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Behandlung von Hautläsionen an den Beinen bei
chron. venöser Insuffizienz und anderen Ursachen
17. Engadiner Fortbildungstage
4. September 2011
Severin Läuchli
Oberarzt Dermatochirurgie
Präsident Swiss Association for Woundcare (SAfW)
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Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 1
Fallbeispiel
70-jähriger Patient
Vor 30 Jahren „Warze“ am
Unterschenkel, vor 10 Jahren
angeschlagen, seither offene
Wunde
Varikose im Gebiet der Vena
saphena Magna links
Mit Hydrogel / Hydrofaser /
Hydrokolloid verbunden, keine
Heilungstendenz
Bild: Dr. St. Küpfer, Bad Ragaz
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Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 2
Welche Schritte würden Sie als nächstes vorschlagen
Steroidcreme auf Ulcus
Silberverband
Kompressionstherapie
weitere diagnostische Abklärungen
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Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 3
Steroidcreme auf Ulcus für 3 Tage
Schaumstoffverband mit Silber
Kompressionsverband
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Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 4
Welche Abklärungen würden Sie vorschlagen
Duplexsonographie
Biopsie
Wundabstrich
alle obengenannten
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Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 5
Biopsie:
Solides Basalzellkarzinom
Therapie:
Totalexzision, Spalthautdeckung
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Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 6
Ursachenabklärung und -
behandlung!
Bei jedem Ulcus:
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Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 7
Grundpfeiler der Wundbehandlung
Patient mit
chronischer Wunde
Abklärung und
Behandlung
der Wundursache
Optimale
Wundbettvorbereitung
Patientenzentrierte
Anliegen
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Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 8
Grundpfeiler der Wundbehandlung
Patient mit
chronischer Wunde
Abklärung und
Behandlung
der Wundursache
Optimale
Wundbettvorbereitung
Patientenzentrierte
Anliegen
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Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 9
Differentialdiagnose des Ulcus cruris
venös
gemischt venös-
arteriell
arteriell
neuropathisch
andere
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Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 10
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Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 11
Chronisch Venöse Insuffizienz
Ursachen:
Postthrombotisches Syndrom (50%)
Varikose (50%)
- Vena saphena magna
- Vena saphena parva
gemischt
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Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 12
Stadieneinteilung
CVI Grad I
Knöchelödeme, Corona Phlebectatica
CVI Grad II
Trophische Störungen (Purpura jaune d„ocre, Atrophie blanche)
CVI Grad III
Aktuelles oder abgeheiltes Ulcus
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Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 13
Chronisch Venöse Insuffizienz
CVI Grad I Knöchelödeme, Corona Phlebectatica
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Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 14
CVI Grad II Trophische Störungen (Purpura jaune d„ocre, Atrophie blanche),
Stauungsekzem, Lipodermatosklerose
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Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 15
CVI Grad III Aktuelles oder abgeheiltes Ulcus
![Page 17: 17. Engadiner Fortbildungstage 4 ... - eft-aktuell.ch · Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 1 Fallbeispiel 70-jähriger Patient Vor 30 Jahren „Warze“ am Unterschenkel, vor 10](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020317/5c0662b809d3f2057f8c1181/html5/thumbnails/17.jpg)
Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 16
Chronisch Venöse Insuffizienz: Diagnostik
Klinische Tests: Trendelenburg, Perthes,…
wenig spezifisch!
