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Button-Anlage
Andrea Arnoldy
Endoskopie-Seminar Mülheim, 09.06.2011
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Folie 2 Titel
Button - Systeme
• Form der perkutanen Nahrungssonde
• Aus latexfreiem Silikon
• Am distalen Ende Ballon als Rückhaltesystem
• Am proximalen Ende zwei Ventile: 1. seitliches Ventil für Befüllung
des Rückhalteballons2. Antirefluxventil als Zugang für
Nahrung
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Folie 3 Titel
Button - Systeme
Schaftlängen 1,0 – 4,5 cmAußendurchmesser 12 – 24 CH
Freka® Button, Fresenius Kabi
CORFLO CUBY ®, Vygon, Button Set, Pfrimmer Nutricia
Wizard®, Bard angiomed
Sondenverlängerung 30 cm Länge
CH = Charrière: 1 CH entspricht 0,333 mm, 1 mm entspricht 3 CH, Angabe auch in
Fr = French
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Folie 4 Titel
Button - Systeme
Indikationen:
• Mobile Patienten mit intragastraler Langzeiternährung
• Vorhandensein eines stabilen Fistelkanals (PEG, Gastrotube)
• Kosmetisch gutes Ergebnis gewünscht
• Komplikationen bei liegender PEG-Sonde (Ekzeme, Hypergranulationsgewebe, erweitertes Stoma)
• Sehr agile Patienten (Button schwerer greifbar für Patienten die zu Manipulationen neigen)
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Folie 5 Titel
Button - Systeme
Indikation zum Wechsel von einer PEG-Sonde zu einem Button:
Komplikationen bei einliegender PEG-Sonde
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Folie 6 Titel
Button - Systeme
Kontraindikationen:
• Erstanlage der PEG < 4 Wochen
• Länge des Stomakanals über 4,5 cm
• Kein vollständig ausgebildeter und ausgeheilter Stomakanal
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Folie 7 Titel
Button – Anlage (bei einliegender PEG-Sonde)
• Patient sediert in Rückenlage• Einführen des Endoskops in
den Magen und Luftinsufflation• PEG-Sonde etwas in den
Magen schieben• Innere Halteplatte mit Schlinge
fassen
• Sondenschlauch wieder von außen anziehen
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Folie 8 Titel
Button – Anlage – Entfernung der PEG-Sonde
• Ggf. Faden knapp über Hautniveau an PEG-Sonde festknoten
• PEG 1-2 cm über Hautniveau abschneiden
• Ggf. Seldinger-Draht durch abgeschnittene PEG-
Sonde schieben, flexible Spitze voran in den
Magen schieben
• Die innere Halteplatte mit der Schlinge
in den Magen zurückziehen, transoesophageal
entfernen
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Folie 9 Titel
Button – Anlage – Bestimmung der Stomalänge
Längenmesser (ggf. über den Seldinger-Draht) in den Magen vorschieben,
Ballon blocken / innenliegenden Mandrin des Längenmessers am oberen Griff nach außen ziehen (Rückhaltemechasitmus),
an der Markierung direkt über der Bauchdecke die Stomalänge ablesen.
Optimale Buttonlänge 3-5 mm über der abgemessenen Stomalänge
Längenmesser kann als Platzhalter Liegen bleiben, nachdem Stomalänge ermittelt ist
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Folie 10 Titel
Button – Anlage – Funktionsprüfung des Button-Ballons
Ballon mittels Luer-Spritze über das seitliche Ventil mit 5 ml Aqua füllen und aufDichtigkeit kontrollieren. [CAVE: kein NaCl, keine Luft zum blocken verwenden!]
Anschließend Flüssigkeit aus dem Ballon wieder vollständig abziehen, sodass
die Ballonhaut eng am Schaft anliegt.
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Folie 11 Titel
Button – Anlage – Einlegen der Button-Sonde
Längenmesser entfernen, Button (ggf. mit Gleitmittel benetzt) ggf. auf den Seldinger-Drahtauffädeln und unter Drehbewegungen intragastral platzieren.
Ballon befüllen (5 ml Aqua)
Seldinger-Draht entfernen
Füllmenge dokumentieren
Korrekte Lage den Buttons endoskopisch kontrollieren
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Folie 12 Titel
Video Wechsel Peg auf Button
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Folie 13 Titel
Button – Vor- und Nachteile
Vorteile: - kosmetisch gutes Ergebnis- zum Wechsel oder entfernen kein endoskopischer Eingriff erforderlich
Nachteile: - geringere Haltbarkeit der Systeme als PEG-Sonde, durchschnittliche Liegedauer 6 Monate (lt. Hersteller)
- Ballon- und Ventildefekte kommen vor, Austausch erforderlich
- teurer- unbemerkte Diskokation möglich, Stomaverengung
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Folie 14 Titel
Button – Wechsel
Ballon entblocken Button entfernen
Neuen Button einlegen
Ballon blocken
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Folie 15 Titel
Button – Häufige Fragen
Wann kann nach Anlage mit der Nahrungsapplikation begonnen werden?
Wie oft muss eine Buttonsonde gewechselt werden?
Was darf über einen Button appliziert werden?
Muss eine Button-Sonde regelmäßig mobilisiert werden?
Gibt es die Möglichkeit einer primären Button-Anlage?
Unmittelbar nach der Anlage.
Haltbarkeit auf mehrere Monate ausgelegt. Bei Defekt sofort. Regelmäßige
Kontrolle der Füllmenge.
Ja: tägliche Drehung der Sonde im Stomakanal um 360°.
Sondennahrung, Wasser, Medikamente in flüssiger Form.
Ja, Eingriff jedoch deutlich aufwendiger.
Anleitung der Eltern, Informationsbogen aushändigen
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Folie 16 Titel
Video primäre Buttonanlage
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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
Endoskopie-Seminar Mülheim, 09.06.2011