2. DVMD FrühjahrssymposiumKodier- und Versorgungsqualität: beides bedingt einander...
PD Dr. Sabine Hawighorst-Knapstein
Fachärztin/Psychotherapie, Ernährungsmedizin, QM,
WB Sportmedizin/Referatsleitung Qualitätsförderung
Dr. Simon Dally
promovierter Diplom-Biologe, Referat med. Qualitätsförderung
Jan Ziegler
Gesundheitswissenschaftler, Referat med. Qualitätsförderung
AOK Baden-Württemberg
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AOK Baden-Württemberg
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Team Referat medizinische Qualitätsförderung
Biopsychosoziale
Versorgung im Mittelpunkt:
Mediziner
Biologe
Psychologin
Wissenschaftsjournalistin
Gesundheitswissenschaftler
Foto/Bild ?
Basis unserer Arbeit ist
Über/Unter/Fehlversorgung
Recherche zu optimaler
Versorgung
Versorgungsverträge
mit Ärzten
z. B. aus Recherche;
unabhängiger
nationaler
Institutionen:
Robert-Koch-Institut
(Rki), IQWiG, SVR,
GBA, AQUA, idw,
AkdÄ, NICE etc.
unabhängiger
internationaler
Institutionen: Nih,
Cochrane, AHCA,
ncbi, AMA etc.
Fachzeitschriften:
BMJ, GMS, NEJM etc.
Fachliteratur
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Die Diagnose abgebildet als ICD führt in die
Versorgungsebenen
Grundlage zur Identifikation von
globalen Gesundheitstrends und
Statistiken
internationaler Standard zur
Berichterstattung über
Krankheit und
Gesundheitszustand
Standard zur
Diagnoseklassifikation für
klinische-und Forschungszwecke
Monitoring der Inzidenz
und Prävalenz von
Krankheiten,
Beobachtung der
Finanzierung und
Ressourcenverteilung.
sowie Überwachung der
Sicherheits- und
Qualitätsrichtlinien
Kollektiv an Erkrankungen, Funktionsstörungen,
Verletzungen und ähnlichen
Gesundheitszuständen in einer umfassenden
hierarchischen Form
Speichern, Wiederabrufen und Analysieren von
Gesundheitsinformationen zur evidenzbasierten
Entscheidungsfindung
Teilen und Vergleichen von Gesundheitsinformationen zwischen
Krankenhäusern, Regionen, Settings und Ländern sowie
zum lokalen Datenvergleich über verschiedene Zeiträume
http://www.who.int/classifications/icd/en/
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Gute Versorgung braucht gute Kommunikation
Arztbrief
Versorgungs
weg
• ICD Kodierung als einheitliche Sprache und
Kommunikation der Erkrankung
• Als Basis für den weiteren Versorgungsweg
„Viele Arztbriefe weisen erhebliche Defizite auf“ *
* Dtsch Arztebl 2013; 110(37) https://www.aerzteblatt.de/archiv/145890/Arztbrief-Die-Kommunikation-optimieren (Stand 14.02.2018)
Dtsch Arztebl 2016; 113(47) https://www.aerzteblatt.de/archiv/184006/Arbeitsorganisation-Der-Arztbrief-viel-mehr-als-nur-laestige-Pflicht (Stand 14.02.2018)
Höhere Kommunikationsqualität
für höhere Versorgungsqualität
*Bechmann, S. (Hrsg.) (2017): Sprache und Medizin: Interdisziplinäre Beiträge zur medizinischen Sprache
und Kommunikation (Forum für Fachsprachen-Forschung). Berlin 2017.
Befundberichte im Versorgungsvertrag z.B.
*
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Höhere Kommunikationsqualität
für höhere Versorgungsqualität
Gemeinsame
Entscheidungsfindung
Arzt &
EFA
ICDPatientandere
Fachärzte & EFA
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Versorgungsgestaltung diagnosebasiertSelektivverträge nach §§ 73b und c sowie 140a SGB V
Fachärztliche Versorgung
• der Beratungszeit von Arzt zu Patient
• evidenzbasierter Beratungsinhalte v. a.
Nicht-medikamentös zum Lebensstil
• gemeinsamer Entscheidungsfindung
• evidenzbasierter Versorgung mit
Augenmerk auf biologischen,
psychologischen
und sozialen Faktoren
Hausarztzentrierte Versorgung
• Hausarzt als Lotse im Gesundheitssystem
v.a. bei chronischen Erkrankungen
ICD
Basis
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• durch eine verbesserte und differenzierte Diagnostik, insbesondere
durch die ICD-10-konforme korrekte Einstufung, lässt sich „die Güte
einer adäquaten und leitlinienkonformen Behandlung bestimmen“ …
• „es ist wahrscheinlicher, dass nicht korrekt diagnostizierte
Patienten eine nicht korrekte Behandlung im Sinne einer möglichen
Unter-, Über- oder Fehlversorgung erhalten“ (Zitat Gemeinsamer
Bundesausschuss, Modellprojekt Depressionen, S. 211)
• daher Vermeidung sog. unspezifischer .9 Diagnosen
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Sorgfältige Diagnosestellung nach ICD-10-GM
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Gemäß „Anleitung zur Verschlüsselung“ muss so spezifisch wie möglich
kodiert werden.
