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Teil 16
Entzündung
www.patho.vetmed.uni-muenchen.de/Matnew.html
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Exsudative Entzündungen:
Fibrinöse Entzündung
Teil 2
Entzündung
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Fibrinöse Entzündung (12)
Lokalisation (3):
I. transepithelial
b. diphtheroide Entzündung( -itis diphtheroidea)
Fibrin reicht bis in das subepithe-liale Bindegewebe hinein(Darm: Lam. muscularis mucosae)und kann nur noch unter Sub-stanzverlust entfernt werden
das dort ursprünglich vorhandene Gewebe ist untergegangen und Bestandteil der nekrotischen Mas-
se geworden
Entzündung
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Fibrinöse Entzündung (13)
zur Nomenklatur (1):
- „diphtheroid“ da Ähnlichkeit mit der Diphtherie des Menschen, wird durch das grampositive Corynebacterium diphtheriae ausgelöst
von diphthera, gr. = Haut, Tierfell, Membran
- die Endsilbe -oid bedeutet ähnlich (s.o.)
Entzündung
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Fibrinöse Entzündung (14)
zur Nomenklatur (2):
- eine ältere Bezeichnung für die fibrinöse Entzündungen der Atmungsschleimhaut bei Diphtherie ist Croup (engl. heiseres Sprechen)
- entsprechend wurden die Beläge der Schleimhaut als Croup-Membranen bzw. in der Tiermedizin als Pseudocroup bezeichnet
Entzündung
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Mensch, Kehlkopf und Trachea aus: Otto von Bollinger Pathologische Anatomie (1901)
Fibrinöse Ent-zündung
Diphtherie
• das Original
Entzündung
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Fibrinöse Entzündung (15)
Lokalisation (4):
I. transepithelial
c. nekrotisierende Entzündung( -itis necroticans)
Fibrin reicht bis in die Tiefe(Darm: Tunica muscularis)
das durchdrungene Gewebe wirdsekundär nekrotisch,abzugrenzen von primär nekroti-sierenden Entzündung (s.o.)
meist wird von diphtheroid-nekro-tisierender Entzündung gespro-chen, da schwer abzugrenzen
Entzündung
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Fibrinöse Entzündung (16)
Makroskopischer Befund:
- gelbliche trockene z.T. bröckelige Massen an der Oberfläche von Schleimhäuten (v.a. Atmungs- und Darmtrakt)
- nach Entfernen dieser Massen treten tiefere, blutige Gewebe-schichten zutage
nochmals: die Massen bestehen aus Fibrin + nekrotischem ortständigem Gewebe + Erreger (Bakterien, Pilze)
Entzündung
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Fibrinöse Entzündung (17)
Histologische Befunde (1):
- anstelle der ursprünglichen Anteile der Schleimhaut finden sich stark eosinophile Massen, diese bestehen aus:
- Fibrin
- nekrotischer Schleimhaut
- nekrotisch gewordenen Entzündungszellen (PMN)
- Bakterien
- das Fibrin kann locker strukturiert (Lamellen) oder kompakt sein
Entzündung
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Fibrinöse Entzündung (18)
Histologische Befunde (2):
- im Fibrin finden sich Erreger wie Bakterien (primär oder sekundär) oder Pilze
darunter
- Areale mit Entzündungszellen (v.a. PMN)
- Granulationsgewebe (siehe unten)
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Fibrinöse Entzündung (19)
Folgen:
- die Schleimhaut-Barriere ist zerstört
- Erreger oder Toxine (z.B. aus dem Darmlumen) können ungehindert in die Gefäße im ortständigen Gewebe oder im Granulationsgewebe übertreten und gelangen damit in den gesamten Organismus
> im schlimmsten Fall kommt es zum Endotoxin-Schock
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Fibrinöse Entzündung (20)
Lokalisation (5):
II. Gefäßwand, intramural
fibrinoide Nekrose der Gefäßwand
Insudation von Fibrin- Folge einer Immunkomplexab-
lagerungNekrose der Media
Entzündung
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Fibrinoide Nekrose (1):
Lokalisation:
- betroffen ist ein bestimmtes Kaliber von Arterien (mittelgroße)
Pathogenese:
- immunpathologische Reaktion, bei der es zur Ablagerung von Immunkomplexen (Ag + Ak + C) in der Gefäßwand kommen soll
- zusätzlich kommt es zur Ablagerung von Fibrin aufgrund einer gesteigerten Permeabilität
- die Zellen der Gefäßmedia gehen zugunde und sind nicht mehr zu erkennen
Entzündung
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Fibrinoide Nekrose (2):
Histologie:
- Umwand der Media (oder eines Teiles) in eine stark eosinophie homogene Masse
Entzündung
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Fibrinöse Entzündung (21)
Lokalisation (6):
III. interstitiell
die Folge kann wiederum eineNekrose des Gewebes sein
selten!
meist auch gar nicht sicher
zu erkennen
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Fibrinöse Entzündung (22)
Folgen (1):
- kleinere Ansammlungen von Fibrin können aufgelöst werden durch:
- Plasminogen-Plasmin-System
- Proteasen aus PMN und Makrophagen
- Proteasen aus Bakterien (bzw. Streptokinase)
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Fibrinöse Entzündung (23)
Folgen (2):
- größere Ansammlungen werden organisiert durch Granulations-gewebe, das bei längerem Bestehen zu einem Narbengewebe ausreift (siehe unten)
- früh:fibrinöse Entzündung ( -itis fibrinosa)
- später:fibröse Entzündung ( -itis fibrosa)
in beiden Wörter steckt: fibra, lat. = Faser = Fibrin- oder Kollagenfaser!
Entzündung
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Fibrinöse Entzündung (24)
Folgen (3):
spielt vor allem an serösen Häuten eine wichtige Rolle
- fibrinöse Entz. = Verklebung= ohne Substanzverlust zu lösen
- fibröse Entz. = Verwachsung (Synechie)= nur noch unter Substanzverlust,
d.h. Zerreißung des Gewebes, zu trennen
- adhäsive Entzündung
Entzündung
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Fibrinöse Entzündung (25)
Folgen (4):
Folgen an Schleimhäuten (v.a. Darm)
- pseudomembranöse Entz. Abheben der Membran > Heilung
- diphtheroid-nekrot. Entz. Verlust des fibrinhaltigen abge-storbenen Gewebes (mecha-nisch, enzymatisch)> Bildung eines Ulkus
Entzündung
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Fibrinöse Entzündung (26)
Folgen (5):
- wenn der akute Entzündungsreiz nicht aufhört, kommt es zur fortgesetzten Bildung von Granulationsgewebe
> granulierende Entzündung (siehe unten)
Entzündung
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Fibrinöse Entzündung (27)
Folgen (6):
Folgen in Organen (v.a. Lunge)
- Nekrose größerer Gewebeanteile, die nicht organisiert werden können und deshalb lange Zeit (immer) liegen bleiben, führen zur Bildung eines Sequesters (totes Gewebe inmitten vitalen Gewebes)
von sequestrare, lat. = absondern, trennen
(ähnlich auch Knochen nach einer Impressions-Fraktur = Totenlade)
Entzündung