deutsche gesetzliche unfallversicherung (dguv) … · resumen recomendación para la peritación de...
TRANSCRIPT
![Page 1: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/1.jpg)
Empfehlung für die Begutachtung von Quarzstaublungenerkrankungen (Silikosen)– Bochumer Empfehlung –
Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV)
Mittelstraße 111 10117 Berlin Telefon: 030 288763800 Fax: 030 288763808 E-Mail: [email protected]: www.dguv.de
![Page 2: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/2.jpg)
Empfehlung für die Begutachtung von Quarzstaublungenerkrankungen (Silikosen)
– Bochumer Empfehlung –
![Page 3: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/3.jpg)
Redaktion: Dr.AndreasKranigStefaniePalfnerMelanieDuell
Broschürenversand: [email protected]
Publikationsdatenbank: www.dguv.de/publikationenUmschlagfoto: JimBarber
KlausEppeleSebastianKaulitzki
Herausgeber: DeutscheGesetzlicheUnfallversicherung(DGUV)Mittelstraße51,D–10117BerlinTelefon: 030288763800Telefax: 030288763808Internet: www.dguv.deE-Mail: [email protected]–Juni2011–
SatzundLayout: DeutscheGesetzlicheUnfallversicherung(DGUV)
Druck: DCM–DruckcenterMeckenheim
ISBN: 978-3-88383-865-6(ISBNonline:978-3-88383-866-3)
2
![Page 4: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/4.jpg)
LangeJahreerfolgtedieBegutachtungs-praxisgeringgradiggestreuterSilikosen(BK-Nr.4101)aufBasisdersogenanntenMoerserKonvention.Nachdemdeutlichgewordenwar,dassdiesesichnichtmitdemaktuellenmedizinisch-wissenschaftlichenKenntnisstanddeckt,wurdedieLeitlinie„DiagnostikundBegutachtungderBerufs-krankheitNr.4101Quarzstaublungenerkran-kung(Silikose)“nachAWMF-Schema(ArbeitsgemeinschaftderWissenschaft-lichenMedizinischenFachgesellschaftene.V.)erarbeitetundimJahr2008veröffent-licht.
DaraufaufbauendwurdeimAnschlussdievorliegendeBegutachtungsempfehlungvoneineminterdisziplinärenArbeitskreisimKonsensprinziperarbeitet.
HauptorientierungderBochumerEmpfeh-lungsinddiemedizinischenundunfall-versicherungsrechtlichenAspektederSilikose-BegutachtungunddieBelangederUV-Träger-Praxis.
DieBochumerEmpfehlungerläutertdiemedizinischenundrechtlichenGrundlagen
derBegutachtung,fasstdenaktuellenKennt-nisstandzurDiagnostikderSilikoseundzurBeurteilungderaufdieSilikosezurückzufüh-rendengesundheitlichenEinschränkungenzusammen,gibtHinweisezurMinderungderErwerbsfähigkeit(MdE)undzurAnwendungvon§3BKVsowieHeilbehandlungsmaßnah-men.EinMustergutachtenauftragisteben-fallsenthalten.
WegenderhäufigbestehendenUnsicher-heitenbeiderBeurteilungvonThorax-Röntgenaufnahmen,diebislangdieBasisderSilikose-Begutachtungdarstellten,empfiehltdieBochumerEmpfehlungzurDia-gnosesicherungeinqualifiziertesLow-Dose-Volumen–HRCTmitstandardisiertemUnter-suchungsprotokollundBeurteilungnachderinternationalenCT-Klassifikation(ICOERD).
BeiderBK-Nr.4101kommtdenpulmokardial-funktionellenEinschränkungeneinebeson-dereBedeutungzu.DieEmpfehlungenthälteineMdE-Tabelle,diealsOrientierungs-hilfefürdieMdE-EinschätzungdientundEntscheidungsspielräumefürdiekonkreteEinzelfallbegutachtungbelässt.
KurzfassungEmpfehlungfürdieBegutachtungvonQuarzstaublungenerkrankungen(Silikosen)
3
![Page 5: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/5.jpg)
Formanyyears,assessmentpracticeofslightlyscatteredcasesofsilicosis(BKNo.4101)wasdoneonthebasisoftheMoerserConvention.Onceithadbecomeclearthatthiswasnolongerinlinewiththecurrentmedicalandscientificlevelofknowledge,theGuideline“DiagnosticsandAssessmentofIndustrialDiseaseNo.4101SilicaDustLungDiseases(Silicosis)”accordingtotheAWMFSchematic(ArbeitsgemeinschaftderWissenschaftlichenMedizinischenFachge-sellschaftene.V.–AssociationofScientificMedicalSocietiesinGermany)wasdrawnupandpublishedin2008.
Buildingonthis,thisassessmentrecommen-dationwasdrawnupbyaninterdisciplinaryworkinggroupontheprincipleofconsensus.
ThemedicalandaccidentinsuranceaspectsofsilicosisassessmentandtheconcernsofpracticebyaccidentinsurersarethemainorientationoftheBochumerEmpfehlung.
TheBochumerEmpfehlungexplainsthemedicalandlegalfoundationsoftheassess-ment,bringstogetherthecurrentlevelofknowledgeondiagnosingsilicosisandonassessingthelimitationsonhealthresult-ingfromsilicosis,providesinformationonareducedearningcapacity(MdE)toworkandontheapplicationofArticle3BKVaswellastreatments.Italsocontainsamodelassess-mentorder.
BecauseofthefrequentuncertaintiesinassessingthoraxX-rayimages,whichusedtoformthebasisofsilicosisevaluation,theBochumerEmpfehlungadvocatesaquali-fiedlow-dosevolumeHRCTtoascertainthediagnosiswithastandardisedexaminationprotocolandassessmentaccordingtotheinternationalCTclassification(ICOERD).
LungandheartlimitationsareofparticularimportanceinBKNo.4101.Therecommen-dationcontainsaMdEtable,whichactsasaguideforassessingreducedearningcapacityforworkandleavesscopefordecisionsinspecificindividualcases.
AbstractRecommendationforAssessingSilicaDustLungDiseases(Silicosis)
4
![Page 6: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/6.jpg)
L’expertisesurlasilicosepeudispersée(BK-N° 4010-Ordonnancesurlesmaladiesprofessionnelles)aétéréalisée,ilyadenombreusesannées,àpartirdelaMoerserKonvention.Ilestensuiteapparuévidentquecetteétudenecorrespondaitpasauniveauactueldeconnaissancesmédico-scientifiques.Ladirective« DiagnostikundBegutachtungderBerufskrankheitNr.4101Quarzstaublungenerkrankung(Silikose) »(Diagnosticetexpertisedelamaladiepro-fessionnellen°4101,pneumoconiosedueauxpoussièresdequartz(silicose))adoncétéélaboréeselonleschémadel’AWMF(Associationdessociétésscientifiquesetmédicalesd’Allemagne),etpubliéeen2008.
Àpartirdecestravaux,laprésenterecom-mandationpourlesexpertisesaensuiteétéréaliséeparungroupedetravailinterdisci-plinaire,selonleprincipedeconsensus.
LarecommandationdeBochums’orienteprincipalementsurl’aspectmédicaletlaquestiondudroitdesassurances-accidentsdel’expertisedelasilicose,ainsiquesurlesintérêtsdelapratiquedesorganismesd’assurancecontrelesaccidents.
LarecommandationdeBochumdéfinitlesprincipesmédicauxetjuridiquesdel’expertise,résumeleniveauactueldes
connaissancesrelativesaudiagnosticdelasilicoseetàl’évaluationdesrestrictionssanitairesliéesàlasilicose.Elledonnedesconsignesconcernantladiminutiondelacapacitédetravailetl’applicationdel’article3del’ordonnanceBKV(ordonnancesurlesmaladiesprofessionnelles)etdesmesuresthérapeutiques.Ellecomprendégalementunedemanded’expertisetype.
Auvudesdoutesfréquentslorsdel’analysederadiographiesthoraciques,quiconsti-tuait,jusqu’alors,labasedel’expertisedelasilicose,larecommandationdeBochumpréconise,pourundiagnosticplussûr,unetomographiehauterésolutionàfaibledose,associéeàunprotocoledesurveillancestandardiséetuneévaluationconformeàlaclassificationinternationaleCT(ICOERD,classificationdetomodensitométriehauterésolutionpourlesmaladiesrespiratoiresprofessionnellesetenvironnementales).
DanslerapportBK-N° 4101,lesrestrictionsfonctionnellespulmo-cardiaquesrevêtentunesignificationparticulière.Larecom-mandationcomprenduntableausurladiminutiondelacapacitédetravail,quifaitofficed’outild’aidepourl’évaluationdelacapacitédetravailetlaisseunemargedemanœuvrepourl’expertiseconcrèteaucasparcas.
RésuméRecommandationrelativeàl’expertisedespneumoconiosesdueauxpoussièresdequartz(silicose)
5
![Page 7: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/7.jpg)
Durantemuchosaños,laperitacióndelasilicosisdebajogradodeprofusión(enfer-medadprofesionalnº4101)seveníapracti-candoconarregloalallamadaConvencióndeMoerser.Cuandosepusodemanifiestoqueestemétodoyanoseajustabaalosconocimientosmédico-científicosactuales,seelaboróladirectriz«Diagnósticoyperita-cióndelaenfermedadprofesionalnº4101,enfermedadpulmonarprobadaporefectodelpolvodesílice(silicosis)»,basadaenelesquemaAWMF(Asociacióndetrabajodelassociedadescientíficasmédicas)ypubli-cadaenelaño2008.
Partiendodeestabase,fueelaboradaacontinuaciónlapresenterecomendacióndeperitaciónporunequipodetrabajointerdisciplinariosiguiendoelprincipiodeconsenso.
ElenfoqueprincipaldeestaBochumerEmpfehlungson,porunaparte,losaspectosmédicosylegalesentérminosdesegurosdeaccidentes,queinfluyenenlaperitacióndelasilicosis,y,porotraparte,lasnecesidadesprácticasdelasentidadesaseguradorasdeaccidentes.
LaBochumerEmpfehlungexplicalosfunda-mentosmédicosylegalesdelaperitación,
resumeelestadoactualdelosconocimien-tosrelativosaldiagnósticodelasilicosisylaevaluacióndelaslimitacionesdelasaludatribuiblesalasilicosis,ofreceindicacionessobrelareduccióndelacapacidadlaboral(MdE,porsussiglasenalemán)ysobrelaaplicacióndelartículo3delReglamentodelasenfermedadesprofesionales(BKV),ademásdeproponermedidascurativas.Asi-mismoincluyeunejemplodeunasolicituddeperitación.
Debidoalasfrecuentesinseguridadesalahoradeexaminarlasradiografíasdeltórax,quehastaahorahanconstituidolabaseparalaevaluacióndelasilicosis,laBochu-merEmpfehlungaconsejautilizarTACdebajadosisderadiaciónconprotocoloestan-darizadoyevaluaciónsegúnelmétododeclasificacióninternacionaldelastomogra-fíascomputarizadas(ICOERD),afindeobte-nerdiagnósticosfiables.
Enlaenfermedadprofesionalnº4101,laslimitacionesfuncionalesanivelpulmonarcardíacotienenunaimportanciaespecial.LaRecomendacióncontieneunatablaMdE,quesirvedeorientaciónparaestimarlare-duccióndelacapacidadlaboral,ofreciendoalmismotiempounosmárgenesdelibertadparaevaluarcasosconcretosindividuales.
