![Page 1: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/1.jpg)
12. Zürcheroberländer
Gastro-Meeting 2012Gastro-Meeting 2012
Update und praxisrelevante
Aspekte der Gastroenterologie
![Page 2: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/2.jpg)
17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund
eines Falles in der Schwangerschaft
Dr. med. Georg Bansky
17.55 Proktologie update 2012
Dr. Hansueli Ehrbar
18.15 Pause18.15 Pause
18.30 Schmerzloser Ikterus
Dr. Alf Karpf
18.55 Aspirin – the good the bad and the ugly
Dr. Marco Bernardi
![Page 3: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/3.jpg)
Ausblick
![Page 4: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/4.jpg)
Fit in Gastroenterologie 2013
Schifflände Maur
Mittwoch, 23. Januar 2013
Vom Symptom oder Befund zur Diagnose
Interaktive FortbildungInteraktive Fortbildung
Roundtable-Diskussionen
Dr. Marco Bernardi, Dr. Hansueli Ehrbar
Dr. med. Alf Karpf
FMH Gastroenterologie
FMH Innere Medizin
![Page 5: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/5.jpg)
Schmerzloser Ikterus
Dr. Alf G. KarpfDr. Alf G. Karpf
Facharzt Gastroenterologie FMH
Facharzt Innere Medizin FMH
Poststr. 2, 8610 Uster
www.gastropneumo.ch
![Page 6: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/6.jpg)
Fallvorstellung
Schmerzloser Ikterus• 76 jähriger verheirateter ehemaliger
Buschauffeur mit Ikterus
• PHS calcarea links/Impingement
• 2007 Chronische Lumbago (enger Spinalkanal)
![Page 7: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/7.jpg)
Systemanamnese
• Keine Noxen
• Keine Allergien
• Medikamente: Tilur, Steroidinfiltrationen lokal • Medikamente: Tilur, Steroidinfiltrationen lokal
alle 4 bis 6 Monate
![Page 8: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/8.jpg)
Aktuelle Beschwerden
• Seit 3 bis 4 Wochen breiig, helle Stuhlentleerungen,
dunkler Urin
• Seit 2 Wochen Pruritus und Sklerenikterus
• 3 kg Gewichtsverlust in den letzten 2 Monaten
• Müdigkeit, Nachtschweiss, Inappetenz
• Leichtes Opressionsgefühl im Oberbauch
![Page 9: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/9.jpg)
Status
75 jähriger Patient, 170 cm , 83,2 kg, BMI 29 kg/m2,
BD 142/82 mmHg, P 76 reg.,
Sklerenikterus, gelbliches Hautkolorit,
Exkoriationen an Armen und StammExkoriationen an Armen und Stamm
keine Spider naevi
![Page 10: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/10.jpg)
Sklerenikterus/Ikterus
Bilirubin Normwert 5-20 µmol/l (0.3-1 mg/dl)
Sklerenikterus 34-43 µmol/l (2-2.5 mg/dl)Sklerenikterus 34-43 µmol/l (2-2.5 mg/dl)
Gelbes Hautkolorit > 51 µmol/l (> 3 mg/dl)
![Page 11: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/11.jpg)
Fazit
Bilirubin
2-fach der Norm Sklerenikterus2-fach der Norm Sklerenikterus
3-fach der Norm Gelbes Hautkolorit
![Page 12: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/12.jpg)
Leber/Pankreas
ResultatResultatResultatResultat EinheitEinheitEinheitEinheit ReferenzbereichReferenzbereichReferenzbereichReferenzbereich
Bilirubin 181 * µmol/l < 20
GOT 221 * U/l < 40
GPT 396 * U/l < 40
Alkalische Phosphatase 411 * U/l 40 - 129
Gamma-GT 882 * U/l 8- 61
Serum Ferritin 565 * µg/l 30 - 360
Quick 65 (INR 1.1) % 60 – 100%
Amylase 17 U/l 13 – 53
Lipase 32 U/l 13 – 60
LDH 385 U/l 240 - 480
![Page 13: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/13.jpg)
Ikterus
• Prähepatisch Hämolyse
• Intrahepatisch Medikamente
M.Gilbert-MeulengrachtM.Gilbert-Meulengracht
Infekte
