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Fünfter St. Galler Ophtag Blepharitis und Hornhaut oder besser: Lidranddysfunktion und Hornhaut

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Fünfter St. Galler Ophtag

Blepharitis und Hornhaut

oder besser: Lidranddysfunktion und Hornhaut

Fünfter St. Galler Ophtag

Marco Alder, OAmbF

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Fünfter St. Galler Ophtag

Marco Alder, OAmbF

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Marco Alder, OAmbF

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Fünfter St. Galler Ophtag

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Marco Alder, OAmbF

Fünfter St. Galler Ophtag

∙ Dr. F. Königs Ratgeber in gesunden und kranken Tagen, in 2 Bänden:

∙ Erklärung zu dem großen anatomischen Modell von Mann und Frau - Ein Lehrbuch vom menschlichen Körperbau und ein ärztlicher Hausschatz für alle Krankheitsfälle unter Berücksichtigung der erfolgreichsten Naturheilverfahren und anderer Heilmethoden.

∙ Leipzig, um 1900.

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Fünfter St. Galler Ophtag

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Fünfter St. Galler Ophtag

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Marco Alder, OAmbF

Fünfter St. Galler Ophtag

Probleme im Ambulatorium/Alltag:

∙ therapieresistente Blepharitis/Blepharokonjunktivitis

∙ nicht erklärbare chronische Stippung/Vaskularisationen

∙ Hornhautnarben unklarer Ätiologie

∙ Vd.a. bakterielle Keratitis

∙ Frage nach Pterygiumexzision

∙ therapieresistente Sicca-Symptomatik

∙ Vd.a. epitheliale Herpes-Keratitis

∙ chronische Pingueculitis

∙ etc. etc.

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Fünfter St. Galler Ophtag

aber:

∙ Hornhaut-Narben direkt unter- oder oberhalb der Lidkante

∙ bakterielle Keratitis ohne Kontaktlinsen

∙ Pterygium flach, nicht nur Kopf auf Unterlage fixiert

∙ «epitheliale Herpes-Keratitis» ist früher unter Steroiden

abgeheilt

∙ Pingueculae zwar OU vorhanden, aber am

beschwerdefreien Auge grösser/erhabener

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Marco Alder, OAmbF

Fünfter St. Galler Ophtag

«Lueg d’Liid-

kante aa!!!»

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Fünfter St. Galler Ophtag

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Fünfter St. Galler Ophtag

Anamnese

∙ typische Sicca-Symptomatik

∙ Reiben

∙ Akne/Roaccutan

∙ Rosazea

∙ St.n. Hordeola/Chalazien

∙ Verschlechterung bei PC-Arbeit

∙ Verbesserung in den Badeferien

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Fünfter St. Galler Ophtag

Diagnostik im Alltag

∙ Anamnese!

∙ Spaltlampe: Talg exprimierbar? «Zahnpasta»? Sebostase?...

∙ Abstrich nicht nötig

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Fünfter St. Galler Ophtag

Keratopathien

∙ Stippung

∙ Infiltrate

∙ Narben

∙ Vaskularisationen

∙ Leisten

∙ Ulcera

∙ Pseudopterygium

∙ «Nummuli»

∙ «Dendritica»

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Fünfter St. Galler Ophtag

Pathophysiologie

∙ «Staphylococcal marginal keratitis»

∙ chronische Kolonisation der Lidkante durch Staphylokokken

(warm, feucht, fettig) → Trigger für Immunantwort

∙ Typ III Hypersensitivitäts-Reaktion mit Ablagerung von

Immunkomplexen in der peripheren Hornhaut

∙ Aktivierung des Komplement-Systems

∙ Ansammlung von Neutrophilen → Infiltrat (Immunoglobine,

C3; keine Organismen)

