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Das (Kreis-) Gesundheitsamt
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LANDRATSAMT REUTLINGEN
2
Inhalt: Einleitung
I. Organisation des Öffentlichen Gesundheitsdienstes
II. Aufgaben des Öffentlichen Gesundheitsdienstes
Praxisbeispiel:
Modellprojekt Sektorenübergreifende
Versorgung
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LANDRATSAMT REUTLINGEN
3
Gesundheitswesen in Deutschland
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LANDRATSAMT REUTLINGEN
4
Organisation ÖGD
1) Oberste (Gesundheits-)Behörden:
►Bundesministerium für Gesundheit
(►Bundesministerium für Umwelt, Naturschutz , Bau
und Reaktorsicherheit
►Bundesministerium für Bildung und Forschung
►Bundesministerium für Ernährung und Landwirtschaft
►Bundesministerium der Justiz und für Verbraucherschutz)
2) Bundesoberbehörden (Gesundheitswesen):
RKI – Robert Koch Institut
BfArM – Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte
BZgA – Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung
PEI – Paul-Ehrlich Institut
DIMDI – Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und
Information
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LANDRATSAMT REUTLINGEN
5
Organisation ÖGD
3) Der Öffentliche Gesundheitsdienst in
Baden-Württemberg:
►Grundlage: Gesundheitsdienstgesetz (ÖGDG, 2015)
►Oberste Gesundheitsbehörde: Ministerium für Soziales und
Integration (Minister: Manne Lucha)
►Landesoberbehörde: Landesgesundheitsamt im RP Stuttgart
►Höhere Gesundheitsbehörden: 4 Regierungspräsidien
►Untere Gesundheitsbehörden: 38 Gesundheitsämter
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LANDRATSAMT REUTLINGEN
6
Organisation ÖGD
►Leitbild des ÖGD Baden-Württemberg:
„Der ÖGD in Baden-Württemberg fördert und schützt die Gesundheit
der Bevölkerung; er beobachtet und bewertet die Auswirkungen der
sozialen Lebens- und Umweltbedingungen auf die Gesundheit. Sein
Leistungsspektrum orientiert sich an den aktuellen bevölkerungs-
medizinischen Fragestellungen. Bedürftige und sozial Benachteiligte
werden besonders unterstützt.“
►Also: Bevölkerungsmedizin versus Individualmedizin
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LANDRATSAMT REUTLINGEN
7
Kinder- und Ju-
gendgesund-
heitsdienst
Jugendzahn-
gesundheit
Amtsärztlicher Dienst
Heilpraktikerzulassung Sozialmedizin
Schwangerenkonflikt-
beratung
AIDS/STD-Beratung
Gesundheitsschutz
-Infektionsschutz
-Hygiene
-umweltbezogener
Gesundheitsschutz
Was macht ein Gesundheitsamt?