• Posthepatisch Obstruktionsikterus
![Page 14: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/14.jpg)
Abdomensonographie
Leber 13 cm in MCL
Gallenblase 14-15cm, Sludge in der Gallenblase
Gallenblasenwand leicht verdickt Gallenblasenwand leicht verdickt
DHC 11 mm, periphere Gallenwege 2-4mm,
Pankreaskopf echoarm aufgetrieben 2.5x3x3.5 cm,
Duktus wirsungianus nicht darstellbar
keine Lymphknoten
![Page 15: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/15.jpg)
Verschluss-Ikterus
• Gallenblasenvolumen ab 24 h
• Ductus hepatocholedochus ab 24-48 h
• Intrahepatische Gallenwege ab 48 h• Intrahepatische Gallenwege ab 48 h
• Bilirubin ab 48 h
• Ikterus ab 4 Tagen
![Page 16: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/16.jpg)
Differentialdiagnose
Pankreasadenokarzinom
Neuroendokrinertumor
Metastasen
LymphomLymphom
Solider pseudopapillärer Tumor
![Page 17: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/17.jpg)
Pankreasadenokarzinom
Prognose
• 5-Jahresüberlebensrate < 5%
• „Kurativ“ operabel bei Diagnose 10-20%• „Kurativ“ operabel bei Diagnose 10-20%
5-Jahresüberlebensrate 20%
![Page 18: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/18.jpg)
Pankreasadenokarzinom
Initiale Symptome
• Ikterus 72%
• Gewichtsverlust 43%• Gewichtsverlust 43%
• Bauchschmerzen 36%
• Nausea/Vomitus 18
![Page 19: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/19.jpg)
Abklärungsstrategie
• Transabdominelle Sonographie
• Endosonographie
• Computertomograhie• Computertomograhie
• MRT, MRCP
• ERCP
• Angiographie
![Page 20: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/20.jpg)
Endosonographie
Prof. Peter Bauerfeind
![Page 21: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/21.jpg)
Endosonographie
Prof. Peter Bauerfeind
• Inhomogenes Pankreas, Pankreaskopf leicht
vergrössert, echoarm, kleiner Lymphknoten,
kein Stein, Papille unauffällig, Choledochus
erweiterterweitert
• FNP
![Page 22: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/22.jpg)
Feinnadelpunktion
• Pankreaskarzinom?
• Lymphozytäre Entzündung mit Nachweis
intraepithelialer Lymphozyten intraepithelialer Lymphozyten
• einzelne onkozytär transformierten
Epithelzellen
• Kein Nachweis maligner Zellen
![Page 23: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/23.jpg)
Computertomographie
![Page 24: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/24.jpg)
Antikörper/Tumormarker
Antikörper
• Rheumafaktor 45 IE/ml < 20
• Antinukleäre Antikörper 1:80 (< 1:10)• Antinukleäre Antikörper 1:80 (< 1:10)
• Anti-Laktoferrin, Anti Glatte Muskulatur, SLA,
Antimitochondriale -AK – alle negativ
Tumormarker
• CEA, CA 19-9, AFP nicht erhöht
![Page 25: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/25.jpg)
Hämatologie/Chemie
• CRP 13 mg/dl
• Hämoglobin 13.5 g/l
• Hämatokrit 43 %• Hämatokrit 43 %
• Leukozyten 9.5 G/L
• Thrombozyten 275 G/L
• Kreatinin, Harnstoff, Harnsäure, Glukose
Cholesterin, Trigyceride, Vitamin B 12, Folsäure,
Elektrolyte = alle im Normbereich
![Page 26: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/26.jpg)
Virus-Serologie/Eiweisse
• Hepatitis-Serologie negativ
• CMV, EBV IgG, HIV alle negativ
• Eiweiss 62.1 g/L (63-82)
• Eiweisselektrophorese• Eiweisselektrophorese
Albumin 55.5 %
alpha-1-Globuline 4.1 %
alpha-2-Globuline 12.1 % * (11.8)
beta-1-Globuline 5.8 %
beta-2-Globuline 6.6 %
gamma-Globuline 20.7 % * (18.8)
![Page 27: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/27.jpg)
Procedere ?