ResumenRecomendaciónparalaperitacióndeenfermedadespulmonarescausadasporlasílicecristalinarespirable(silicosis)
6
![Page 8: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/8.jpg)
SeiteVorwort....................................................................................................................... 9
1 Ziele................................................................................................................... 11
2 Rechtliche Grundlagen....................................................................................... 132.1 Allgemeines....................................................................................................... 132.2 VersicherteEinwirkung(typischeExposition)...................................................... 142.3 Kausalitätsgrundsätze........................................................................................ 142.4 Beweismaßstab.................................................................................................. 15
3 Derzeitiger Kenntnisstand zu den Tatbestandsmerkmalen der Silikose.............. 173.1 MedizinischeDefinitiondesKrankheitsbildes..................................................... 173.2 PulmokardialeFunktionsstörungenbeiSilikose.................................................. 183.3 InteraktionderExpositiongegenübersilikogenenStäuben
mitinhalativemZigarettenrauchen...................................................................... 19
4 Zusammenwirken von Unfallversicherungsträgern und Gutachtern.................... 21
5 Begutachtung.................................................................................................... 235.1 DiagnosederQuarzstaublungenerkrankung....................................................... 235.2 FeststellungderFunktionseinschränkungen........................................................ 245.3 ZuordnungderFunktionseinschränkungenzurQuarzstaublungenerkrankung..... 255.3.1 PlausibilitätskriterienfürdieEinzelfallbegutachtung........................................... 265.3.2 BewertungvonVor-undNachschäden................................................................ 265.4 MinderungderErwerbsfähigkeit(MdE)............................................................... 275.4.1 RechtlicheGrundlagenundGrundbegriffe........................................................... 275.4.2 ErmittlungundBemessungderMdE.................................................................... 285.4.3 BeginnundStaffelungderMdE........................................................................... 295.4.4 BewertungderMdE............................................................................................ 305.4.5 AnmerkungenzueinzelnenTeilenderTabelle..................................................... 325.5 Nachuntersuchung............................................................................................. 33
Inhaltsverzeichnis
7
![Page 9: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/9.jpg)
Seite
6 Anwendung des § 3 BKV..................................................................................... 356.1 RechtlicheGrundlagen........................................................................................ 356.2 Voraussetzungendes§3Abs.1Satz1BKV.......................................................... 356.3 Maßnahmennach§3Abs.1BKV........................................................................ 35
7 Hinweise zu weiteren Heilbehandlungsmaßnahmen bei Vorliegen des Versicherungsfalls.................................................................. 39
7.1 ZielederSilikose-Rehabilitation......................................................................... 397.2 Auswahlkriterienfürstationäre/ambulanteRehabilitationsmaßnahmen............. 40
8 Mustergutachtenauftrag.................................................................................... 43
9 Literatur............................................................................................................. 47
10 Anhang.............................................................................................................. 49
Anlage1:Untersuchungsprotokoll/BeurteilungHRCT......................................................... 51
Anlage2:ZusammensetzungdesArbeitskreises................................................................ 55
8
![Page 10: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/10.jpg)
Vorwort
DievorliegendeBegutachtungsempfehlungwurdeimJahr2009aufInitiativederDeut-schenGesetzlichenUnfallversicherunge.V.(DGUV)ineineminterdisziplinärenArbeits-kreisunterBeteiligungderDeutschenGesell-schaftfürPneumologieundBeatmungs-medizin(DGP),derDeutschenGesellschaftfürArbeitsmedizinundUmweltmedizin(DGAUM),derDeutschenGesellschaftfürPathologie,derDeutschenRöntgengesell-schaft,derVereinigungDeutscherStaat-licherGewerbeärztesowiederUnfallver-sicherungsträgerundderenInstituteundKlinikenaufderGrundlagederimJahr2008verabschiedetenAWMF-LeitlinievonDGPundDGAUM„DiagnostikundBegutachtungderBerufskrankheitNr.4101(Silikose)“(imFolgenden:Leitlinie)erarbeitet.Diewissen-schaftlicheLeitunglagbeiHerrnProfessor Dr. med. Gerhard Schultze-Werninghaus;zurpersonellenZusammensetzungdesArbeits-kreisesvgl.Anlage2.
AnlassfürdieErarbeitungderLeitliniewar,dassdiebislangbeigeringgradiggestreutenSilikosenangewandteBegutachtungspra-xis,dieaufdersog.„MoerserKonvention“beruhte,sichnichtmitderaktuellenmedizi-nisch-wissenschaftlichenDatenlagedeckte.ZwischenBeschwerdebild(einschließlichderEinschränkungenderkardio-pulmonalenFunktion)undGasaustauschunddenBefun-denimRöntgenbild,insbesonderedeneinzelnenStreuungskategoriennachderILO-
Klassifikation,bestehenkeineklaren,aus-reichendbelastbarenKorrelationen.DeshalbistnunmehrbereitsabeinemStreuungsgrad1/1nachderILO-Klassifikation(geringgradiggestreuteSilikose)zuprüfen,obFunktions-einschränkungenfeststellbarundaufeineQuarzstaublungenerkrankungzurückzufüh-rensind.
WährenddiegenannteAWMF-Leitliniepri-märdiemedizinisch-wissenschaftlichenGrundlagenderDiagnostikundBegutach-tungbehandelt,istdievorliegendeBegut-achtungsempfehlungandenpraktischen–sowohlmedizinischenalsauchrecht-lichen –BelangenderBegutachtungderBK-Nr.4101orientiertundergänztdamitdieLeitlinie.
SierichtetsichprimäranGutachterundUnfallversicherungsträger,solldieBegutach-tungaberauchfürVersicherteundGerichts-barkeittransparentmachen.
HinsichtlichdermedizinischenFeststellun-genschließtsieandieFeststellungenderLeitliniean.Darüberhinauskonkretisiertsieaberauchdieunfallversicherungsrecht-lichenBelange,insbesonderebeiKausa-litätsbeurteilung,MinderungderErwerbs-fähigkeit(MdE)undgutachterlichenHinwei-senzuIndividualpräventionundmedizini-scherBehandlung.
9
![Page 11: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/11.jpg)
DieerzieltenErgebnisseberuhenaus-schließlichaufFestlegungen,dieimKon-sensallerandemArbeitskreisBeteilig-
tengetroffenwurden.SiestellendamitkeinebloßenMehrheitsentscheidungendar.
Vorwort
10
![Page 12: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/12.jpg)
1 Ziele
DieBegutachtungsempfehlungrichtetsichinersterLinieanärztlicheSachverständige(imFolgenden:Gutachter),diedasVorliegeneinerQuarzstaublungenerkrankungprüfenundbeifestgestellterErkrankungeineAus-sageüberdenursächlichenZusammenhangmitderberuflichenTätigkeitunddiedurchdieFolgenderQuarzstaublungenerkrankungbedingteMinderungderErwerbsfähigkeit(MdE)treffenmüssen.
DanebensollsieaberauchderOrientierungderSachbearbeiterbeidenUnfallversiche-rungsträgerndienen,zuderenAufgabeu.a.
dieErmittlungderentscheidungserheb-lichenDatenimSinneder§§20ff.Sozial-gesetzbuchX(SGBX),insbesonderezuExpositionundErkrankung,gehört.
SchließlichsollsiedieSchlüssigkeitsprü-fungderGutachtenfürdieUnfallversiche-rungsträgerunddieSozialgerichtsbarkeiterleichternunddieTransparenzfürdiebetroffenenVersichertenerhöhen.
DiefürdieBegutachtungerforderlichenUntersuchungensindnachdenStandardsderFachgesellschaftendurchzuführen.
11
![Page 13: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/14.jpg)
2 Rechtliche Grundlagen
2.1 Allgemeines
Nach§§1und9Abs.1SozialgesetzbuchVII(SGBVII)inVerbindungmitNr.4101derBerufskrankheiten-Verordnung(BKV)habendieTrägerdergesetzlichenUnfallversiche-rungdieQuarzstaublungenerkrankung(Sili-kose)alsBerufskrankheitfestzustellen,ggf.HeilbehandlungzugewährenundeventuelldiedurchdieBerufskrankheitentstandeneMdEdurchGeldleistungenzuentschädigen.
AufgabedermedizinischenBegutachtungistesdabeiinsbesondere,dieKrankheitzudiagnostizieren,dievonderErkrankungher-vorgerufenenFunktionseinschränkungenzuermittelnundVorschlägezurHeilbehandlungsowiezurFestlegungderMdEzumachen.
DierechtlicheDefinitioneinerBerufskrank-heitundderenAuslegung,erläutertu.a.imMerkblattfürdieärztlicheUntersuchung(BekanntmachungdesBMAzuletztvom5.Februar1998;BArbBl1998,H.4,S.61)sowiedurchdieRechtsprechung,bestimmendensozialrechtlichenUmfangdesSchutz-bereichsdergesetzlichenUnfallversicherungunddamitauchderanerkennungsfähigenunmittelbarenundmittelbarenErkrankungs-folgeninAbgrenzungzudennichtarbeits-bedingtenErkrankungen.DabeisinddieaktuellenErkenntnissedermedizinischenWissenschaftebensozubeachtenwiedieAbgrenzungunddieWechselwirkungenzu
anderenBerufskrankheitenderBerufskrank-heiten-Liste(diessindbeiderSilikosez.B.dieBerufskrankheitennachdenNrn.4102,4111oder4112).
DerVersicherungsfallderBK-Nr.4101liegtvor,wennalleTatbestandsmerkmaledieserBerufskrankheiterfülltsind.DieFeststellun-gen,obderErkrankteversicherte Personist,eineversicherte Tätigkeit ausgeübthatundoberbeidieserTätigkeitsilikogenen (quarzhaltigen) Stäuben ausgesetztwar,werdenbereitsimVorfeldderBegutachtungvomzuständigenUnfallversicherungsträgergetroffen.
DemGutachterobliegtdieFeststellungderinderBK-ListebezeichnetenErkran-kung,alsobeiderBK-Nr.4101derQuarz-staublungenerkrankung,dieimKlammer-zusatzperLegaldefinitionals„Silikose“bezeichnetwirdundaufentsprechendemorphologischeVeränderungenderLungeabstellt.
IstderVersicherungsfalleinerBK-Nr.4101gegeben,istumfassendfestzustellen,obundwelcheGesundheitsstörungenderQuarzstaublungenerkrankungzuzuordnensind.AbhängigvomAusmaßderGesund-heitsstörungenkommenLeistungendergesetzlichenUnfallversicherungwieHeil-behandlungundRenteinBetracht(Leis-tungsfall).
13
![Page 15: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/15.jpg)
2.2 Versicherte Einwirkung (typische Exposition)
DerBegriff„Quarzstaublungenerkrankung“impliziert,dassalsBK-Nr. 4101nursolcheKrankheitserscheinungenalsBerufskrank-heitanzuerkennensind,diedurchdieinha-lativeEinwirkungvonStaubgemischenmitunterschiedlichhohenAnteilenvonalveo-lengängigenQuarz-,Cristobalit-oderTri-dymitstaubpartikelnbedingtsind.DasErkrankungsrisikoistdabeiabhängigvonderStaubkonzentrationinderAtemluft,demAnteilderalveolengängigenStaubfraktion,demGehaltanfreierkristallinerKieselsäure(SiO2),derArtderBegleitstäube,derExpo-sitionsdauer,derindividuellenSuszeptibi-litätfürdiefreiekristallineKieselsäureundderReinigungsfähigkeitderLunge.
BeiPrüfungderBK-Nr.4101sinddieunmit-telbarenodermittelbarenWirkungendiesesAnteilskristallinerKieselsäurefestzustellenundzubewerten,seiensiefürdieBKnunalleinursächlichoderwesentlichteilursäch-lich.BeiderAbgrenzungistauchdieArtderanderenStaubanteile,z.B.desSteinkohlen-staubs,zubeachten.Art,UmfangundDauerderStaubexpositionunddieArbeitsplatz-verhältnissesindimFeststellungsverfahrendurchdieUnfallversicherungsträgersowiedurcheinequalifizierterhobeneArbeits-anamnesedesärztlichenSachverständi-genbestmöglichzurekonstruierenundbeiPrüfungderkausalenZuordnungderfest-gestelltenKrankheitserscheinungenzurBK-Nr.4101zuberücksichtigen.
NebenBeschäftigungenimSteinkohlen-undErzbergbaukommenbeiderBK-Nr.4101sehrunterschiedlichegefährdendeTätigkeiten,u.a.imBereichderSteinbruchs-,kerami-schenundGlasindustrie,inderStahl-undEisenindustrie,inGießereienundimTunnel-bau,beiderSteinbearbeitungundinderchemischenIndustrieinBetracht.DabeikönnensichdieExpositionennachArtundUmfangerheblichunterscheiden.
2.3 Kausalitätsgrundsätze
DurchdienachfolgenddargestelltenKausa-litätsgrundsätzewirdderrechtlicheSchutz-bereichdergesetzlichenUnfallversicherungdefiniert.DasKausalitätsprinzipistdabeitragendesElementdesSondersystemsdergesetzlichenUnfallversicherung,dassichalsSystemderUnternehmerhaftunginsoweitwesentlichvondergesetzlichenKrankenver-sicherungunterscheidet.
Anzuerkennenundggf.zuentschädigensindnursolcheGesundheitsstörungen,diewesentlichursächlichoderteilursächlichdurchdieQuarzstaublungenerkrankung(vgl.§ 9 Abs. 1 S.1 SGB VII:„infolge“)verursachtwordensind.
