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Was ist eine Wunde ?
• pathologischer Zustand
• Gewebe getrennt und/oder zerstört werden
• verbunden mit Substanzverlust
• Funktionseinschränkung
Iatrogene Wunden
• Inzision – Anfang jeder Operation
• Punktion – Blutabnahme, Liquorpunktion
• Laserstrahl - Verbrennungswunde
Iatrogene Wunden
• Spalthaut
• Hautwucherungen – Metallsalzen
Silbernitrat oder Zinkchlorid
• Amputation
Iatrogene Wunden
Alle diese Maßnahmen folgen dem Grundsatz:
„Vulnerando sanamus“
Durch Verletzen heilen wir.
Physiologie der Wundheilung
Traditionell wird die Wundheilung in 4 Phasen eingeteilt, die sich überschneiden können:
• - exsudative Phase
• - resorptive Phase
• - proliferative Phase
• - regenerative Phase.
Formen der Wundheilung
GALENOS von PERGAMON auch
Aelius Galenus
„Galen“ griech. Arzt 129-199 v. Chr.
Formen der Wundheilung
• Primärheilung (Sanatio per primam intentionem)
• Sekundarheilung ( Sanatio per secundam
intentionem)
Formen der Wundheilung
Heute:
1. Primärheilung (p.p. – Heilung)
2. verzögerte Primärheilung
3. Sekundärheilung (p.s. – Heilung)
4. Regenerative Heilung bei oberflächlichen Wunden
Wundheilung beginnt im OP
• atraumatische Operationstechnik
• Schnittführung
• Wundränder lückenlos aneinander gelegt
• keine Nahtspannung
• Hautränder dürfen niemals mit Pinzette angefasst und gequetscht werden
The skin incision is similar to the perional approach, but does not extent as much inferior on the temporal side. It should allow exposure and opening of the sylvian fissure, but when the frontolateral approach is used, exposure of the temporal lobe is usually not planned.
The skin incision spares the temporal muscle fascia. When reaching temporal third of the planned incision, care is taken to preserve the superficial temporal artery. Our technique is to dissect the vertical tissue layers in a subcutaneous and a deep layer. The superficial temporal artery can be found on top in the deep layer.
The skin flap is dissected between the galea and the temporalis muscle fascia. Contrary to the pterional approach, with a combined musculocutanous flap or the orbitozygomatic approach with subfascial dissection, the facial nerve is at less risk of injury when the frontolateral approach is performed. The planned craniotomy site at the frontal bone does not require dividing the galea from the temporal fascia or fat pad.
Ziel jeder Wundbehandlung
• schnellen definitiven Wundverschluss
• kosmetisch akzeptabel
• belastungsstabile Narbe
Anforderungen an Verbandsmaterialien
1. Sicherheit
2. Wirksamkeit
3. Zweckmäßigkeit
4. Wirtschaftlichkeit
Wundverbände
Atraumatisch Antiallergen Keimdicht Physiologisches Wundmilieu erhalten Exsudat binden Thermisch isolieren Keine Fasern oder Fremdstoffe abgeben
Ein Verband schützt die Wunde vor: • mechanischen Einflüssen
• Keimbesiedelung
• Austrocknung
• verhindert Streuung von evtl. vorhandenen Keimen • Ausreichende Saugkapazität zum Aufnehmen von Blut, Exsudat, Gewebetrümmern und Bakterien
Postoperatives Wundmanagement
• zur Wundkontrolle,
• ungestörter Heilungsverlauf
• möglichst frühzeitige Diagnose einer postoperativen Wundinfektion.