Bewusstlosigkeit:
an die Möglichkeit einer Vergiftung denken
7
Bezirksstelle Graz-Stadt
Allgemeines
Symptome:
Bewusstsein:
Verwirrtheit
Eintrübung
Rauschähnlicher Zustand
Bewusstlosigkeit
8
Bezirksstelle Graz-Stadt
Allgemeines
Symptome:
Atmung:
Reizhusten
Geruch der Ausatemluft
Atemnot
Atemtypen
Atemstillstand
9
Bezirksstelle Graz-Stadt
• Alkohol = Alkohol, Chloralhydrat, Phenole• Azeton = Lacke, Nagellacke, Isopropylalkohol, Methanol• Bittermandeln = Blausäure, Zyankali, Nitrobenzol• Knoblauch = Phosphor, Parathion, E 605, Arsen
Ausatemgeruch
10
Bezirksstelle Graz-Stadt
Allgemeines
Symptome:
Kreislauf:
Rhythmusstörungen
RR - Abfall
Änderungen der Herzfrequenz
Kreislaufstillstand
11
Bezirksstelle Graz-Stadt
AllgemeinesSymptome:
Haut:
blass
gerötet
cyanotisch
trocken
schweißig
heiß
kalt
Verdauung:
Übelkeit
Brechreiz
Koliken
Durchfall
Krämpfe
Pupillen:
Verengung
Erweiterung
Starre Pupillen
12
Bezirksstelle Graz-Stadt
Maßnahmen
Sicherung der VitalfunktionenSicherung der Vitalfunktionen Sauerstoffgabe 6-8 l/minSauerstoffgabe 6-8 l/min
Bei Inhalationsvergiftungen: 10-15 l/min
Bei Gefahr des Erbrechens: Prophylaktische Seitenlage mit erhöhtem Oberkörper
Lagerung dem Zustand des Patienten entsprechendLagerung dem Zustand des Patienten entsprechend
Weitere Maßnahmen der Schockbekämpfung Weitere Maßnahmen der Schockbekämpfung
GiftasservierungGiftasservierung
Frühzeitig an den Frühzeitig an den NOTARZTNOTARZT denken denken
EigenschutzEigenschutz
Patienten bergenPatienten bergen
13
Bezirksstelle Graz-Stadt
Allgemeines
Maßnahmen:
Für den Rettungssanitäter ist das Für den Rettungssanitäter ist das Aufrechterhalten der Vitalfunktionen Aufrechterhalten der Vitalfunktionen
vorrangigvorrangig
Die Ursache zu bekämpfen gelingt oft nur dem Notarzt Die Ursache zu bekämpfen gelingt oft nur dem Notarzt bzw. dem Krankenhausbzw. dem Krankenhaus
( Gegengifte, Magenspülung, Dialyse....)( Gegengifte, Magenspülung, Dialyse....)
14
Bezirksstelle Graz-Stadt
Allgemeines
Die Vergiftungsinformationszentrale:
Benötigt genaue Informationen:
WAS ?
WIE ?
Wie Viel ?
Wann ?
WER ? Alter, Gewicht, Allgemeinzustand
Genaue Beschreibung der Substanz
Vermutete Menge
Wie lange ist das Gift bereits im Körper ?
Art der Giftaufnahme
15
Bezirksstelle Graz-Stadt
Allgemeines
Die Vergiftungsinformationszentrale:
Mitteilen: WER ruft an RK Graz, Sanitäter XY
01 – 406 43 4301 – 406 43 43
( AKH Wien , Med. Abt. )
http://www.akh-wien.ac.at/viz/
16
Bezirksstelle Graz-Stadt
Ausgewählte Vergiftungen
Maiglöckchen / Schneeglöckchen
Oft mit Bärlauch verwechselt
Gift: Herzglykosid
Giftige Pflanzenteile und Inhaltsstoffe:gesamte Pflanze, besonders die Beeren
17
Bezirksstelle Graz-Stadt
Ausgewählte Vergiftungen
Maiglöckchen / Schneeglöckchen
Symptome:• Übelkeit, Erbrechen• Durchfälle• Krämpfe des Magen-Darm-Trakts• Sehstörungen• Bradykardie, Arrhythmien
( NOTARZT )
18
Bezirksstelle Graz-Stadt
Ausgewählte Vergiftungen
Goldregen:
Gift: Alkaloide (Cytisin )
Giftige Pflanzenteile:Alle Pflanzenteile, besonders die reifen Samen.