Dabeikannunfallversicherungsrechtlichnieursächlichsein,wasnichtauchimSinnedernaturwissenschaftlichenKausalitätkau-salist.Nachderunfallversicherungsrechtlichmaßgebenden„TheoriederwesentlichenBedingung“giltFolgendes:Kommenmeh-rereUrsachennaturwissenschaftlichinBetracht,sosindnurdiejenigenalsrechts-erheblichanzusehen,diewegenihrerbeson-
2 Rechtliche Grundlagen
14
![Page 16: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/16.jpg)
derenBeziehungzumErfolgwesentlichzudessenEintrittbeigetragenhaben.HabenmehrereUrsachenzueinemErfolg(Scha-den)beigetragen,sokannesmehrererecht-lichwesentlicheMitursachengeben.Eswirddannvoneinersog.„konkurrierendenKausalität“gesprochen.Diesesetztjedochnichtvoraus,dassdieBedingungen„gleich-wertig“oder„annäherndgleichwertig“sind.AucheinerechnerischverhältnismäßigniedrigerzubewertendeUrsachekannfürdenErfolgrechtlichwesentlichsein,solangedieanderenUrsachenkeineüberragendeBedeutunghaben.IstjedocheinederBedin-gungenodersindmehrereBedingungengemeinsamgegenübereineranderenvonüberragenderBedeutung,soistodersindnurdieerstgenannte(n)Bedingung(en)„wesentlich“unddamitUrsache(n)imSinnedesSozialrechts.
Dieandere(naturwissenschaftliche)Ursa-che,dienichtals„wesentlich“anzusehenistunddamitalsUrsachenachderTheoriederwesentlichenBedingungundimSinnedesSozialrechtsausscheidet,wirdmeistalssog.„Gelegenheitsursache“oder„Auslöser“bezeichnet.InsoweitisteinewertendeGegenüberstellungderursäch-lichenFaktorenerforderlich.WirkendanachmehrereUrsachenwesentlichgemeinsam,soistzuprüfen,obeinedieserUrsachendemversichertenBereichzuzurechnenist.IstdiesderFall,istdiesezumindestTeilursacheimRechtssinn.Dieunfallver-sicherungsrechtlicheKausalitätistdannzubejahen.SteheneineodermehrereUrsachenausdemunversichertenBereich(z.B.Begleiterkrankungen,andereunver-
sicherteschädigendeEinwirkungen)ganzimVordergrund(inderTerminologiedesBSG:HabensieüberragendeBedeutung)undistderversicherteBereichnichtrecht-lichwesentlich(s.o.),verdrängendieseunversichertenEinwirkungendieversicher-tenrechtlichalsUrsache,siesindalleinwesentlich.EinVersicherungsfallliegtdannmangelsKausalitätnichtvor.
2.4 Beweismaßstab
DieTatbestandsmerkmale„versichertePer-son“,„versicherteTätigkeit“,„schädigendeEinwirkung“,„Erkrankung“bzw.„Gesund-heitsschaden“sindmitVollbeweis(mitanSicherheitgrenzenderWahrscheinlichkeit)zubelegen:Dasheißt,esdarfkeinvernünf-tigerZweifeldarüberbestehen,dassdieseTatsachenvorliegen.
DiesistinsbesonderefürdieDiagnostikdesGesundheitsschadensvonBedeu-tung.LiegtnureinVerdachtaufeinenSchadenvor,mussdieserdurchweitereUntersuchungenerhärtetwerden,ansons-tenistderVerdachtaußerBetrachtzulassen.Liegenschwankendeund/odergrenzwertigeBefundevor,müssenUnter-suchungen–ggf.auchmitzeitlichemAbstand–wiederholtwerden.
FürdieBejahungdesUrsachenzusammen-hangs,insbesonderezwischenEinwir-kungundGesundheitsschaden,isthinrei-chende Wahrscheinlichkeiterforderlich.Diesbedeutet,dassbeiAbwägungallerUmständedenfürdenZusammenhangsprechendenUmständenein„Übergewicht“
2 Rechtliche Grundlagen
15
![Page 17: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/17.jpg)
zukommt,aufdasdieÜberzeugungdesGutachters/desUV-Trägers/desGerichtsgegründetwerdenkann.
EinKausalzusammenhangistinsbeson-derenichtschondannwahrscheinlich,wennernichtauszuschließenodernurmöglichist.DieTatsachen,aufdiesichdieÜberzeugunggründet,sindzubenennen.
BleibteinTatbestandsmerkmalbeweislosoderisteinUrsachenzusammenhangnichthinreichendwahrscheinlichzumachen,gehtdiesnachdemauchimSozialrechtgelten-denGrundsatzdermateriellenBeweislastzulastendesVersicherten,dersichjazurBegründungseinesEntschädigungsan-spruchsaufdieseTatsachenundZusammen-hängestützenmuss.EinenandasStrafrechtangelehntenGrundsatz„ImZweifelfürdenVersicherten“kenntdasSozialrechtnicht.
2 Rechtliche Grundlagen
16
![Page 18: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/18.jpg)
3 Derzeitiger Kenntnisstand zu den Tatbestandsmerkmalen der Silikose
3.1 Medizinische Definition des Krankheitsbildes
MorphologischeVeränderungenderLun-gendurchdieInhalationanorganischerMischstäubewerdenalsPneumokoniosenbezeichnet.JenachZusammensetzungdesStaubessindPneumokoniosengekennzeich-netdurcha)diffuseoderknotigeBinde-gewebsbildung,b)chronisch-entzündlicheProzesseundc)Staubablagerungen.
ManunterscheidetdieQuarzstaubsilikose,diedurchEinatmenvonnahezureinemQuarzstaubentsteht,unddieMischstaub-silikose,diedurchInhalationvonStaub-gemischenentsteht,dienebenQuarznochandereBestandteileenthalten.DiehäufigsteMischstaubsilikoseistdieAnthrakosilikosedesSteinkohlenbergmanns.
DieVerdachtsdiagnosederSilikosewirdderzeitinersterLiniedurchdasRöntgenbildderLungegestellt.Charakteristischsinddisseminierte,mehroderminderrundlicheVerschattungenunterschiedlicherGrößeundDichte,evtl.mitzusätzlichengrößerensog.Schwielenbildungen,vorwiegendlokalisiertindenOber-undMittelfeldern,evtl.kon-
fluierendund/oderzerfallend.DieBefun-dungerfolgtstandardisiertnachderStaub-lungenklassifikationderILO.FüreineSili-kosesprichtdasVorliegenkleinerrundlicherSchattenvomTypp,qoderrimRöntgenbilddesThoraxmiteinergewissenReichlichkeitundgleichmäßigerVerteilungimSinneeinesStreuungsgradesnachILO2000von1/1oderhöher.
BeidieserkonventionellenDefinitionblei-benwichtigeAspekteaußerAcht:
a) DiegeringeSensitivitätundSpezifitätdeskonventionellenRöntgenbildesfürdiekleinerenrundlichenVerschattungen;StudienbelegendieLimitationenderkonventionellenRöntgentechnikfürdieErfassungsilikotischerLäsionenderLungen.Inbiszu30%werdeninderLiteratursowohlfalschpositivealsauchfalschnegativeBefundesowiegraduelleÜber-undUnterschätzungendesStreu-ungsgradesbeschrieben(Gevenois et al.,1994)1
b) DieVernachlässigungweiterermorpho-logischerVeränderungenderLungenbeiSilikose,insbesonderedesLungen-
1 Gevenois, P.A.; Pichot, E.; Dargent, F.; Dedeire, S.; Vande Weyer, R.; De Vuyst, P.: Low grade coal worker‘s pneumo-coniosis. Comparison of CT and chest radiography. Acta Radiol. (Diagn.) 1994; 35: 351-356
17
![Page 19: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/19.jpg)
emphysems;dieseskanninsbesondereinfrühenStadiennichtmitausreichen-derSensitivitätdurchdaskonventionelleRöntgenbilddiagnostiziertwerden
c) DiemangelhafteKorrelationzwischenröntgenmorphologischenBefundenundpulmokardialenFunktionsausfällen
DieseGesichtspunktesindimRahmenderDiagnostikundBegutachtungderSilikosezubeachten.InsbesonderemussdieIndikationzurergänzendenComputertomographiedesThoraxgeprüftwerden,sowohlfürdieDiag-nosesicherungalsauchunterdifferenzial-diagnostischenGesichtspunkten.
EineSilikosekannauchdurchhistologischeBefundedefiniertwerden.
3.2 Pulmokardiale Funktionsstörungen bei Silikose
BeieinerSilikosebestehenzwischendemBefundderThoraxübersichtsaufnahme,demBeschwerdebildunddenFunktionsein-schränkungenkeineengenBeziehungen.Störungenderpulmonalen–infortgeschrit-tenenFällenauchderkardialen–FunktionkönnenbeiallenröntgenologischenStreu-ungskategorienauftreten.DiefunktionellenFolgenderSilikosebestehenimWesent-lichenineinerobstruktivenVentilationsstö-rungimSinneeinerchronisch-obstruktivenLungenerkrankung(COPD),währendeinerestriktiveFunktionsstörungimSinneeinerfibrosierendenLungenerkrankungnichtobligatvorliegt.DerSilikosebefundderThoraxübersichtsaufnahmeistinersterLinie
alsExpositionsmarkerzubewerten.DiesgilttrotzderunterschiedlichenZusammenset-zungdersilikogenenStäubefürallebetroffe-nenBerufsgruppen.
DieStudienlagewirdinderLeitlinieein-gehenddargestellt.ImErgebnislautendiewichtigstenErkenntnissewiefolgt:
• TrotzHealthy-Worker-EffektenbestehtinallenquarzstaubexponiertenBerufs-gruppenkonsistenteinepositiveAsso-ziationzwischenderkumulativenBelas-tunggegenübersilikogenenStäubenundderHäufigkeitobstruktiverundrestriktiverLungenfunktionseinschrän-kungen.
• DieverfügbarenUntersuchungenderLungenfunktioninAbhängigkeitvondenStreuungskategorienderSilikoseinderThoraxübersichtsaufnahmebelegen,dassbei allen StreuungsgradenderSilikosewesentlichhäufigerLungenfunktions-störungenauftretenalsinnichtquarz-staubexponiertenKontrollgruppen.DiesgiltsowohlfürdieParameterVC,FEV1undDL,CObzw.bessergeeignetKcoalsauchfürdieBlählunge-ParameterRVbzw.ITGVundspiroergometrischeMess-größen.
• DieseFunktionsstörungenstimmenmitdenpathologisch-anatomischenErkennt-nissenüberein,nachdenenbeieinerSilikosehäufigeinEmphysemunter-schiedlicherArtundSchwerenachzu-weisenist.
3 Derzeitiger Kenntnisstand
18
![Page 20: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/20.jpg)
• DerHRCT-GraddesLungenemphysemsbeiSilikosekorreliertengmitder(volu-menbezogenen)CO-DiffusionskapazitätKco,FEV1undFEV1in%derVC.
• FürdiekorrekteEinschätzungderBelast-barkeitbzw.derDyspnoebeiQuarz-staubexponiertenmüssennebendenklassischenParameternderSpirometrieundGanzkörperplethysmografieauchdieParameterdesGasaustauscheserfasstwerden.HierfüreignensichinersterLiniederSauerstoffpartialdruckunterdefinier-terBelastung,die(volumenbezogene)CO-DiffusionskapazitätunddieSpiroergo-metrie.
• QuarzstaublungenerkrankungenkönnenmiteinerrespiratorischenInsuffizienzein-hergehen,inderenFolgeeinepulmonaleHypertonieundeinCorpulmonalemitZei-chenderRechtsherzinsuffizienzauftretenkönnen.
3.3 Interaktion der Exposition gegenüber silikogenen Stäuben mit inhalativem Zigarettenrauchen
InderLiteraturlassensichkonsistentAssoziationenzwischenderinkorporiertenDosissilikogenerStäubeunddemAuftretenvonDyspnoe,Lungenfunktionseinschrän-kungeneinerseitsunterNierauchernundandererseitsunterRaucherndarstellen.Diesynergistischen(additiven)WirkungenderalveolengängigenStaubbelastungunddesZigarettenkonsumssindzudemgutbelegt.
InderBegutachtungspraxisistdieAbgren-zungderquarzstaubbedingtenFunktions-einschränkungenvondendurchZigaretten-rauchhervorgerufenenproblematisch.BeieinergesichertenQuarzstaublungenerkran-kunginfolgeeinerversichertenEinwirkungvonsilikogenenStäubenkommtderarbeits-bedingtenStaubbelastungbeigleichzeiti-geminhalativemZigarettenraucheninderRegeleinrechtlichwesentlicherAnteilanderKrankheitsentstehungundderLungen-funktionsminderungzu(vgl.zubesondersgelagertenKonstellationenAbschnitte5.3und5.3.2–jeweilsamEnde).