Messung von Reflux und Funktion Wadenmuskelpumpe:
Plethysmographie
Nicolaides, Circulation 2000
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Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 17
Chronisch Venöse Insuffizienz: Diagnostik
Leitlinien DGP: Dopplersonographie + funktionelles Verfahren
(Plethysmographie)
Goldstandard:
Duplexsonographie
+/- obsolet: Phlebographie
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Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 18
CVI: klinische Diagnose!
apparative Untersuchungen (Duplexsonographie, cw-
Doppler, Phlebographie): Diagnosesicherung,
Erkennen behandelbarer Ursachen
arterielle Basisuntersuchungen zum Ausschluss
arterieller Komponente
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Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 19
CVI: Therapie
Behandlung der venösen Stase:
Kompressionstherapie
Chirurgie
- Varizenstripping
- Ulcusshaving
- Spalthauttransplantation
Sklerotherapie
(Pharmakotherapie)
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Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 20
![Page 22: 17. Engadiner Fortbildungstage 4 ... - eft-aktuell.ch · Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 1 Fallbeispiel 70-jähriger Patient Vor 30 Jahren „Warze“ am Unterschenkel, vor 10](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020317/5c0662b809d3f2057f8c1181/html5/thumbnails/22.jpg)
Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 21
Stauungsekzem Allergisches Kontaktekzem
![Page 23: 17. Engadiner Fortbildungstage 4 ... - eft-aktuell.ch · Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 1 Fallbeispiel 70-jähriger Patient Vor 30 Jahren „Warze“ am Unterschenkel, vor 10](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020317/5c0662b809d3f2057f8c1181/html5/thumbnails/23.jpg)
Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 22
Stauungsekzem
häufig bei CVI
(6-7% der > 50 jährigen)
Frühzeichen bei CVI
![Page 24: 17. Engadiner Fortbildungstage 4 ... - eft-aktuell.ch · Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 1 Fallbeispiel 70-jähriger Patient Vor 30 Jahren „Warze“ am Unterschenkel, vor 10](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020317/5c0662b809d3f2057f8c1181/html5/thumbnails/24.jpg)
Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 23
Stauungsstrassen
Stauungsekzem - Klinik
![Page 25: 17. Engadiner Fortbildungstage 4 ... - eft-aktuell.ch · Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 1 Fallbeispiel 70-jähriger Patient Vor 30 Jahren „Warze“ am Unterschenkel, vor 10](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020317/5c0662b809d3f2057f8c1181/html5/thumbnails/25.jpg)
Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 24
Pathogenese Stauungsekzem: multifaktoriell
Leukozytentrapping -> Freisetzung von Entzündungsmediatoren, perikapilläre Entzündung
Takase: Leukocyte activation in patients with venous insufficiency. J Vasc Surg. 1999
Aktivierung von MMP und freien Radikalen durch Fe-Ionen aus Hämosiderin
Cheatle T. Venous ulceration and free radicals. Br J Dermatol. 1991
Mikrothromben, Sludging, Fibrinmanschetten -> lokale Hypoxie
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Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 25
67 j. W, Präoperativ und 12 Wochen
postoperativ, keine Steroide
![Page 27: 17. Engadiner Fortbildungstage 4 ... - eft-aktuell.ch · Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 1 Fallbeispiel 70-jähriger Patient Vor 30 Jahren „Warze“ am Unterschenkel, vor 10](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020317/5c0662b809d3f2057f8c1181/html5/thumbnails/27.jpg)
Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 26
Allergisches Kontaktekzem
2/3 aller Ulkuspatienten haben eine
Kontaktsensibilisierung
Kontaktsensibilisierung
Allergenes Potential
Dauer des Kontakts
Hautbarriere
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Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 27