19
Bezirksstelle Graz-Stadt
Ausgewählte Vergiftungen
Goldregen:
Kritische Dosis:jede Aufnahme
Mögliche Symptome:
• Inhaltsstoffe wirken anfangs erregend auf Zentralnervensystem,später lähmend• Erbrechen, Übelkeit, Zittern• Brennen im Mund- und Rachenraum
Todesfälle durch Atemlähmung oder Kreislaufversagen bekannt
( NOTARZT )
20
Bezirksstelle Graz-Stadt
Ausgewählte Vergiftungen
Knollenblätterpilz:
Symptome:• Inkubationszeit 6-24 Std• Übelkeit• wässriger Durchfall• Leberzersetzung• TOD
NOTARZT !!
Pilzreste und Erbrochenes aufheben
Gift: Amatoxin ( zerstört Leberzellen )
(weiß, grün, gelb)
21
Bezirksstelle Graz-Stadt
Ausgewählte Vergiftungen
Schlangenbiss: Kreuzotter
Biss: sehr schmerzhaft
zwei symmetrische ca. 1-1.5 cm auseinanderliegende Einstichstellen
Gift: Gemisch versch. Enzyme und hämorrhagische Faktoren
Symptome:
starke Schwellung mit blauroter Verfärbung
Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerz, Schweißausbrüche
schneller, fadenförmiger Puls und Blutdrucksenkung
Kollaps
22
Bezirksstelle Graz-Stadt
Ausgewählte Vergiftungen
Schlangenbiss: Kreuzotter
Maßnahmen:
• absolute Ruhigstellung der betroffenen Extremität
• keine Stauungs- oder Kompressionsverbände
• Lagerung , weitere Maßnahmen der Schockbekämpfung
• O2 – Gabe: 6-8 l/min.
• ( NOTARZT )
23
Bezirksstelle Graz-Stadt
Ausgewählte Vergiftungen
Schlangenbiss:
Schlangen stehen in ganz Österreich unter NATURSCHUTZ
Lebensbedrohliche Vergiftungen oder gar Todesfälle durch Kreuzotterbisse sind äußerst selten. Besonders gefährdet sind aber ältere Menschen und kleine Kinder.
24
Bezirksstelle Graz-Stadt
Ausgewählte Vergiftungen
Schlangenbiss:
Biss einer Monokelkobra:
• Zerstörung der Gefäßwände
• Blutung ins Gewebe
• Gewebsnekrosen
• Schock.....
25
Bezirksstelle Graz-Stadt
Ausgewählte Vergiftungen
Bienen- / Wespenstich:
Symptome:
• Schmerzen
• Ödeme
• Freisetzung von Allergenen
26
Bezirksstelle Graz-Stadt
Ausgewählte Vergiftungen
Bienen- / Wespenstich:
Maßnahmen:
• Entfernen des Stachels
• wenn möglich: Kühlen der Stichstelle
Bei allergischer Reaktion:
• Sauerstoffgabe
• Schockbekämpfung
• Notarzt
• Reanimationsbereitschaft
27
Bezirksstelle Graz-Stadt
Ausgewählte Vergiftungen
Spinnenbiss
Die meisten Spinnen sind nicht in der Lage, die menschliche Haut zu durchdringen
Bisse sind schmerzhaft, gelegentlich allergische Reaktionen möglich
28
Bezirksstelle Graz-Stadt
Ausgewählte Vergiftungen
Spinnenbiss:
Dornfingerspinne:
• Einzige relevante heimische Giftspinne
• Röhrenförmige weiße Fangnetze
• Bisswirkung: ähnlich dem Wespenstich
• Lokale Schmerzen teilweise mit Weiterleitung auf den Körperstamm, • lokale Rötung• lokale Schwellung
Maßnahmen:
• symptombezogen
29
Bezirksstelle Graz-Stadt
Ausgewählte Vergiftungen
Insektizide / Herbizide :Insektizide=SchädlingsbekämpfungsmittelHerbizide=Unkrautvertilgungsmittel
Kontaktgifte : Selbstschutz !!!Kontaktgifte : Selbstschutz !!!
Beatmung NUR mit Beutel/MaskeBeatmung NUR mit Beutel/Maske
Erkennen:• Unfallort: Bauernhof, Gärtnerei• Bewusstseinstrübung • Atemnot• Kreislaufstörungen
Stoffe: z.B.: E605 (bereits verboten )
Paraquat, Diquat
30
Bezirksstelle Graz-Stadt
Ausgewählte Vergiftungen
Insektizide / Herbizide :Insektizide=Schädlingsbekämpfungsmittel
Herbizide=Unkrautvertilgungsmittel
Kontaktgifte : Selbstschutz !!!Kontaktgifte : Selbstschutz !!!
Beatmung NUR mit Beutel/MaskeBeatmung NUR mit Beutel/Maske
Weitere Symptome: • Antriebsstörungen, • Mattigkeit, Lustlosigkeit, • Störungen der Nieren- und Leberfunktion
31
Bezirksstelle Graz-Stadt
Ausgewählte Vergiftungen
Insektizide / Herbizide :
Kontaktgifte : Selbstschutz !!!Kontaktgifte : Selbstschutz !!!