3 Derzeitiger Kenntnisstand
19
![Page 21: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/22.jpg)
4 Zusammenwirken von Unfallversicherungsträgern und Gutachtern
DerUnfallversicherungsträgeristalsAuftrag-geberverpflichtet,einesachgerechteBegut-achtungzugewährleisten.EntsprechendmussderGutachtenauftragklarformuliertsein.DemärztlichenSachverständigensindzudemallezurBegutachtungerforderlichenUnterlageneinschließlichallerverfügbarenradiologischenAufnahmenundBefundevollständigzurVerfügungzustellen.DazugehöreninsbesondereUnterlagenzurKrank-heitsvorgeschichteundzuErkrankungen,dieineinerBeziehungzuderzubegutachten-denKrankheitstehenkönnen,BefundederarbeitsmedizinischenVorsorgeuntersuchun-gensowievollständigeproblemorientierteErmittlungsergebnissezurArbeitsvorge-schichtemitAngabenzurDauerundInten-sitätrelevanterEinwirkungen.BeiAufträgen
zurNachbegutachtungsindzusätzlichauchdiealsFolgederBerufskrankheitanerkann-tenundabgelehntenGesundheitsstörungensowiedasdafürmaßgeblicheGutachtenzuübermitteln.
HinsichtlichderallgemeinenGrundlagenundVoraussetzungenderBegutachtungvonBerufskrankheiten(einschließlichMaßnahmenderQualitätssicherung)wirdaufdie„EmpfehlungendergesetzlichenUnfallversicherungsträgerzurBegutachtungbeiBerufskrankheiten“(HauptverbanddergewerblichenBerufsgenossenschaften,2004)verwiesen,dieinZusammenarbeitmitderBundesärztekammerundzahlreichenwissenschaftlichenFachgesellschaftenerar-beitetwurden.
21
![Page 23: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/24.jpg)
5 Begutachtung
5.1 Diagnose der Quarzstaublungenerkrankung
DieDiagnosewirdinderRegelanhandradio-logischerBefundegestellt.FüreineSilikosesprichtdasVorliegenkleinerrundlicherSchattenvomTypp,qoderrimRöntgenbilddesThoraxmiteinergewissenReichlichkeitundgleichmäßigenVerteilungimSinneeinesStreuungsgradesnachILO2000von1/1oderhöher.TypischistdieBetonungderOberfelder.SofernentsprechendeVorauf-nahmenvorliegen,isteineVerlaufsbeurtei-lungunverzichtbar.
WegenderhäufigbestehendenUnsicher-heitenbeiderBeurteilungderRöntgenauf-nahmen,insbesonderebeigeringgestreuterSilikose,istimRahmenderErstbegutach-tungderNachweisderDiagnoseimVollbe-weisaufgrundvonRöntgenaufnahmennurunterbesonderenVoraussetzungenmöglich.GrundsätzlichmüssenmehrereVoraufnah-menvorliegenundderRöntgenverlaufbedarfeinerZweitbeurteilung.Dieseistentbehrlich,wennnachderBeurteilungeineserfahrenenGutachtersinderGesamtschauausExposi-tion,RöntgenverlaufundaktuellemBefundkeinZweifelanderDiagnosebesteht.
WenneszumNachweisderDiagnoseimVoll-beweiserforderlichist,insbesonderewennnureineinzelnesaktuellesRöntgenbildmiteinerStreuungnachILO1/1(oderhöher)
existiertundsomiteineVerlaufsbeurteilungnichtmöglichist,solleinequalifizierteVolumen-HRCT-Untersuchungund-Beurtei-lungdurchgeführtwerden,umdieDiagnosezusichernbzw.auszuschließenundggf.einEmphysemmorphologischzuobjektivieren.
DieHRCT-UntersuchungistgrundsätzlichinLow-dose-Technikdurchzuführen.AusGründenderReproduzierbarkeitundVergleichbarkeitsindeinstandardisier-tesUntersuchungsprotokollundeinestan-dardisierteBeurteilungnachinternatio-nalerCT-Klassifikation(ICOERD)einzu-halten.AngabenhierzufindensichinderAnlage1.
SofernauchnochnachderVolumen-HRCT-UntersuchunganderepulmonaleErkran-kungendifferenzialdiagnostischinBetrachtkommen,istdieweitereAbklärungbiszurBestätigungbzw.biszumAusschlusseinerBK-Nr.4101BestandteildergutachterlichenUntersuchung.Gegebenenfalls(z.B.nachoperativenEingriffen)sindpathologisch-histologischeUntersuchungsbefundezuberücksichtigen(esbestehtaberkeineDuldungspflichthinsichtlicheinerBiopsiealleinzurDiagnosesicherungeinerSili-kose).
MachtdieVolumen-HRCT-UntersuchunginersterLinieandereErkrankungenwahr-scheinlichundwirdeineSilikoseausge-
23
![Page 25: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/25.jpg)
schlossen,kanndieDiagnostikzulastendesUV-TrägersandieserStellebeendetwerden.DerVersichertemussüberdasErgebnisderUntersuchungmitderEmpfehlung,einewei-tereAbklärungdurchführenzulassen,infor-miertwerden.DerweiterbehandelndeArztistebenfallsentsprechendinKenntniszusetzen.
5.2 Feststellung der Funktionseinschränkungen
BeigesicherterSilikoseistdurchdiewei-tereDiagnostikzuklären,welcheFunktions-einschränkungeninwelchemAusmaßvor-liegen.DurchdieBK-Nr.4101werdenv.a.BeschwerdenundBefundeimSinneeinerchronischen(obstruktiven)Bronchitisund/odereinesLungenemphysemsverursacht.HauptsymptomesindBelastungsluftnotund/oderHustenundAuswurf.Insbeson-deredieBelastungsluftnotisteinvieldeuti-gesSymptom,dasunterBerücksichtigungdesAltersdesVersicherteneinesorgfältigeDifferenzialdiagnostikerforderlichmacht.DieweitergehendeDiagnostikmussdaherinersterLiniedieAbklärung,ObjektivierungundQuantifizierungderDyspnoezumZielhaben.
DieErfassungundQuantifizierungvonFunk-tionseinschränkungenerforderteinequa-litätsgesicherte,vollständigeLungenfunk-tionsprüfungaufBasisderEmpfehlungenderwissenschaftlichenFachgesellschaften.DurchgeführtundgrafischdokumentiertwerdenmüssenSpirometriemitFlussvolu-menkurve,Ganzkörperplethysmografie(beiObstruktionund/oderLungenblähungmit
Bronchodilatationstest),Bestimmungder(volumenbezogenen)CO-Diffusionskapa-zität,BlutgasanalyseinRuheundwährendBelastung,ggf.Spiroergometrie,EKGsowiebeiHinweisenaufDruckerhöhungimkleinenKreislaufundggf.zurBeurteilungderlinksventrikulärenFunktionaucheineDopplerechokardiografie,inbestimmtenFällenauchRechtsherzkatheter(nichtdul-dungspflichtig).
Durchdiekardio-pulmonaleFunktionsdia-gnostiklässtsichinderRegeldieDyspnoepulmonalenund/oderkardialenUrsachenzuordnen.DerGradvonObstruktion,Lun-genblähung,EinschränkungenvonCO-DiffusionskapazitätundGasaustauschsowiederNachweiseinerrechtskardialenDruck-erhöhungohnelinkskardialeErkrankung(präkapillärepulmonaleHypertonie)sindGrundlagederBewertungderLeistungsein-schränkung.
WirdaufeineBelastungsuntersuchungverzichtet,somussdiesvomGutachterent-sprechendbegründetwerden(z.B.schlech-terAllgemeinzustanddesVersichertenoderKomorbiditätenwiebeispielsweisekardio-vaskuläreErkrankungen).
FürdieBeurteilungderLungenfunktionsind,soweitverfügbar,derintraindividuelleVer-laufsowieaktuelleundvalideReferenz-werte(vgl.DGAUM-Leitlinie„Lungenfunk-tionsprüfunginderArbeitsmedizin“m.w.N.)zugrundezulegen;Letzteresgiltinsbeson-derefürGrenzbefunde.SowohlbeiDiskre-panzenwiefehlenderEinschränkungderLungenfunktionbeiBelastungsluftnotals
5 Begutachtung
24
![Page 26: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/26.jpg)
auchbeidifferenzialdiagnostischenFrage-stellungen(z.B.kardialund/oderpulmonalbedingteLuftnot),sindergänzendeUnter-suchungen,insbesondereeineSpiroergo-metrie,erforderlich.
SoferndieseUntersuchungenandereErkran-kungenalsUrsachendesBeschwerdebildeswahrscheinlichmachenundausschließen,dassdiefestgestelltenFunktionseinschrän-kungenderSilikosezuzuordnensind,kanndiegutachterlicheDiagnostikandieserStellebeendetwerden.DerVersichertemussüberdasUntersuchungsergebnismitderEmpfehlungeinerweiterenAbklärunginfor-miertwerden.Ebensoistderweiterbehan-delndeArztzuinformieren.
BezüglichweiterermethodischerEinzelhei-tenwirdaufdieLeitlinieverwiesen.
5.3 Zuordnung der Funktions- einschränkungen zur Quarzstaublungenerkrankung
DieFunktionsstörungenbeiSilikosesindnichtkrankheitsspezifisch.DerGutachtermussdaherdenZusammenhangzwischenpulmokardialenEinschränkungenundderBK-Nr.4101begründen.
DerLeistungsfalleinerBK-Nr.4101lässtsichbegründen,wennpulmokardialeFunktions-störungenvorliegen,diemitWahrschein-lichkeitderQuarzstaublungenerkrankungzuzuordnensind.Hierzusinddieunter5.2aufgeführtenBefundemaßgebend.
ZudenbesonderenPflichtendesGutachtersgehörtes,bevorereineFunktionsstörungderQuarzstaublungenerkrankungzuordnet,dieQualitätderUntersuchungsergebnissekritischzuwürdigen.HierzuzähltauchdieForderungnacheinerdokumentiertenQua-litätderUntersuchungen.SofernZweifelanderQualität,insbesonderevonVorbefun-den,bestehen,sindKontrolluntersuchungenzuveranlassen.
ZuprüfenistdurchdenGutachterinsbeson-dereauch,obFunktionsstörungenaufvonderBK-Nr.4101unabhängigeLeidenzurück-zuführensind.HierzugehörenFunktionsstö-rungen,dievordemerstmaligenNachweisdesVersicherungsfallseinerBK-Nr.4101(Vorschaden)nachweisbarsind,bzw.aufdieEinwirkungkonkurrierenderUrsachenoderauferstnachBeendigungdergefährdendenTätigkeitnachgewieseneUrsachen(Nach-schaden)zurückzuführensind(vgl.5.3.2).DerZeitraumzwischenderBeendigungdergefährdendenTätigkeitunddemErstnach-weisderFunktionsstörungenistbezüglichkonkurrierenderUrsachenbesonderszuüberprüfen.
DerGutachtermussauchausdrücklichStel-lungnehmenzuanderenBefunden,dievonderNormabweichenunddiefestgestelltenFunktionseinschränkungenganzoderteil-weiseverursachenkönnen,wiederBedeu-tungderAdipositasunddesZigarettenrau-chensfürobstruktiveVentilationsstörungenbzw.kardiovaskulärerErkrankungenundschlafbezogenerAtmungsstörungenfürpatho-logischeBefundevonCO-Diffusionskapazi-tät,BlutgasenundpulmonalerHypertonie.
5 Begutachtung
25
![Page 27: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/27.jpg)
Soferna)dieDiagnoseQuarzstaublun-generkrankungdurchqualifizierteBefundegesichertistundb)derZusammenhangzwischenFunktionsstörungenundSilikosewahrscheinlichgemachtwerdenkann,istderLeistungsfallzubejahen.BeiVorschäden(z.B.funktionellemNachweiseinerCOPDohneröntgenologischenSilikosebefundvordemErstnachweiseinerSilikose)mussderAnteilderdurchdieSilikosebedingtenVerschlimmerungderweiterenErkrankungbestimmtwerden.
BeilangemIntervallzwischenBeendigungdergefährdendenTätigkeitunddemAuf-tretenderErkrankungunderheblichenkonkurrierendenUrsachen,insbesondereinhalativemZigarettenrauchen,istzuprüfenundzubegründen,obnebendiesenUrsa-chendieExpositiongegenübersilikogenenStäubenalswesentlichteilursächlichfürdieFunktionsstörungenzubewertenist(vgl.auchAbschnitte3.3und5.3.2–amEnde).
5.3.1 Plausibilitätskriterien für die Einzelfallbegutachtung
BeiderEinzelfallbegutachtungsindfolgendeGesichtspunktebesonderszuberücksichti-gen:
• IstderVersicherungsfalldurchdenradio-logischenoderhistologischenBefundgesichert?