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Marco Alder, OAmbF

Fünfter St. Galler Ophtag

Pathophysiologie

∙ Staph. aureus in 90% der Bevölkerung

∙ Moraxella, Haemophilus, Streptokokken

∙ Infiltrate beginnen bei 2h, 4h, 8h und 10h: Schnittstelle

zwischen Lidkante und Limbus

∙ Entstehung von Vaskularisationen bei länger dauerndem

Reiz

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Therapie

∙ typisch: besser unter lokalen Steroiden

∙ Reiz reduzieren:

∙ Dexafree statt Tobradex im Verlauf

∙ Azopt ersetzen

∙ Konservierungsmittel-freie Augentropfen

∙ nicht reiben

∙ Ziel:

∙ bessere Benetzung

∙ Stabilisierung von peripheren Narben → Visuserhalt!

∙ Beruhigung von Vaskularisationen

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Fünfter St. Galler Ophtag

Therapie: kleiner Service

∙ Lidrand-Hygiene

∙ Fucithalmic (SDU) Gel 2xtgl., Abbau im Verlauf

∙ Fucithalmic besseres Wirkspektrum als Tobramycin

∙ Tobramycin Epithel-toxischer

∙ unabhängig dosierbar im Gegensatz zu Tobradex

∙ Dexafree AT oder FML AT 1-3xtgl., Abbau im Verlauf

∙ Befeuchtung Konservierungsmittel-frei

∙ AT und Gels tagsüber, Salbe zur Nacht

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Marco Alder, OAmbF

Fünfter St. Galler Ophtag

Therapie: grosser Service

∙ Lidrand-Hygiene

∙ Lokaltherapie gemäss kleinem Service

∙ per os:

∙ Minocin 50mg Tbl. 1-0-0 für 100 Tage, ggf. als Dauertherapie z.B.

jeden 2. Tag (Wirkung erst nach 4 bis 6 Wochen!)

∙ Doxycyclin 100mg Tbl. 1-0-0 für 3 Wochen

Schwangerschaft, Kinder, Leberschäden, schwere

Nierenschäden, Phototoxizität

∙ Zithromax 500mg Tbl. 1x/Woche für 6 Wochen (schwere

Leberschäden, Niereninsuffizienz)

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Fünfter St. Galler Ophtag

Therapie

∙ Zusätzliche Optionen:

∙ Teebaumöl

∙ Omega-3-Fettsäuren (Allsan, Ocuvite Omega…)

∙ Blephasteam

∙ TearScience

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∙ 298.-

∙ über Théa Pharma oder

Apotheke zu beziehen

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Fünfter St. Galler Ophtag

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Fünfter St. Galler Ophtag

Lidrand-Dysfunktion beim Kind

∙ Reizfrei, keine Rötung!

∙ nur Sebostase

∙ reiben sehr viel

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Fünfter St. Galler Ophtag

Marco Alder, OAmbF

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Fünfter St. Galler Ophtag

Lidrand-Dysfunktion beim Kind

∙ Lidrand-Hygiene

∙ Fucithalmic (SDU) Gel 2xtgl., Abbau im Verlauf

∙ FML AT (oder Dexafree AT) 1-3xtgl., schneller Abbau im

Verlauf

∙ Befeuchtung Konservierungsmittel-frei

∙ AT und Gels tagsüber, Salbe zur Nacht

∙ per os: Zithromax 250mg Tbl. 1x/Woche für 6 Wochen

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Marco Alder, OAmbF

Fünfter St. Galler Ophtag

Differentialdiagnose

∙ Hornhaut:

∙ infektiöse Keratitis

∙ Herpes-Keratitis

∙ Veränderungen z.B. bei rheumatoider Arthritis

∙ Schlussleisten nach Trauma

∙ Lidkante/Konjunktivitis:

∙ Molluscum contagiosum

∙ Sjögren mit Sicca

∙ etc. etc.

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Marco Alder, OAmbF

Fünfter St. Galler Ophtag

«Lueg d’Liid-

kante aa!!!»

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Marco Alder, OAmbF

Fünfter St. Galler Ophtag

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

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