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M. Gogol Diagnose- und Behandlungspfade in der Geriatrie Göttingen 27.09.2008

Diagnose- und Behandlungspfade in der Geriatrie

1. Geriatrischer VormittagGeriatrisches Zentrum EKH Göttingen-Weende

27.09.2008

Dr. M. GogolKlinik für Geriatrie Coppenbrügge


Aging in the world60 + proportion ≥ one-third total population

Nature 2008;451:716-9


Life exspectancy US 1997Upper, middle and lower quartiles

JAMA 2001;285:2750-6


Hypothetische Relation zwischen muskuloskeletalerFitness und unabhängiger Lebensführung

Warburton DER et al. CMAJ 2006;174:801-9


SinguläreKrankheit

FunktionaleGesundheit

Multimorbi-dität


Singuläre Krankheit

FunktionaleGesundheit

Multimorbi-dität

Ko-Morbidität Funktion


0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

200 195 190 185 180 175 170 165 160 155 150 145 140 Grösse

BM

I

85 kg80 kg75 kg70 kg65 kg60 kg55 kg50 kg45 kg40 kg35 kg

75 kg Gewicht 1.75 1,70 1,65 BMI 24-27


0

5

10

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20

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50

200 195 190 185 180 175 170 165 160 155 150 145 140 Grösse

BM

I


55 kg Gewicht 1,65 1,60 1,55 BMI 20 - 24


0

5

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200 195 190 185 180 175 170 165 160 155 150 145 140 Grösse

BM

I


50 kg Gewicht (BMI 18) 1,65 1,60 1,55


Beispiel Osteoprose


Beispiel FrailtyKriterien nach Fried

DMW 2007;132:1414-6


Beispiel COPD


Hospital admissions due to COPD exacerbation

Calverley PMA, Lancet 2003:362:1053-61


COPD mortality and age

Faustini A et al. ERJ 2008;32:629-36


Top 10 mortality – world 2001

Pauwels RA, Lancet 2004;364:613-20


Spirometry

Rabe KF et al. GOLD Executive Summary AJRCCM 2007;176:532-55


Time course of lung function

?

Pauwels RA, Lancet 2004;364:613-20


Diagnostik in der Geriatrie I• Oligo- oder gänzlich fehlende

Symptomatik• Anamnestische Defizite, Unschärfe oder

gänzlich fehlend• Unspezifische Veränderungen (z.B. AZ ↓,

Stürze, kognitive Verschlechterung) Ausdruck einer symptomatischen Erkrankung

• Fehlende Kommunikation (Patienten-und/oder Arztseite) [„underreporting]


Diagnostik in der Geriatrie II

• Fehlende Kenntnis auf Seiten des Untersuchers über mögliche sinnvolle (oder auch sinnlose) Diagnostik (und Therapie)

• Fehlende Hierachisierung• Problem des „shared decision making“• Geringe / fehlende Reservekapazität• Komplikationsreichtum + Iatrogene Kompl.• Overuse – Underuse - Misuse


Diagnostik in der Geriatrie III• Manchmal einfach- Blickdiagnose- Gangbild• Cave pseudowissenschaftliche Literatur- sowohl EBM (Bias + Confounder)- wie Geriatrie (Confounder)- und LL insbesondereGeben Orientierung, aber…


Kardiale RF und Ko-Morbidität

Alexander KP et al. Acute care in the elderly, Part I. Circulation 2007;2549-69


Symptompräsentation und Alter



Mortalität KH und 30 Tage



Tod oder non-fatal MI



Konsequenz

Research by age-groups:• < 65 a• 65 – 74 a• 75 – 84 a• > 85 a oder zumindest < > 75 aAber• 85 – 94 a• > 95 a ?



Beispiel Behandlungspfad Fraktur• Multiprofessionelles Team

Kernteam : ÄD – PD – KG – ET – (PT) – SD) / ÄD leitend

• Teamprozess Teamvisite u./o. Teamkonferenz

• Geriatrisches Assessmentallgemein + Sturzgeschehen + prämorbider

Zustand + Verfügungen• Ziele

Team – Patient – Angehörige – Kostenträger gleich oder zumindest gleichsinnig oder

widersprüchlich bis konträr……Behandlungsplan


Beispiel Behandlungspfad Fraktur II• Schnittstellen

Anmeldung – Aufnahme – (interne Schnittst. ?) – Entlassung

• Grundprogramm therapeut. Leistungenz.B. im OPS 8-550.- für Frühreha Mindest-

anfoderungen definiert


Beispiel Behandlungspfad Fraktur III• Basislabor ?

Kontroll-Frequenz ?• Rö-Kontrolle Thorax + FX ?

Kontroll-Frequenz ?• LZ-EKG/-RR/

Schellong/Kipptisch ?• Osteoporose ?• Vitamin-D - Gabe ?• Calcium-Gabe ((?))• Heparin 5 – 6 Wochen

post-op• Festes Schuhwerk ?

• KH- bzw. abt.interneStandards (Decubitus, Sturz, Kontraktur, Pneumonie…)

• Sturzgefährdung im KH ?• ARS-Socken ?• Hüft-Protektoren ?• Sensormatte ?• Bodenpflege ?• Medikationsüberprüfung

ZNS-wirksameMultipharmakotherapiegeeignete

Pharmakotherapie


Beispiel Behandlungspfad Fraktur IV(Mindest-)Ziele ?• Grundmobilität selbstst.• Grundmobilität Laienhilfe

Geriatrische Syndrome ?• (Immobilität)• Inkontinenz• Kognit. Defizit• Depression• Mangel-/Fehlernährung• Frailty• Palliativ-Konzept • Terminal-Konzept• Prävention …

Therapiebestandteile• Kraft-• Ausdauer• (Beweglichkeit)

• Schmerz ?• Andere KH• Andere Symptome ?• „sozialmedizinische

Fragestellungen ?

• Qualität Überleitung ?


Diagnostik (und Behandlung) in der Geriatrie V

• Erfahrung• Wissen• Empathie• Realist. Zielsetzung• Team• Reflexion


Diagnostik (und Behandlung) in der Geriatrie VI

• Vielfältigkeitz.B. best vs. worst agers

• Entscheidungsprozesse z.T. schwierig

• EingeschränkteEntscheidungsfähigkeit[cave agesism !]

• Nicht alles für jeden• Nicht nichts für alle• Sondern das Richtige für

den/die Richtige

Geriatrie ist eine Indivudalmedizin

Diagnose- und Behandlungspfade in der Geriatrie1. Geriatrischer VormittagGeriatrisches Zentrum EKH Göttingen-Weende 27.Aging in the world 60 + proportion ≥ one-third total populationLife exspectancy US 1997Upper, middle and lower quartilesHypothetische Relation zwischen muskuloskeletaler Fitness und unabhängiger Lebensführung

diagnose- und behandlungspfade in der geriatrie · bm i 85 kg 80 kg 75 kg 70 kg 65 kg 60 kg 55 kg...

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