byetta, fallbeispiel (interaktiv) endokrinologie und diabetologie fmh bern bruno müller
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Byetta, Fallbeispiel Byetta, Fallbeispiel (interaktiv)(interaktiv)
Byetta, Fallbeispiel Byetta, Fallbeispiel (interaktiv)(interaktiv)
Endokrinologie und Diabetologie FMHEndokrinologie und Diabetologie FMHBern Bern
Bruno MüllerBruno Müller
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Faust
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„Nun sag, welches ist die beste Medizin?“
Die berühmte Gretchenfrage!
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Wie hat sich Hans Meister ca. 1930 bewegt / ernährt
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Inhalte – key pointsInhalte – key points
• Stufe 2 der DiabetestherapieStufe 2 der Diabetestherapie
• FallbeispielFallbeispiel
• Praktische TippsPraktische Tipps
• ChangeChange
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Lifestyle intervention + metformin
YesªNo HbA1c≥ 7%
Add sulfonylurea
- least expensive Add glitazoneb
- No hypoglycaemia
Add basal insulin
- most effective
Diagnosis
No NoNoHbA1c≥ 7% Yesª Yesª YesªHbA1c≥ 7% HbA1c≥ 7%
Add sulfonylureacAdd basal insulinAdd glitazoneb,cIntensify insulin
NoNo YesªYesªHbA1c≥ 7% HbA1c≥ 7%
Intensive insulin + metformin + glitazonec
Add basal or intensify insulin
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Inhalte – key pointsInhalte – key points
• Stufe 2 der DiabetestherapieStufe 2 der Diabetestherapie
• FallbeispielFallbeispiel
• Praktische TippsPraktische Tipps
• ChangeChange
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Fallbeispiel
Konsultation 2003
• K.B., 1954. Metzger, körperl. nicht mehr sehr aktiv, kinderlos, verheiratet
• Pos. FA für Diabetes mellitus Typ 2 (Mutter, mit Beinamputationen)
• Weitere Diagnosen: Hypertonie, hypertensive (und eventuell koronare) Kardiopathie (formal St. nach inferiorem MI möglich), Hyopogonadismus
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Fallbeispiel
Konsultation 2003
• Medikamente: Andriol, 2-1-2, Coversum Combi, Glucophage 2mal 850mg
• Grösse 190 cm, G 129 kg, BMI 36 kg/m2
• BD 145/90
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Fallbeispiel
Konsultation 2003
• Nüchtern-Glucose (Plasma) 7.5 mmol/l
• Cholesterin Gesamt 3.19 mmol/l
• HDL Cholesterin 1.25 mmol/l
• Nü-Triglyzeride < 0.8 mmol/l
• Kreatinin 74 umol/l
• HbA1c 8.2 %
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Verlaufskontrolle 4 Jahre später• Nun unter Sulfonylharnstoff (Diamicron MR 30mg 2-0-1) und
Metformin (3mal 850)
• BMI 38 kg/m2 (190 cm, 137 kg)
• Blutdruck 145/90 mmHg, normokard
• HbA1c 6.7%
• BZ-Profil im Durchschnitt (kapillär):
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Morgen Mittag Abend Vor Bettruhe
7-8 mmol/l 6-9 mmol/l 6-8 mmol/l Nicht gemessen
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... Zufrieden? Probleme?
• Gewichtszunahme von 129 kg, BMI 36 kg/m2 auf aktuelle 137 kg, BMI neu 38
• Lipide gut !!
• Hat Aspirin
• Neu Schlaf-Apnoe-Syndrom
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Probleme
• SH kontraindiziert (Gewichtszunahme)
• Was ist wichtiger: HbA1c-Verbesserung (von 8.2 auf 6.7) oder aber ungünstiger Gewichtsverlauf? Güterabwägung….
• Wie Gewicht reduzieren?
• SAS gerichtet angehen?
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... Gewicht reduzieren, aber wie?
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... Gewicht reduzieren, aber wie?• Beginn mit Byetta Oktober 2007, Gewicht 137 kg
• HbA1c 6.6%
• Stand 09/08: Byetta 10 ug morgens/abends, Diamicron gestoppt, Glucophage unverändert
• Gewicht 111.9, Reduktion von 25kg innerhalb von rund 10 Monaten
• Kein Schlaf-Apnoe-Syndrom
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Vorschlag fürs Procedere?
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Inhalte – key pointsInhalte – key points
• Stufe 2 der DiabetestherapieStufe 2 der Diabetestherapie
• FallbeispielFallbeispiel
• Praktische TippsPraktische Tipps
• ChangeChange
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Inhalte – key pointsInhalte – key points
• Stufe 2 der DiabetestherapieStufe 2 der Diabetestherapie
• FallbeispielFallbeispiel
• Praktische TippsPraktische Tipps
• ChangeChange
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ChangeChange
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![Page 26: Byetta, Fallbeispiel (interaktiv) Endokrinologie und Diabetologie FMH Bern Bruno Müller](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062512/55204d8049795902118d3215/html5/thumbnails/26.jpg)
When asked why he When asked why he changed his position on an changed his position on an issue, John Maynard Keynes issue, John Maynard Keynes
said: “When the facts said: “When the facts change, I change my mind. change, I change my mind.
What do you do, sir?”What do you do, sir?”
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SchlussfolgerungSchlussfolgerung
• GrGriffige Lifestyle- und Therapeimassnahmen iffige Lifestyle- und Therapeimassnahmen zielen darauf ab, bei übergewichtigen zielen darauf ab, bei übergewichtigen Diabetikern das Gewicht zu reduzieren Diabetikern das Gewicht zu reduzieren
• … … und die Sarkopenie zu verhindernund die Sarkopenie zu verhindern
• Dies geschieht durch geeignete Dies geschieht durch geeignete Ernährungsmassnahmen und Bewegung Ernährungsmassnahmen und Bewegung (Hypertrophie-Training!!)(Hypertrophie-Training!!)
![Page 28: Byetta, Fallbeispiel (interaktiv) Endokrinologie und Diabetologie FMH Bern Bruno Müller](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062512/55204d8049795902118d3215/html5/thumbnails/28.jpg)
SchlussfolgerungSchlussfolgerung
• Medikamentöse ‚Hilfen? Acomplia, Medikamentöse ‚Hilfen? Acomplia, Reductil, Xenical, SRI wie Fluctine, Efexor…Reductil, Xenical, SRI wie Fluctine, Efexor…
• oder aber gewichtsreduzierende gr oder aber gewichtsreduzierende gr AntidiabetikaAntidiabetika
• Unter den gr ‚Antidiabetika‘ ist Byetta ein Unter den gr ‚Antidiabetika‘ ist Byetta ein effizientes Tool, um Gewicht und effizientes Tool, um Gewicht und Blutzucker zu reduzierenBlutzucker zu reduzieren
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„Nun sag, welches ist die beste Medizin?“
Die berühmte Gretchenfrage!
… auf Stufe 2
![Page 30: Byetta, Fallbeispiel (interaktiv) Endokrinologie und Diabetologie FMH Bern Bruno Müller](https://reader036.vdokument.com/reader036/viewer/2022062512/55204d8049795902118d3215/html5/thumbnails/30.jpg)
Lifestyle intervention + metformin
YesªNo HbA1c≥ 7%
Add Exenatide Add ExenatideAdd Exenatide
Diagnosis
No NoNoHbA1c≥ 7% Yesª Yesª YesªHbA1c≥ 7% HbA1c≥ 7%
Not just a jokeNot just a jokeNot just a jokeNot just a joke
NoNo YesªYesªHbA1c≥ 7% HbA1c≥ 7%