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LWL-Universitätsklinik Hamm Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik
CHRONISCHE ERKANKUNGEN IM KINDESALTER
Prof. Dr. Tanja Legenbauer
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LWL-Universitätsklink Hamm
Mindestens jedes 8. Kind in Deutschland…
……ist von einer chronischen Gesundheitsstörung betroffen.
Ergebnisse des Kinder- und Jugendgesundheitssurveys (KiGGS); Kinder und Jugendliche im Alter 3-17 Jahre
13,2
10,7
6,3
5,2 5 4,7
3,62,8 2,5 2,4
1,6 0,140
2
4
6
8
10
12
14
Lebenszeitprävalenz
Neurodermitis
Allergische Rhinitis
Adipositas
Skoliose
ADHS
Asthma
Krampfanfälle
Herzerkrankungen
Migräne
Anämie
Schilddrüsenerkrankungen
Diabetes mellitus
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Studien zeigen, dass….
Chronische Erkrankungen
im Kindesalter
die Entwicklung beeinträchtigen
Eine Belastung für die gesamte Familie darstellen
sich auf die gesundheitsbezogene Lebensqualität auswirken
Gillmann, 2002; Gergmann, 1998; Cadman, 1991; Heukemes, 2005
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Mindestens jedes 8. Kind in Deutschland…
……ist von einer chronischen Gesundheitsstörung betroffen.
Ergebnisse des Kinder- und Jugendgesundheitssurveys (KiGGS); Kinder und Jugendliche im Alter 3-17 Jahre
13,2
10,7
6,3
5,2 5 4,7
3,62,8 2,5 2,4
1,6 0,140
2
4
6
8
10
12
14
Lebenszeitprävalenz
Neurodermitis
Allergische Rhinitis
Adipositas
Skoliose
ADHS
Asthma
Krampfanfälle
Herzerkrankungen
Migräne
Anämie
Schilddrüsenerkrankungen
Diabetes mellitus
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Konsequenzen für die psyschischeGesundheit?
1,62
21,81
2,03
2,73
1,55
2,28
2,02
2,372,51
1,49
ADHS Depression Angststörungen Störungen desSozialverhaltens
Autismus
Krankheitsrisiko (OR)
Lebenszeit zum Zeitpunkt der Befragung unter Medikation
Studie zur Auftretenshäufigkeit psychischer Erkrankungen bei Kindern mit vs ohne atopisches Ekzem (Daten aus Yaghmaieet al., 2013, J Allergy Clin Immunol 131:428-33.
Ist die psychische Erkrankung eine Folge der Belastungen oder gibt es andere Mechanismen, die
hier wirksam sind?
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Für Letzteres spricht….
1,972,53
1,31
3,4
4,29
early Childhood atopicdisease
4 or more atopiccomorbidities
Asthma*
ODD‘s Ratio
ADHD ASD
Chen et al., 2014: Is atopy in early childhood a risk factor for ADHD and ASD? A longitudinal study*Chen et al., 2013, Asthma-ADHD_ Journal of Child Psychology and Psychiatry 54:11 , pp 1208–1214
Dass eine frühe atopische Erkrankung (bspw. Neurodermitis) mit einem stärkeren Risiko für bspw. ADHS einhergeht.
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Unklare wechselseitige Interaktion?
Schmitt et al. (2013); Z. Kinder-Jugendpsychiatr. Psychother. 41 (1)
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Schlafprobleme als möglicher Risikofaktor
Romanos et al., 2010;
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Vermittlung psychischer Belastung durch Schlafstörungen?
Zusammenhang Schlaf (CSHQ) und Schwere der Dermatitis (SCORAD)
Zusammenhang Schlaf (CSHQ) und Lebensqualität (CDLQI)
Linearer Zusammenhang: je schwerer die Dermatitis, desto schlechter der Schlaf; je schlechter der Schlaf, desto schlechter die Lebensqualität.
Kong et al., 2016
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Welche Rolle spielt Art der atopischen Erkrankung?
Prävalenz im Sample
5,2
3,4
Neurodermitis
ADHS Controls
Odd‘s Ratio
1,54
1,46
1,72
ADHS
Neurodermitis
heuschnupfen
Asthma
Sign. Zusammenhang nur bei Neurodermitis;Schmitt, et al., 2009
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Und andere körperliche Erkrankungen?
Ergebnisse des Kinder- und Jugendgesundheitssurveys (KiGGS) des Robert Koch –Instituts (RKI).
