8. Hagener Hygiene-Forum
Skabies
7.11.18
Dr. Volker Kingreen
Ltd. Arzt
Hautklinik Agaplesion AKH Hagen
Dr. med. Volker Kingreen
Ltd. Arzt Hautklinik AKH
Geschäftsführender Gesellschafter
Hautarztpraxis Kingreen GbR
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Krätze – Seven-years-itch
Scabies - Krätze
• Weltweit vorkommende stark juckende Infektionskrankheit, die nur
Menschen betrifft
• In tropischen Ländern Bevölkerungs-Prävalenz bis 15%; Schulkinder oft
bis 50%
• Deutschland: Prävalenz nicht bekannt, da nur in Einrichtungen
meldepflichtig, seit 5 Jahren stark ansteigende Fallzahlen
• Kosten Permethrin Creme Hautarztpraxis Kingreen (Monate 1-8):
• Epidemie seit mindestens 5 Jahren, zunächst vor allem Pflegeheime, jetzt
Schwerpunkt 15-25 Jahre, auch Kinderheime
• Kein Hinweis für vermehrte Inzidenz in Flüchtlingsunterkünften (RKI)
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Jahr 2011 2014 2016 2018
€ 1800 5048 8565 10901 (ca.6x)
Sarcoptes scabiei var. hominis
• Weibliche Milben bis 0,5mm, männliche viel kleiner
• Paarung nachts auf der Hautoberfläche, Männchen sterben danach ab
• Weibchen graben Gang in die Oberhaut, nur bis Stratum granulosum, 0,5-
5mm/Tag
• Eiablage am Gangende, Kotballen (Skyballa) im Gang
• Larven schlüpfen, bleiben bis 3 Wochen in Hautfalten, nach
Nymphenstadium erneuter Zyklus
• Weibchen bleiben bis 60 Tage im Gang, atmen durch die Haut
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Sarcoptes scabiei -
Lebenszyklus
Ansteckung
• Enger Haut-zu-Haut-Kontakt 5-10 Minuten
• Ein Weibchen reicht
• Übertragung über Gegenstände sehr selten, sterben bei
Raumtemperatur nach 24-48h
• Nach Behandlung leben Milben bis 36h (in dieser Zeit engen
Körperkontakt meiden)
Klinisches Bild
• Unerträglicher Juckreiz, besonders nachts bei Bettwärme
• Papeln, Gänge an typischen Prädilektionsstellen
• Fingerzwischenräume, Handgelenke, Ellenbeugen, vordere
Achselregion, gluteal, Unterbauch Fusskanten medial
• Männer: Penis!
• Frauen: Brustwarzen!
• Gesicht und Kopfhaut frei (außer Kleinkinder)
• Milben sind faul! >> Areale mit dünner Haut bevorzugt
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Diagnostik ohne Hilfsmittel
1) Neuer diffuser Juckreiz
+
2) Typische längliche Papeln
+
3) Zwei typische Lokalisationen
ODER
Familienmitglieder mit Juckreiz
=
SKABIES!
(Sensitivität 100%/Spezifität 97%)
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Woher kommt der Juckreiz?
• Nicht die Milbe juckt, sondern eine sich langsam
entwickelnde Allergie gegen Milbenbestandteile und
Auscheidungen, Beginn 2 Wochen nach Erstinfektion, nach
1-4 Tagen bei erneuter Infektion
• Nur 8-10 Milben (Weibchen eingegraben) bei einem
Menschen vorhanden (Ausnahme: Scabies crustosa)
• Durch dauerndes Kratzen wird das klinische Bild überlagert
von entzündlichen, zum Teil vereiterten Hautveränderungen,
die typischen Krätze-Läsionen sind kaum noch zu finden
(„Scabies eczematosa“)
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Ekzematisierte Skabies
Bullöse Skabies
Ekzematisierte Skabies mit
Granulomen
Gepflegte Skabies
• Nur minimale Hautveränderungen bei
Patienten mit hohem Hautpflegestandard
Skabies bei Kleinkindern
•Schon bei Neugeborenen
•Atypische Verteilungsmuster: der gesamte
Körper kann betroffen sein inklusive Kopfhaut
•Besonders häufig: Papeln und Bläschen an
den Fußsohlen
Skabies crustosa (norvegica)
Skabies crustosa (norvegica)
• Sehr selten
• Patienten mit ausgeprägter Immunsuppression z.B.
durch Mangelernährung oder Tumorerkrankungen
• Großflächige Krusten und Erytheme, auch Gesicht
möglich
• Oft kein Juckreiz
• Tausende bis Millionen Milben auf der Haut >> hohe
Ansteckungsgefahr!
• Milben „verstecken“ sich unter den Nägeln >
Reservoir für erneutes Aufflammen der Erkrankung
Skabies Diagnose
• Klinisch: Papeln, Gänge an den typischen Stellen >> sofort
Therapie!