Der Anteil unspezifischer Diagnosen nimmt seit 2010 immer weiter ab.
Die Kodierqualität steigt (langsam)
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Wie muss kodiert werden?
40%
41%
42%
43%
44%
45%
46%
47%
2010-1 2011-1 2012-1 2013-1 2014-1 2015-1
Quote unspez. Diagnosen
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Quellen u.a. Sachverständigenratsgutachten, GBA Gutachten Depressionen von Wittchen und Härter,
RKI Gesundheitsbericht 2015 und 2016 usw., Prof. Niebling psychische Erkrankungen in der Hausarztpraxis
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Beispiel Depressionen:
was hilft wem am besten – das wird honoriert
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Die spezifische korrekte Diagnose bzw. der ICD-Kode
führt in den evidenzbasierten Versorgungspfad
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Muskoskelettale Erkrankungen
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• 20% Steigerung der Verordnung von sog. Nicht-steroidalen
Antiphlogistika in den letzten 10 Jahren (Arzneimittelverordnungsreport, 2013)
• Steigerung der Verordnung von sog. Protonenpumpenhemmern
knochenschädigende Wirkung bei Langzeiteinnahme möglich v. a.
Osteoporose (Verordnungsreport Baden-Württemberg, 2012)
• Bisphosphonate bei Osteoporose: Steigerung um das Vierfache von 83
auf über 200 Mio. Tagesdosen DDD (Arzneimittelverordnungsreport, 2013)
• Calcium und Fluorid-Verordnungen sinken
• Opioide: frühzeitige Verordnung kann Risikofaktor für Chronifizierung sein
(Sturzneigung, ungünstiger Bewegungsmangel) (QISA Band C4, 2012)
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Bisher häufig & lange Schmerzmittel-“Therapie“
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Mehr Zeit für Beratung
Anhang 1: Nicht-medikamentöse
Therapie
• Hinweise auf Beratungs- und
Hilfsangebote & Tipps zum
Umgang mit der Krankheit im
Alltag in 4 Informationsstufen
https://www.mediverbund-ag.de/file/2121
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z. B. der Begriff Überlastungs-
syndrom ist sowohl im
orthopädischen, als auch
psychiatrischen Sprachgebrauch
gängig. Die Praxissoftware liefert
darauf meist keinen Hinweis.
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Tücken der richigen Kodierung leider immer noch....
Der Diagnosenthesaurus der Praxissoftware berücksichtigt Homonyme nicht
Einzelne orthopädische
Praxen dokumentieren
reihenweise psychiatrische
Erkrankungen
Screenshot einer Praxissoftware bei der
Dokumentation eines „Überlastungssyndroms“
Offizieller Klartext des ICD-Kodes F48.0
Quellen: http://www.dimdi.de/static/de/index.html
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Ambulante Kodierung in der Praxis noch vielfältig –
Versorgungsqualität entsprechend noch mehr
Durchschnittliche Anzahl an
gesicherten Diagnosen je Behandlungs-
fall in größeren Hausarztpraxen in
Baden-Württemberg
Der durchschnittliche Umfang der
Diagnosedokumentation schwankt
zwischen den Praxen erheblich
(zwischen 1 und 32 ICDs/Fall)
Keine einheitliche Auslegung
der Kodierregeln bisher,
dadurch erschwerte multi-
disziplinäre Versorgung gerade
bei chronischen Erkrankungen
leider
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
0 20 40 60 80 100
Du
rch
sch
nit
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sen
je F
all
Praxis-Durchschnittsalter [a]
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ICD basierte Versorgungsqualität
Bedarfsgerechte
Versorgung/
Angebote
z.B.
Auswertungen auf ICD Basis
Arztschulungen
Fortbildungen
Qualitätszirkel
Versorgungs-verträge
Rückenstudio
Gesundheits-zentren
Wo sehen wir die Probleme?
Mehr Transparenz für mehr Hilfe!
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AOK Baden-WürttembergAOK Baden Württemberg
02.03.2018 38 2. DVMD Frühjahrssymposium | AOK Baden-Württemberg | PD Dr. Sabine Hawighorst-Knapstein
Danke für
Ihre
Aufmerksamkeit !
Bewegung tut not im Gesundheitswesen bei allen Beteiligten
für eine bessere Versorgung
Weiterführende Links • https://www.gesundheitsamt-
bw.de/SiteCollectionDocuments/03_Fachinformationen/Fachpublikationen+Info-Materialien/Zeitreihen_Mort_1980-2014.pdf
• https://www.gesundheitsamt-bw.de/SiteCollectionDocuments/03_Fachinformationen/Fachpublikationen+Info-Materialien/alters-und_geschlechtsspezifische_mortalitaetsraten.pdf
• http://www.euromomo.eu/
• http://www.bfr.bund.de/cm/343/todesursachenverschluesselung_auf_dem_totenschein_weber.pdf
• http://www.bfr.bund.de/cm/343/todesursachenverschluesselung_auf_dem_totenschein_schelhase.pdf
• https://www.destatis.de/DE/ZahlenFakten/GesellschaftStaat/Gesundheit/Todesursachen/Tabellen/Todesursachen.pdf?__blob=publicationFile