curs-8 (sd bronsice)

7/27/2019 Curs-8 (Sd Bronsice)

1/40

E o mare primejdie s fii mulumit de tine nsi (N Iorga)


2/40

CURSUL Nr.7

Sindroamele bronice

Sindroamele de condensare pulmonar neretractil

sau sindroame de condensare cu bronhie liberSindromul de condensare pulmonar produs prin procese inflamatorii

Sindromul de condensare pulmonar din infarctul pulmonar

Sindromul de condensare pulmonar prin proces tumoralSindromul de condensare pulmonar retractil

(Atelectazia)


3/40

SINDROMUL BRONITEI ACUTEDefiniie:inflamaia acut a peretelui bronic limitat la mucoas i corionulsubmucos care determin tulburri de secreie, de permeabilitate i desensibilitate

Etiologie:

Bronita acut infecioas:-viral;-bacterian;

Bronita acut toxic-exogen: vapori de amoniac, acid clorhidric, praf ciment, fum;-endogen: insuficien renal cronic;

Simptome:

a) stadiul prodromalsimptome generale: febr (subfebr), astenie fizic, cefalee, frisoane,mialgii;

simptome locale: catar nazal, senzaia de uscciune a gtului;


4/40

b) stadiul de crudi tate (de debut):bronit uscat - 2-3 zile* simptome respirator i i

tuse uscat, iritativ;durere toracic retrosternal cu caracter de arsur;

dispnee moderat - rar;c) stadiul de cociune: bronita umed - 6-7 zile* simptome respirator i i

tuse productiv;expectoraie n cantitate medie;

sput mucoas sau mucopurulent;Semne

Inspecia - normalPalparea - normalPercuia - normal

Ascultaia stadiul de cruditate - raluri ronflante i sibilante;stadiul de cociune - ronflante, sibilante i subcrepitante;

Paraclinic

Leucocitoz VSH


5/40

Examen radiologic - fr modificri exclude alte afeciuni resp. Examenul sputei - citologic i bacteriologic - necesar pentru orientareaterapeutic

Forme clinice

forma comun- are tabloul clinic descrisbroniolita acut:

- apare n special la copii, btrni, tarai n cursul unor virozerespiratorii

- evoluia este sever;- examenul obiectiv constat dispnee intens cu bti ale aripilor

nasului, febr mare;- raluri sibilante i subcrepitante fine, bilateral- are prognostic grav deoarece se complic frecvent cu stare toxico-

septic, colaps i exitus;bronita hemoragic:

- cu spute hemoptoice sau chiar hemoptizii;

- apare n cursul epidemiilor de grip;bronita unilateral sau segmentar:

- apare n TBC, neoplasm bronhopulmonar, corp strinintrabronic;


6/40

SINDROMUL BRONITEI CRONICEDefiniie:inflamaia cronic nespecific i progresiv a bronhiilor i bronhiolelorcare se manifest clinic prin: tuse cu expectoraie minim 3 luni pe an, 2 aniconsecutiv.

Are perioade de acutizare, mai ales n anotimpul rece i umedFactori favorizani:

- iritani (tutunul);- factori industriali, minerali, vegetali, chimici, fizici, alergici;

- infecioi (bacterieni, virali);- genetici:

- deficitul sau absena 1 antitripsinei;- hipogamaglobulinemiile;

Simptome:

Generale:febr - n perioadele de acutizare;astenie fizic, psihic; cefalee; iritabilitate, insomnie;


7/40

Locale:

Tusea:

simptomul major

constant predominent matinal

produs de prezena secreiilor broniceExpectoraia:

cantitate variabilmoderatabundent cu caracter debronhoree

aspect M variabil

mucoas

mucopurulent sau purulent;miros: fad n cele mai multe cazuri, sau fetid n bronita putrid

prin infecia cu germeni anaerobiDispneea:

nu este un simptom obinuit;

nu apare n fazele iniiale;reprezint un element de complicaie;poate fi:

de efort, cu caracter progresiv, cu agravare lent;

paroxistic, n accese, mimnd astmul bronic;


8/40

Semne:

InspecianormalPalparenormalPercuie - normal

Ascultaia:raluri ronflante i sibilante;raluri subcrepitante - n perioadele de acutizare;