• A diagnostic test was performed
![Page 28: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/28.jpg)
Immunglobuline
ResultatResultatResultatResultat EinheitEinheitEinheitEinheit ReferenzbereichReferenzbereichReferenzbereichReferenzbereich
Immunglobulin-IgG 13.6 g/l 7.0 - 16.0
IgG-Subklasse 1 7.10 g/l 4.90 - 11.40
IgG-Subklasse 1 44.7 %
IgG-Subklasse 2 5.44 g/l 1.50 - 6.40
IgG-Subklasse 2 34.2 %
IgG-Subklasse 3 0.56 g/l 0.20 - 1.10
IgG-Subklasse 3 3.5 %
IgG-Subklasse 4 * 2.79 g/l 0.08 - 1.40
IgG-Subklasse 4 17.60 %
![Page 29: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/29.jpg)
Feinnadelpunktion
Kommentar
• Chronisch lymphozytäre Pankreatitis
• Intraepitheliale Lymphozyten und • Intraepitheliale Lymphozyten und
onkozytär transformierte Epithelzellen
• Autoimmunpankreatitis
![Page 30: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/30.jpg)
Autoimmunpankreatitis (AIP)
Definition
Chronisch idiopathische Pankreatitis
Autoimmun-related Pankreatitis
• Labor• Labor
• Histologie
• Therapieansprechen
Yoshida et al. Chronic pancreatitis caused by autoimmun abnormality
Dig.Dis.Sci1995;40:1561-8
![Page 31: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/31.jpg)
• Erster Fall: Sarles H. (Am J Dig Dis 1961)
(Yoshida et al. Dig Dis Sci 1995)
• Epidemiologie
Bei 38 / 425 japanischen Patienten mit
Autoimmunpankreatitis (AIP)Autoimmunpankreatitis (AIP)Autoimmunpankreatitis (AIP)Autoimmunpankreatitis (AIP)
Bei 38 / 425 japanischen Patienten mit
chronischer Pankreatitis wurde eine AIP
diagnostiziert ~ 9%
(K. Okazaki et al. J Gastroenterol 2001)
Bei 23 / 383 italienischen Patienten mit chronischer
Pankreatitis wurde eine AIP diagnostiziert ~ 6%
(L. Frulloni et al. Pancreas 2003)
![Page 32: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/32.jpg)
Diagnose AIP
HISORtHISORtHISORtHISORt Kriterien Kriterien Kriterien Kriterien
((((HistologyHistologyHistologyHistology, Imaging, , Imaging, , Imaging, , Imaging, SerologySerologySerologySerology,,,, other Organ Organ Organ Organ
involvement, Response to therapy)involvement, Response to therapy)involvement, Response to therapy)involvement, Response to therapy)involvement, Response to therapy)involvement, Response to therapy)involvement, Response to therapy)involvement, Response to therapy)
• Histologie: IgG4 pos. Plasmazellen
• IgG4 > 2xULN
• Exzellentes Ansprechen auf Kortikosteroide
Gazhole A. et.al Gastroenterology 2008
![Page 33: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/33.jpg)
Autoimmunpankreatitis (AIP)
Relevante Laborparameter bei der Diagnose AIPRelevante Laborparameter bei der Diagnose AIPRelevante Laborparameter bei der Diagnose AIPRelevante Laborparameter bei der Diagnose AIP
IgG4 0,08 – 1,4 g/l
IgG gesamt 7,0 – 16,0 g/l
Anti-Nukleare Antikörper (ANA) < 1:10
Rheumafaktoren < 10 iE/ml
Anti-Lactoferrin-Antikörper < 10 E/ml
Anti-PBP-Antikörper Cut-off noch nicht definiert
Schweiz Med Forum 2012;12(6):129-131
![Page 34: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/34.jpg)
Histologic Characteristics of Autoimmune Pancreatitis, Including a Periductal Collar of Lymphoplasmacytic Inflammation (Arrows)
(Hematoxylin and Eosin).
Finkelberg DL et al. N Engl J Med 2006;355:2670-2676.