• BestehenpulmokardialeFunktionsein-schränkungen;sindmithindieVorausset-zungenfürdenLeistungsfallgesichert?
• BestehenkonkurrierendekausaleFakto-renfürdienachgewiesenenFunktionsein-schränkungen?
• IsteinevonderQuarzstaublungenerkran-kungunabhängigeNachschädigung,besondersbeilangembeschwerde-unddokumentationsfreiemIntervall,wahr-scheinlich?
• BestehtdauerhaftevölligeErwerbsunfä-higkeitdurchvonderSilikoseunabhän-gigeErkrankungenzumZeitpunktdesErstnachweiseseinerSilikose?
BeieinernachgewiesenenSilikosesindkonkurrierendeUrsachennurinbegründetenFällenalssowesentlichzubeurteilen,dassdahinterdieberuflichesilikogeneExpositionals(unwesentliche)Gelegenheitsursachezurücktritt.
5.3.2 Bewertung von Vor- und Nachschäden
DerVorschadenisteineunabhängigvonderBerufskrankheitauftretendeundschonvorderenManifestationbestehendeGesund-heitsstörung,dieklinischdokumentiertistundBeschwerdenbereitet.WegendesinderRegellangjährigenVerlaufsderQuarz-staublungenerkrankungisteinVorschadenallerdingsseltenabzugrenzen.BestehtabereinezeitlichvorderDiagnosederQuarz-staublungenerkrankungdokumentierteFunktionseinschränkung,soistdiesealsVorschadenzuberücksichtigen.DerGutach-termussdabeiangeben,obundinwelchemAusmaßeinsolcherorganbezogenerVor-
5 Begutachtung
26
![Page 28: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/28.jpg)
schadenbestehtundwieersichaufdieBK-bedingteMdEauswirkt.
EinSonderfallistdersogenannteBegleit-schaden.HierzuzählengesundheitlicheBeeinträchtigungen,diesichwährendderAusübungdergefährdendenTätigkeitent-wickeln,abertätigkeitsfremdeUrsachenhaben.EinBegleitschadenkannz.B.einGesundheitsschadendurchlangjährigesstarkesRauchensein.BeiderQuarzstaub-lungenerkrankungistesaufgrundderpatho-physiologischenGegebenheiteninderRegelnichtmöglich,einenBegleitschadenabzu-grenzen.IstderarbeitsbedingteAnteilanderVerursachungdesKrankheitsbildeswesentlich,istdiegesamteErkrankungalsBerufskrankheitzubetrachten.
EineweitereAufgabedesGutachterskanndarinbestehen,eineneventuellenNach-schadenvonderQuarzstaublungenerkran-kungabzugrenzen.EinNachschadenisteineunabhängigvonderBerufskrankheitbeste-hendeGesundheitsstörung.EsgehtalsoumdiezeitlichnachdemVersicherungsfalleingetretene,vondemVersicherungsfallderBKunabhängigeVerschlechterungdesGesundheitszustandesdesVersicherten.DieseVerschlechterungistbeiderMdE-Einschätzungnichtzuberücksichtigen.EinsichnachUnterlassungdergefährdendenTätigkeitentwickelnderweitergehenderGesundheitsschadenkannderBerufskrank-heitnurzugerechnetwerden,wennderKau-salzusammenhangmitderBerufskrankheitgegebenist.BeiderQuarzstaublungener-krankungisteineVerschlimmerungaller-dingsdieRegel,siekannauchauftreten,
ohnedasssiebildgebendnachweisbarist.InsofernkannaucheinNachschadennurseltenabgegrenztwerden,z.B.beilangestabilemVerlaufeinerSilikoseundnachfol-genderVerschlechterung–beispielsweiseimRahmeneinesallergischenAsthmasoderdurcheinerisikobehafteteTätigkeitnachderAbkehrvonderquarzstaubbelastetenberuf-lichenTätigkeit.
DertatsächlichbedeutsameNachschadendurchTabakrauchenistinderRegelnichtabgrenzbar.NurnachExpositionskarenz,beilangjährigstabilerQuarzstaublungen-erkrankungundsehrhohem,anhaltendemTabakkonsumkannLetzteremeinedomi-nanteRolleimSinneeinesNachschadenszugebilligtwerdenundzurAnnahmeeinergeringenMdEführen;diesistimEinzelfallbesonderszubegründen.
5.4 Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE)
5.4.1 Rechtliche Grundlagen und Grundbegriffe
DieMinderungderErwerbsfähigkeit(MdE)isteinRechtsbegriffindergesetzlichenUnfallversicherung.DiegesetzlicheUnfall-versicherunghatnach§1SGBVIIdieAuf-gabe,nachEintritteinerBerufskrankheit(BK)denVersicherten,seineAngehörigenoderHinterbliebenenzuentschädigen.
EineRentekannnach§56Abs.1SGBVIInurgeleistetwerden,wenndieErwerbsfähigkeitdesVersichertenüberdie26.WochenachdemVersicherungsfallhinausumwenigs-
5 Begutachtung
27
![Page 29: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/29.jpg)
tens20 %oderinfolgemehrererArbeits-unfälle/BerufskrankheitenoderandererimGesetzaufgeführterEntschädigungsfällejeweilsummindestens10 %gemindertistunddieSummederdurchdieeinzelnenUnfälle/BerufskrankheitenverursachtenMdEwenigstens20%beträgt.DabeikönnensichMinderungenderErwerbsfähigkeitausmehrerenEntschädigungsfällengegenseitigstützen.
Nach§56Abs.2Satz1SGBVIIrichtetsichdieMdEabstraktnachdemUmfangdersichausderBeeinträchtigungdeskörperlichenundgeistigenLeistungsvermögensergeben-denvermindertenArbeitsmöglichkeitenaufdemgesamtenGebietdesErwerbslebens.SomitsetztderAnspruchaufRentenichtvoraus,dassdieBK-bedingteKörperschädi-gungfürdenVersichertenkonkretewirt-schaftlicheNachteilezurFolgehat.NichteineMinderungdesErwerbseinkommens,sonderndieMinderungderErwerbsfähigkeitsollentschädigtwerden.RentewegeneinerBK-Nr.4101wirddemnachauchdanngeleis-tet,wennderVersichertenachAnerkennungderBKkeinengeringerenArbeitsverdienstalsvorErkrankungsbeginnerzielt.SelbstwennderVersichertedurchberuflicheReha-bilitationsmaßnahmendesUV-TrägersmehrEinkommenerzieltalsvorderBerufskrank-heithatdieskeinenEinflussaufdieHöhederRente.
5.4.2 Ermittlung und Bemessung der MdE
RechnerischistinderRegeldieindividuelleErwerbsfähigkeitvordemEintrittderBKmit100%anzusetzen.DieseGrößestelltden
Bezugswertdar,aufdendasnachEintretenderBKverbliebeneAusmaßanErwerbsfähig-keitbezogenwerdenmuss.DieDifferenzbeiderWerteergibtdiesogenannteMdE.Esmussdaherermitteltwerden,welcheTätig-keitenderVersichertenachseinemGesund-heitszustandvorEintrittderBKaufdemGebietdesgesamtenErwerbslebensleistenkonnteundwelcheTätigkeitenernachEin-trittderBKbeiseinemnunvorliegendenGesundheitszustandnochverrichtenkann.Arbeitsmöglichkeiten,diedemVersichertenwegenseinesGesundheitszustandesbereitsvorEintrittderBKverschlossenwaren,sindnichtzuberücksichtigen.
DieErmittlungundBemessungderMdEerfolgtgrundsätzlichindenfolgendendreiSchritten:
• WelchegesundheitlichenFunktionsein-schränkungenliegenbeidemVersichertenvor?InwieweitsindsieaufdieBK-Nr.4101zurückzuführen?WelchenUmfangundwelchenSchweregradweisendieseFunk-tionseinschränkungenauf?
• WelcheArbeitsmöglichkeitenwerdendemVersichertendurchdiefestgestellten,aufdenVersicherungsfallzurückzuführendenFunktionseinschränkungenverschlossen?Abzustellenisthierbeiaufdieüblicher-weiseimErwerbslebengestelltengesund-heitlichenAnforderungenanBeschäftigte.ZusammenfassendkönnendieFeststel-lungenzudiesemPunktals„negativesLeistungsbild“bezeichnetwerden.
5 Begutachtung
28
![Page 30: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/30.jpg)
• Aufgrunddesermittelten„negativenLeis-tungsbildes“istdieMdEzubemessen.DieserfolgtdurchFestsetzungeinesPro-zentsatzes.DieserdrücktdenAnteilderArbeitsmöglichkeitenaufdemgesamtenGebietdesErwerbslebensaus,diedemVersichertenwegenderFolgenderBerufs-krankheitverschlossensind.
WesentlicheAufgabedesGutachtersistes,dieindenerstenbeidenPunktenangespro-chenentatsächlichenGrundlagenfürdieBemessungderMdEzuermittelnunddar-zustellen.DerGutachtersollzurBemessungderMdEeinenVorschlaginFormeinesPro-zentwertesmachen.HierzuistaufFolgendeshinzuweisen:
DieFestsetzungdesGradesderMdEstelltdieAnwendungeinesunbestimmtenRechts-begriffsaufdenEinzelfalldar.EshandeltsichdamitumdieBeantwortungeinerRechtsfrage.DasärztlicheGutachtendientdemUnfallversicherungsträgerdabeialswesentlicheEntscheidungsgrundlagefürdierechtlicheBeurteilung.
DieBemessungderMdEisteinetatsächlicheFeststellung.WederdieUnfallversicherungs-trägernochdieGerichtesindandieMdE-EinschätzungdesGutachtersgebunden.GleichwohlträgtderGutachtermitseinemVorschlagzurEinschätzungderMdEzueinerrechtsfehlerfreienEntscheidungdesUnfall-versicherungsträgersbei.DemGutachterkommtmitseinerFachkenntniseineArtLotsenfunktionfürdieVerwaltungzu.
NachständigerRechtsprechungdesBundes-sozialgerichts(BSG)darfderProzentwertderMdEeinerseitsdurchSchätzungfestgestelltundandererseitsnachallgemeinenErfah-rungssätzenausgerichtetwerden.DabeikommtdenallgemeinenErfahrungssätzeneinegroßeBedeutungzu.DasBSGhatdazuentschieden,dassbeiderBewertungderMdEauchdievonderRechtsprechungunddemversicherungsrechtlichenundversiche-rungsmedizinischenSchrifttumherausge-arbeitetenallgemeinenErfahrungssätzezubeachtensind.DiesebildendieGrundlagefüreinegleiche,gerechteBewertungderMdEindenzahlreichenParallelfällendertäglichenPraxis.
DievorliegendenBegutachtungsempfehlun-genstellensolcheallgemeinenErfahrungs-sätzedar.
5.4.3 Beginn und Staffelung der MdE
DieMdEistbeidererstmaligenBegutach-tunginderRegelauchfüreinegewissezurückliegendeZeit(entsprechenddenVor-gabendesGutachtenauftrags,inderRegelabEintrittdesVersicherungsfalls)einzu-schätzen.BeibiszumBegutachtungszeitpunktpro-gredientemErkrankungsverlaufistggf.einezeitlichdifferenzierende,gestufteMdE-Ein-schätzungerforderlich.IsteinesolcheausmedizinischenGründenangezeigt(z.B.beivariierendenFunktionsausfällen),mussdiegestufteMdEdurchvalideDatenauseinerstabilenKrankheitsphasebelegtsein(ins-besondereMesswertenvonfrüherenUnter-
5 Begutachtung
29
![Page 31: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/31.jpg)
suchungen,wiez.B.arbeitsmedizinischen,mitdokumentiertenLungenfunktionsunter-suchungenverbundenenVorsorgeunter-suchungen).DieAbstufungerfolgtinSchrit-tenvonmindestens10%undbedarfdergutachterlichenBegründung.VeränderungenderMdEvonwenigerals10%könnennachderzeitigemmedizinisch-wissenschaftlichemKenntnisstandnichtzuverlässigbeurteiltwerden.
5.4.4 Bewertung der MdE
DiehierdargestelltenMdE-Empfehlungen(vgl.Tabelle)basierenaufeinerAbstufungderbestehendenFunktionseinschränkungenhinsichtlichArtundSchwereundeinerquan-titativenEinschätzungihrerBedeutungfürdieAusübungderimErwerbslebentypi-schenTätigkeiten.Denpulmokardial-funk-tionellenEinschränkungenkommtbeiderQuarzstaublungenerkrankungeinebeson-dereBedeutungzu.