Paraclinic:

VSH moderat , Nr L n perioadele de acutizare;Examenul sputei: citologic i bacteriologic - important pentrustabilirea etiologiei, complicaiilor i atitudinii terapeutice;Examen radiologic accentuarea desenului peribronhovascular;

Spirometria: disfuncie ventilatorie obstructiv evideniat prin

scderea VEMS;Pulsoximetria: SaO2 sub 92 % (hipoxemie);

Bronhoscopie cu biopsie: se efectueaz pentru excluderea unuineoplasm bronho-pulmonar;

Bronhografia cu substan de contrast - este un examen de excepie;


9/40

Forme clinice

Bronita cronic simpl: tusea frecvent dimineaa, apoi prezent i n cursul zilei; expectoraie mucoas;

dispneea absent; testele ventilatorii uzuale normale; la examenul fizic: raluri ronflante, sibilante sau subcrepitante;

Bronita cronic purulent: sindromul bronitic clinic este mai prelungit;

expectoraia este mucopurulent sau purulent;Bronita cronic obstructiv: se caracterizeaz prin leziuni ale broniilor mari i mici; asociaz manifestrile comune bronitice, tusea i expectoraia, cucele de tip obstructiv i anume dispneea cu expir prelungit i

wheezing bilateral; stetacustic pulmonar- diminuarea murmurului vezicular

-raluri sibilante i subcrepitante; scderea VEMS-ului se produce cronic i progresiv 40 75 ml/an;


10/40

Bronita cronic astmatiform:

form particular a bronitei cronice obstructive caracterizat prinvariaii mari ale VEMS-ului pe fondul unor scderi constante iprogresive a acestuia, cu ritm de 4075 ml/an;

apare la persoane cu hiperreactivitate bronic la stimuli iritani, celmai frecvent infecioi;


11/40

SINDROAMELE DE CONDENSARE PULMONAR

entiti clinice care reprezint expresia unui proces histopatologic princare parenchimul pulmonar dintr-un anumit teritoriu i reduce coninutulaeric prin nlocuirea lui cu:

un exudat inflamator fibrinos pneumonie

snge infarct pulmonar

esut conjunctiv fibroze pulmonare

esut tumoral neoplasm bronho-pulmonarClinic i radiologic sindroamele de condensare au fost mprite n:

* Sindroame de condensare pulmonar neretractil:

toracele apare normal sau n cazuri rare, uor bombat;

examenul radiologic arat opaciti omogene, fr traciuneamediastinului sau peretelui toracic de partea bolnav;

*Sindroame de condensare pulmonar retractile:

toracele este asimetric, prin retracia hemitoracelui de partea

unde este localizat procesul patologic;

i i


12/40

examenul radiologic constat;-retracia peretelui toracic cu ngustarea spaiilor

intercostale,

-traciunea traheei, mediastinului i eventualascensionarea diafragmului de partea bolnav;

Sindroamele de condensare pulmonar neretractil sau sindroame decondensare cu bronhie liber

Sindroamul de condensare pulmonar produs prin procese inflamatoriiPNEUMONIILE

Definiie:boli pulmonare inflamatorii acute, de etiologie foarte divers,caracterizate din punct de vedere anatomo-patologic prinalveolitexudativ i/sau infiltrat inflamator peribronhovascular.Clasificare:

Dup localizare:pneumonia lobar - procesul inflamator are localizare lobar; bronhopneumonia - procesul inflamator cuprinde mai muli lobuli;pneumonia interstiial - procesul inflamator are localizare interstiiali peribronhovascular;

D i l i


13/40

Dup etiologie:**pneumonii infecioase

bacteriene; virale;

chlamidii; rickettsii; mycoplasme; fungi; protozoare;

**pneumonii neinfecioaseprin aspiraie; toxice;

lipoidic; prin iradiere;

P i i (P i f l b )


14/40

Pneumonia pneumococic (Pneumonia franc lobar)

Etiologie:

- pneumococul tip I, II, III;

-factori favorizani: frigul, oboseala fizic, psihic, terenul tarat;-frecvent la sexul masculin;

Simptome:

Perioada de debut- debutul este brusc, n plin sntateSimptomele dominante sunt:

frison unic, solemn, intens, prelungit 10-30 minute;febr 39-40grade, cu uoare remisiuni matinale;tuse iritativ; junghi toracic

