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Definitionen • Gesundheit: WHO 1946
– Gesundheit ist ein Zustand vollständigen körperlichen, geistigen
und sozialen Wohlbefindens und daher weit mehr als die bloße
Abwesenheit von Krankheit oder Gebrechen (Auszug).
• Gesundheitswissenschaften (Public health): Acheson report 1998
– die Theorie (Wissenschaft) und Praxis (Kunst), durch strukturierte
gesellschaftliche Anstrengungen Krankheiten zu verhindern
(Prävention), Leben zu verlängern und Gesundheit zu fördern
(Gesundheitsförderung).
• Mundgesundheitswissenschaft: Downer et al 1994
– die Theorie (Wissenschaft) und Praxis (Kunst), durch strukturierte
gesellschaftliche Anstrengungen Mundkrankheiten zu verhindern
(Prävention), Leben zu verlängern und Mundgesundheit zu fördern
(Mundgesundheitsförderung).
Geschichte der Gesundheitswissenschaft von 19. –
bis 21. Jahrhundert
• Erste Stufe (1840-1900)
• John Snow 1854. Autor der Karte
zur Verteilung von Cholera-Fällen in
London
– Schnelle Landflucht
– Übervölkerung, Armenhäuser,
niedriger44 Lebensstandard
– Verbesserungsprozess:
Entwicklung der
Lebensbedingungen, sauberes
Trinkwasser
• Zweite Stufe (1880-1930)
– Entwicklung der Mikrobiologie,
der Virologie und der
Schutzimpfungen
• Dritte Stufe (1930-1974)
– Sanitätsdienst, Erbringung der
Krankenpflege in den Krankenhäusern
• Vierte stufe (1974- ) Studie von Lalonde
(Kanada):
– Die Etiologie der kronischen Erkrankungen steht
in Beziehung mit den Umweltbedingungen und
der Lebensführung. Der größte Teil der
Investionen für Gesundheit wurde für Therapie
und nicht für die Behebung der etiologischen
Faktoren also für Prävention aufgebracht
• 2004. Wanless
– Die Kontrolle des Einflusses der
Umgebungsfaktoren ist für eine wirksame
Bekämpfung der kronischen Erkrankungen
unumgänglich, gleichzeitig ist ein bewusster
Umgang mit der eigenen Gesundheit wichtig
Geschichte der ungarischen
Volksgesundheit
Joseph Fodor (1843-1901)
• Ehrenmitglied der Cambridge Academy of
Sciences
• Er führte die Pflege- und
Gesundheitswissenschaft in das Studium der
Medizinischen Fakultät in Budapest ein,
Landeszentrum für öffentliches
Gesundheitswesen
• Er veranstaltete das Schulärztliche Netzwerk in
Ungarn
• Er war Begründer der Ungarischen
Volksgesundheits Gesellschaft im Jahr 1885
• Er unterstützte den Ausbau des Leitungswasser
Netzwerks und der Kanalisation in Budapest
”Apostel unserer
Gesundheitswissenschaft”
Neue Präventionsstrategie:
Klare Definition von Risikofaktoren und ihre
Elimination
Neuestes Volksgesundheits-
Konzept
Zahnmedizinische
Präventionsstrategie
• Prävention der Mundschleimhauterkrankungen
und oralen Tumorerkrankungen
• Kariesprophylaxe
• Gingivitis und Parodontitisprophylaxe
1449446
10709463
1830132
2705642
3832516
2341173
1559245
10142362
2111585
2811053
3586036
1633688
65+
sum
60+
40-59
15-39
0-14
Leb
en
sja
hre
Altersstruktur der Bevölkerung in Ungarn 1980 und 2003
2003.
1980.
Bevölkerung
50%
28%
5% 9%
8%
Todesursache bei Männern
in Ungarn im Jahr 2003
56%26%
7%6%
5%
Todesursache bei Frauen in
Ungarn im Jahr 2003Herz-Kreislauf Störungen
Onkologische Erkrankungen
Erkrankungen des Respirationstrakt
Erkrankungen der Verdauungorgane
Länder Männer Frauen
Ungarn 18,5 (1) 2,4 (1)
Frankreich 12,0 (2) 1,3 (7)
Kroatien 11,7 (3) 1,1 (17)
Slovenien 11,2 (4) 0,9 (3-4)
Rumänien 11,1 (5) 1,0 (24)
Sterblichkeitsrate der Mundhöhlen- und
Rachenkrebserkrankungen (pro 100000 Kopf)
die Top-Fünf aus 46 Ländern der Welt
(Landis et al. 1998)
21 +11 -
1 -Nichtraucher
0
1 -
7 +
24
20,6
5,1
2,5
11,2
7,2
3,6
0,4
10
6,2
3,2
10
5
10
15
20
25
täglich gerauchte Zigaretten
Alkoho
lkonsu
m (U
nze)
RELATIVE RISIKOFAKTOREN DER MUNDHÖHLEKREBERKRANKUNG BEI FRAUEN: täglichs Rauchen und Alkoholkonsum
Blot et al. 1998
Zigarettenkonsum pro Kopf Die TOP fünf aus 111 Ländern (1990-1992)
1970-72 1980-82 1990-92 Platz
Poland 3.010 3.400 3.620 1
Griechenland 2.640 3.440 3.590 2
Ungarn 2.940 3.320 3.260 3
Japan 2.950 3.430 3.240 4
Korea, Rep. 2.370 2.750 3.010 5
WHO 1998
Häufigste Mortalität der Leberzirrhose in
Europa Männer / 100 000
Kopp and Csoboth 2001
Tumore in der Mundhöhle werden sehr häufig durch
Rauchen (und/oder Alkohol) verursacht
Epidemiologische Studien zeigen eine Steigerung des
Rauchens und des Kauen von Tabaks in Mitteleuropa
Inzidenz und Mortalität der Mund- und Rachenkrebse steigt
bei Frauen und Männer im mitteleuropäischen Raum
Abschluss
Mundgesundheits-
untersuchung
• Dentale Status
– DMF-T oder DMF-S
• Parodontale Status
– CPITN Index, am höchsten CPI-Code
• Befund der gesamten Mundschleimhaut
– Bestimmung und Klassifikation
• Malocclusion
– Okklusionstyp
DMFT and DMFS • describe the amount - the prevalence - of dental caries in an individual.