Allergenhitliste
Deutschland 2000
Nickel
Duftstoffmix
Perubalsam
Thiomersal
Kobaltchlorid
Wollwachsalkohole
Kolophonium
P-Phenylendiamin
Allergene bei CVI-Patienten
Lanolin und Derivate
- Adeps lanae, cetostearyl alkohol, Amerchol
Perubalsam, Kolophonium, Duftstoffe
Neomycin, andere Antibiotika
Konservierungsmittel
- Benzalkonium Chlorid, Chloracetamid
Allergisches Kontaktekzem - Allergene
![Page 29: 17. Engadiner Fortbildungstage 4 ... - eft-aktuell.ch · Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 1 Fallbeispiel 70-jähriger Patient Vor 30 Jahren „Warze“ am Unterschenkel, vor 10](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020317/5c0662b809d3f2057f8c1181/html5/thumbnails/29.jpg)
Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 28
Jeder Ulkuspatient ist als sensibilisiert anzusehen
Sämtliche potentiell allergenen Substanzen sind in der
Ulkuspflege zu vermeiden
Allergisches Kontaktekzem - Merkpunkte
![Page 30: 17. Engadiner Fortbildungstage 4 ... - eft-aktuell.ch · Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 1 Fallbeispiel 70-jähriger Patient Vor 30 Jahren „Warze“ am Unterschenkel, vor 10](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020317/5c0662b809d3f2057f8c1181/html5/thumbnails/30.jpg)
Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 29
Therapie Ekzeme bei CVI:
Therapie der Grundkrankheit
Kompression
Chirurgische Sanierung
Lokaltherapie: möglichst neutral
Steroide (Salben, ev. fett-feucht)
Rückfettung
Streuendes Kontaktekzem
ev. systemische Steroide
![Page 31: 17. Engadiner Fortbildungstage 4 ... - eft-aktuell.ch · Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 1 Fallbeispiel 70-jähriger Patient Vor 30 Jahren „Warze“ am Unterschenkel, vor 10](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020317/5c0662b809d3f2057f8c1181/html5/thumbnails/31.jpg)
Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 30
![Page 32: 17. Engadiner Fortbildungstage 4 ... - eft-aktuell.ch · Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 1 Fallbeispiel 70-jähriger Patient Vor 30 Jahren „Warze“ am Unterschenkel, vor 10](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020317/5c0662b809d3f2057f8c1181/html5/thumbnails/32.jpg)
Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 31
Arterielle Ulzera
Grundkrankheit: Arteriosklerose!
Verschiedene Präsentationsformen:
•periphere Nekrose/Gangrän
(Periphere Arterielle Verschlusskrankheit Grad IV)
•arterielles Ulcus cruris
(komplizierte PAVK Grad II)
•Arterioläre Ulzera
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Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 32
Klinik
schmerzhaft
unregelmässiger Rand, “ausgestanzt”
Lokalisation: prätibial / lateral / Fussrücken
atones, gräuliches Granulationsgewebe
Haarverlust Fussrücken/Zehen, Verdickte Zehennägel, Hautatrophie, verzögerte kapilläre Wiederauffüllungszeit
Immer apparative Untersuchungen: cw-Doppler
Angiographie
Duplexsonographie
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Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 33
Therapie
Gefässchirurgie
Angioplastie (PTA)
Iloprost
Gehtraining
Sekundärprävention
Kontrolle Risikofaktoren
Medikamentös
Antithrombotisch
Rheologisch
Vakuumtherapie, Spalthauttransplantation
Arterielle Ulzera
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Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 34
Folie: J. Hafner
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Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 35
![Page 37: 17. Engadiner Fortbildungstage 4 ... - eft-aktuell.ch · Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 1 Fallbeispiel 70-jähriger Patient Vor 30 Jahren „Warze“ am Unterschenkel, vor 10](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020317/5c0662b809d3f2057f8c1181/html5/thumbnails/37.jpg)
Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 36
Arterioläres Ulkus