Prävention und Gesundheitsförderung
Gesundheitsberichterstattung
Gesundheitsplanung
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LANDRATSAMT REUTLINGEN
8
Kinder- und Jugendgesundheitsdienst
a) Untersuchung und Beratung im Vorschulalter:
► Einschulungsuntersuchung (ESU)
b) Kinder- und Jugendhilfegesetz (KJHG)/SGB VIII
►§ 35 a Eingliederungshilfe für seelisch behinderte
Kinder und Jugendliche
►Mitwirkung, Hilfeplan
►Ziel: Erkennung und Verhütung von Zahnerkrankungen
(Gruppenprophylaxe); 3-18 Jahre
Jugendzahngesundheit
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LANDRATSAMT REUTLINGEN
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Amtsärztlicher Dienst
1) Zeugnisse/Gutachten im Dienstrecht:
►Zuruhesetzungsverfahren (Dienstunfähigkeit)
2) Begutachtungen von Asylbewerbern:
► Reisefähigkeit
► Begutachtungen nach dem Asylbewerberleistungs-
gesetz
3) Gutachten nach dem Sozialhilferecht:
►Pflegebedürftigkeit
►Eingliederungshilfe für Behinderte
►Vorbeugende Gesundheitshilfe, Heilkuren
►Heil- und Hilfsmittel, Krankenhausbehandlung
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LANDRATSAMT REUTLINGEN
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Amtsärztlicher Dienst
4) Gerichtsgutachten:
►Terminfähigkeit (Vernehmungsfähigkeit,
Verhandlungsfähigkeit etc.; im Strafprozess)
►Prozessfähigkeit (Zivilprozess)
►Haftfähigkeit
5) Untersuchung und Begutachtung psychisch Kranker:
►Betreuungsverfahren
►Unterbringungsverfahren
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LANDRATSAMT REUTLINGEN
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Heilpraktikerzulassung
►Erlaubnis zur Ausübung der Heilkunde ohne
Bestallung (nach Heilpraktikergesetz)
►Was ist Heilkunde? „Jede berufs- oder gewerbsmäßig vorgenommene Tätigkeit zur
Feststellung, Heilung oder Linderung von Krankheiten, Leiden oder
Körperschäden bei Menschen, auch wenn sie im Dienst von anderen
ausgeführt wird.“
►Überprüfung durch das Gesundheitsamt
►Inhalt der Überprüfung
►Grenzen (Tätigkeit als Heilpraktiker)
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LANDRATSAMT REUTLINGEN
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Sozialmedizin: Aufgaben
►Koordination der Hilfeangebote (z.B. Behinderten soll ein möglichst
hohes Maß an selbständiger Lebensführung ermöglicht werden)
►Betreuung von psychisch Kranken
►Beratung und Betreuung von Personen mit chronischen Erkrankungen
und deren Angehörige
►Schwangerenkonfliktberatung nach § 219 StGB
►Beratung, Betreuung und Hilfevermittlung für Tuberkulosekranke
Weitere Aufgaben:
► Heimbegehungen
► 2. Leichenschau
► HIV-/STI-Sprechstunde, Prostituiertensprechstunde
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LANDRATSAMT REUTLINGEN
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Infektionsschutz/Hygiene
Erkennung, Verhütung, Bekämpfung und Schutz der
Bevölkerung vor übertragbaren Krankheiten!
a) Meldepflicht: Meldewege
b) Ermittlungen
c) Untersuchung von Ausbrüchen und Häufungen
d) Trinkwasser, Schwimm- und Badebeckenwasser
e) Einhaltung der Infektionshygiene (Gemeinschaftseinrichtungen,
Hygienepläne)
f) Belehrungen nach § 43 IfSG
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LANDRATSAMT REUTLINGEN
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Prävention
►Zielsetzung: Verhütung/Vermeidung von Krankheiten
Ausschaltung krankmachender Faktoren
Risikofaktoren-Modell
►Gesundheits- statt Krankheitsorientierung
►Prozess, der Einzelne, Gruppen und Organisationen unterstützt,
größtmöglichen Gesundheitsgewinn zu erzielen
►Ottawa-Charta 1986: 1. Internationale Konferenz zur Gesundheits-
förderung
“Gesundheitsförderung zielt auf einen Prozess, allen Menschen ein
höheres Maß an Selbstbestimmung über ihre Gesundheit zu
ermöglichen und sie damit zur Stärkung ihrer Gesundheit zu befähigen.“
Gesundheitsförderung
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LANDRATSAMT REUTLINGEN
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Gesundheitsberichterstattung/
Gesundheitsplanung
1. Beobachten und
bewerten der
gesundheitlichen Lage
MONITORING
2. GBE als Methode zur
PLANUNG und
STEUERUNG von Versorgungs-
leistungen
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LANDRATSAMT REUTLINGEN
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Gesundheitsstrategie
Wandel des Krankheitsspektrums • -Nichtübertragbare (chronische) Erkrankungen bilden die größte
• Krankheitsgruppe
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LANDRATSAMT REUTLINGEN
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Hintergrund: Gesundheitsstrategie
• lebensstilbedingte chronische Erkrankungen effektiver
vermeiden bzw. Auftreten in spätere Lebensphase verschieben
• Gesundheit in allen Lebensphasen/Lebenswelten fördern
• Gesundheitsstrategie setzt verstärkt auf Prävention und
Gesundheitsförderung
• Einrichtung von Gesundheitskonferenzen
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LANDRATSAMT REUTLINGEN
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Determinanten Gesundheit
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LANDRATSAMT REUTLINGEN
20
Landesgesundheitsgesetz Baden-Württemberg
§ 5 Kommunale Gesundheitskonferenzen
Mit dem Gesetz sind die Stadt- und Landkreise mit einem
Gesundheitsamt verpflichtet, kommunale
Gesundheitskonferenzen zur Beratung, Koordinierung
und Vernetzung von Fragen der Gesundheitsförderung
und Prävention, der medizinischen Versorgung, der
Pflege und der Rehabilitation einzurichten.
