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DiagnostikundTherapiebeiSprunggelenkserkrankungen
Dr.NadineRichterPferdeklinikDallgow,[email protected]
Dr.NadineRichter,PferdeklinikDallgow14.12.18 1
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InhaltedesVortrages
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1. KurzfassungAnatomieSprunggelenk(Knochen)
2. AusgewählteFallbeispielevonSprunggelenksfrakturen
3. AusgewählteFallbeispielevonErkrankungendesTCGunddesproximalenIntertarsalgelenkes
4. ZusammenfassungundQuellen
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1.AnatomieSprunggelenk
28Tibia30Cochleatibiae31Malleolusmed.37Talus38Corpustali39Trochleatali42Calcaneus43Tubercalcanei44Sustentaculumtali45Ostarsicentrale46OstarsiIIIetIV47Ossametatarsalia
Budras/RöckAtlasderAnatomiedesPferdes
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2.AusgewählteFallbeispielevonSprunggelenksfrakturen
2.1Fallbeispiel1
- 12jährigerWallach,Pony-Arabermix
- Vb:hgr.LahmheitimSchrittnachSturzhintenlinks,Pferd„hüpft“
- LHU:5/5lahm,PferdfußtaufZehenspitze,passivesBeugenTarsushgr.dolent,Zange/Pulsationnegativ,ggr.Schwellunglat.amTarsus,druckdolent
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Röntgenuntersuchung:Frakturlat.GriffelbeinetOstarsiIV
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CT:FrakturOstarsiIVmitFragment
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- Fixationderlat.GriffelbeinfrakturmittelsZugschraubeundFragmentEntfernung
- Verband,Antibiose,Schmerztherapie,Boxenruhe4Monate,Rekonvaleszenz1Jahr
- Pferdgenesenundlahmfrei
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2.1Fallbeispiel2
- 18jährigeReitponystute
- Vb:mgr.-hgr.StützbeinlahmheitimSchritthintenlinksnachBoxenunfall,Spaterkrankung
- LHU:Zange/Pulsationnegativ,ggr.SchwellungTarsus,4/5schrittlahmhintenlinks,passivesSP-beugendolent
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Röntgen:ohnebeweisendenBefund
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CT:TrümmerfrakturOstarsicentraleetOstarsiIV
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CT:TrümmerfrakturOstarsicentraleetOstarsiIV
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- Therapie:nachAbsprachemitZweitchirurgkeinchirurgischerTherapieversuch
- AnfänglichRobert-JonesVerbände,Schmerztherapie,Boxenruhefür4Monate,Rekonvaleszenz1Jahr
- PferdistZuchtstuteundlahmfreiimSchritt
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2.1Fallbeispiel3
- 6jährigerWarmblutwallach,zurSzintigraphieüberwiesen
- Vb:Pferdvor3Monatengestürzt,seitdemstarklahmhintenrechts
- LHU:Schritto.b.B.,3/5trablahmgemischterTyp,Zange/Pulsationnegativ,BPnegativ
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Szintigraphie:HotspotIntertarsalgelenk
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Röntgen:ohnebeweisendenBefund
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CT:SagitalfrakturOstarsicentrale
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- Therapie:OsteosynthesemittelsZugschraube4,5x38unterC-Bogen- HoherVerband,Antibiose,Schmerztherapie,Rekonvaleszenz½Jahr- Pferdgenesenundlahmfrei
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2.1Fallbeispiel4
- 12jährigeWarmblutstute
- Vb:seit1MonatLahmheithintenrechtsnachVerletzung
- LHU:Talocruralgelenkdeutlichgefüllt,Kurbengallemedialgefüllt,hoherÜbergangTibiazuTalusHautabschürfung,+/-trablahmhintenrechts,passivesBeugenSprunggelenkdolent
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Röntgen:plantaromedialeTalusfraktur
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- Therapie:FragmentEntfernungüberArthroskopiedesplantaromedialenReccessusdesTalocruralgelenkes
- HoherVerband,Antibiose,Schmerztherapie,4MonateBoxenruhe,Rekonvaleszenz3-6Monate
- Pferdistgenesenundlahmfrei
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3.AusgewählteFallbeispielevonErkrankungendesTalocruralgelenkes
3.1Fallbeispiel1
- 5jährigerVollblutwallach,NutzungimGalopprennsport
- Vb:deutlicheLahmheithintenrechtsseitca.4Wochen,überwiesenzurSzintigraphie
- LHU:3/5lahmhintenrechtsgemischterTyp,SBP++hintenrechts,Ftu-Infiltrationnegativ,Tip-FibInfiltrationpositiv,TCG-anästhesiepositiv
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Szintigraphie:vermehrteAnreicherungimTCGhintenrechts,moderateAnreicherungdesRadiopharmakonsamFtuhintenbeidseits
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CT:Nebenbefund-ChronischeInsertionstendinopathiedesM.interosseusmediushintenrechts
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CT:Hauptbefund-FortgeschritteneOsteoarthrosedesTalocruralgelenkes
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CT:KnochensklerosevonOstarsiIIIundOstarsicentrale
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- Therapie:GelenksbehandlungmitCortisonundHA,KastrationundEntlassungausRennsport
- Rekonvaleszenz8-12Wochen
- PrognosealsRennpferdungünstig
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3.1Fallbeispiel2
- 16jährigerHolsteinerHengst,Springpferd
- Vb:seiteinemJahrdeutlichTrablahmhintenlinksmitpartiellemEinlaufeffekt,vomHTAInsertionstendinopathiedesFtudiagnostiziert
- LHU:3/5stützbeinlahmhintenlinks,partiellerEinlaufeffekt,ZBP++,SBP+++,FtuInfiltrationhintenlinks95%verbessert,TCG-Anästhesiespätpositiv(20min.),TMT-Anästhesienegativ,Sonographie:FesselträgerimUrsprungsbereichetwasverdicktohneCoreLesion
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Röntgen:ArthrosederstraffenSprunggelenke
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Szintigraphie:vermehrteAnreicherungdesRadiopharmakonsmitHotspotimBereichdesTCGundderprox.Intertarsalgelenksreihe
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CT:hgr.OsteoarthrosevonTCGundprox.Intertarsalgelenk
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- Therapie:konservativeSchmerztherapie
- PrognosealsReit-undSportpferdinfaust
- PrognosealsWeidepferdfraglich
- DasPferdwurdeeinhalbesJahrspätereuthanasiert
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4.ZusammenfassungundQuellen
4.1Zusammenfassung
- AuswahlspezifischerSprunggelenkserkrankungen- „JedesVerfahren,wasDunichtnutzt,isteineLücke!“
- CT-DiagnostikgenutztzurlückenlosenDiagnosefindungobwohldieRöntgenuntersuchungohnebeweisendenBefundwar!
- SpezifischePlanungdesOP-ZugangesdurchCT-Diagnostik
- „Knowledgeispower!“FrancisBacon-„WissenistMacht!“
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Dr.NadineRichter,PferdeklinikDallgow14.12.18 33
4.2Quellen
- Budras/RöckAtlasderAnatomiedesPferdes- RekonstruierteBilddateienvonPferdeklinikDallgow
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ThomasBähr,ViolaHäussler,Dr.ChristophPaschke
5.Danksagung
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VielenDankfürIhreAufmerksamkeitundeineentspannteVorweihnachtszeitfürSiealle!