= Angiodermite nécrotique
= hypertensive ischemic leg ulcer
= ulcus hypertonicum Martorell
Diagnose:
Arterielle Untersuchungen (ABI, Arteriographie) bland
Ausreichend grosse Biopsie: okklusive subkutane Arteriolosklerose
Klinik:
Entzündlicher Rand
Schmerzhaft
Lateral
Therapie:
Exzision, Spalthaut
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Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 37
![Page 39: 17. Engadiner Fortbildungstage 4 ... - eft-aktuell.ch · Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 1 Fallbeispiel 70-jähriger Patient Vor 30 Jahren „Warze“ am Unterschenkel, vor 10](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020317/5c0662b809d3f2057f8c1181/html5/thumbnails/39.jpg)
Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 38
„Gemischte“
venös-arterielle Ulzera
Klinik
- medial und lateral
- Klinisch CVI
- Knöcheldruck < 80 (-100 mmHg)
bzw. ABI < 0.6 (– 0.7)
Therapie
- erster Schritt Revaskularisation
- zweiter Schritt Kompressionk
- falls indiziert, Venenchirurgie
- oft VAC, Spalthaut
![Page 40: 17. Engadiner Fortbildungstage 4 ... - eft-aktuell.ch · Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 1 Fallbeispiel 70-jähriger Patient Vor 30 Jahren „Warze“ am Unterschenkel, vor 10](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020317/5c0662b809d3f2057f8c1181/html5/thumbnails/40.jpg)
Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 39
„weitere Ursachen…“
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Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 40
Ursachen Ulcus cruris
Venös (ca. 50%) Tiefe Veneninsuffizienz (postthrombotisches Syndrom)
Oberflächliche Veneninsuffizienz (Varikosis mit Insuffizienz von Vena saphena magna, Vena saphena parva oder Perforansvenen)
Venös-arteriell kombiniert (venös, mit gleichzeitiger relevanter PAVK) (ca. 20%)
Arteriell (Periphere Arterielle Verschlusskrankheit) (als alleinige Ursache ca. 10%)
Posttraumatisch (z.B. prätibial, über Achillessehne nach Rissquetschwunden)
Ulzerierende Tumoren
Vaskulitis
Autoimmun-Erkrankungen (Ulzera bei rheumatoider Arthritis oder bei systemischer Sklerose)
Pyoderma gangraenosum
Infektiös (Ecthyma, bullös-erosive Impetigo contagiosa, Furunkel, Ulcus tropicum u.v.m.)
Seltenere Ursachen: Angiodysplasien
Cholesterinembolien
Kumarin-Nekrosen
Calciphylaxis
Hämatologische Störungen
Medikamentennebenwirkung (Litalir)
Idiopathische Livedo racemosa mit Ulzeration
Antiphospholipid-Antikörper-Syndrom
Necrobiosis lipoidica
Pannnikulitiden
Prolidase-Mangel
Autoimmun-bullöse Dermatosen
Klinefelter Sndrom
Quelle: SAfW Kompendium Wundpflege, www.safw.ch
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Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 41
Infektiöse Ulcera
37-jähriger Mann
Ulcus 2 Wochen nach Reise im Nahen
Osten
Biopsie: Leishmanien
Diagnose: kutane Leishmaniose
Abheilung nach lokaler Applikation von
fünfwertigem Antimon
![Page 43: 17. Engadiner Fortbildungstage 4 ... - eft-aktuell.ch · Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 1 Fallbeispiel 70-jähriger Patient Vor 30 Jahren „Warze“ am Unterschenkel, vor 10](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020317/5c0662b809d3f2057f8c1181/html5/thumbnails/43.jpg)
Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 42
Infektiöse Ulcera
(Ekthyma, tiefe Mykosen, Leishmaniose, ulzerierende Impetigo contagiosa, Ulcus tropicum, atypische Mykobakteriosen, u.v.m.)
Daran denken: junge Patienten, Immun-supprimierte, Tropenreisen, Drogengebrauch
Diagnose: Abstrich, Gewebekultur, Histologie
- Therapie: entsprechende Antiinfektiva
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Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 43
Kutane leukozytoklastische
VaskulitisVorkommen:
Infekte, Tumoren, Autoimmun-
krankheiten, Medikamente
Klinik: Palpable Purpura
Diagnostik
- Biopsie (Formalin / NaCl)
- Suchen von Organbeteiligung
(Urinstatus, Rachenabstrich,
Hepatitis-Serologie...)