DieTabelleistidentischmitderinderLeit-linieenthaltenenMdE-Tabelle,diewiederumeineModifizierungderMdE-Tabelledes„ReichenhallerMerkblatts“(Begutachtungs-empfehlungenfürdieBerufskrankheitenderNrn.1315[ohneAlveolitis],4301und4302derAnlagezurBKV)ist.EntsprechenddenBesonderheitenbeidiesenBerufskrankhei-
tenkönnennichtalleParameteruneinge-schränktaufdieQuarzstaublungenerkran-kungübertragenwerden.
DieTabellebieteteineOrientierungshilfefürdieMdE-EinschätzungundlässtEntschei-dungsspielräumefürdiekonkreteEinzelfall-beurteilung.DabeigiltderGrundsatz,dassesinderRegelaufdieBeeinträchtigungendeskörperlichenundgeistigenLeistungs-vermögensimZeitpunktderFeststellungderMdEankommt;erstzukünftigmöglicher-weiseeintretendeSchädenmüssendeshalbgrundsätzlichunberücksichtigtbleiben.AnamnestischeAngaben,klinischeBefunde,Lungenfunktionsdaten,dieErgebnissevonBlutgasanalysen(inRuheundunterkör-perlicherBelastung),SpiroergometrieundTherapiesindneben-undmiteinanderzuberücksichtigen.DieTabelleenthältfürdieeinzelnenTeilbereichejeweilseinegrobeAbstufungderMdE-Prozentsätze,wobeidurchStufenbzw.Spannenvon10bis30%einEntscheidungsspielraumgelassenwird,derfürdenAbgleichzwischendenSpalten/Bereichenzunutzenist.DievergleichendeBetrachtungderSpalten/Bereicheermög-lichtzudemPlausibilitätsprüfungenzudenAngabenbzw.Messergebnissen.Alsmedizi-nischbegründeteMdEistderWertzuwäh-len,fürdendieMehrheitderEinzelangaben/-messwertespricht.
5 Begutachtung
30
![Page 32: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/33.jpg)
5.4.5 Anmerkungen zu einzelnen Teilen der Tabelle
DiePlausibilitätderBeschwerdenimVer-gleichzuklinischenundfunktionsdiagnosti-schenBefundenistzuprüfen.BeifehlenderPlausibilitätsollteggf.durchzusätzlicheUntersuchungsverfahrenversuchtwerden,dieInkonsistenzzuklären(z.B.bildgebenderEmphysemnachweis?Echokardiografischdar-stellbareLinksherzinsuffizienz?Anämie?).
BeiderQuarzstaublungenerkrankungsindGiemenundKnisternhäufigauchbeihöhe-renKrankheitsstadiennichtvorhanden;insofernkommtdieserTabellenspaltebeiderBK-Nr.4101einegeringereBedeutungzualsbeidenobstruktivenAtemwegserkran-kungen.
MittelsderheutemöglichenundimRah-menderBegutachtungerforderlichenein-gehendenunddifferenzierendenLungen-funktionsdiagnostikkönnenauchgering-fügigeBeschwerdenerfasstwerden.EineMdEvon10%istbegründet,wenneineein-deutigeSilikosevorliegtunddieFunktions-einschränkungenmehralsdiephysiologi-scheodermethodischeSchwankungsbreitebetragen.
Unter„Grenzbereich“(Tabelle)sindv.a.folgendeKonstellationenzuverstehen:
• InVerlaufsuntersuchungenvereinzeltleichtpathologischeWertevonFEV1,FEV1%VC,(spezifischer)Atemwegsresistanceund/oder
• EinzelnederfolgendenParameterleichtpathologisch:DL,CO,DL,CO/VA,TLC,RV,AaDO2unterhoherBelastungund/oder
• SignifikantpathologischeWertefürFEF50undFEF75beinochnormalensonstigenspirometrischenundganzkörperplethys-mografischenBefunden
LassensichkeinerleiEinschränkungenbeidenFunktionsbefundennachweisen,soliegenkeineEinschränkungenimSinneeinerMdEvor.BeidieserFallkonstellationkom-menaberggf.Leistungennach§ 3BKVinFrage(siehedazuKapitel6).
BeiderSpalte„Spiroergometrie“solltendieInsuffizienzkriterienvornehmlichanhandfol-genderParameterbestimmtwerden:
• V.
O2max(maximaleSauerstoffaufnahmevermindert?)
• V.
O2AT(Sauerstoffaufnahmeanderanaero-benSchwelleunter40%desV
.O-Soll?),
• P(A-a),O2(AaDO2=alveolo-arterielleSauerstoffdifferenz)impathologischenBereich/über35mmHg?)
• V.
EAtemäquivalente(V.
CO2/VEundV.
O2/VEerhöht?
• Steigung(„Slope“)vonV.
E/CO2erhöht?
• VentilatorischeReserve
• DynamikderFluss-Volumen-KurveunterzunehmenderBelastung
5 Begutachtung
32
![Page 34: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/34.jpg)
DieSollwertenachWasserman et al.(2005)bzw.Hansen, Sue, Wasserman(1984)solltenzugrundegelegtwerden,entsprechenddenEmpfehlungenderATS/ACCPvon2003.
BeiderSpalte„Therapie“istzuberücksich-tigen,dassdietherapeutischenMöglich-keitenbeiderQuarzstaublungenerkrankunggeringundnichtetwawiebeiderCOPDoderAsthmainternationalstandardisiertsind.AllerdingskanndieTherapieemp-fehlungfürdieCOPDübertragenwerden.InsgesamtkommtderTherapiebeiQuarz-staublungenerkrankungabereinegeringereBedeutungzualsbeidenobstruktivenAtem-wegserkrankungeninsgesamt(beidenenauchAsthmainkludiertist).AuchbeiderQuarzstaublungenerkrankungkönnenaberunerwünschteWirkungenvonMedikamen-tenMdE-relevantsein.
5.5 Nachuntersuchung
AufgrundderpathophysiologischenGege-benheitenkanndieQuarzstaublungen-erkrankungauchohneweitereExpositionstetigfortschreiten.Esistdahererforderlich,beigesicherterSilikoseauchbeinochfeh-lendemFunktionsverlustregelmäßigNach-untersuchungen(Nachbegutachtungen)durchzuführen.Nachuntersuchungenwer-dendurchgeführt,umunfallversicherungs-rechtlichrelevanteVeränderungenderdurchdieBK-Nr.4101bedingtenFunktionsausfälle,d.h.dieHöhederMdE,zuüberprüfen.
ZuFrequenzundTerminenvonNachunter-suchungensollderGutachtereineEmp-fehlungaussprechen.Siesollsichnach
demindividuellenGesundheitszustand,insbesonderenachVerlaufundSchwerederErkrankung(AusmaßderFunktionsänderun-genproZeitintervall)sowieggf.Begleiter-krankungen,Alterund/oderGebrechlichkeitdesVersichertenrichten.Nachuntersuchun-genkönnenauchvomVersichertenbean-tragtwerden.
Bei Nachuntersuchungen sind bei der BK-Nr. 4101 vor allem folgende Fragen zu prüfen:
• IstindenFolgenderBerufskrankheitunterBerücksichtigungderVarianzunddertechnischenEinschränkungenpulmo-nalerFunktionsprüfungeneineVerände-rungeingetreten?
• Sindzusätzlicheoderverstärktenicht-pulmonaleFolgenderBK-Nr.4101nach-weisbar,z.B.inden(rechts-)kardialenFolgeerkrankungenoderauchNeben-wirkungenderTherapie?
• IsteineZunahmederBeschwerdenaufvonderBK-Nr.4101unabhängigeErkran-kungenzurückzuführen,z.B.auflinks-kardialeoderschlafmedizinischeErkran-kungenbzw.aufÜbergewicht?
• HatdieBK-Nr.4101ggf.Begleiterkran-kungenungünstigbeeinflusst,z.B.beiHypoxämie?
• SinddietherapeutischenMaßnahmenangemessen;sindggf.Rehabilitations-maßnahmenangezeigt?
5 Begutachtung
33
![Page 35: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/35.jpg)
• SindbeiVoruntersuchungenbedeutsameGesichtspunktenichtberücksichtigtwor-denbzw.sindwichtigeUntersuchungenunterbliebenwiez.B.eineEchokardio-grafiezurEinschätzungdesSchwere-gradeseinesCorpulmonaleodereinHRCTdesThoraxzurDifferenzialdiagnostikderpulmonalenFolgeneinerBK-Nr.4101undzurAbgrenzungaußerberuflicherLungen-erkrankungen?
• SindandereNeuerkrankungenaufge-treten,diesichaufdieBK-Nr.4101aus-wirken?
• BedingendieÄnderungenindenBK-Fol-geneinerechtlichwesentlicheÄnde-rungderMdE(mehrals5%,§73Abs.3SGBVII)?
ImRegelfallisteineEntscheidungdarüberzutreffen,obVeränderungenderBefundealsBegründungfüreineVeränderung(Erhö-hung)derMdEanzusehensind.DieseEnt-scheidungsetztvoraus,dassdieerhobenenBefundezweifelsfreieinewesentlicheVer-änderung(Verschlechterung)belegen.
DabeisindzweiAspektebesonderszuberücksichtigen:
• TechnischeQualitätderUntersuchungen
• Alters-undkrankheitsbedingte,vonderBK-Nr.4101unabhängigeEinschränkungen
5 Begutachtung
34
![Page 36: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/36.jpg)
6 Anwendung des § 3 BKV
6.1 Rechtliche Grundlagen
§3Abs.1BKVlautet:„BestehtfürVersicher-tedieGefahr,dasseineBerufskrankheitentsteht,wiederauflebtodersichverschlim-mert,habendieUV-TrägerdieserGefahrmitallengeeignetenMittelnentgegenzutreten.IstdieGefahrgleichwohlnichtzubeseitigen,habendieUV-Trägerdaraufhinzuwirken,dassdieVersichertendiegefährdendeTätig-keitunterlassen.DenfürdenmedizinischenArbeitsschutzzuständigenStellenistGele-genheitzurÄußerungzugeben.“
6.2 Voraussetzungen des § 3 Abs. 1 Satz 1 BKV
VoraussetzungfürdasAktivwerdendesUV-TrägersbeiderBK-Nr.4101ist,dassimEinzelfallnachmedizinischenKenntnissenundErfahrungenfürdenVersichertenbeiFortsetzungdergefährdendenTätigkeitdiekonkreteGefahrbesteht,dasseineQuarz-staublungenerkrankungmitWahrschein-lichkeitentsteht,wiederauflebtodersichverschlimmert.DieGefahrmusskonkretsein,d.h.,esmusseingegenwärtiger,indenwesentlichenEinzelheitenabsehbarerGefährdungstatbestandvorliegen,derbeiFortbestehenderEinwirkungdenhierdurchzumindestmitverursachtenEintrittderBerufskrankheit,derenWiederauflebenoderderenVerschlimmerungmitWahrscheinlich-keiterwartenlässt.Eshandeltsichumeine
prognostischeBeurteilung;Maßnahmennach§3BKVkönnendaherauchschonvorEintrittdesVersicherungsfallsangezeigtsein.
VoneinerGefahrimSinnedes§3Abs.1Satz1BKVkannabernichtbereitsdannausgegangenwerden,wennamArbeitsplatzdesVersicherteneinStoffvorhandenist,derimAllgemeinenzueinerBerufskrankheitführenkannoderwenneinedemGrundenachgefährdendeTätigkeitausgeübtwird.EineabstrakteGefährdungerfülltnichtdieVoraussetzungenzurAnwendungvon§3Abs.1Satz1BKV.
6.3 Maßnahmen nach § 3 Abs. 1 BKV
§3Abs.1BKVentsprichtdemGrundsatz„PräventionvorRehabilitation“.VorrangigsinddaherMaßnahmenzurBeseitigungdergefährdendenQuarzstaubbelastungamArbeitsplatz.InBetrachtkommendabei:
• TechnischeundorganisatorischeMaß-nahmen(z.B.Absauganlagen,technischeSchutzvorrichtungen,ÄnderungderArbeitsabläufeundderArbeitsweisen)
• PersönlicheSchutzmaßnahmen(z.B.Staubmasken,Leichthelme)
35
![Page 37: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/37.jpg)
UnabhängigvondiesentechnischenundpersönlichenSchutzmaßnahmenkönnenpräventivmedizinischeMaßnahmen(spe-zielleambulanteoderstationäreHeilbe-handlung)geeignetsein,demEintrittdesVersicherungsfallsderSilikose,demEintrittdesLeistungsfallsodereinerVerschlimme-rungderErkrankungentgegenzuwirken.
