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1 NVL Therapie des Typ-2-Diabetes, 13. März 2013
Alters-adjustierte Prozentsätze von Erwachsenen (USA) mit Adipositas oder
diagnostiziertem DiabetesObesity (BMI ≥30 kg/m2)
Diabetes
1994
1994
2000
2000
No Data <14.0% 14.0-17.9% 18.0-21.9% 22.0-25.9% >26.0%
No Data <4.5% 4.5-5.9% 6.0-7.4% 7.5-8.9% >9.0%
2009
2009
ADIPOSITAS
DIABETES
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2 NVL Therapie des Typ-2-Diabetes, 13. März 2013
Die Diabetes-Epidemie: Globale Vorhersagen, 2010–2030
IDF. Diabetes Atlas 5th Ed. 2011
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Date of download: 9/25/2014 Copyright © 2014 American Medical Association. All rights reserved.
Prävalenz und Inzidenz für diagnostizierten Diabetes bei Personen zwischen 20 und 79 Jahren, USA, 1980-2012
JAMA. 2014;312(12):1218-1226. doi:10.1001/jama.2014.11494
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Veränderungen diabetesbezogener Komplikationen in USA, 1990–2010
2010
150
125
100
75
25
420
1990 1995 2000 2005
50
Komata (−64.4%)
Akuter Myokardinfarkt (- 67.8%)
Amputation (−51.4%)
Niereninsuffizienz (−28.3%)
Erei
gniss
e pr
o 10
.000
Erw
achs
ene
mit
diag
nosti
ziert
em D
iabe
tes
Gregg et al. N Engl J Med 2014; 370:1514-23
Zerebraler Insult (−52.7%)
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5 NVL Therapie des Typ-2-Diabetes, 13. März 2013
Ad
Anfängliche Medikamenten- Monotherapie
Gesunde Ernährung, Gewichtskontrolle, körperliche Aktivität
Metforminhochniedriges Risikoneutral/AbnahmeGI/Laktatazidoseniedrig
Wenn notwendig, um individuell vereinbarten HbA1c Zielbereich zu erreichen, Einführung eines 2. Medikaments
hochmoderates RisikoZunahmeHypoglykämieniedrig
Metformin+
Metformin+
Metformin+
Metformin+
Metformin+
Wirksamkeit( HbA1c)HypoglykämieKörpergewichtSicherheit/VerträglichkeitKosten
Sulfonylharnst.
hochniedriges RisikoZunahmeÖdem, anderea
hoch
Thiazolidin-dion
mittelniedriges Risikoneutralseltenhoch
DPP-4- Hemmer
hochniedriges RisikoAbnahmeGI, andereb
hoch
GLP-1 Rezeptor- Agonist
am höchstenhohes RisikoZunahmeHypoglykämievariabel
Insulin(meist „Basal“)
Zwei-Medikamenten-Kombination
Sulfonylharnst.
+Thiazolidin-dion +
DPP-4 Hemmer +
GLP-1 Rezeptor-Agonist +
Insulin(meist „Basal“) +
Metformin+
Metformin+
Metformin+
Metformin+
Metformin+
TZD
DPP-4-I
GLP-1-RA
Insulin
SU
DPP-4-I
GLP-1-RA
Insulin
SU SU SU
TZD TZD TZD
DPP-4-IInsulin Insulin
Insulin (mehrfach tägliche Injektionen)
Drei-Medikamenten-Kombination
Komplexere Insulin-Regime
or
or
or
or
or
or
or
or
or
or
or
or
Wirksamkeit( HbA1c)HypoglykämieKörpergewichtSicherheit/VerträglichkeitKosten
Wenn notwendig, um individuell vereinbarten HbA1c Zielbereich zu erreichen, Einführung eines 3. Medikaments
Wenn notwendig, um individuell vereinbarten HbA1c Zielbereich zu erreichen, Einführung eines komplexeren Insulin-Regimes
Diabetologia. 2012 Jun;55(6):1577-96. doi: 10.1007/s00125-012-2534-0. Epub 2012 Apr 20. Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes: a patient-centered approach. Position statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD) Inzucchi SE et al.
