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Die pflegerische Betreuung von

Patientinnen und Patienten mit

Kunstherztherapie

DGKP Rainer Sommergruber, BSc.

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Rainer Sommergruber

Die pflegerische Betreuung von Patientinnen und Patienten mit Kunstherztherapie

VENTRICULAR ASSIST

DEVICES

Kurzer historischer Überblick

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Historischer Überblick

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Abbildung 1


Profil Cover

vom

21.1.1974

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Abbildung 2


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Abbildung 3


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Abbildung 4

Derzeitiger

Stand der

Technik

VAD - „Ventricular Assist Device“

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Kunstherztherapie

LVAD

• VAD im linken Ventrikel

RVAD

• VAD im rechten Ventrikel

BiVAD

• VAD in beiden Ventrikeln

TAH

• Total Artificial Heart

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Non-pulsatiler Flow

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Bridge to Transplant

Destination Therapy

Bridge to Recovery

„Bridging“

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Abbildung 5 Abbildung 6 Abbildung 7

HTX

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Hämodynamische Kriterien

Systolischer Druck geringer als 80mmHg

Pulmonalkapillärer Verschlussdruck größer als

20mmHg

Herzindex (HZV) kleiner als 2l/min/m2 trotz maximaler

Therapie

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Kontraindikationen

Es gibt keine absoluten Kontraindikationen, jedoch

Orientierungspunkte:

• Vollbild von Multiorganversagen

• fulminante Sepsis

• maligne Grunderkrankung

• Frische Hirnblutung

• psychiatrische Erkrankungen

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Assist devices im AKH

Berlin Heart

HeartWare HVAD

Thoratec – Heart Mate II

Thoratec – Heart Mate III

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Berlin Heart

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Heartware HVAD

Bildquelle: Heartware Manual

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https://www.youtube.com/watch?v=YPG3XgJo4H4

Externe Steuereinheit

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Heartware Monitor

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Heartmate II

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http://www.youtube.com/watch?v=GkSC0J--PBc&feature=player_embedded#t=76

Externe Steuereinheit

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Heartmate II und III Monitor

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Bestandteile

Pumpe

Driveline

Controller

Stromquelle Bildquelle: www.mylvad.com

Heartmate II

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Implantation

Heartmate II

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https://www.youtube.com/watch?v=2QVz9cmqP4c

SCHWERE KOMPLIKATIONEN

Pflege bei Kunstherztherapie

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Komplikationen

Blutung

Thrombenbildung

Infektionsgefahr

Pumpenstop („Fluss zu niedrig“)

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Abbildung 8

Abbildung 9

Abbildung 10

BLUTDRUCK

Häufige Komplikationen

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Fluss vs. Druck

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Normalwerte

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4-6 l/min

2400-3000 RPM

4-6 Watt

Alarm „low flow“ – Fluss niedrig

• Preload

Decreased Blood Volume

Rechtsventrikelfunktion

Pulmonale Hypertension

Arrhythmie

Herzbeuteltamponade

• Afterload

Pumpe ist Afterload-

sensitiv

RR Output der

Pumpe

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Abbildung 11

Blutdruck

MAP < 85mmHG

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Ansaugen

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KRITISCHE ALARME


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Alarme hoher Dringlichkeit (Bsp. HVAD)

Controller

Zeile 1

Controller

Zeile 2

Bedeutung Alarmzeichen Ton

VAD gestoppt Verb-Kabel

anschl.

Driveline nicht

(korrekt)

angesteckt

ROT blinkend

LAUT

Kann nicht

stumm gestellt

werden

VAD gestoppt Steuerein.

tauschen

Ausfall der

Steuereinheit

Steuerein.

defekt

Steuerein.

tauschen

Ausfall der

Steuereinheit

Batterie 1

kritisch

Batterie 1

wechs

Beschränkte

Restlaufzeit

Batterie 2

kritisch

Batterie 2

wechs

Beschränkte

Restlaufzeit

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Alarme mittlerer Dringlichkeit (Bsp. HVAD)

Controller

Zeile 1

Controller

Zeile 2

Bedeutung Alarmzeichen Ton

Hohe

Leistung

Anrufen Driveline nicht

(korrekt)

angesteckt

GELB

blinkend

UNTER-

BROCHENER

TON

Wird lauter

Taste

„STUMM“ 5

Minuten

Stumm-

schaltung

Elektrikfehler Anrufen Ausfall der

Steuereinheit

Fluss niedrig Anrufen Ausfall der

Steuereinheit

Absaugung Anrufen Beschränkte

Restlaufzeit

Steuerein.-

Fehler

Anrufen Beschränkte

Restlaufzeit

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GASTROINTESTINALE

BLUTUNGEN


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Gastrointestinale Blutungen

24% Inzidenz

Antikoagulation

Angiodysplasie, arteriovenöse Malformation

Acquired von Willebrand

disease

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RHYTHMUSSTÖRUNGEN


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Rhythmusstörungen

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Rhythmusstörungen

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Inzidenz hoch!