![Page 35: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/35.jpg)
Diagnose: Diagnose: Diagnose: Diagnose: HISORtHISORtHISORtHISORt KriterienKriterienKriterienKriterien
• Serum IgG4 nicht immer erhöht
• Autoantikörper nicht wegweisend (anti-
Lactoferrin)
• anti-Carboanhydrase-II, ANA, RF• anti-Carboanhydrase-II, ANA, RF
• Histologie abhängig von Materialart
• IgG4-Immunhistochemie: „Cut-off“ nicht
definiert
• Spezifität unbekannt
![Page 36: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/36.jpg)
Therapie
• Steroide 1 mg/kg/KG
oder
• Azathioprin bis 2.5 mg/kg/KG• Azathioprin bis 2.5 mg/kg/KG
Charis ST, Curr Op Gastro 2008
![Page 37: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/37.jpg)
Verlauf
• Therapie Prednison
• Innerhalb 2 Wochen beschwerdefrei
• Nach 4 Wochen normales Labor• Nach 4 Wochen normales Labor
![Page 38: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/38.jpg)
Autoimmunpankreatitis (AIP)
DefinitionTyp 1
• Lymphoplasmazytäre, sklerosierende,
fibrosierende Pankreatitis, IgG 4 erhöht
Typ 2
• Nicht-alkoholische Gang-destruktive
Pankreatitis
![Page 39: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/39.jpg)
Autoimmunpankreatitis (AIP)
n Pat. = 268n Pat. = 268n Pat. = 268n Pat. = 268 AIP Typ 1AIP Typ 1AIP Typ 1AIP Typ 1 AIP Typ 2AIP Typ 2AIP Typ 2AIP Typ 2
medianes Alter 61,6 44,8
männl. Geschlecht 74 % 73 %
initiale Symptomatik
Ikterus 75 % 47 %
Schmerzen 41 % 68 %
Akute Pankreatitis 5 % 34 %
Kamisawa T, et al. Clinical Profile of Autoimmune Pancreatitis and
Its Histological Subtypes. Pancreas 2011
![Page 40: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/40.jpg)
Autoimmunpankreatitis (AIP)nnnn Pat. = 268Pat. = 268Pat. = 268Pat. = 268 AIPAIPAIPAIP Typ 1Typ 1Typ 1Typ 1 AIP Typ 2AIP Typ 2AIP Typ 2AIP Typ 2
Bildgebung
diffuse Organvergrösserung 40 % 25 %
erhöhtes Serum-IgG4 63 % 23 %
Andere betroffene Organe (Auswahl)
prox. Gallengang 29 % 23 %prox. Gallengang 29 % 23 %
Niere 8 % 3 %
Retroperitonealfibrose 7 % -
Lymphadenopathie 8 % -
Thyreoiditis 11 % 6 %
Speicheldrüsen 12 % -
M. Crohn 1 % 2 %
Colitis ulcerosa 1 % 16 %
Kamisawa T, et al. Clinical Profile of Autoimmune Pancreatitis and
Its Histological Subtypes. Pancreas 2011
![Page 41: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/41.jpg)
Follow up
1 Jahr nach Abschluss der Behandlung:
• Husten, Kurzatmigkeit beim Bergaufgehen
• Velofahren 100-150 km/Woche ohne Probleme• Velofahren 100-150 km/Woche ohne Probleme
Nichtraucher, keine Allergien
Medikamente: Tilur, 4 bis 6 monatliche Cortison lokal
![Page 42: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/42.jpg)
Follow up
• CT Thorax
• Bronchoskopie mit Lavage
• Spirometrie/Bodyplethysmographie• Spirometrie/Bodyplethysmographie
• Diagnose Sarkoidose
• Therapie 20 mg Prednison
![Page 43: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/43.jpg)
Autoimmunpankreatitis (AIP)
AIPAIPAIPAIP----assoziierte assoziierte assoziierte assoziierte extrapankreatischeextrapankreatischeextrapankreatischeextrapankreatische ErkrankungenErkrankungenErkrankungenErkrankungen
Sklerosierende Cholangitis
Sklerosierende Sialadenitis
Retroperitoneale Fibrose
Interstitielle Nephritis
Chronische Thyreoiditis
Interstitielle Pneumonie
Lymphadenopathie (Mediastinum/Peritoneum)
Schweiz Med Forum 2012;12(6):129-131
![Page 44: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/44.jpg)
• IgG4IgG4IgG4IgG4----Related Related Related Related DiseaseDiseaseDiseaseDisease
• John H. Stone, M.D., M.P.H., Yoh Zen,
M.D., Ph.D., and Vikram Deshpande, M.D.M.D., Ph.D., and Vikram Deshpande, M.D.