Therapie
- Bettruhe
- Kompression
- Prednison per os
-Andere Immunsuppressiva
(Dapson, Colchizin)
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Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 44
Kryoglobulinämien
Leukozytoklast. Vaskulitis durch temperatursensitive Immunkomplexe
häufig assoziiert mit Hepatitis C, Drogenabusus
meistens Rheumafaktor positiv
![Page 46: 17. Engadiner Fortbildungstage 4 ... - eft-aktuell.ch · Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 1 Fallbeispiel 70-jähriger Patient Vor 30 Jahren „Warze“ am Unterschenkel, vor 10](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020317/5c0662b809d3f2057f8c1181/html5/thumbnails/46.jpg)
Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 45
Patientin mit Colitis ulcerosa
Vergrösserung unter
regelmässigem Debridement und
feuchter Wundbehandlung
venöse und arterielle
Screeninguntersuchungen
unauffällig
Diagnose: Pyoderma
gangraenosum
Abheilung unter Prednison p.o. und
Cyclosporin während 3 Monaten
![Page 47: 17. Engadiner Fortbildungstage 4 ... - eft-aktuell.ch · Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 1 Fallbeispiel 70-jähriger Patient Vor 30 Jahren „Warze“ am Unterschenkel, vor 10](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020317/5c0662b809d3f2057f8c1181/html5/thumbnails/47.jpg)
Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 46
Patientin mit Rheumatoider Arthritis
grosses laterales Ulcus: Ursache?
Angiographie: multiple Gefässverschlüsse
Abheilung nach PTA und Spalthauttransplantation
![Page 48: 17. Engadiner Fortbildungstage 4 ... - eft-aktuell.ch · Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 1 Fallbeispiel 70-jähriger Patient Vor 30 Jahren „Warze“ am Unterschenkel, vor 10](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020317/5c0662b809d3f2057f8c1181/html5/thumbnails/48.jpg)
Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 47
Ulcus cruris bei Kollagenosen
Rheumatoide Arthritis: in 10% Ulcus cruris
oft kombinierte Ursachen:
sehr häufig vaskulärer Präzipitationsfaktor (Stase, PAVK)
häufig Gelenkversteifung („arthrogenes Stauungssyndrom“)
Hautatrophie bei jahrelanger Steroidmedikation
Vaskulitis
selten Pyoderma gangränosum
![Page 49: 17. Engadiner Fortbildungstage 4 ... - eft-aktuell.ch · Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 1 Fallbeispiel 70-jähriger Patient Vor 30 Jahren „Warze“ am Unterschenkel, vor 10](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020317/5c0662b809d3f2057f8c1181/html5/thumbnails/49.jpg)
Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 48
Chronische Wunden: Ursachenabklärung
- Immer venöse und arterielle Screening-Untersuchungen
- Oft mehrere Wundursachen
- Unklare Ulcera: interdisziplinäre Beurteilung
- Abstriche selten diagnostisch wegweisend, aber immer
notwendig zum Ausschluss MRSA und vor Antibiotikatherapie
- Biopsie bei Vd. a. Tumor, Vaskulitis
- Alle refraktäre Fälle (>6 Monate) biopsieren
(cave: Biopsiestelle kann schlecht heilen)
![Page 50: 17. Engadiner Fortbildungstage 4 ... - eft-aktuell.ch · Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 1 Fallbeispiel 70-jähriger Patient Vor 30 Jahren „Warze“ am Unterschenkel, vor 10](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020317/5c0662b809d3f2057f8c1181/html5/thumbnails/50.jpg)
Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 49
Patient mit
chronischer Wunde
Abklärung und
Behandlung
der Wundursache
Optimale
Wundbettvorbereitung
Patientenzentrierte
Anliegen