IstdieGefahrimSinnedes§3Abs.1Satz1BKVdurchtechnische,organisatorische,per-sonenbezogeneoderpräventivmedizinischeMaßnahmennichtzubeseitigen,istesAuf-gabederUV-Trägerzuprüfen,obdieAufgabedergefährdendenTätigkeitzurVermeidungdesEntstehenseinerBerufskrankheiterfor-derlichist(§ 3 Abs.1S.2BKV).DieUnter-lassungdergefährdendenTätigkeitstelltfürdenVersichertenstetseineneinschneiden-denEingriffindiepersönlicheSphäredar.DassderUV-Trägerdaraufhinwirkt,kanndahernurultimaratiosein.BeiAufgabedergefährdendenTätigkeitsindnebenÜber-gangsleistungennach§3Abs.2BKVMaß-nahmenzurTeilhabeamArbeitslebenzuprüfen,umdenVersichertenberuflichwiederindasErwerbslebeneinzugliedern.
IngeeignetenFällensollsichderGutachterdazuäußern,obdieVoraussetzungenfürMaßnahmennach§3Abs.1BKVvorliegen.Erhatdabeianzugeben,aufwelchekon-
kretenBefundeerseineBewertungstützt.Fernerhaterdarzulegen,unterwelchenBedingungen(positivesbzw.negativesLeistungsbild)einVerbleibambisheri-genArbeitsplatzmöglichistbzw.welcheMaßnahmenunabhängigvomVerbleibamArbeitsplatzangezeigtsind(z.B.spezielleambulanteoderstationäreHeilbehandlung).
Beispiele:
• TätigkeitalsArbeiterimGemengehausmithoherQuarzstaubexpositioneinesrohstoffverarbeitendenUnternehmens,beidemausärztlicherSichtdauerhaftegesundheitlicheBedenkengegeneineWeiterbeschäftigungimQuarzstaub-bereichbestehen.Esfolgtdieinnerbe-trieblicheUmsetzunganeinenstaubfreienArbeitsplatzundderAusgleichdesMin-derverdienstesdurchGewährungvonÜbergangsleistungen.
• TätigkeitalsArbeiterinderSandver-ladung.Ärztlicherseitsbestehengesund-heitlicheBedenkengegeneineWeiter-beschäftigung.DieSandverladungerfolgtkünftigdurchentsprechendeUmbauarbei-tenbzw.UmgestaltungdesArbeitsplat-zesineingeschlossenesSystemsowieTrageneinerStaubschutzmaske.DieWei-terbeschäftigungistdannunbedenklich.
6 Anwendung des § 3 BKV
36
![Page 38: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/38.jpg)
Beweisanforderungenbei§3BKV
Versicherungs-schutz-
tatbestand§§ 2, 3, 6SGB VII
VersicherteTätigkeit
ÄußereEinwirkung
Konkretdrohende
Berufskrankheit
UV-Träger UV-Träger UV-Träger/Arzt Arzt
PROGNOSE= Tatsachen im Vollbeweis zu sichern
= Zusammenhänge bei hinreichender Wahrscheinlichkeit
6 Anwendung des § 3 BKV
37
![Page 39: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/40.jpg)
7 Hinweise zu weiteren Heilbehandlungsmaßnahmen bei Vorliegen des Versicherungsfalls
EinederzentralenAufgabendergesetzlichenUnfallversicherungistdieWiederherstellungderGesundheitundderLeistungsfähigkeiteinesVersichertennachEintritteinesArbeits-unfallsodereinerBerufskrankheit.
KonkretisiertwirddieseAufgabein§26Abs.2Nr.1SGBVII,wonacheindurchdenVersicherungsfallverursachterGesundheits-schadenmöglichstfrühzeitigzubeseitigenoderzubessernundseineVerschlimmerungzuverhütenistsowieseineFolgenzumil-dernsind.
MaßnahmenderRehabilitationmitihreninhaltlichenSchwerpunktenwieoptimierter
medikamentöserTherapie,Patientenschu-lung,Trainingstherapie,physikalischerTherapieundSelbsthilfetechnikensindheutewissensbasiertundwesentlicherAnteileinerleitliniengerechtenTherapiederBegleit-COPDbeiSilikose.DieEntwicklungvonStandardsderstationärenwieauchderambulantenRehabilitationbeiBegleit-COPDbeiSilikosestelltfürbeideVerfahrensweisenimWesentlichengleicheInhaltedar(sieheBAR-Richtlinien).
7.1 Ziele der Silikose-Rehabilitation
DiehäufigstenSymptomebeiVersichertenmitSilikosesindHusten,AuswurfundLuft-
Angst vor Atemnot beikörperlicher Belastung
führt zu körperlicherInaktivität/Schonung
Dekonditionierung vonHerz-Kreislauf-System
und Muskulatur,Begünstigung der Osteoporose,
mangelhae Entwicklung derkoordinativen Fähigkeiten sinkende
LebensqualitätDekonditionierungs-spirale
39
![Page 41: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/41.jpg)
not.BeginnendmitderLuftnotdrohteineAbnahmederkörperlichenLeistungsfähig-keitunddamitderLebensqualität.
ZielderRehabilitationist,dieseDekondi-tionierungsspiralemöglichstfrühzeitigzuunterbrechen,d.h.,diekörperlicheBelast-barkeitzusteigern,dieSymptome(Husten,Atemnot,Ängste,Depressionen)zulindernunddamitdieLebensqualitätderVersicher-tenzuverbessern.MaßnahmenderRehabili-tationmitihreninhaltlichenSchwerpunktenwieoptimiertermedikamentöserTherapie,Patientenschulung,Trainingstherapie,physi-kalischerTherapieundSelbsthilfetechnikensindheutewissensbasiertunddienendazu,dieZielederRehabilitationzuerreichen.ExacerbationenbronchialerInfekteundanderenKomplikationensollvorgebeugtundeinedrohendeBeeinträchtigungderTeil-habeamLebeninderGesellschaftabgewen-detwerden.
GeradefürdieRehabilitationbeiCOPDsindnachGOLD(GlobalStrategyfortheDiagno-sis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease,Update2009)gesicherteEffektenachgewiesenfür:
• BesserungderkörperlichenLeistungs-fähigkeit(EvidenzgradA)
• BesserungderkrankheitsspezifischenLebensqualität(EvidenzgradA)
• ReduktionderAnzahlundDauervonKrankenhausaufenthalten(Evidenzgrad A)
• VerminderungderAtemnot(Evidenz-gradA)undReduktionderAngstundDepressioninfolgederCOPD.
7.2 Auswahlkriterien für stationäre/ ambulante Rehabilitationsmaßnahmen
BeianerkanntenBerufskrankheitennachNrn.4101und4102derBKVsindbeiAtem-beschwerdenregelmäßigHeilverfahrenangezeigt.BekanntermaßenkanneineSilikoseauchnachBeendigungderExpositionfortschreiten.IstdieSilikosemiteinerCOPDvergesellschaftet,sindRehabilitationsmaßnahmenjenachSchweregradderErkrankunginein-biszweijährigenAbständenzuprüfen.ZurVerbesserungderNachhaltigkeitderEffektewirdzudemeineÜberleitungderVersicher-teninheimatnaheLungensportgruppenangestrebt.
DieEntscheidung,obeineRehabilitationambulantoderstationärinBetrachtkommt,istnebenderRehabilitationsfähigkeit(s.u.)abhängigvondermedizinischenÜberwa-chungsbedürftigkeit,denBegleiterkrankun-gen,vomsozialenUmfeld,denberechtigtenWünschendesRehabilitandenunddemVor-handenseineinerdenQualitätskriterienent-sprechendenEinrichtung(BAR-RichtlinienzurambulantenpneumologischenRehabili-tation).
DieIndikationzurTeilnahmeaneinersta-tionärenMaßnahmeistbeiErkranktenmitgesicherterSilikoseundbestehendenFunktionseinschränkungenregelmäßigzubejahen,esseidenndieRehabilitations-
7 Hinweise zu weiteren Heilbehandlungsmaßnahmen...
40
![Page 42: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/42.jpg)
fähigkeitistinsbesondereunterfolgendenGesichtspunktennichtgegeben:
• DekompensierteHerzinsuffizienz
• InstabileAnginapectoris
• KürzlichdurchgemachterMyokardinfarkt
• OffeneTuberkulose
• SchwereBewegungseinschränkungen(orthopädischoderneurologisch)
• GeistigeundpsychischeUnfähigkeit,amSchulungsprogrammteilzunehmen
NebendenmedizinischenVoraussetzungenmussderRehabilitandfüreineambulanteRehabilitation
• überdiezurInanspruchnahmederReha-bilitationerforderlicheMobilitätundphysischeundpsychischeBelastbarkeitverfügen,
• dieambulanteRehabilitationseinrichtungineinerzumutbarenFahrzeiterreichenkönnen,
• übereinedurchgängigeKooperations-,Handlungs-undLernfähigkeitverfügenund
• übereineausreichendeComplianceundMotivation/Motivierbarkeitverfügen.
DiehäuslicheVersorgungdesRehabilitan-densowieseinesonstigemedizinischeVer-sorgungmüssensichergestelltwerden.
7 Hinweise zu weiteren Heilbehandlungsmaßnahmen...
41
![Page 43: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/44.jpg)
DernachfolgendeFormtextbetrifftdieErst-feststellungeinerBK-Nr.4101bzw.4102derBerufskrankheitenliste.
BeieinerNachuntersuchungistderGut-achtenauftragggf.zumodifizierenundbei-spielsweiseummöglicheFolgeerkrankungen
derBK-Therapiezuergänzen(Beispiel:LiegenTherapiefolgeerkrankungenvor;z.B.einekortikosteroidinduzierteOsteoporose?DieseFragesolltenachanamnestischein-deutiggesicherterlängerfristigerTherapiemitoralenKortikosteroidengeklärtwerden;ggf.durcheineKnochendichtemessung).
8 Mustergutachtenauftrag
Mustergutachtenauftrag-BKNr.4101/4102–Erstfeststellung
Erkrankung ,geb.
Anschrift: ,Tel.:
SehrgeehrteFrau/SehrgeehrterHerr,
bitteuntersuchenSiedenVersicherten/dieVersicherteunderstattenSieunseinGutach-tenzumVorliegeneinerBerufskrankheitnachNr.4101bzw.Nr.4102derBerufskrankhei-ten-Liste.
BitteberücksichtigenSiebeiderBegutachtungfolgendeLeitlinienundEmpfehlungen:
• S2-LeitliniederDeutschenGesellschaftfürPneumologieundBeatmungsmedizin(DGP)undderDeutschenGesellschaftfürArbeitsmedizinundUmweltmedizin(DGAUM)zur„DiagnostikundBegutachtungderBerufskrankheitNr.4101–Quarzstaublungen-erkrankung(Silikose)“
• Diesichdaraufbeziehende„EmpfehlungfürdieBegutachtungvonQuarzstaublungen-erkrankungen(Silikosen)“derDeutschenGesetzlichenUnfallversicherung(DGUV)
• DieLeitlinie„LungenfunktionsprüfungeninderArbeitsmedizin“derDGAUMund
43
![Page 45: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/45.jpg)
• dieLeitliniederDeutschenAtemwegsligaundderDGPzurDiagnostikvonPatientenmitchronischobstruktiverBronchitisundLungenemphysemundTherapievonLungen-emphysem(COPD).
DiearbeitstechnischenVoraussetzungeneinerBerufskrankheitnachNr.4101derBerufs-krankheiten-Listesinderfüllt(siehehierzudieStellungnahmedesPräventionsdienstes,Bl....derAkte).
WennaufgrundderradiologischenAufnahmenundBefundeeinesichereDiagnose/DifferenzialdiagnoseimVollbeweisnichtmöglichist,sindwirmiteinerqualifiziertenHRCT-UntersuchungausschließlichinLow-Dose-Technikeinverstanden.Näheressiehe„Empfeh-lungfürdieBegutachtungvonQuarzstaublungenerkrankungen(Silikosen)“,Abschnitt5.1„DiagnosederQuarzstaublungenerkrankung“.
BittebeantwortenSieunsfolgendeFragen:
1 WelcheGesundheitsbeschwerdenwerdenvorgetragen?
2 LiegteineQuarzstaublungenerkrankungvor,ggf.seitwann?
3 WiesinddiesilikotischenLungenveränderungennachderILO-Klassifikationbzw.nachICOERDeinzustufen?
4 Liegtbzw.lageineaktiveLungentuberkulosevor,ggf.seitwann?
5 WelcheErkrankungen/FunktionseinschränkungenliegenimpulmokardialenBereichvor?
6 WelchederfestgestelltenFunktionseinschränkungenkönnenmitWahrscheinlichkeitderQuarzstaublungenerkrankungzugeordnetwerden?