ICD

Antiarrhythmika

Im Notfall

• Volumen?

• VAD-Koordinator

Abbildung 12

Abbildung 13

Abbildung 14

NEUROLOGISCHE AUSFÄLLE


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Neurologische Ausfälle

Neurologische Events sind in der LVAD Population häufig.

Ischämische UND hämorrhagische Schlaganfälle

Gerinnungsmonitoring!

INR ~1.5 und 2.5

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Abbildung 15

INFEKTIONEN


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Verbandwechsel bei Driveline

Sterile Bedingungen

Vliesverband (täglich?)

Wenn bland Folienverband

Fixation der Driveline

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Abbildung 16

Drivelines

Heartware Heartemate II

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Verbandsmöglichkeiten

Heartmate Heartmate

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Verbandsmöglichkeiten

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Abbildung 16

Driveline

Rötung

Eiter

Fieber

VAD Team

informieren (evtl. Foto)

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CARDIOPULMONARY

RESUSCITATION

CPR bei VAD Patienten

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CPR

• Puls schlecht tastbar Atemkontrolle

• Herzdruckmassage disloziert VAD?

• Defibrillation JA

• Blutungskomplikationen

CAVE: VOM DEVICE NICHT

IRRITIEREN LASSEN

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END-OF-LIFE ISSUES

Pflege am Lebensende

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End of Life Issues

10% Schlaganfall

20% Infektion

30% Blutung

50% Rehospitalisierung

Advance Care Planning

Patientenverfügung

Vorsorgevollmacht

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WEITERE PFLEGETHEMEN


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Pflegethemen

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Quellen

• Boeken, U., Assmann, A., Born, F., Schmid, C. (2013). Mechanische Herz-Kreislauf-Unterstützung Indikationen, Systeme, Implantationstechniken. Springer Verlag.

• Chmielinsky, A. & Koons, B. (2017). Nursing care for the patient with a left ventricular assist device. In: Nursing2017, 47:5, S. 34-40.

• Larsen, R. (2012). Anästhesie und Intensivmedizin für die Fachpflege. Springer Medizin Verlag Heidelberg.

• Leuck, A-M. (2015). Left ventricular assist device driveline infections: recent advances and future goals. Journal of Thoracic Disease. 7 (12), S. 2151-2157.

• Marx, G., Muhl, E., Zacharowski, K., Zeuzem, S. (2015). Die Intensivmedizin. Berlin: Springer

• McIlvennan, C.K. et al. (2016). Bereaved Caregiver Perspectives on the End-of-Life Experience of Patients With a Left Ventricular Assist Device. In: JAMA Internal Medicine, 176 (4), S.534-539.

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Quellen

• o.V. (2012). Heartware Ventricular Assist System. Instructions for Use. Online im WWW unter URL: http://www.heartware.com/sites/default/files/uploads/docs/ifu00001_rev_15.pdf [Stand 12.10.2017]

• Pogatzki-Zahn, E., Van Aken, H. K. (2007). Postoperative Schmerztherapie : Pathophysiologie, Pharmakologie und Therapie . Georg Thieme Verlag.

• Wieselthaler, G.M. (o.J.). „Das Kunstherz“ (mechanische Herzunterstützung) – ein Wiener Erfolgsmodell. Online im WWW unter URL: http://slideplayer.org/slide/866440/ [Stand 12.10.2017]

• Wieselthaler, G.M. et al. (2010). Initial clinical experience with a novel left ventricular assist device with a magnetically levitated rotor in a multi-institutional trial. In: The Journal of Heart and Lung Transplantation, 29: S. 1218-1225.

• Yarboro, L.T. et al. (2014). Technique for minimizing and treating driveline infections. Annals of Cardiothoracic Surgery, 3 (6), S. 557-562.