Kommunale Gesundheitskonferenzen
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LANDRATSAMT REUTLINGEN
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Leitung: Landrat
Geschäftsstelle:
Kreisgesundheitsamt
Sozialversicherungsträger
Kreiskliniken
Bildungseinrichtungen
Sportverbände
Selbsthilfe
Liga der freien Wohlfahrtspflege
Städte und Gemeinden Deutsche Rentenversicherung
Kreistag
IHK/Handwerkskammer
Kreisärzteschaft/BÄK
KV
Kommunale Gesundheitskonferenzen
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LANDRATSAMT REUTLINGEN
Struktur:
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Kommunale Gesundheitskonferenzen
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LANDRATSAMT REUTLINGEN
Bislang
7 Konferenzen
23
Beispiele (Landkreis Reutlingen)
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LANDRATSAMT REUTLINGEN
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Ausschreibung eines Modellprojektes „Sektorenübergreifende Versorgung“
durch das Ministerium für Soziales und Integration Baden-Württemberg 2015
Projektlaufzeit: 2 Jahre
Projektziel: Entwicklung von Handlungsempfehlungen und sektorenübergreifenden
Versorgungskonzepten für die Modellregion mit Übertragbarkeit auf andere
Regionen
Modellprojekt Sektorenübergreifende Versorgung
Anzahl Einwohner
(Stand 31.12.2015)
Reutlingen: 282.113
Biberach: 194.019
Ravensburg: 279.296
____________________
Modellregion 755.428
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LANDRATSAMT REUTLINGEN
Exemplarisch wurden 7 Krankheitsbilder ausgewählt:
Diabetes
Anorexie Demenz Darmkrebs
Depression Chron. Kreuzschmerz
Schlaganfall
Nationale Versorgungsleitlinien
Hohe Relevanz für die Morbidität in BW und in der Modellregion
Morbiditätsdaten aus verschiedenen Datenquellen
Daten zum Krankheitsbild auf Ebene der Land- und Stadtkreise
25
Projekthintergrund
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LANDRATSAMT REUTLINGEN
Experten: LK- übergreifend Darstellung von
Versorgungsange-bot und
Versorgungsstruk-turen für die
jeweiligen Erkran-kungen in den Landkreisen Reutlingen,
Biberach und Ravensburg
Erarbeitung von Versorgungspfaden und Definition von
Schnittstellen anhand Nationaler Versorgungsleitlini-en für die jeweiligen Krankheitsbilder in den Landkreisen
Wie sieht die Zusammenarbeit
zwischen den verschiedenen
Behandlungs- und Betreuungsgruppen in der Region aus?
Was kann und sollte verbessert werden?
Gibt es landkreisüber-
greifende Lösungsansätze/
Konzepte?
Experten: SOLL-IST-Abgleich
Experten: SOLL-Analyse
Experten: IST-Analyse
En
twic
klu
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Bürgerbeteiligung
Zielerreichung
AG-Sitzungen mit Experten aus der Modellregion
Juli bis Oktober
2016
November 2016 –
Januar 2017
abgeschlossen
20.03.2017 –
30.04.2017 Juli 2017-August
2017
Diabetes, chron.