13,2
10,7
6,3
5,2 5 4,7
3,6
2,8 2,5 2,4
1,60,14
0
2
4
6
8
10
12
14
Lebenszeitprävalenz
Neurodermitis
Allergische Rhinitis
Adipositas
Skoliose
ADHS
Asthma
Krampfanfälle
Herzerkrankungen
Migräne
Anämie
Schilddrüsenerkrankungen
Diabetes mellitus
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Verteilung und Persistenz
Gesamtanteil Kinder- und Jugendliche
8,7
6,3
3-17 Jährige
Übergewicht Adipositas
Persistenz
Quelle: KIGGS Studie; Kurth & Schaffrath Rosario (2007)
1,3
4,7
8,8
22,3
17,5
Relatives Risiko (%)
1-2 Jahre 3-5 Jahre
6-9 Jahre 10-14 Jahre
15-17 Jahre
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Komorbidität bei kindlicher Adipositas
aus Ebbeling CB, Pawlaw DB, Ludwig DS. Childhood obesity: public-health crisis, common sense cure. Lancet 2002; 360: 473-482; Bildquellehttp://www.aga.adipositas-gesellschaft.de/index.php?id=321
Endokrinologisch:Diabetes mellitus Typ IIGlukosetoleranzPolizystischesOvarialsynsdrom
Kardiovaskulär:FettstoffwechselstörungBluthochdruck
Psychosozial:Geringes SelbstwertgefühlDepressivität, Ängste, Essstörungen;Stigmatisierung, soziale Isolation
Respiratorisch:Asthma, Schlafapnoe,
Gastrointestinal:Gallensteine, Fettleber
Niere:Glomerulosclerosis
Muskoskeletal:Plattfuß, Femurkopfepiphyseolsis
Neurologisch:Pseudotumor cerebri
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Adipositas und ADHS
Aus Cortese et al. 2015, metaanalytic review association ADHD-obesity; AJP
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Erhöhtes gemeinsames Auftreten = gemeinsame Entwicklungswege?
ADHS
AtopischeErkrankungen
Adipositas
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DIE NIKI STUDIE
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ADHS
Adipositas
Atopien
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• Rekrutierung von ca. 400 Kinder-und Jugendliche (Alter 6- 12 Jahre)
• Rekrutierungszeitraum: Feb. 2015 -Sep. 2016
• Gesundheitsbezogene Endpunkte: Primärdiagnose ADHS, Adipositas oder Atopie (ggf. Kombinationen der Krankheiten).
• Zu erfassende Einflussfaktoren: Schlafverhalten, Impulsivität, allgemeine Psychopathologie, Essverhalten, körperliches Wohlbefinden, Belohnungssensitivität, Familienanamnese, sozioökonomischer Status (SES), Pubertätsstatus, Intelligenz, verschiedene Blutparameter
Was wurde bei NIKI gemacht?
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Fazit
ADHS
AtopischeErkrankungen
Adipositas
Welche Implikationen ergeben sich für den Behandler?
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SYMPTOMBELASTUNG ERHÖHT DURCH KOMORBIDITÄT?
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Sekundäranalyse KIGGS zur psychopathologischen Belastung bei Komorbidität
0,1 1 10 100
OR (95% - CI)
ADHS
Übergewicht
ADHS + Übergewicht
ADHS + Allergien
Übergewicht + Allergien
Odds Ratio (95%-CI) p-Wert
10.7 (7.84, 14.80) 0.00
1.22 (0.94, 1.58) 0.13
1.02 (0.82, 1.28) 0.85
8.60 (4.88, 15.15) 0.00
8.49 (5.57, 12.95) 0.00
1.80 (1.29, 2.53) 0.00
Allergien
Abb. 2: Odds Ratios und 95%-CI für SDQ- Gesamtproblemwert bei Kindern im Alter von 11-17 Jahren
Aus Gest et al., in prep.: Sekundäranalyse KIGGS Datensatz
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Gemeinsames Auftreten von Asthma und ADHS erhöht Risiko für affektive Störung
1 1 12,11 1,29 1,91
8,64 9,3410,4210,25
12,16
31,25
Major Depression Any Depressive Disorder Bipolar Disorder
Control Asthma-alone ADHD-alone ADHD+asthma
Chen et al., 2014. Journal of Affective Disorders 156:232–235
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Implikationen für die Praxis
• Prüfen Sie, ob
– Hinweise auf weitere relevante chronische körperliche
und/oder psychische Erkrankungen vorhanden sind.
– Hinweise auf eine psychosoziale Beeinträchtigung bestehen.
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Wer sollte befragt werden?
Waters et al., 2003; Child: Care, Health & Development, 29, 6, 501–509
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Implikationen für die Praxis
• Prüfen Sie, ob
– Hinweise auf weitere relevante chronische körperliche
und/oder psychische Erkrankungen vorhanden sind.
– Hinweise auf eine psychosoziale Beeinträchtigung bestehen.
• Stärken Sie die Familie durch Aufklärung
(Psychoedukation)
• Sorgen Sie für ausreichende Ressourcen
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Konkreter….
Schutz-faktoren
- stabile Bindung- Emotionale warme, strukturierte Erziehung- Positive Beziehung zu Geschwistern
- Soziale Unterstützung- Soziale Modelle
- Positive Selbstwahrnehmung- Selbstwirksamkeit- Soziale Kompetenzen- Aktive Bewältigungsstrategien- Kreativität und Phantasie
[Bengel et al., 2009
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Danke für die Aufmerksamkeit