Der Trend, der in die Hose geht

Pietro Vernazza

Klinik für Infektiologie und Spitalhygiene

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Fall Nr. 1

Es brennt tatsächlich ….

• 34-j. Mann

• Vor 3 Tagen Sex mit Ex

• Es brennt und juckt

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Patient mit eitrigem Ausfluss

Welche Intervention wählen Sie

1. Weiterleiten an Urologen

2. Abstrich, einbestellen in 3 d

3. Abstrich, sofort behandeln

4. Sofort behandeln, kein Abstrich

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Behandlungsrichtlinien

www.iusti.org

www.guidelines.ch

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Ihre Meinung ist gefragt:

Gonorrhoe: und was sonst noch tun

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Meldepflichtige Erkrankungen

http://www.bag-anw.admin.ch/infreporting/forms/d/gonorrhoe_d.pdf

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Syndromische Behandlung GO

• Therapie ohne Diagnostik

– nicht empfohlen

– oft durchgeführt

• Wenn, dann:

– Therapieerfolg sicherstellen

– C. trach. mitbehandeln

– Ergänzungsmeldung

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Behandlung Gonorrhoe (neu!)

• 500mg Ceftriaxon i.m.

plus

• 2 gr. Azithromycin p.os

Europ. Guidelines: IUSTI.org / CH: www.guidelines.ch

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Aktuelles Thema der LOVE LIFE-Kampagne

Partner informieren !

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Partnerinformation in der (US) Realität

US-Umfrage bei Ärzten: Partner-Info

St. Lawrence, Am J Public Health, 2002;92:1784-8

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Methoden der Patienteninformation

• Info direkt durch Arzt

• Info durch Patient

• Therapie für Partner Pat abgeben

• Information durch Netzwerk/SMS, etc

“STD and Me”

Effizienz beider

Methoden

vergleichbar1)

1)Hogben CDC; Clin Infect Dis, 2007 2)CDC, 2006: Expedited Partner Review....

Flexibilität und Offenheit gefordert / Wirksam: ≈ 50% 2)

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Medikament für Partner mitgeben

• RCT: Re-Infektionsrate nach CT / GO

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23

43

0

10

20

30

40

50

Broschüre fürPartner

Medikament fürPartner

Arzt kontaktiertPartner

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fekti

on

sra

te

(%

)

Kissinger et al, Clin Infect Dis 2005

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Fall Nr. 2

Beim Duschen etwas bemerkt….

• 45-j. Mann

• Oralsex in Sauna Mitte Dez.

• Partner nicht bekannt

• Am 1.1.13 etwas gesehen

– Schmerzlos

• Am 18.1.13 zum HA

– Serologie

• TPHA 1:320

• VDRL neg, Trep-IgM+

• HIV-AK / AG neg.

– Penizillin i.m.

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HIV-Test bei Geschlechtskrankheit

• HIV-Testung CHUV

• BAG-Empfehlung

2010 ohne Effekt !

Darling et al, PLOS one 2012

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Neue Richtlinie BAG: Frühling 2013

• Unterlassung HIV-Test = Fehler

• Breitere Kommunikation geplant

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Fall Nr. 3

„Therapieresistente“ Syphilis

• 42-j Mann, Fieber, indolentes Ulkus

• HA: Blickdiagnose

– 2.5 Mio E. Penizillin i.m.

• TPPA negativ

• 3 Wo später: persistierendes Ulcus,

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Was ist Ihre Diagnose?

Persistierendes Ulcus trotz Penicillin

1. Keine Lues: Herpes genitalis

2. Normaler Verlauf einer Lues

3. Verdacht auf Peni-resistente Lues

4. Neg. TPPH schliesst Lues aus

5. Ungenügende Peni-Dosierung

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Weiterer Verlauf

• TPPH beim 2. HA-Besuch positiv

• Erneut Penicillin i.m., 3 Dosen, q7d

• 2 Monate später: Visusverlust

• Augenarzt: Lues-typische Fundus-

Veränderungen

• Zuweisung wegen Neurolues

• 2 Wochen Peni hochdosiert i.v.

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Therapieresistente Lues ?

Was ist passiert ?

• Nachfrage HA:

– Peni-G i.m.

• Vgl. Guidelines.ch

Benzathin-Peni

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Die Duplizität der Fälle

Die ganze Wahrheit: Zuweisung HBV

Zuweisung wegen HBV

• HBs-Antigen pos.

• Zuweisung Therapie HBV

• Befund nach Therapie

– Keine Jarish Herxheimer R.

– Nachfrage Therapie: Peni-G

Foto 3 Tage nach Tx

Gleich zwei Fälle mit

Peni-G statt Benzathin-Peni

bei hartem Schanker (Lues)

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Und zu guter Letzt:

Der besondere Fall – zum Raten!

Diagnose:

• Lues I, seroneg.

• Scabies

3d nach Tx

Syphilis Schnelltest neg.

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Zusammenfassung:

Was Sie heute nach Hause nehmen

• Lues LA-Peni

• GO: Resistenzen 0.5 + 2g

• Public Health Partner

• Epidemiologie Meldepflicht

• Ceterum Censeo HIV-Test

• www.guidelines.ch Ende März 13