daniel koch - kleintierchirurgie ag - ellbogengelenk · 2018. 3. 8. · tryfonidou, 2001 ca vit d...
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Ellbogengelenk
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Anatomie
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Anatomie
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Anatomie
Processus coronoideus
medialis
Processus anconaeus
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Ellbogen = (90 %)
Ellbogendysplasie und seine Folgeprobleme
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Was ist ED ?
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Neues aus der Literatur zu: ED - Prävalenz • Berner Sennenhund 38 % • Deutscher Schäferhund 18 % • Golden Retriever 23 % • Labrador Retriever 17 % • Neufundländer 33 % • Rottweiler 45 – 54 %
Grondalen (2009), Swenson (1997), Mäki (2001), Morgan (1999), Studdert (1991), Beuing (2000)
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Neues aus der Literatur zu: ED - Heritabilität • Berner Sennenhund 0.22 (m), 0.20 (w) • Deutscher Schäferhund 0.15 (m), 0.05 (w) • Golden Retriever 0.15 (m), 0.27 (w) • Labrador Retriever 0.19 (m), 0.10 (w) • Neufundländer -- • Rottweiler 0.10 - 0.48
Hartmann et al., 2009, Beuing et al. 2000
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Ellbogendysplasie Heritabilität für den Kunden
Alter
H2 = 0.25 Futterqualität
Gewicht
Bewegung
ED#Grad#
Klinisches#Bild#
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Ellbogendysplasie Heritabilität für den Kunden
Alter
H2 = 0.25 Futterqualität
Gewicht
Bewegung
ED#Grad#
Klinisches#Bild#
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ED 1: Medial coronoid disease MCD
Früher: Fragmentierter Processus coronoideus (FCPM)
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MCD Pathogenese Man dachte einmal an: asynchrones Wachstum von Radius / Ulna
Fragmentierter Processus coronoideus medialis
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MCD Pathogenese Man denkt seit den 1900er Jahren: Inkongruenz
M. Weis, Dissertation und A. Müller, Zürich, 1988
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MCD Pathogenese
Fragmentierter Processus coronoideus medialis
und/oder losgelöster Processus anconaeus
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MCD Pathogenese Heutige Bezeichnung = medial coronoid disease (MCD): • Rotations/Kompressionsschaden am medialen Coronoid • Erhöhter Zug durch M. biceps brachii • Mehr Gewicht auf der medialen Seite (Wachstum,
Rasse, Zucht ?)
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MCD Typische Befunde Signalement: • Mittelgrosser bis grosser Hund • Schnell gewachsen • 6-9 Monate alt • Rüde • Etwas übergewichtig
Untersuch: • Progressive Lahmheit • Zu Beginn des Spazierganges • Belastet immer • Schmerz bei Streckung und Drehung • Füllung • Muskelschwund
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MCD Gang
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MCD Gang
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Coronoidektomie Wieviel wegnehmen ?
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Coronoidektomie Wieviel wegnehmen ? • Mediales Coronoid trägt bis
40 % der Gesamtlast • Es gibt keinen Knochenkern • Häufig kein Bruch zu sehen,
sondern Knorpelerosion
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Coronoidektomie Wieviel wegnehmen ?
Universität Zürich, Veterinäranatomie
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MCD Arthrotomie vs Arthroskopie
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MCD Umstellungsosteotomien • Sehr invasiv • Teuer • Kompressionzentrum wird verschoben
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RIGHT LEG CRANIAL ASPECT
© Slobodan Tepic
LAT MED FG
MFG
FLCLL FMC
Δ
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MED MED
HUMERAL SLIDING (SCHULZ) OSTEOTOMY
CRANIAL ASPECT
EFFECT OF GAIT ADJUSTMENT (?)
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Osteotomien Sliding humerus osteotomy • Lahmheit und Schmerz
ist verbessert • Mittelschnelle Erholung • Hohe Morbidität
Fitzpatrick N, Yeadon R, Smith T, Schulz K. Vet Surg 2009
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Osteotomien Proximal abducting ulnar osteotomy
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ULNAR PROXIMAL (PFEIL) OSTEOTOMY
CAUDAL ASPECT
MED MED
Δ Δ ~ 0
Munich, Nov 2012
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Balou, DSH, 8 Monate
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Osteotomien Proximal abducting ulnar osteotomy
Balou, DSH, 8 Monate, 6 °
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Osteotomien Proximal abducting ulnar osteotomy
Baloo, 12 Wochen post op
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Osteotomien Proximal abducting ulnar osteotomy Feed-backs der ersten Chirurgen (Pfeil, Vezzoni, 300 Fälle): • Junge Hunde: 75 % lahmheitsfrei • Alte Hunde: 75 % deutlich besser • 6 Wochen Heilungszeit
Eigene Erfahrungen mit PAUL (8 Fälle): • Spezielle Implantate notwendig (ALPS) • Einfache Applikation • Mit/ohne SCO
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ED 2: OCD (Osteochondrose)
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OCD Einfluss von Ca und Vit D
Tryfonidou, 2001
Ca
Ca Vit D Welpe Adult
Gefahr der Ca-Ueberfütterung durch den Züchter im Welpenalter
Schneller bei Riesenrassen
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OCD Ein Ganzkörperproblem
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OCD Therapie via Arthroskopie
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4 Monate später... (gute Prognose !)
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ED 3: UAP (ununited anconeal process)
Offene Wachstumszone Anconeaus – Olecranon bis 4.5 Mt Schäferhunde und Doggen !!!
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Deutscher Schäferhund, 8 Monate, Lahmheit 3/5
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Pathogenese Inkongruenz
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Die anderen 10 %
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Panosteitis
Bedeutung: • Spontan auftretende
Lahmheiten • Grosse Rassen, junge Hunde • Unregelmässig,
selbstlimitierend • Lange Röhrenknochen • Fieber, Depressionen
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Panosteitis
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Panosteitis
Krankheitsprozess: • Unbekannt • Druckerhöhung im
Knochen • Fettzellenproblem
Therapie: • Ruhe • Schmerzmittel • Futterreduktion Deutscher Schäferhund, 8 Monate,
beidseitig wechselnde Lahmheiten
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Ellbogenluxationen
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Bei einem Trauma….
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Konsequenzen des Impaktes
• Junge Hunde – Salter Harris Typ Frakturen des lateralen Kondylus
• Erwachsene Hunde: – laterale Luxation – Mediales Kollateralband rupturiert – Mediale Muskellösung vom medialen Humeruskondylus – Evtl. laterale Kollateralbandruptur
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Ellbogenluxation Algoritmus
Konditionen: – Stabiler Patient (Thorax) – Keine Frakturen
Anästhesie
Reposition
Kollateralen prüfen
Chirurgische Behandllung (Reposition, Bandersatz)
Spica splint für 10 + 10 Tage
Möglich
Spica splint für 10 (+ 10 Tage)
Nicht möglich
+/- stabil instabil
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Ellbogenluxation Reposition
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Ellbogenluxation Prüfung des Seitenbänder
• Mehr Mobilität in Supination: laterales Seitenband gerissen
• Mehr Mobilität in Pronation: medialen Seitenband gerissen
Savoldelli, Montavon, Suter, 1996, Schweiz. Arch. Tierheilkunde
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Ellbogenluxation Spica splint
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Ellbogenluxation Chirurgische Behandlung
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Ellbogenluxation Chirurgische Behandlung (Hund)
Ligament repair or prosthesis (Ethibond, Prolene) Spica splint (locking loop) (humerus-radius)
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Ellbogenluxation Chirurgische Behandlung (Katze)