• DMFT and DMFS are means to numerically express the caries prevalence and
are obtained by calculating the number ofDecayed (D)Missing (M)Filled (F)teeth
(T) or surfaces (S). It is thus used to get an estimation illustrating how much the
dentition until the day of examination has become affected by dental caries. It is
either calculated for 28 (permanent) teeth, excluding 18, 28, 38 and 48 (the
"wisdom" teeth) or for 32 teeth (The Third edition of "Oral Health Surveys - Basic
methods", Geneva 1987, recommends 32 teeth).
• Thus
– How many teeth have caries lesions (incipient caries not included)?
– How many teeth have been extracted?
– How many teeth have fillings or crowns?
• The sum of the three figures forms the DMFT-value.
• For example: DMFT of 4-3-9=16 means that 4 teeth are decayed, 3 teeth are
missing and 9 teeth have fillings. It also means that 12 teeth are intact.Note: If a
tooth has both a caries lesion and a filling it is calculated as D only. A DMFT of
28 (or 32, if "wisdom" teeth included) is maximum, meaning that all teeth are
affected.
DMF-S and primary dentition
• A more detailed index is DMF calculated per tooth
surface, DMFS. Molars and premolars are
considered having 5 surfaces, front teeth 4
surfaces. Again, a surface with both caries and
filling is scored as D. Maximum value for DMFS
comes to 128 for 28 teeth.
• For the primary dention, consisting of maximum
20 teeth, the corresponding designations are
"deft" or "defs", where "e" indicates "extracted
tooth".
Indicators. Three indicators of periodontal
status are used for this assessment:
presence or absence of gingival
bleeding
supra- or subgingival calculus
periodontal pockets-subdivided into
shallow (4-5mrn) and deep
(6mm or more).
A specially designed lightweight probe
Community Periodontal Index of
Treatment Needs (CPITN)
CPITN (Community periodontal index for
treetment needs)
• Sextants. The mouth is divided into sextants defined by teeth
numbers 18-14, 13-23 24-28, 38-34, 33-43, and 44-48.
• A sextant should be examined only if there are two or more
teeth present and not indicated for extration. When only one
tooth remains in a sextant, it should be included in the
adjacent sextant
• Index teeth. For adults aged 20 years and over, the teeth to be
examined are:Teeth to be examined
• 17 16 11 26 27
• 47 46 31 36 37
CPITN-scores and treatment needs
Globale Ziele für die
Mundgesundheit bis zum Jahre
2000 (WHO, FDI 1981)
• Kariesfreiheit für 50% der 5 bis 6jährigen
• Der globale Durchschnitt beträgt nicht mehr als 3
DMF-Zähne im Alter von 12 Jahren.
• 85 % der 18jährigen haben noch alle ihre Zähne.
• Senkung des gegenwärtigen Standes der
Zahnlosigkeit um 50 % im Alter von 35 bis 44
Jahren.
• Senkung des gegenwärtigen Standes der
Zahnlosigkeit um 25 % im Alter von 65 und
darüber.
Global goals for oral health in the year 2000. FDI . Int Dent J 1982 ; 32: 74-77.