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http://www.heartware.com/sites/default/files/uploads/docs/ifu00001_rev_15.pdf






http://slideplayer.org/slide/866440/



Abbildungsverzeichnis

• Abbildung 1: Wieselthaler, Online im WWW unter URL: http://slideplayer.org/slide/866440/ [Stand 12.10.2017], o.J.

• Abbildung 2: Profil. Online im WWW unter URL: https://www.profil.at/covergalerie/profil-covers-1974-5431044/5431018 [Stand 12.10.2017], 1974.

• Abbildung 3: Wieselthaler. Online im WWW unter URL: http://slideplayer.org/slide/866440/ [Stand 12.10.2017], o.J.

• Abbildung 4: Wieselthaler, 2010, S. 1219.

• Abbildung 5: Tone V. V. Rosbach Jensen: Storebæltsbroen (Great Belt Fixed Link, Denmark), the high bridge from the low bridge. Online im WWW unter URL: https://de.wikipedia.org/wiki/Br%C3%BCcke#/media/File:GreatBeltBridgeTRJ1.JPG [Stand 11.10.2017], 2006.

• Abbildung 6: NordNordWest: Hippie trail.svg. Online im WWW unter URL: https://de.wiktionary.org/wiki/Destination#/media/File:Hippie_trail.svg [Stand 11.10.2017], 2013.

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https://www.profil.at/covergalerie/profil-covers-1974-5431044/5431018








https://de.wikipedia.org/wiki/Br%C3%BCcke/media/File:GreatBeltBridgeTRJ1.JPG

https://de.wikipedia.org/wiki/Br%C3%BCcke/media/File:GreatBeltBridgeTRJ1.JPG

https://de.wiktionary.org/wiki/Destination/media/File:Hippie_trail.svg


• Abbildung 7: Ed Shipul: running with the seagulls. Online im WWW unter URL: https://de.wikipedia.org/wiki/Freude#/media/File:Flock_of_Seagulls_(eschipul).jpg [Stand 11.10.2017], 2006.

• Abbildung 8: Crystal (Crystl), CC BY 2.0: Bleeding wound on finger. Online im WWW unter URL: https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=793034 [Stand 12.10.2017], 2005.

• Abbildung 9: Persian Poet Gal: blood clot diagram (Thrombus) Online im WWW unter URL: http://en.wikipedia.org/wiki/Image:Blood_clot_diagram.png [Stand 12.10.2017], 2006.

• Abbildung 10: Bill Branson: A blood agar plate used to culture bacteria and diagnose infection. Online im WWW unter URL: https://en.wikipedia.org/wiki/Agar#/media/File:Agarplate_redbloodcells_edit.jpg [Stand 12.10.2017], 1985.

• Abbildung 11: o.V., 2012, S. 63.

• Abbildung 12: implantate-schweiz.ch: Implantierbarer Kardioverter-Defibrillator. Online im WWW unter URL: https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=60427094 [Stand 12.10.2017], 2017.

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https://de.wikipedia.org/wiki/Freude/media/File:Flock_of_Seagulls_(eschipul).jpg

http://en.wikipedia.org/wiki/Image:Blood_clot_diagram.png

http://en.wikipedia.org/wiki/Image:Blood_clot_diagram.png

https://en.wikipedia.org/wiki/Agar/media/File:Agarplate_redbloodcells_edit.jpg

https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=60427094


• Abbildung 13: Architha Srinivasan: Drugs affecting the cardiac action potential. Online im WWW unter URL: https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=51004040 [Stand 12.10.2017], 2010.

• Abbildung 14: Ra'ike D C B: Online im WWW unter URL: https://de.wikipedia.org/w/index.php?curid=2629596Bill [Stand 12.10.2017], 2007.

• Abbildung 15: Mate Marschalko: Methylmalonsäure kann im Blut nachgewiesen werden. Online im WWW unter URL: https://www.vegpool.de/bild/blutstropfen_500.png [Stand 12.10.2017], 2006.

• Abbildung 16: TechniMed AG: Fixierset für große Lumina Vlies. Online im WWW unter URL: https://www.secutape-schulungen.ch/schulungen/fixierset-fuer-grosse-lumina [Stand 12.10.2017], o.J.

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https://de.wikipedia.org/w/index.php?curid=2629596Bill

https://de.wikipedia.org/w/index.php?curid=2629596Bill

https://www.vegpool.de/bild/blutstropfen_500.png

https://www.secutape-schulungen.ch/schulungen/fixierset-fuer-grosse-lumina









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