- apare la cteva ore dup frison;-are localizare submamelonar de aceeai parte cupneumonia;

-are intensitate mare i caracter lancinant care mpiedicmicrile respiratorii;

-se accentueaz n inspir i la tuse;-datorat interesrii pleurale n procesul inflamator;

if t i di ti hi i f i i


15/40

manifestri digestive: hiperemie faringian;manifestri neurologice:

- meningism,

- diminuarea ROT

-cefalee intens,-stare confuzional i delir (mai frecvent la alcoolici,btrni i n formele hiper-toxice);

Perioada de stare- dureaz 6-8 zile

Simptomele dominante acestei perioade sunt:febr n platou; junghiul toracic

aceeai localizare ca i n perioada de debutaceleai caracteristici.

durata de 3-4 zile dispare progresivpoate lipsi n caz de pneumonie central sau de lob

mediu, la btrni i la caectici.

t d ti t t i ti d l i


16/40

tuse productiv cu sput caracteristic, de culoare roie-crmizie (ruginie), vscoas, aderent

expectoraia poate lipsi la copii (nghit sputa) i la btrni(tusea este ineficient)

dispneea - este de tip polipnee, iar respiraia este superficial;

Perioada de resorbiesimptomele pot dispare brusc in crizis sau lent in lizis;cnd febra scade brusc se nsoete de transpiraii i criz

poliuric, ce poate induce tulburri hidroelecrolitice importante;Examen fizic

InspecieGenerala

facies vultuos, hiperemia pomeilor mai accentuat de aceeaiparte cu pneumonia - semnul Jaccoud;

herpes labial sau nazolabialDin partea ap. respir ator

diminuarea amplitudinii micrilor respiratorii de parteabolnav (datorita junghiului)

Palpare


17/40

Palpare

diminuarea amplitudinii micrilor respiratorii de partea bolnav(datorita junghiului)

accentuarea transmiterii vibraiilor vocale n zona afectat;Percuie

submatitate sau matitate;Ascultaie

suflu tubar sau respiraie suflantraluri crepitante accentuate dup tuse, fine, egale ntre ele;

ParaclinicExamenul sngelui

leucocitoz cu neutrofilie; VSH crescut;anemie moderat;alte teste de inflamaie nespecific pozitive (fibrinogen,

proteina C reactiv, 2 globulinele); uree valori crescute - prin deshidratare;ionograma seric Na + - valori sczute; K+ - valori sczute;

bili bi (bi) t i h li d t l i l l


18/40

bilirubina (bi) poate s creasc, prin hemoliz moderat la nivelulfocarului de condensare;

Examenul radiologicrelev:opacitate dens de intensitate subcostal;form triunghiular (baza la periferie, vrful la hil);limite nete, fr caracter retractil;

Examenul sputei

leucocite, mucus; pneumococi;

Complicaii pleurezia:-parapneumatic apare n cursul evoluiei pneumoniei- metapneumatic - apare dup pneumonie

miocardit;

endocardit; abces cerebral;meningit;sindrom de supuraie;glomerulonefrit infecioas;

Pne moniile nepne mococice


19/40

Pneumoniile nepneumococice

1. Pneumonia streptococicEtiologie

streptococ beta hemolitic de tip ADebutul

frisoane repetate;febra crete progresiv;tuse cu expectoraie mucopurulent cu striuri sanguinolente;

Obiectivfocare diseminate de raluri crepitante sau subcrepitante

Radiologic

opaciti rotunde, bilateral, de dimensiuni variatese complic frecvent cu:

- pleurezie purulent- abcese pulmonare

- supuraie la distanExamenul sputei deceleaz streptococul +/- hemoculturi pozitiveHL L cu neutrofilieApare mai ales la copii sau pe teren tarat


20/40

3 P i Kl b i ll


21/40

3.Pneumonia cu Klebsiella

saprofit al cilor respiratorii care devine patogen la persoaneletarate (cirotici, diabetici, alcoolici);

form grav prin intensitatea toxemiei i a colapsului vascularprecoce;

cianoz accentuat;

frison, dispnee intens;

spute hemoptoice;

stetacustic pulmonar: raluri crepitante;

se descriu forme supraacute rapid mortale n 24 de ore;