Grundpfeiler der Wundbehandlung
![Page 51: 17. Engadiner Fortbildungstage 4 ... - eft-aktuell.ch · Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 1 Fallbeispiel 70-jähriger Patient Vor 30 Jahren „Warze“ am Unterschenkel, vor 10](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020317/5c0662b809d3f2057f8c1181/html5/thumbnails/51.jpg)
Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 50
T issue Removal
I nfection Control
M oisture Balance
E dge Advancement
Wundbettvorbereitung
Debridement,
Wundauflagen
Silberverbände,
Wundantiseptika
Wundauflagen
Spalthaut,
Keratinozyten-
kulturen
![Page 52: 17. Engadiner Fortbildungstage 4 ... - eft-aktuell.ch · Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 1 Fallbeispiel 70-jähriger Patient Vor 30 Jahren „Warze“ am Unterschenkel, vor 10](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020317/5c0662b809d3f2057f8c1181/html5/thumbnails/52.jpg)
Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 51
Tissue Removal - Debridement
Avitale Zellen (Nekrosen, Debris, Fibrinbeläge)
Hemmen Wundheilung
Nährboden für Wundinfektionen
Biofilm
Seneszente Zellpopulation mit vermindertem Ansprechen auf
Wachstumsfaktoren
![Page 53: 17. Engadiner Fortbildungstage 4 ... - eft-aktuell.ch · Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 1 Fallbeispiel 70-jähriger Patient Vor 30 Jahren „Warze“ am Unterschenkel, vor 10](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020317/5c0662b809d3f2057f8c1181/html5/thumbnails/53.jpg)
Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 52
Tissue Removal - Debridement
Chirurgisch
Mechanisch
Autolytisch
Enzymatisch
Biologisch
![Page 54: 17. Engadiner Fortbildungstage 4 ... - eft-aktuell.ch · Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 1 Fallbeispiel 70-jähriger Patient Vor 30 Jahren „Warze“ am Unterschenkel, vor 10](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020317/5c0662b809d3f2057f8c1181/html5/thumbnails/54.jpg)
Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 53
T issue Removal
I nfection Control
M oisture Balance
E dge Advancement
Wundbettvorbereitung
Debridement,
Wundauflagen
Silberverbände,
Wundantiseptika
Wundauflagen
Spatlthaut,
Keratinozyten-
kulturen
![Page 55: 17. Engadiner Fortbildungstage 4 ... - eft-aktuell.ch · Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 1 Fallbeispiel 70-jähriger Patient Vor 30 Jahren „Warze“ am Unterschenkel, vor 10](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020317/5c0662b809d3f2057f8c1181/html5/thumbnails/55.jpg)
Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 54
Wundinfektion
Klinik:
Kritisch kolonisierte Wunden Heilungsstillstand
Seröses oder purulentes Exsudat
Fauliger Geruch
Gelbliche /bräunliche Beläge
Rote, leicht blutende HypergranulationSibbald, Ostomy Wound Manage 2001
Infizierte Wunden: Schmerzen
Erythem / Oedem Wundumgebung
Wundumgebung überwärmt, druckschmerzhaft
Probe to bone
Vergrösserung, Satellitenbreakdown
![Page 56: 17. Engadiner Fortbildungstage 4 ... - eft-aktuell.ch · Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 1 Fallbeispiel 70-jähriger Patient Vor 30 Jahren „Warze“ am Unterschenkel, vor 10](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020317/5c0662b809d3f2057f8c1181/html5/thumbnails/56.jpg)
Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 55
Infection Control
Debridement
Wundinfektion:
Antibiotika systemisch
Kritische Kolonisation / lokaler Infekt:
Antiseptika
Silberverbände
Keine lokalen Antibiotika!!
