PatientenInnen- undAngehörigenseminar
Seminarunterlagen zur NACHLESE
„Tumore der Bauchspeicheldrüse“
Nebenwirkungsmanagementmedikamentöser Therapien
Univ.Prof.Dr.GabrielaKORNEKÄrztlicheDirektorin,AKH/MedUni Wien
PräsidentinLeben-mit-Krebs
MedikamentöseTherapie
§ Chemotherapie(=Zytostatika)§ Hormontherapie§ ZielgerichteteMedikamente
ü Antikörper(Infusion)ü Multikinasehemmer (Tabletten)ü …
§ Immuntherapie
Chemotherapie
üGemcitabine +/- CapecitabineüFolfirinoxüGemcitabine/Nab-PaclitaxelüNaliri (Nab-Irintoecan/5-FU/LV)
Organe/Gewebe,diedurchChemotherapieeventuellgeschädigtwerdenkönnen:
§ Gewebe/Organeü Knochenmarkü SchleimhautvonMundhöhleundMagen-Darmtraktü ZNS,PNSü Lunge,Leberü Nieren,Harnblaseü Herz,Gefäßwandü Ovar,Hoden
§ LokaleToxizität(Paravasate)
§ AndereNebenwirkungenü Alopezieü Hörverlustü Leukämie,sekundärü Malignome
NebenwirkungenderChemotherapieakuteReaktionen
ü Übelkeit, Erbrechenü Durchfallü Haarausfallü Schlechtes Blutbildü Schleimhautentzündungen
• WirkungderZytostatikaaufdasBrechzentrum• 3FormendesErbrechens:
ü dasakute Erbrechenü dasverzögerte Erbrechenü dasantizipatorische Erbrechen
• begünstigende Faktorenü Geschlechtü Vorerfahrungü Angst
• AndereUrsachen(Hirnmetastasen,Medikamente,Bestrahlung)
Übelkeit
ÜbelkeitWaskönnenSiedagegentun?
• Entspannungsübungen(z.B.Jacobsen)• AblenkungdurchMusik,Lesen,etc.• bequemePositionundlangsameBewegungen• frischeLuftunddasFernhaltenunangenehmerGerüche• VermeidenvonLieblingsspeisen• Ingwer- oderPfefferminzetee trinken• ein kleiner Schluck Zitronensaft• Eiswürfel zum Lutschen• Duftlampe mit z.B.Nanaminze,Lavendelöl,Zitronenöl verwenden• GesichtundHalskaltoderwarmabwaschen
MASCC/ESMOAntiemeticGuideline2011http://www.mascc.org/assets/documents/MASCC_Guidelines_German_2011.pdf
Grad1 Stuhlfrequenz <4/dGrad2 Stuhlfrequenz von4-6/d
intravenöse Flüssigkeit <24herforderlich
Grad3 Stuhlfrequenz von> 7/dintravenöse Flüssigkeit > 24herforderlichHospitalisierung erforderlich
Grad4 lebensbedrohliche Symptomatik,Schock
Durchfall - Klassifikation
DurchfallWaskönnenSiedagegentun?
• Flüssigkeits- undMineralstoffverlust ersetzen:ü reichlichSchwarztee(5Min.),gesalzeneGemüsebrühe,Tomatensaft,
verdünnte Fruchtsäfte (1:3)ü Kümmel- Fenchel-,Heidelbeer- BrombeerteemitetwasSalz,ü Mineralwasser ohne Kohlensäure,Reiswasserü KaliumreicheNahrungsmittel(Bananen,Aprikosen)bevorzugen
• VorübergehendeFett- undballaststoffarmeErnährung:ü Früchte undGemüse meidenü fein geriebener Apfel (Glasreibe)ü gekochteMöhren,gedämpftesGemüse,Zwiebackü Reisschleim
• KeineeisgekühltenLebensmittel,keinenKaffeeundkohlensäurehaltigen Getränke
Symptomatik Intervention
Durchfall,jeder Schweregrad § Loperamid (2mgalle2StundenodernachjedemungeformtenStuhl),bisDurchfallmehrals12Stundengebessert
§ laktosearme Nahrung,keinAlkohol
DurchfalltrotzLoperamidlängerals24h(<4Stühle/d)
§ Loperamid 2mgfortführenundzusätzlichAntibiotikax7Tage
§ laktosearme Nahrung,keinAlkoholStarkerDurchfalltrotzLoperamid längerals24h(>4blutigeStühle)Fieber
§ StationäreAufnahme§ Flüssigkeits- &Elektrolytsubstitution§ evtl.„künstliche“Ernährung§ Octreotid 100-150μgs.c.3x/Tag§ Stuhlproben(Clostridiumdiff. Toxin,E.coli,
Salmonellen,Campylobacter,etc)
Durchfall
Wirkstoff(gruppe) Präparate Dosierung
Rehydrierungslösungen Normhydral® 1Beutelp.o.biszu4xtgl
Loperamid Imodium®,Enterobene® 4mgp.o.initial,2mgnachjedemungeformtenStuhl,biszu16mgtgl
Opiumtinktur 1% 5-15gtt3xtglp.o.