Examenul sputei

evideniaz germenele iar n 50% din cazuri hemoculturile sunt

pozitive

Radiologic

opaciti cu tendin la confluare ceea ce duce la formarea unuibloc pneumonic ce nu respect lobul

Bronhopneumonia


22/40

Bronhopneumonia

Definiie:Este o afeciune grav, produs de asociaii de germeni, care afecteaz

persoanele tarate diabetici, alcoolici, vrstele extreme: sugari i btrniLeziunile inflamatorii bronice i alveolare sunt dispuse bilateral, n focarede diferite mrimiSe descriu dou forme:

primitiv - apare pe un organism aparent indemn;

secundar - apare ca o complicaie n cadrul altor boli: rujeol,febr tifoid, diabet zaharat, insuficien cardiacDebutul este brusc cu:

Simptome generale:

sunt nespecifice sau chiar pot lipsi la pacienii anergici, ceea ce

determin un aspect clinic particular, adesea neltorPot apare:alterarea strii generalefebr 39-400 sau numai subfebriliti frisoane

Simptome respiratori i :


23/40

Simptome respiratori i :

dispnee sever- criteriu de dg; la copii i btrni apar bti ale aripilornasului;

cianoz intens, predominant perioronazal;dureri toracice difuze, de intensitate moderat; tuse - cu caracter uscat sau umed, se asociaz cu expectoraie cu sputenecaracteristice, dar de obicei cu caracter hemoptoic;

Examen fizic

Caracteristic este discrepana ntre bogia simptomatologiei i srciasemnelor f izice.

Inspeciascderea amplitudinii micrilor respiratorii;

Palparea

normal sau relev accentuarea vibrailor vocale n cazul ncare focarele bronhopneumonice sunt confluente;

Percuiamatitate/submatitate n focare diseminate de intinderi diferite

in aceleai condiii ca i palpareaAscultaia

R, S, s, crepitante


24/40

Perioada de stare:


25/40

Perioada de stare:

tuse intens, scitoare;expectoraie srac mucoas sau mucopurulent;dispnee minim;febr; astenie;nu exist cianoz;

Examen obiectiv:Tablou clinic srac, n dezacord cu simptomatologia.Inspecia, palparea, percuia nu relev modificri.Ascultaiapune n eviden:

nnsprirea murmurului vezicular;

raluri crepitante i/sau subcrepitante;

Examen paraclinic


26/40

Examen paraclinic

Radiologic:

Opaciti hilifuge ce se ntind de la hil spre bazele pulmonare n formde evantai, sau barb de clugr.

Examenul sngelui leucocitele pot fi normale sau crescute (suprainfecii);VSH normal sau crescut (suprainfecii);

teste serologice:

prezena aglutininelor la rece (pentru mycoplasma); seroaglutinarea specific (rickettsioze);



27/40


Definiie:Sindrom de condensare pulmonar neretractil, neinflamatorie, netumoral,rezultat din obliterarea acut a unei ramuri a arterei pulmonare consecutivproducndu-se scoaterea din funcie a teritoriului pulmonar aferent.Obstrucia se realizeaz prin:

embolus - vegetaie, aer, grsime, esut neoplazic, lichidamniotic

trombus cu punct de plecare:- cardiac (VD)- periferic (tromboflebitele profunde de la nivelul

membrelor inferioare)

tromboze in situ, la nivelul plmnului (insuficiena cardiac

congestiv).Simptome

debut brusc cu dureri toracice intensedispnee intens cu polipneetuse cu expectoraie hemoptoic

febr sau subfebriliti ce apar dup 2-3 zile de la instalarea


28/40

febr sau subfebriliti ce apar dup 2-3 zile de la instalareajunghiului toracic;

Semne fi zice

Inspecie

scderea amplitudinii micrilor respiratorii din cauza durerii;Palpare

scderea amplitudinii micrilor respiratorii;vibraii vocale accentuate;

Percuiesubmatitate/matitate dac teritoriul infarctizat este suficient de

ntins i suficient de aproape de peretele toracic.Ascultaie

suflu tubar; raluri crepitante;frectur pleural cnd este interesat i pleura sau chiar

reacie lichidian, aspectul macroscopic al lichidului fiind de obiceihemoragic.