• Pflasterabrisstest: Milbennachweis mikroskopisch,
unzuverlässig, gut bei Scabies crustosa
• Ende des Milbengangs mit 1er Kanüle oder Skalpell
auskratzen und mit Immersionsöl mikroskopieren
• Auflichtmikroskopie:
• > Kite sign: Dreieckige Struktur am Gangende (Milbenkörper)
• > Kielwasserzeichen: luftgefüllte gangartige Struktur wie
Kielwasser eines Schiffes
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Therapie 1.Wahl: Permethrin 5% Creme
(Infectoscab; Permethrin biomo)
• Einmalbehandlung 8-12 Stunden Einwirkzeit
• Gesamte Haut eincremen von Kinn und Nacken abwärts
(Gesicht und Kopfhaut nicht)
• Am nächsten Tag abduschen + Bettzeug wechseln
• Ggf. Wiederholung der Therapie nach einer Woche
• Alle Kontaktpersonen gleichzeitig mitbehandeln
• Kleinkinder: auch Gesicht, Kopfhaut mitbehandeln, bei
Neugeborenen ggf. 2,5% Creme rezeptieren
• Schwangere können behandelt werden
• Stillzeit: ggf. 5 Tage Stillpause
• Nebenwirkung: vor allem Ekzeme bei hautempfindlichen
Patienten
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Therapie 2. Wahl: Benzylbenzoat
10%/25% Cr.(Antiscabiosum)
• 3 Tage über Nacht Ganzkörperanwendung, erst
danach abduschen
• 10% auch für Neugeborene möglich
• Gute Alternative bei vermuteter Resistenz
gegenüber Permethrin oder Ivermectin
• Nachteil: Nur apothekenpflichtig, Kosten von ca. 20€
müssen > 12 Jahre vom Patienten getragen werden
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3. Wahl: Crotamiton (Crotamitex)
• Auch rezeptfrei (38€)
• 3-5 Tage auftragen
• Eher selten verwendet
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Orale Therapie: Ivermectin
(Scabioral)
• Leberfunktionsstörungen und neurologische Nebenwirkungen bei
längerer Anwendung bei tropischen Erkrankungen wie Filariose
beschrieben, bei Einmalanwendung eher zu vernachlässigen
• 1x 200ug/kg/KG
• Tötet Milben, aber nicht deren Eier (nicht ovizid), deshalb möglichst mit
zB Permethrin kombinieren
• Besonders geeignet bei Patienten mit Immunschwäche,
Schwerstpflegefällen zB mit Kontrakturen, die nicht zuverlässig am
ganzen Körper eingecremt werden können
• Ausbrüche in Einrichtungen zur Unterbrechung der Infektionskette bei
fraglich zuverlässigen Patienten
• Nicht als Erstlinientherapie bei gewöhnlicher Scabies verwenden!
Lieferengpässe! Resistenzbildung!
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Stationäre Therapie
• Scabies-Infektionen sind keine Indikation zur
stationären Behandlung.
• Ausnahme 1: Neugeborene und Säuglinge:
Ambulante Therapie gesamter Körper meist
insuffizient, Aufnahme mit Mutter in der Regel
freitags, vorher mit Diensthabendem der Kinderklinik
absprechen, Mutter wird über die Hautklinik
mitbehandelt
• Ausnahme 2: Scabies crustosa (norvegica),
isolationspflichtig
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Therapieerfolg?
Therapieerfolg?
• Trotz Abtötung der Milben besteht die Allergie gegen die Fremdproteine
weiter >> die Patienten jucken sich auch nach erfolgreicher Behandlung
noch wochenlang
• Besonders bei postskabiöser Papulose
• Permethrin und Benzylbenzoat brennen auf der Haut und verursachen
selbst juckende Hautekzeme
• Durch „buntes Bild“ und lange bestehende Hautveränderungen auch für
Dermatologen Frage Rezidiv, Therapieversager, insuffiziente Behandlung
oder postskabiöses Ekzem schwer zu klären!
• Nachbehandlung Skabies mit Cortison-Cremes oft erforderlich!
• Im Zweifel alternative Skabies-Therapie , zB Benzylbenzoat nach
vorheriger Therapie mit Permethrin 2x
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Praktische Empfehlungen
• Normale Skabies: Permethrin 60g für 2 Einmalanwendungen
in 1 Woche Abstand, z.B. Betagalen Creme zur
Nachbehandlung
• Merkblatt: sollen sich Antiscabiosum 25% kaufen bei
vermuteter Therapieresistenz, Wiedervorstellung erst, falls
auch danach noch Juckreiz besteht
• Asymptomatische Kontaktpersonen behandeln
• Verdacht auf Skabies kann durch Mitarbeiter in Kranken- und
Altenpflege, sowie Ärzte jeder Fachrichtung gestellt werden
• Notaufnahme/Neuaufnahme Pflegeheim: Bei Juckreiz und
oder Hautveränderungen an den typischen Lokalisationen:
sofort Einmalbehandlung Permethrin Creme, unerfahrene
Assistenzärzte zur Anordnung motivieren
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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
Anhang: Therapieschema
Skabies crustosa
• Keine Studien, nur Leitlinie
• Kombinationstherapie:
• Permethrin Cr. tgl. für 7 Tage, dann 2x/Woche bis
Ausheilung +
• Ivermectin (200ug/kg) Tage 1,2,8, bei erneutem
Milbennachweis Wiederholung Tage 9 und 15
© AGAPLESION gemeinnützige Aktiengesellschaft | Strategieworkshop | SWOT-Analysye | roXtra-ID; Version: 114877; 001/10.2013
AGAPLESION – Unsere Werte verbinden.
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