![Page 57: 17. Engadiner Fortbildungstage 4 ... - eft-aktuell.ch · Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 1 Fallbeispiel 70-jähriger Patient Vor 30 Jahren „Warze“ am Unterschenkel, vor 10](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020317/5c0662b809d3f2057f8c1181/html5/thumbnails/57.jpg)
Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 56
Wundantiseptika
Problem: viele ältere Substanzen zytotoxisch
Geeignete Substanzen:
Cadexomer-Jod (Jodosorb)
Polihexanid
Octenidin
Nicht empfohlen:
H2O2, (PVP-Jod)
Nur für begrenzte Zeit anwenden (2-3 Wochen)
![Page 58: 17. Engadiner Fortbildungstage 4 ... - eft-aktuell.ch · Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 1 Fallbeispiel 70-jähriger Patient Vor 30 Jahren „Warze“ am Unterschenkel, vor 10](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020317/5c0662b809d3f2057f8c1181/html5/thumbnails/58.jpg)
Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 57
T issue Removal
I nfection Control
M oisture Balance
E dge Advancement
Wundbettvorbereitung
Debridement,
Wundauflagen
Silberverbände,
Wundantiseptika
Wundauflagen
Spatlthaut,
Keratinozyten-
kulturen
![Page 59: 17. Engadiner Fortbildungstage 4 ... - eft-aktuell.ch · Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 1 Fallbeispiel 70-jähriger Patient Vor 30 Jahren „Warze“ am Unterschenkel, vor 10](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020317/5c0662b809d3f2057f8c1181/html5/thumbnails/59.jpg)
Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 58
Feuchtigkeitsbalance
Wundheilungsvorgänge
laufen in feuchtem
Milieu schneller ab
Proteinasen hemmen
Reparaturvorgänge
Mazeration
![Page 60: 17. Engadiner Fortbildungstage 4 ... - eft-aktuell.ch · Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 1 Fallbeispiel 70-jähriger Patient Vor 30 Jahren „Warze“ am Unterschenkel, vor 10](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020317/5c0662b809d3f2057f8c1181/html5/thumbnails/60.jpg)
Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 59
Synthetische Wundverbände
![Page 61: 17. Engadiner Fortbildungstage 4 ... - eft-aktuell.ch · Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 1 Fallbeispiel 70-jähriger Patient Vor 30 Jahren „Warze“ am Unterschenkel, vor 10](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020317/5c0662b809d3f2057f8c1181/html5/thumbnails/61.jpg)
Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 60
T issue Removal
I nfection Control
M oisture Balance
E dge Advancement
Wundbettvorbereitung
Debridement,
Wundauflagen
Silberverbände,
Wundantiseptika
Wundauflagen
Spatlthaut,
Keratinozyten-
kulturen
![Page 62: 17. Engadiner Fortbildungstage 4 ... - eft-aktuell.ch · Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 1 Fallbeispiel 70-jähriger Patient Vor 30 Jahren „Warze“ am Unterschenkel, vor 10](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020317/5c0662b809d3f2057f8c1181/html5/thumbnails/62.jpg)
Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 61
Edge Advancement
Growth factors
Keratinozytenkulturen
Spalthauttransplantation, Reverdin, ...