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Intensivere Blutglukosesenkung und Komplikationen Mikrovaskuläre Folgeschäden
Kardiovaskuläre Erkrankungen
Mortalität
DCCT/EDIC1,2 (T1DM)
UKPDS3,4
(T2DM)
ACCORD5
(T2DM)
ADVANCE6
(T2DM)
VADT7
(T2DM)
1 DCCT. N Engl J Med 1993;329:977–986 2 DCCT/EDIC study. N Engl J Med 2005;353:2643–2653 3 UKPDS Group. Lancet 1998;352:837–853 4 Holman R, et al. N Engl J Med 2008;359:1577–1589 5 ACCORD Study Group. N Engl J Med 2008;358:2545–2559 6
ADVANCE Collaborative Group N Engl J Med 2008;358:2560–2572. 7 Duckworth W, et al. N Engl J Med 2009;360:129–139. T1DM: type 1 diabetes mellitus
T2DM: type 2 diabetes mellitus
Späterer Follow up Initiale Studie
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• Grund für die Senkung der Glykämie ist das Vermeiden diabetestypischer Folgeschäden. Dies ist in Interventionsstudien belegt.
• Obwohl Hyperglykämie mit kardiovaskulären Erkrankungen eng assoziiert ist, konnte durch geringfügige Senkung der Glykämie nur wenig erreicht werden. Blutdrucksenkung und Statin-Gabe sind deshalb obligat.
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Survival Probabilities for Current Smokers and for Those Who Never Smoked among Men and Women 25 to 80 Years of Age.
Jha P et al. N Engl J Med 2013;368:341-350
Adjustiert für Alter, Alkoholkonsum, Sozialstatus und BMI
Überlebenswahrscheinlichkeit von Rauchern und Nichtrauchern
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Risks of Death for Participants Who Continued to Smoke and for Those Who Quit Smoking According to Age at the Time of Cessation.
Jha P et al. N Engl J Med 2013;368:341-350
Exzessmortalität durch Rauchen
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Verminderung kardiovaskulärer Sterblichkeit durch verschiedene Interventionen (RR, LDL, HbA1c)
Preiss D and Ray KK BMJ 2011;343:d4243 doi: 10.1136/bmj.d4243
-12,5
-8,2
-2,9
-20
-15
-10
-5
0
Pro 0.9 %
niedrigerem HbA1c
Pro 4mmHg
niedrigerem SRR
Pro 1mmol/L
niedrigerem LDL-C
CV
bedi
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r Tod
/100
0 Pa
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en/5
Jah
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Schulung zur Blutdruckselbstmessung wichtiger als Messung in der Praxis
4939 Patienten (mittleres Alter 70 J.) über 3,2 Jahre beobachtet:
Mortalität und Häufigkeit der Komplikationen (Schlaganfall, Herzinfarkt etc.) korrelierten mit den von den Patienten gemessenen Werten – aber nicht mit den in der Praxis gemessenen Werten.
Bobrie G, Chatellier G, Genes N, Clerson P, Vaur L, Vaisse B, Menard J, Mallion JM. JAMA. 2004 Mar 17;291(11):1342-9.
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Prognostischer Wert der Blutdruckselbstmessung
Bobrie G, Chatellier G, Genes N, Clerson P, Vaur L, Vaisse B, Menard J, Mallion JM. JAMA. 2004 Mar 17;291(11):1342-9.
Wenigstes 1 neu eingetretenes Herzkreislaufereignis hatten 324 Patienten (Inzidenz 22,2/1000 Patienten pro Jahr)
Blutdruck-Selbstmessung durch Patienten: Anstieg syst. RR um 10 mmHg erhöht das Risiko um 17,5% Anstieg diast. RR um 5 mmHg erhöht Risiko um 11,7%
Blutdruckmessung in der Arztpraxis: Kein signifikanter Anstieg des Risikos für kardiovaskuläre Ereignisse bei höheren Blutdruckwerten.
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Selbstmessung wichtiger als Blutdruckmessung in der Praxis
Bobrie G, Chatellier G, Genes N, Clerson P, Vaur L, Vaisse B, Menard J, Mallion JM. JAMA. 2004 Mar 17;291(11):1342-9.
Blutdruck: In der Praxis hoch, zu Hause normal
Blutdruck: Zu Hause hoch, in der Praxis normal
0
5
10
15
20
25
30
35
12.1
30.6
Kar
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asku
läre
s Er
eign
is /
1000
Pa
tien
ten
pro
Jahr
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