Átlag DMF-T0 2 4 6 8 10
1
3
5
7
9
11
13
15
17
19
21
23
25
27Netherlands
Finland
DenmarkIreland East
U.K.SwedenNorway
Albania
IcelandMoldavia
Spain
Germany E.France
Croatia
Germany W.Italy
Slovenia
Czech
PortugalRomania
Russia
Belarus
Lithuania
HungaryUkrainePoland
Latvia
5.1 7.74.4
4.33.8
3.83.7
3.4
3.22.7
2.6
2.6
2.6
2.6
2.6
2.52.3
2.3
2.3
2.2
2.11.51.4
1.41.3
1.2
0.9
DMF-T im Alter 12 Jährigen zwischen 1991
und 1994 in Europa (Marthaler et al. 1996)
DMF-T
DMF-T Mittelwerte bei 12 Jährigen in Ungarn
(Szőke und Petersen 2000)
Mittelwert: 3.8, globale Ziele (WHO): 3
0
1
2
3
4
5
6
1985 1991 1996
5
4,3
3,8
5,7
3,7
4,5
12Jahrigen
im Alter von 5 bis 7 Jahren
Reduzierung von dem DMF-T-
Mittelwerten bei 12 Jährigen in
Ungarn (Szöke und Petersen 2000)
Vergleich der Kariesprävalenz von 1985-
2000 in Ungarn (Szöke und Petersen
2000)
91,592,599,6
70
89,697,3
73
84,5
98 98
0
20
40
60
80
100
%
1985 1991 2000
im Alter von5 bis 7 Jahren
12Jährigen
im Alter von35 bis 44Jahrenim Alter von65 bis 74JahrenGlobale Ziel (WHO) war 50% der Kindern werden kariesfrei
1
2,7
1,1
4,8
4,4
2,5
0,8
1,2
0,7
2,2
1,3
1,6
1,1
3,4
3,6
0,8
1,5
3,8
1,1
1
0,86
0 3 6
Österreich
Weissrussland
Belgien
Bosnien Herzegowina
Bulgarien
Tschechische Republik
Dänemark
Finnland
Deutschland
Grichenland
Irland
Israel
Italien
Lettland
Litauen
Niederlande
Norwegen
Polen
Spanien
Schweden
Schweiz
DMF-T
Internationaler Vergleich der DMF-T Werte bei Zwölfjährigen von
2000-2005 in Europa (WHO)
Der globale
Durchschnitt ist
weniger als 3 DMF
Zähne bei
Zwölfjährigen.
Globale Ziele für das Jahr 2020
(FDI, WHO und IADR)
• Es werden keine konkreten Zahlen vorgegeben sondern ein
Rahmen den die einzelnen Nationen für die Umsetzung der
lokalen Zielsetzungen aufwenden können
• Erhaltung der oralen- und craniofacialen Gesundheit
• Minderung der oralen Erkrankungen der Randbevölkerung
• Bekämpfung von oralen- und craniofacialen Manifestationen
der systemischen Erkrankungen, und die Anwendung der
Symptome bei der Frühdiagnose solcher Erkrankungen
Hobdell M, Petersen PE, Clarkson J, Johnson N. Global goals for oral health 2020. Int Dent J. 2003; 53:
285-8.
Mundgesundheitsziele für das Jahr 2020
Karies
• Kariesfreiheit bei Sechsjährigen zu steigen
• D Komponente der DMF Zähne im Alter von 12 Jahren zu verringern
• Zahl der extrahierten Zähnen wegen Karies zu verringern
Parodontalerkrankungen
• Weniger Zähne wegen Parodontalerkrankungen extrahierten zu müssen
• Prävalenz der Nekrotisierenden Parodontalerkrankungen zu reduzieren
• Prävalenz der aktiv Parodontalinfektionen zu reduzieren
Zahnverlust
• Zahl der zahnlosen Patienten zu verringern
• Immer mehr gesunde Zähne zu erhalten (min. 21 oder mehr)
Maximum CPI-scores im Alter von 65 bis 74 Jahren in
Europa (WHO)
2
2
17
6
3
1
3
7
0
63
10
0
10
0
0
9
2
12
8
1
10
8
12
0
4
15
1
5
0
0
23
37
39
22
19
32
65
50
12
18
52
4
21
3
1
46
32
29
40
60
42
20
26
45
11
19
26
45
13
8
20
27
3
24
17
15
4
5
43
4
4
69
10
84
91
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Denmark 2001
Finland 1983
France 1995
Germany 1997
United Kingdom 1988
Netherlands1986
Spain 1989
Hungary 2000
Slovenia198?
Slovakia 2000
Poland1990
Estonia 1987
Bulgaria 1999
Turkmenistan 1987
Kyrgyzstan 1987
0
1
2
3
4
0: keine Erkrankungen
1: Gingivitis
2: Zahnsteine
3: 3-4 mm tiefe Tasche
4: Parodontitis
Kategorie Insgesamt No./Einwohner
Zahnärzte 5 760 1:1 737
Prophylaxehelferin 600 n.a.
Zahnmedizinische Fachhelferin
3 815 n.a.
Zahntechniker 2 200 n.a.
Ausbildung im Praxisteam
in Ungarn im Jahr 2004.
(2004. Ungarische Zahnärztliche Gesellschaft)
Zahl der Zahnärzte mit Spezialisation
in EU
15,638,81
4,28,67
4,1310,99 9,48
25,39
7,5514,5
99,5
22,6
0
20
40
60
80
100
120
Sweden
Belgiu
m
France
Germ
any
Gre
ece
Icela
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Poland
Slove
nia
Cze
ch R
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Hungar
y
Latvia
(%)
EU/EEA Dental Complement Authorities Survey 2006. nov. 30.
http://www.cecdo.org/