Kreuzschmerz, Depression und
Demenz abgeschlossen
26
abgeschlossen abgeschlossen abgeschlossen
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LANDRATSAMT REUTLINGEN
27
Projektbeschreibung Expertengruppe Diabetes mellitus
Institution Titel Vorname Name
Kreiskliniken Reutlingen GmbH, Medizinische Klinik I Dr. Bettina Born
Patientenvertreter Eleonore Morville
Heloima, Häusliche Pflege und Beratung Gabriele Dingler
Universitätsklinikum Tübingen, Medizinische Klinik IV Prof. Dr. Andreas Fritsche
Universitätsklinikum Tübingen, Medizinische Klinik IV Vera Schmid
Die Gesundheitskasse Neckar-Alb Klaus Knoll
Fachpraxis für Podologie Volker Pfersisch
Niedergelassene Hausarztpraxis und Diabetologe Dr. Frank Gundel
Niedergelassener Kinder- und Jugenarzt und Diabetologe Dr. Ulrich Herrmann
Kreiskliniken Reutlingen GmbH, Kinderambulanz Dr. Tina Muckenhaupt
Kreisgesundheitsamt Reutlingen Dr. Kersten Wolfers
Flüchtlingssozialdienst des Landkreises Jürgen Jünger
Niedergelassener Kinder- und Jugendarzt Dr. Till Reckert
Gartenstadt-Apotheke Herr Hannes Höltzel
Regierungspräsidium Tübingen, Gymnasiallehrerin Frau Bettina Bündgen
Universitätsklinik für Kinder- und Jugendmedizin Tübingen,
Diabetesambulanz Prof. Dr. Andreas Neu
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LANDRATSAMT REUTLINGEN
Stärken Schwächen
Zusammenarbeit Uni Tübingen und
Gesundheitsamt Reutlingen, Projekt „Diabetes-
Präventionsberatung“ am Gesundheitsamt
Reutlingen
Einige Kinder wissen nicht, wie z.B.
eine Kartoffel aussieht
1. Gesundheitsförderung und Prävention – Ergebnisse IS
T
SO
LL
• Aufklärung in Schulen, Familien, Aufklärung der Eltern („Cooles Essen“ erlernen)
• Schulung zu bewusstem Essen, Ernährungsampel
Achten auf gesunde Ernährung insbesondere in Schulen und Kindertagesstätten
(Mensen)
Aufgabe der Stadt, auf gesunde Ernährung in Schulen und KiTa´s zu achten
Stadt Reutlingen gibt derzeit die Verantwortung für das Essen in Schulen und
Kindergärten ab
• Ferienangebote, z.B. „Gesundes Essen- Camp“, angeboten durch Stadt/Kreis
• Kinderkuren mit nachhaltigem Setting, insbesondere für bereits adipöse Kinder und
Jugendliche
Gesundheitsförderung und Prävention: • Test auf auffällige Blutzuckerwerte standardmäßig bei Blutbildern –
dadurch frühere Erkennung
Zentrale Hinweise der Bürger*innen aus den Fokusgruppen:
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LANDRATSAMT REUTLINGEN
Handlungsempfehlungen
29
Gesundheitsförderung und Prävention
Verbesserung der Schulung und Aufklärung
• Aufklärung in Schulen, Familien, Aufklärung der Eltern („Cooles Essen“ erlernen)
• Schulung zu bewusstem Essen, Ernährungsampel Insbesondere in Schulen und
Kindertagesstätten (Mensen)
• Aufgabe der Stadt, auf gesunde Ernährung in Schulen und KiTa´s zu achten
• Ausbau Präventionsmaßnahmen zu gesundem Lebensstil z.B. Einführung
Schulfach "Gesundheit"
Einführung Schulgesundheitsfachkraft an Schulen
• Informationsveranstaltungen, Präventionsmaßnahmen, Gesundheitsförderung
Schaffung von Freizeitangeboten
z.B. Ferienangebote, z.B. „Gesundes Essen- Camp“, angeboten durch Stadt/Kreis
• Kinderkuren mit nachhaltigem Setting, insbesondere für bereits adipöse Kinder und
Jugendliche Herr Knoll (AOK Neckar-Alb) gibt an, dass die Kuren angeboten, jedoch
nicht angefragt werden. Aus diesem Grunde sollte man auf die Möglichkeit zur
Verordnung solcher Kuren und solcher Angebote gezielter hinweisen.