Examene paraclinice


29/40

Examene paraclinice

Radiografia pulmonar

opacitate bine delimitat, triunghiular de tip segmentar, cu baza laperiferie i vrful n hil;

Electrocardiograma

cord pulmonar acut (deviere brusc a axului la dreapta)Scintigrafia pulmonar de perfuzie - stabilete diagnosticul;

Dup aspectul clinic confuzia cu pneumonia este foarte frecvent, cu attmai mult cu ct i aspectul radiologic este aproape identic. Numai oanamnez corect, un examen clinic complet cu interpretarea corect adatelor n cadrul contextului clinic uureaz i elucideaz diagnosticul.

Sindromul de condensare pulmonar prin proces tumoral


30/40

Sindromul de condensare pulmonar prin proces tumoral

Tumor i le pulmonare pot f i primitive sau secundare (metastaze)

Neoplasmul pulmonar poate mbrca multiple aspecte clinice, realiznd:

sindroame de condensare sindroame pleurale atelectatice sau cavitare

Factorii favorizani

fumatul - renunarea la fumat reduce riscul de mbolnvire; profesia - noxe: azbest, crom, nichel; poluarea - frecvena crescut a neoplasmului bronhopulmonar

n zonele industrializate;

ereditatea - exist posibilitatea transmiterii ereditare a uneigene autosomale, majore ce poate determina susceptibilitatea la tumori;

mai frecvent la sexul masculin cu tendina actual de egalizarea raportului F/M;

Simptome - pot fi diverse sau pot lipsi, neoplasmul fiind descoperit


31/40

Simptome pot fi diverse sau pot lipsi, neoplasmul fiind descoperitntmpltorPot s apar:

tuse rebel, iritativ, uscat;

schimbarea caracterului tusei la un pacient cu suferinpulmonar veche, cunoscut;

spute hemoptoice sau mici hemoptizii repetate, persistente cuaspect de jeleu de coacze;

dureri toracice, persistente cu sedii i intensiti diferite; dispneea apare n stadiile avansate; sindrom de impregnare neoplazic (astenie, G, transpiraii,

subfebriliti);

manifestri ale metastazelor: adenopatii, simptome cerebrale,digestive, osoase; apariia de manifestri paraneoplazice (tulburri sistemice

extrapulmonare generate de substane active biologic, produse de tumorapulmonar sau ca rspuns la tumora pulmonar);

Principalele sindroame paraneoplazice sunt:


32/40

Principalele sindroame paraneoplazice sunt:

endocrine

secreie inadecvat de ADH (sindrom SchartzBartter) - cutulburri neurologice datorate hiponatremiei: iritabilitate,dezorientare, convulsii, com;

sindrom Cushing -ACTH like hormonvalori crecute; hipercalcemie -paratiroidian hormon likevalori crescute; hipertiroidie;ginecomastie;

neuromusculare

polinevrite senzitive, motorii, mixte; polimiozite;miastenie; encefalopatie; mielopatie;

osoase

hipocratism digital; osteoartropatia hipertrofic pneumic Pierre-Marie Bamberger(ngroarea periostului i neoformaie osoas la nivelul regiunii distalea oaselor lungi)

poliartralgii rebele la tratament;

hematologice


33/40

g

anemii; poliglobulii; purpure; sindroame hemoragice;reacie leucemoid;

cutanate

acanthozis nigricans: hiperpigmentare i hiperkeratoz axilar iano-genital

vasculare

tromboflebite migratorii; miocardite;

Aceste sindroame paraneoplazice regreseaz sau dispar odat cu rezeciatumor ii pulmonare

Semne fizice

n funcie de localizarea i ntinderea tumorii se poate realiza: sindrom de condensare atelectazie sindrom cavitar mediastinal sau pleural

Sindrom de condensare tipic este relativ rar, dar poate apare ntr-o form


34/40

p , p p o formspecial numit lobita medie canceroas.Caracterul clinic particular rezult din faptul c bronhia respectiv esteobstruat i deci:

Inspecianu relev modificri, datorit localizrii centrale;Palparea evideniaz absena vibraiilor vocale;Percuia matitate intens ce mimeaz un sindrom lichidian;Ascultaiaevideniaz prezena de raluri subcrepitante peritumoral;