![Page 63: 17. Engadiner Fortbildungstage 4 ... - eft-aktuell.ch · Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 1 Fallbeispiel 70-jähriger Patient Vor 30 Jahren „Warze“ am Unterschenkel, vor 10](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020317/5c0662b809d3f2057f8c1181/html5/thumbnails/63.jpg)
Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 62
Hautersatzverfahren
2 zelluläre Produkte kommerziell erhältlich:
EpiDex®
Autologes Epidermisäquivalent aus Zellen der äusseren
Haarwurzelscheide von Anagenhaaren
Ulcus-Heilungsrate gleich wie Spalthauttransplantation
Apligraf®
Zweilagiges allogenes Hautäquivalent
Ulcusheilungsrate signifikant besser als Standard-
behandlung bei lange bestehenden Ulcera
![Page 64: 17. Engadiner Fortbildungstage 4 ... - eft-aktuell.ch · Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 1 Fallbeispiel 70-jähriger Patient Vor 30 Jahren „Warze“ am Unterschenkel, vor 10](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020317/5c0662b809d3f2057f8c1181/html5/thumbnails/64.jpg)
Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 63
BMJ. 2007 Aug 4;335(7613):244
![Page 65: 17. Engadiner Fortbildungstage 4 ... - eft-aktuell.ch · Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 1 Fallbeispiel 70-jähriger Patient Vor 30 Jahren „Warze“ am Unterschenkel, vor 10](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020317/5c0662b809d3f2057f8c1181/html5/thumbnails/65.jpg)
Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 64
Keine Aussagen über
Resultate bei stadienadaptierter Auswahl der Wundauflagen
Patientenkomfort (Exsudatmanagement…)
Schmerzreduktion
Verbandwechselhäufigkeit
Kosteneffektivität
![Page 66: 17. Engadiner Fortbildungstage 4 ... - eft-aktuell.ch · Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 1 Fallbeispiel 70-jähriger Patient Vor 30 Jahren „Warze“ am Unterschenkel, vor 10](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020317/5c0662b809d3f2057f8c1181/html5/thumbnails/66.jpg)
Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 65
EBM…
Heilungsbeschleunigung? „the jury is still out“
Umkehrschluss gilt nicht (eine ungeeignete Wundauflage kann
die Heilung verzögern)
Patientenfaktoren
Kosten
![Page 67: 17. Engadiner Fortbildungstage 4 ... - eft-aktuell.ch · Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 1 Fallbeispiel 70-jähriger Patient Vor 30 Jahren „Warze“ am Unterschenkel, vor 10](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020317/5c0662b809d3f2057f8c1181/html5/thumbnails/67.jpg)
Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 66
Patient mit
chronischer Wunde
Abklärung und
Behandlung
der Wundursache
Optimale
Wundbettvorbereitung
Patientenzentrierte
Anliegen
Grundpfeiler der Wundbehandlung
![Page 68: 17. Engadiner Fortbildungstage 4 ... - eft-aktuell.ch · Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 1 Fallbeispiel 70-jähriger Patient Vor 30 Jahren „Warze“ am Unterschenkel, vor 10](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020317/5c0662b809d3f2057f8c1181/html5/thumbnails/68.jpg)
Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 67
… und der Patient?
Systemische Faktoren:
Schlecht eingestellter Diabetes mellitus
Herzinsuffizienz (Ödem)
Anämie
Autoimmun-Krankheiten (z.B. Rheumatoide Arthritis)
Immunsuppressive Therapie
Ernährungszustand (Body-Mass-Index, unbeabsichtigter
Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit, Fähigkeit zu essen)
![Page 69: 17. Engadiner Fortbildungstage 4 ... - eft-aktuell.ch · Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 1 Fallbeispiel 70-jähriger Patient Vor 30 Jahren „Warze“ am Unterschenkel, vor 10](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020317/5c0662b809d3f2057f8c1181/html5/thumbnails/69.jpg)
Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 68
… und der Patient?
Wer macht welchen Verband wann?
weitere Krankheiten (polymorbide Patienten…)
Schmerzen (Patientenanliegen Nr. 1)
Krankheitsvorstellungen
Bedeutung der Krankheit im Leben des Patienten
sekundärer Krankheitsgewinn
Lebensqualität
eigene Therapien
![Page 70: 17. Engadiner Fortbildungstage 4 ... - eft-aktuell.ch · Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 1 Fallbeispiel 70-jähriger Patient Vor 30 Jahren „Warze“ am Unterschenkel, vor 10](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022020317/5c0662b809d3f2057f8c1181/html5/thumbnails/70.jpg)
Wundbehandlung EFT 04.09.2011 Seite 69
Ganzheitliche Wundbehandlung
Patient mit
chronischer Wunde
Abklärung und
Behandlung
der Wundursache
Optimale
Wundbettvorbereitung
Patientenzentrierte
Anliegen