• N Engl J Med 2012; 366:539-551
![Page 45: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/45.jpg)
Clinical and Radiologic Features of Selected Manifestations of Clinical and Radiologic Features of Selected Manifestations of Clinical and Radiologic Features of Selected Manifestations of Clinical and Radiologic Features of Selected Manifestations of IgG4IgG4IgG4IgG4----Related Disease.Related Disease.Related Disease.Related Disease.
KüttnerKüttnerKüttnerKüttner TumorTumorTumorTumor StrumaStrumaStrumaStruma RiedelRiedelRiedelRiedel
Stone JH et al. N Engl J Med 2012;366:539-551.
MikuliczMikuliczMikuliczMikulicz SyndromSyndromSyndromSyndrom NephritisNephritisNephritisNephritis
![Page 46: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/46.jpg)
CT CT CT CT Scan Showing Typical Features of Autoimmune Pancreatitis: Diffuse Enlargement Scan Showing Typical Features of Autoimmune Pancreatitis: Diffuse Enlargement Scan Showing Typical Features of Autoimmune Pancreatitis: Diffuse Enlargement Scan Showing Typical Features of Autoimmune Pancreatitis: Diffuse Enlargement of the Pancreas with Homogeneous Attenuation and the Peripheral Rim of a of the Pancreas with Homogeneous Attenuation and the Peripheral Rim of a of the Pancreas with Homogeneous Attenuation and the Peripheral Rim of a of the Pancreas with Homogeneous Attenuation and the Peripheral Rim of a
HypoattenuationHypoattenuationHypoattenuationHypoattenuation “Halo” (Arrow).“Halo” (Arrow).“Halo” (Arrow).“Halo” (Arrow).
Finkelberg DL et al. N Engl J Med 2006;355:2670-2676.
![Page 47: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/47.jpg)
Autoimmun Cholangitis (AIC)
FinkelbergFinkelbergFinkelbergFinkelberg DL et al. N DL et al. N DL et al. N DL et al. N EnglEnglEnglEngl J Med 2006;355:2670J Med 2006;355:2670J Med 2006;355:2670J Med 2006;355:2670----2676267626762676....
![Page 48: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/48.jpg)
Findings on Endoscopic Retrograde Findings on Endoscopic Retrograde Findings on Endoscopic Retrograde Findings on Endoscopic Retrograde CholangiopancreatographyCholangiopancreatographyCholangiopancreatographyCholangiopancreatography before (Panel A) and after before (Panel A) and after before (Panel A) and after before (Panel A) and after
(Panel B) Prednisone Therapy.(Panel B) Prednisone Therapy.(Panel B) Prednisone Therapy.(Panel B) Prednisone Therapy.
FinkelbergFinkelbergFinkelbergFinkelberg DL et al. N DL et al. N DL et al. N DL et al. N EnglEnglEnglEngl J Med 2006;355:2670J Med 2006;355:2670J Med 2006;355:2670J Med 2006;355:2670----2676267626762676....
![Page 49: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/49.jpg)
AIP/AIC
Therapie: Steroide sind Therapie der WahlTherapie: Steroide sind Therapie der WahlTherapie: Steroide sind Therapie der WahlTherapie: Steroide sind Therapie der Wahl
• Pankreas-Ca, häufigste Fehldiagnose (>80%)
bei AIP
• DD: Lymphom, Plasmozytom, idiopathische
Pankreatitis
• PSC sollte von AIC unterschieden werden
![Page 50: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/50.jpg)
Fazit
Neue Entität:
• Autoimmunpankreatitis (AIP)
• IgG4 assozierte Erkrankungen• IgG4 assozierte Erkrankungen
Differentialdiagnose
• AIP vs Pankreaskarzinom
![Page 51: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/51.jpg)
Fazit• Akute oder chronische Pankreatitiden können
autoimmun bedingt sein
• Nicht jedes vergrösserte Pankreas ist ein Malignom
• IgG4-assozierte Pankreatitis und Cholangitis• IgG4-assozierte Pankreatitis und Cholangitis
gehören in die Differentiladiagnose
• IgG4 und Antikörper bestimmen
• Probatorische Therapie in Einzelfällen
![Page 52: 12. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2012 · 17.30 Aktuelle Aspekte der Hepatitis B aufgrund eines Falles in der Schwangerschaft Dr. med. Georg Bansky 17.55 Proktologie update 2012](https://reader034.vdokument.com/reader034/viewer/2022051206/5caa56f188c993e6068b5b61/html5/thumbnails/52.jpg)
??