Sindrom PancoastTobias - apare n neoplasmul de vrf pulmonarDurerea

este surd, persistent

are sediul predominant n umr sau bratinde s se extind la ntreg membrul superior sau regiuneascapular

se asociaz cu sindrom Claude Bernard Horner ptozpalpebral, enoftalmie, mioz

Paraclinic


35/40

Paraclinic

examen bronhoscopic cu biopsie;

examen radiologic

opacitate relativ omogen, segmentar sau lobar (lobita mediecanceroas);opacitate omogen a vrfului plmnului, eventual cu liz

costal sau vertebral

examenul sputei - celule neoplazice;

examen aspirat bronic - celule neoplazice;biopsia pulmonar transtoracic - n formele periferice;scintigrafia pulmonar;tomografia computerizat pulmonar;

SINDROMUL DE CONDENSARE PULMONAR


36/40

SINDROMUL DE CONDENSARE PULMONARRETRACTIL (ATELECTAZIA)

Definiie

Este un sindrom determinat de un defect de ventilaie ntr-o zonpulmonar cu pstrarea perfuziei sanguine.grecescul ateles -incomplet, ektasis expansiune

Etiologie:

a) Obstrucie bronic - produs prin:neoplasm;adenopatie hilar;corpi strini aspirai intrabronicdopuri de secreie;

stenoze TBC;

ATENTIE

n faa unei atelectazii cu manifestri tipice, prima cauz care intr ndiscuie este neoplasmul bronhopulmonar i doar apoi celelalte cauze care

produc obstrucie bronic

b) Compresiuni pulmonare- produse prin:


37/40

) p p p p pleurezie masiv; pneumotorax; tumori pulmonare; chisturi pulmonare;

c)Hipoventilaie alveolarrealizat prin: decubit prelungit; pareza musculaturii respiratorii; toracotomie;

d) Cauze ref lexeintervenii chirurgicale pe torace i abdomen; tumori cerebrale;

Simptome:

Depind de:

* rapiditatea instalrii:rapid:corp strin, pneumotorax;intervenii chirurgicale pe cord sau torace;

lent:


38/40

lent: tumori, adenopatii;broniectazii;stenoze bronice post TBC;

* ntinderea procesului

atelectazii mici: asimptomatice descoperite ocazional prin examenradiologic;

atelectazii ntinse dispnee - ca urmare a scoaterii din funcie a unui teritoriu

ntins;

durere - prin participare pleural;tuse seac;cianoz - dac zona atelectatic este mare;

Semne fi zice:

Inspeciaretracia unei zone sau a ntregului hemitorace;tiraj intercostal;scderea amplitudinii micrilor respiratorii;contractura sternocleidomastoidienilor (dac atelectazia este

mare);

Palparearelev:


39/40

p relev:diminuarea vibraiilor vocale cnd bronhia este parial

obstruat;

abolirea vibraiilor vocale cnd bronhia este complet

obstruat;Percuiapune n eviden:

matitate/submatitate;manevra Hirtz este pozitiv n funcie de interesarea sau nu a

pleurei n zona afectat;

Ascultaiadiferit dup gradul de obstrucie al bronhiei din teritoriulaferent:

cnd obstrucia complet murmurul vezicular esteabolit;

cnd obstrucia este incomplet- murmurului vezicular este diminuat

- apare sindrom pseudocavitar cu suflu tubar carepoate lua chiar caracter pseudoamforic;

O alt manifestare stetacustic cu mare valoare diagnostic datorat nsiobstruciei este expiraia uiertoare sau wheezing.

Paraclinic


40/40

Examen radiologicreducerea spaiilor intercostale;opacitate care cuprinde teritoriul afectat, de form triunghiular, cu

vrful la hil;radioscopic se observ semnul Holznecht-Jacobson - retraciainspiratorie a mediastinului spre partea bolnav i ascensionareadiafragmului;

Bronhoscopie cu biopsieprecizeaz cauza obstruciei;permite extragerea corpilor strini;

Tomografie computerizat

poate preciza mai bine zona atelectaziat dar mai ales eventuala

cauz a atelectaziei;

curs-8 (sd bronsice)

Documents