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LANDRATSAMT REUTLINGEN
30
Stärken
Sehr gute bestehende Strukturen in der Zusammenarbeit, vor allem mit Frau Dr. Born
und Frau Morville, Frau Dr. Born und Podologie
Gute Zusammenarbeit ambulant und stationär mit Apotheken
Gute Zusammenarbeit zwischen Selbsthilfegruppen und Therapeuten
Kommunikation findet durch Qualitätszirkel der Ärzte statt
Netzwerk Diabetes
Termine durch DMP und BW-Vertrag
Zusammenarbeit Uni Tübingen und Gesundheitsamt Reutlingen, Projekt „Diabetes-
Präventionsberatung“ am Gesundheitsamt Reutlingen
Treffen aller Selbsthilfegruppen - nicht nur Diabetes – aus dem Landkreis
Reutlingen; besonders hilfreich zur Verbesserung von Kontakten zu Behörden und
Behandlern
Schwächen
Wenige telemed. Angebote- wenn vorhanden, ohne Vergütung
Nachbetreuung älterer Menschen nach stat. Aufenthalt
Kurzfristige Betreuung nach stationärem Aufenthalt
Schnittstellenproblematik zur Psychotherapie (Wartezeiten)
2. Vernetzung
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LANDRATSAMT REUTLINGEN
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2. Vernetzung –
Themenbereiche für Handlungsempfehlungen
Vernetzung
• Einschreibungszahlen zum DMP ausweiten/ erhöhen
• Ausbau Kommunikationsnetzwerk Vereinheitlichung des
Kommunikationsnetz für alle Ärzte, ggfs. auch für weitere medizinische
Fachberufe, insbesondere auch Krankenhäuser und Pflegeinstitutionen
z.B. KV-Connect (Standardisierung, Vereinheitlichung und Zusammenführung von
unterschiedlichen Kommunikationssystemen im KV-System in Form eines sicheren
Kommunikationskanals.
Verbesserung der sicheren Kommunikation zwischen Ärzten, Psychotherapeuten, den
KVen und weiteren Partnern aus dem jeweiligen Praxisverwaltungssystem (PVS)
• Ausbau Telemedizinische Maßnahmen
z.B. Diabetes App Übermittlung der Werte an den Hausarzt /Diabetologen
Integration in DMP (s. Österreich)
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LANDRATSAMT REUTLINGEN 3. Versorgungsangebot – Ergebnisse
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Stärken
Diabeteszentrum für Kinder und Jugendliche Kreiskliniken Reutlingen
Diabetologie Kreiskliniken Reutlingen
Schwächen
Selbsthilfegruppen für jüngere Patienten
Behandlungspfad bei Überweisungen (z.B. Gefäßchirurgie)
Behandlungsspektrum/Rahmenbedingungen Podologie (zu wenig Behandlungskompetenz
trotz Studium)
Wartezeit REHA
Zu wenig Diabetesassistentinnen und Beraterinnen.
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LANDRATSAMT REUTLINGEN 3. Versorgungsangebot –
Themenbereiche für Handlungsempfehlungen
Versorgungsangebot
Aufwertung der medizinischen Assistenzberufe, wie Diabetesassistentinnen
und Beraterinnen.
• Derzeit fehlen zahlreiche Diabetesassistentinnen und Beraterinnen. Die
Ausbildung sollte staatl. anerkannt und besser vergütet werden.
Übertragung von Behandlungskompetenz für Medizinische Fachberufe wie
z.B. Podologie, Optiker unter vorab definierten Qualitätskriterien Die
Qualitätskriterien sollten in einem Arbeitskreis mit den Podologen festgelegt
werden.