7 WelcheErkrankungen/FunktionseinschränkungenbestehenunabhängigvonderQuarzstaublungenerkrankung?
8 Mustergutachtenauftrag
44
![Page 46: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/46.jpg)
8 SoferneineQuarzstaublungenerkrankungbejahtwird,bittenwirnachfolgendeFragenzubeantworten;Frage8.6bittenwirauchfürdenFallzubeantworten,dasseineQuarzstaublungenerkrankungverneintwird.
8.1 BestehtwegenderunterPunkt7genanntenErkrankungenbereitsvölligeunddauerndeErwerbsunfähigkeitimSinnedergesetzlichenUnfallversicherung,ggf.seitwann?
8.2 WiehochschätzenSiedendurchdieFolgenderQuarzstaublungenerkrankungver-ursachtenGradderMinderungderErwerbsfähigkeit(MdE)ein?Ggf.mitwelcherzeit-lichenStaffelungseit...?
8.3 SinddieFolgenderQuarzstaublungenerkrankungtherapiebedürftig;ggf.welcherVorschlagwirdunterbreitet(z.B.Sauerstofftherapie)?
8.4 IsteineSilikose-Rehabilitation(ambulantesoderstationäresHeilverfahren,Lungen-sportgruppe)angezeigt?
8.5 WannisteineNachuntersuchungangezeigt?
8.6 Sofernder/dieVersichertenochimErwerbslebensteht:KanndiezuletztausgeübteTätigkeitohnegesundheitlicheBedenkenweiterverrichtetwerden?Ggf.:WelcheMaß-nahmenwerdenvorgeschlagen,damitdieTätigkeitweiterausgeübtwerdenkann?
8.7 BestehtHilflosigkeit(Pflegebedürftigkeit),ggf.seitwannundinwelchemUmfang?IstdieQuarzstaublungenerkrankungggf.wesentliche(Mit-)UrsachederHilflosigkeit?
BitteübersendenSieunsdasGutachtenineinfacherAusfertigung.
GebührenundAuslagenerhaltenSienachderUV-GOÄ(Nummern...).
UnsereUnterlageneinschl.derradiologischenAufnahmenundBefundesindbeigefügt.AngefertigteRöntgenaufnahmen,ggf.auchHRCT-Aufnahmen,fügenSiebittedemGut-achtenbei.
DieErhebungeinesRöntgenbefundesistkeinZusatzgutachtennachdemVertragÄrzte/UV-TrägerundmitderGutachtengebührabgegolten.
8 Mustergutachtenauftrag
45
![Page 47: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/47.jpg)
BitteteilenSieunsaufderbeiliegendenRückinformationmit,wannSiedieUntersuchungdurchführen.BenachrichtigenSieunsbitte,wennSiedasGutachtennichtinnerhalbvondreiWochenerstattenkönnen.
SofernSiebeiderErstattungdesGutachtenseinenanderenArztalsHilfskrafthinzu-ziehen,versehenSiebittedasGutachtenmitdemVermerk„EinverstandenaufgrundeigenerPrüfungundUrteilsbildung“.NurdurchdiesenHinweisbringenSiezumAusdruck,dassSiedievolleVerantwortungfürdasGutachtenübernehmen.
VielenDank.
MitfreundlichenGrüßen
AnlageEinbestellschreiben(V9908) Röntgenaufnahmen,HRCT-Aufnahmen,Befunde Aktenauszug(Bl....)
8 Mustergutachtenauftrag
46
![Page 48: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/48.jpg)
Baur, X.; Heger, M.; Köhler, D., et al.: DiagnostikundBegutachtungderBerufs-krankheitNr.4101–Quarzstaublungen-erkrankung(Silikose).S2-LeitlinienachAWMF-SchemaderDeutschenGesellschaftfürPneumologieundBeatmungsmedizinundderDeutschenGesellschaftfürArbeits-medizinundUmweltmedizin,Pneumologie2008;62:1-26
EmpfehlungenderUnfallversicherungsträgerzurBegutachtungbeiBerufskrankheiten.Hrsg.:HVBG2004
RahmenempfehlungenzurambulantenpneumologischenRehabilitation,Hrsg.:BundesarbeitsgemeinschaftfürRehabilita-tion(BAR),Frankfurt/Main2009
DeutscheGesellschaftfürArbeitsmedizinundUmweltmedizin.LeitlinieLungenfunk-tionsprüfungeninderArbeitsmedizin.DGAUM.Arbeitsmed.Sozialmed.Umwelt-med.2005;40:358-367
Worth, H.; Buhl, R.; Cegla, U., et al.: LeitliniederDeutschenAtemwegsligaundderDeutschenGesellschaftfürPneumologiezurDiagnostikundTherapievonLungen-emphysem(COPD).Pneumologie2002;56:704-738
9 Literatur
47
![Page 49: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/50.jpg)
10 Anhang
![Page 51: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/52.jpg)
Low-dose-Mehrzeilen-Volumen-HRCT des Thorax im Rahmen der Diagnostik und Begutachtung von berufsbedingten Erkrankungen der Lunge
Durchführung der Untersuchung/ Beurteilung/Dokumentation
Vorbemerkung
BeijederAnwendungionisierenderStrah-lungsinddieVorgabenderRöntgenverord-nungzuberücksichtigen.Die„Rechtferti-gendeIndikation“mussdeshalbdurchdendurchführendenArztgeprüftwerden(§23RöV).
Indikation
VerdachtaufberufsbedingteErkrankunganhandderThoraxübersichtsaufnahmeimRahmenderErstbegutachtungnachVorlagederThorax-p.a.-AufnahmebeimZweitbeur-teiler
Gerätevoraussetzung
ObligatorischMehrzeilen-CTmitmindestens16Zeilen
Hinweis
DieempfohlenenParameterkönnengeräte-abhängigvariierenundzuqualitativunter-schiedlichenErgebnissenführen.Geräte-bedingteindividuelleAnpassungenkönnendahererforderlichsein.AufjedenFallmusseinLow-Dose-Programmverwandtwerden.
Anlage 1: Untersuchungsprotokoll/Beurteilung HRCT
10 Anhang
51
![Page 53: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/53.jpg)
Dieses Protokoll ist nicht zur Diagnostik bei Verdacht auf einen primären Tumor der Lunge geeignet. Geeignete Protokolle für diese Fragestellung sind auf der Homepage der AG Thorax der DRG veröffentlicht.
Low-dose-Volumen-HRCT Notizen
Grundtechnik Spirale HyperventilationvorderUntersuchung,dannerstinRückenlagelagern
Untersuchungsbereich ApexbisRecessus UntersuchungintieferInspiration
Schichtkollimation n·0,6–1,25
Schichtdicke (mm) 1
pitch 1-1,5max
Inkrement >1
Überlappung (%) 20-50
KV 120
mAs ~20anpassenjenachGerät
T rot <0,8sec
Scanzeit 10-15sec
DLP <60mGy*cm
CTDIvol <1,8mGy
eff Dosis <1mSv(Normalpatient)
Kontrastmittel Nativuntersuchung! PrimäreKM-GabeimRahmenvonVorsorge-undGutachtenuntersuchungnichtindiziert!
10 Anhang
52
![Page 54: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/54.jpg)
Rekonstruktion Notizen
Lunge
Schichtweite 1mmund5mm
Faltungskern kantenbetont
Rekonstruktionsebene axial1und5mmkontinuierlich
ergänzendaxiale–dünneMIP
coronalundsagittal1mmkontinuierlich
fallskeineprimärecoronaleundsagitta-leRekonstruktionmöglichist–MPRaus1-mm-Schichten
Mediastinum
Schichtweite 5mm
Faltungskern glättend
Rekonstruktionsebene axialkontinuierlich
Topogrammmitabbilden!
Ergänzung
• Beiv.a.HypostasephänomenergänzendBauchlage:exemplarischeSchichtennurindenUnterfeldernDokumentationnurimLungenfenster
Darstellung
• Lungenfenster:C:–300bis–500jenachGerät;W:2000
• Mediastinalfenster:C50;W350-400
Dokumentation
• gesamteUntersuchungobligatorischaufCD-ROM
• fallsausnahmsweiseDokumentationaufFilm(20AbbildungenproFilm–beiVolumen-CTnurAuswahlmöglich):Lungenfenster:1-mm-Schichten10mmSchichtabstandund5mmkontinuierlichinallendreiRaumebenen,Mediastinalfenster:5mmaxial
Befundauswertung
• SchriftlicherBefundmitdifferenzierterBeurteilungallerVeränderungen
• ObligatorischistzusätzlichdieDokumen-tationderVeränderungendesParenchymsundderPleuramitdeminternationalenHRCT-Auswertebogen
10 Anhang
53
![Page 55: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/55.jpg)
DefinitionNormalpatient
• Körpergewichtbisca.80kg,Scanlängeca.32cm
MöglicheModifikationdesProtokollsbeiübergewichtigenPatienten
• Patienten über 80 kg Körpergewicht:~ 40 mAs, angestrebter CTDIvol < 3,2 mGy; DLP < 120 mGy*cm
AG „Arbeits- und umweltbedingte Erkrankungen“ der DRG/04-2002; Modifikation 05-2009
10 Anhang
54
![Page 56: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/56.jpg)
Anlage 2: Zusammensetzung des Arbeitskreises
Interdisziplinärer Arbeitskreis zur Entwicklung der „Empfehlung für die Begutachtung von Quarzstaub- lungenerkrankungen (Silikosen) – „Bochumer Empfehlung“
Medizinische Fachgesellschaften und Institutionen:
• Prof. Dr. med. Xaver Baur,Hamburg,DeutscheGesellschaftfürArbeitsmedizinundUmweltmedizin(DGAUM)
• Prof. Dr. med. Thomas Kraus,Aachen,DeutscheGesellschaftfürArbeitsmedizinundUmweltmedizin(DGAUM)
• Dr. med. Thomas Voshaar, Moers,DeutscheGesellschaftfürPneumologieundBeatmungsmedizin(DGP)
• Prof. Dr. med. Rainer Bohle,Homburg,DeutscheGesellschaftfürPathologie
• Prof. Dr. med. Andrea Tannapfel,Bochum,
DeutscheGesellschaftfürPathologie
• PD Dr. med. Karina Hofmann-Preiß,Erlangen,DeutscheRöntgengesellschaft
• Dr. med. Kurt Georg Hering,Dortmund,DeutscheRöntgengesellschaft
• Dr. med. Michael Heger,Saarbrücken,VereinigungDeutscherStaatlicherGewerbeärzte
• Dr. med. Gertrud Michaely,Saarbrücken,VereinigungDeutscherStaatlicherGewer-beärzte
• Dr. med. Irene Özbek,Saarbrücken,VereinigungDeutscherStaatlicherGewerbeärzte
DGUV, Unfallversicherungsträger und deren Institute und Kliniken:
• Melanie Duell, Berlin,DeutscheGesetzlicheUnfallversicherung
• Dr. iur. Andreas Kranig,Berlin,DeutscheGesetzlicheUnfallversicherung
• Stefanie Palfner,Berlin,DeutscheGesetzlicheUnfallversicherung
• Prof. Dr. iur. Stefan Brandenburg,Hamburg,BerufsgenossenschaftfürGesundheitsdienstundWohlfahrtspflege
• Johannes Eigenthaler,Nürnberg,BerufsgenossenschaftRohstoffeundchemischeIndustrie
10 Anhang
55
![Page 57: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) … · Resumen Recomendación para la peritación de enfermedades pulmonares causadas por la sílice cristalina respirable (silicosis)](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022081614/5fc02d9827da936578272676/html5/thumbnails/57.jpg)
• Bernd Heinrichs,Berlin,BerufsgenossenschaftderBauwirtschaft
• Wilfried Pappai, Köln,Maschinenbau-undMetall-Berufsgenossenschaft
• Hans-Jörg Piasecki,Bochum,BerufsgenossenschaftRohstoffeundchemischeIndustrie
• Jürgen Weinkauf,Würzburg,Verwaltungs-Berufsgenossenschaft
• Dr. med. Nicola Kotschy-Lang,Falkenstein,BerufsgenossenschaftlicheKlinikfürBerufskrankheiten
• Prof. Dr. med. Rolf Merget,Bochum,BGFA–ForschungsinstitutfürArbeits-medizinderDeutschenGesetzlichenUnfallversicherung,InstitutderRuhr-Universität
• Volker Neumann,Bochum,DeutschesMesotheliomregister
• Dr. med. Wolfgang Raab,BadReichenhall,KlinikfürBerufskrankheiten
• Prof. Dr. med. Gerhard Schultze-Werning-haus,Bochum,Berufsgenossenschaft-licheKlinikenBergmannsheil,Wissen-schaftlicherLeiter
10 Anhang
56