Carbo absorbens Carbomedicinalis® 500-1000mg(2-4Tbl)p.o.3xtgl
Atropin Atropinumsulfuricum®
Nycomed0,25-0,5mgs.c.prophylaktischvorIrinotecan-Gabe
Diphenoxylat/Atropin Lomotil®(inAnichtreg.) 5mgp.o.2-4xtgl
Octreotid Sandostatin(LAR)® 100-500µgs.c.3xtgl
Ciprofloxacin Ciproxin® 500mgp.o.2xtgl
Metronidazol Anaerobex® 500mgp.o. 3xtgl
Durchfallmedikamentöse Therapie
HaarausfallWaskönnenSiedagegentun?
• vorTherapiepflegeleichtenHaarschnittschneiden lassen• frühzeitige Beantragung einer Perücke• aufandere Kopfbedeckungen einstellen• nassesHaartrockentupfenundeslufttrocknen• milde Schampoos undweiche Haarbürsten benutzen• DauerwellenoderHaarefärbenvermeiden• diekahleKopfhautvorKälte,Hitze unddirekterSonnenbestrahlung schützen• Kopfhaut geschmeidig halten• beiVerlustvonAugenwimpern,dieAugenmitSonnenbrille vorintensivemLichtund
Staubschützen• sichüberkosmetischeMöglichkeitenaufklärenlassen
InfektneigungWaskönnenSiedagegentun?
• Händedesinfektion• Infektionszeichen beachten (Fieber?)• aufKörperhygiene undHautpflege achten• potentiell hochkontaminierte Lebensmittel vermeiden• ObstundGemüsestetsschälen• Topf- undZimmerpflanzen meiden• Vorsicht mit Gartenarbeit• Menschenansammlungen (Kleinkinder?)meiden• BesuchvonerkranktenPersonennicht zulassen• Kontakt zu Haustieren vermeiden
EntzündungenimMundraumWaskönnenSiedagegentun?
• heiße, salzige, scharfe und saure Lebensmittel vermeiden• auf Nikotin, Alkohol und Kaffee verzichten• gefrorene Ananasstücke lutschen (abschwellend,
entzündungshemmend)• kohlensäurereiche Getränke meiden• kühle, weiche, pürierte und milde Speisen • mit einem Strohhalm trinken• Topfenpeisen, Puddings und Pürees zubereiten
GeschmacksveränderungenWaskönnenSiedagegentun?
• aufdieLieblingsgerichteverzichten• bittere Lebensmittel meiden• intensiveroderandersalssonstwürzen• FleischdurchKäse,MilchoderEierersetzen• beiAuftreteneinesmetallischen/saurenGeschmacksbei
Chemotherapie,BonbonsmitstarkemGeschmacklutschen(Eukalyptus)• vordemEssensaureBonbonslutschenoderMundspülung• gekühltesEssenoderGetränkschmecktoftbesser• neutraleLebensmittelohnestarkenEigengeschmackwählen
• VorsichtigbeiKälte- oderWärme(Thermophor)
• Temperaturextrememeiden(warmanziehen)• nehmen Sie Schmerzmittel• inspizierenSieIhreWohnungaufGefahren
(Stolperfallen)• benutzen Sie Hilfsmittel:
- Gehhilfen,Klettverschlüsse,elektrische Zahnbürste
• vermeidenSieDruckstellen• Physio- oderErgotherapie(Einübender
täglichenAktivitäten)
Neuropathie
Hand-Fuss-Syndrom (HFS)
Grad 1: schmerzloses RötungGrad 2: Hautveränderungen oder SchmerzGrad 3: Hautveränderungen + Schmerz mit Funktionsbeeinträchtigung
§ Grad 1, frühes Grad 2 und Prophylaxeü Tipps von Patienten:
Fetthaltige Shea- oder Mangobutter Creme, Lavendelöl, Hanföl, Olivenöl, Bienenwachs, Lamecreme, Lecithin, Aloe Vera, D-Panthenol, Urea
§ Grad 2 und 3ü Abtragen der Blasen (Hautarzt !)ü Hydrokolloidverband ü Grade 3 : Therapiepause, Dosisreduktion
Tipps gegen Hand-Fuss-Syndrom