Verbesserung der Nachbetreuung älterer Menschen nach stationärem
Aufenthalt, z.B. durch Diabeteslotsen
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Ergänzungen
Diabetes Typ 1
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LANDRATSAMT REUTLINGEN 1. Gesundheitsförderung und Prävention –
Themenbereiche für Handlungsempfehlungen
Gesundheitsförderung und Prävention
Verstärkte Aufklärung der Öffentlichkeit
• Austeilen von Aufklärungsblättern an die Eltern bezüglich der Symptome
eines Diabetes mellitus Typ 1:
Im Rahmen der Früherkennungsuntersuchungen werden diese
Aufklärungsblätter teilweise schon verteilt Wissenschaftliche
Abklärung, ab welcher Früherkennungsuntersuchung die Austeilung am
sinnvollsten wäre.
Verbesserung der Zusammenarbeit mit den Schulen
• Verbesserung der Akzeptanz von Lehrerschulungen (z. B. Verpflichtung zur
Weiterbildung von Lehrern / Erziehern für Chronisch Kranke)
• Verbesserung der Aufklärungsarbeit insbesondere in Schulen und
Kindergärten (z. B. „Road-Show“)
Einführung Schulgesundheitsfachkraft
• Organisation von Maßnahmen zur Prävention und Gesundheitsförderung
• Lehrerschulungen, ggfs. „Schülerschulungen“
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LANDRATSAMT REUTLINGEN
2. Vernetzung –
Themenbereiche für Handlungsempfehlungen
Vernetzung
Einführung einer Transitionssprechstunde der Kinder- und
Jugend- zur Erwachsenenmedizin auch für Kinder mit Rheuma
(analog Universitätsklinikum Tübingen)
• Mind. 2 gemeinsame Sprechstunden als „Übergabe“
Übergeordnete Beratungsstelle / Ansprechstelle für Medizinisches
Fachpersonal und Eltern im Landkreis (analog Pflegestützpunkt) zur
Abklärung Schulbegleitung etc. diese Beratungsstelle organisiert
dann die Zuständigkeiten innerhalb des Landkreises
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LANDRATSAMT REUTLINGEN 3. Versorgungsangebot –
Themenbereiche für Handlungsempfehlungen
Versorgungsangebot
Verbesserung der personellen Ressourcen (FA f. Diabetologie und
Assistenzberufe Diabetolgie) sowohl ambulant als auch stationär
inkl. psychotherapeutische Behandlung vor allem
• in der Ambulanz Kinderklinik Reutlingen
• für Pumpenschulungen
Verbesserung der Arbeit an den Schulen (siehe auch Prävention)
• Einführung von verpflichtenden Lehreschulungen: Ein Teil der
Lehrerschaft sollte in Bezug auf den Umgang mit Schülern mit
Diabetes mellitus Typ 1 geschult werden. ggfs. Schulung durch
Schulgesundheitsfachkräfte
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LANDRATSAMT REUTLINGEN
Landkreisübergreifende Sitzungen 10 Punkte Elektronische Patientenakte
o Beim Arzt
o Nur relevante Daten
5 Punkte Gemeindenahe Versorgung, gute
Erreichbarkeit, z.B. Befreiung ÖPNV
4 Punkte
Gesundheit als Thema in kommunalen
Gremien
Präventionscoach – Stärkung individueller
Ressourcen
3 Punkte Fokus auf Prävention und Aufklärung
Diabetes-Lotse (Komplikationen, Termine,
Prämie…)
2 Punkte
Gesundheitsfachkraft an der Schule
Durch bessere technische Möglichkeiten mehr
Zeit für persönliche Gespräche
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Ausblick
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LANDRATSAMT REUTLINGEN
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Ausblick
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FRAGEN?
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LANDRATSAMT REUTLINGEN
… noch einen schönen
Abend wünscht Ihnen
Frau Simone Schmidt-Goretzky
Kontakt: [email protected]
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