Beatmung NUR mit Beutel / MaskeBeatmung NUR mit Beutel / Maske
Maßnahmen:• Bergung• Vitalfunktionen sicherstellen• Lagerung & Schockbekämpfung• VIZ• Hautreinigung mit Seifenwasser ( mind 10 Min.)• Paraquat: KEINE Sauerstoffgabe !!!• NOTARZTNOTARZT
32
Bezirksstelle Graz-Stadt
Ausgewählte Vergiftungen
Reizgase / Rauchgase:
Gift: Hitze und Rauchinhaltsstoffe
( Schädigung der Lungenbläschen )
ein toxisches Lungenödem kann entstehen
Selbstschutz !!!
33
Bezirksstelle Graz-Stadt
Ausgewählte Vergiftungen
Reizgase / Rauchgase:
• Bergung durch Feuerwehr• Überprüfen der Vitalfunktionen• Bewegungsverbot• O2: 10-15 l/min• Lagerung: Oberkörper hoch• Schockbekämpfung• NFS: Glucocorticoidgabe• ( Notarzt )
34
Bezirksstelle Graz-Stadt
Ausgewählte VergiftungenCO CO2
Farb-,geruchs-, geschmacklos Farb-,geschmacklos
säuerlich riechend
Bei unvollständigen Verbrennungen ( Autoabgase.. )
Gärvorgängen
( Silo, Weinkeller ..)
Mit O2: explosiv
Schwerer als Luft: „CO2-See“
Bindet sich 300x besser an Hämoglobin als Sauerstoff
Verdrängt den Sauerstoff
Patient: rosige Hautfarbe Patient cyanotisch
35
Bezirksstelle Graz-Stadt
Ausgewählte Vergiftungen
CO / CO2: Inhalative VergiftungInhalative Vergiftung
Maßnahmen:
• Bergung: Feuerwehr
• Vitalfunktionen überprüfen
• Lagerung: erhöhter Oberkörper
• Sauerstoffgabe: 10-15 l/min.Sauerstoffgabe: 10-15 l/min.
• Alle Maßnahmen der Schockbekämpfung
• NOTARZTNOTARZT
36
Bezirksstelle Graz-Stadt
Ausgewählte Vergiftungen
Alkohol:
Niemals die Gefährdung des Patienten unterschätzen !!!
Abbauprodukte: lebertoxisch
Akute Alkoholvergiftung:
ab ca. 100 mg Alkohol ( je nach Toleranz )
37
Bezirksstelle Graz-Stadt
Ausgewählte Vergiftungen
Alkohol:
Maßnahmen:
• Vitalfunktionen überprüfen
• Prophylaktische Seitenlage mit erhöhtem Oberkörper
• Schutz vor Wärmeverlust
• O2 – Gabe: 6-8 l/min
• ( Notarzt )
38
Bezirksstelle Graz-Stadt
Ausgewählte Vergiftungen
Medikamente:
Problem: Mischintoxikationen ( oft Alkohol )
• Kinder ( Süßigkeiten )
• Ältere Menschen ( versehentlich zu viel )
• Selbstmordabsichten
Umgebung besonders beachten
Medikamente sicherstellen
39
Bezirksstelle Graz-Stadt
Ausgewählte Vergiftungen
Medikamente:
Maßnahmen
• Vitalfunktionen überprüfen
• VIZ
• Schutz vor Wärmeverlust
• O2 – Gabe: 6-8 l/min
• Maßnahmen der Schockbekämpfung
• ( Notarzt )
40
Bezirksstelle Graz-Stadt
Ausgewählte Vergiftungen
Lebensmittelvergiftung:
Vergiftungserscheinungen infolge Aufnahme verunreinigter, zersetzter oder bakteriell infizierter Nahrungsmittel
Am häufigsten: bakterieller Verunreinigung
Symptome:
Durchfall, Fieber, Erbrechen
Gefahr:
Austrocknung, Elektrolytverlust
41
Bezirksstelle Graz-Stadt
Ausgewählte Vergiftungen
Verdorbene Lebensmittel:
z.B: durch Salmonellen:
Maßnahmen
• Schockbekämpfung
• Lagerung dem Zustand des Patienten entsprechend
Besonders gefährdet: Säuglinge, Kinder, alte Menschen
42
Bezirksstelle Graz-Stadt
Literatur: Lernbehelf Rettungssanitäter ÖRK
RK Steiermark: aktuell - professionell 03/2002
aktuell - professionell 02/2004
Internet: http://www.meb.uni-bonn.de/giftzentrale/
http://www.akh-wien.ac.at/viz/
http://www.gifte.de/
© Cartoons: www.rippenspreizer.de & Olaf ( S+K Verlag )