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Lindner/Balzer: Gesundheitsstörungen erkennen und verstehen. Arbeitsbuch zur Examensvorbereitung
zentralvenöseUrsachen
Erkrankungen derNerven
Erkrankungen vonSkelett oder Gelenken
Erkrankungen derMuskeln
... ergeben den Verdachtauf ...
Leitmerkmal Bewegungsstörung
zentrale Fragen ...•Seit wann liegen die Beschwerden vor?•Wie haben sich die Störungen entwickelt?•Liegen andere Krankheitshinweise vor?•Weist der Patient eine auffällige Körper
haltung auf?•Sind die Muskeln hypotrophisch?•Sind die Reaktionen und Reflexe normal?•Ist der Patient häufig gestürzt?•Gibt es Hinweise auf Durchblutungsstörun
gen, Stoffwechselerkrankungen oder andere Begleiterkrankungen?
•Nimmt der Patient sedierende Medikamente ein?
•„Watschelgang“ bei Schwäche der Muskeln des Hüftgürtels
•Polymyalgia rheumatica•Fibromyalgie•Spinale Muskelatrophie•Myasthenia gravis
•Demenz (z. B. Morbus Alzheimer)
•zerebellare Ataxie•Gleichgewichtsstörungen•Multiple Sklerose•Morbus Parkinson•Chorea Huntington•Schlaganfall•TouretteSyndrom•psychogene Ursachen
•Polyneuropathie (z. B. bei Diabetes mellitus, Alkoholabusus, Urämie)
•Nervenwurzelkompressionen bei Diskusprolaps
•FriedreichAtaxie•Amyotrophe Lateralsklerose•Restless Legs
•degenerative Veränderungen der Gelenke (Arthrose)
•Immunerkrankungen•Stoffwechselstörungen•Vitaminmangel•Erkrankungen von Schild
drüse, Nebenschilddrüse oder Nebennierenrinde
•Durchblutungsstörungen•Morbus Bechterew•Skoliose•Beinlängendifferenz•Bandscheibenvorfall•Fußfehlformen
Algorithmus 1: Diagnostisches Vorgehen bei einer Bewegungsstörung
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Anamnese undbegleitende Symptome
LeitmerkmalBlässe
gesamte Hautoberfläche und Schleimhäutelokal
kurzfristig (<1 Monat)oder plötzlich
langfristig (>1 Monat)oder schleichend
Wachstumsstörungoder Hypogonadismus
Hypophyseninsuffizienz
•Morbus Hodgkin•NonHodgkinLymphom
Lymphknotenvergrößerung
•periphere arterielle Verschlusskrankheit
•RaynaudPhänomen
•Blutung (traumatisch oder gastrointestinal)
•orthostatische Dysregulation bzw. Hypotonie
•Hypoglykämie•emotionale Faktoren•Kältereiz•akute Hämolyse
Laborwerte im Normbereich?•Erythrozyten•Hämoglobin•MCV/MCH•Ferritin•Nierenfunktion•Entzündungsparameter•Blutzucker
•Niereninsuffizienz•Anämie•Malassimilation
mit Eisenresorptionsstörung
•Malignom•chronische
Entzündung•Leukämie
Algorithmus 2: Diagnostisches Vorgehen bei Blässe
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Beobachten
janein
Gewichtsverlust?Fieber?Mangelerscheinungen?Begleitsymptome?Laborwerte?
Medikamente?Blutspuren imStuhl?Stuhlkultur?*
Ausschluss von
•Pankreaserkrankungen•bakterielle Überbesiedelung•Störung des Gallensäurenstoffwechsels
spezifische Therapie von
•Morbus Crohn•Colitis ulcerosa•Kolorektales Karzinom•Infektionen•Malassimilation•u.a.
Koloskopie oder Sigmoidoskopie mitBiopsie auffällig?
Symtomatische Therapie erfolgreich?
Reizdarmsyndrom
Stuhlvolumen/Fettgehalt des Stuhls
neinja
Normal?Erhöht?
spezifischeTherapie
ja
Leitmerkmal Diarrhöakut (< 3 Wochen) chronisch (> 3 Wochen)
nein
* auf Keime, Parasiten, Pilze, Protozoen
Hormonelle Störung?
unauffällig bzw.
liegt nicht vor
Algorithmus 3: Diagnostisches Vorgehen bei Diarrhö
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Herzerkrankung?Atemwegserkrankung? Andere Ursachen?
Diagnose unbekannt
Leitmerkmal Dyspnoe
Diagnose bekannt
•AtemgeräuscheStridor? Giemen? Rasseln?
•VerschieblichkeitSeitengleichheit? Dämpfung?
•AtemrhythmusFrequenz normal? Exspirium verlängert?
•Atemmechanik/ AtemhilfsmuskulaturThorakal? Diaphragmal? Einsatz der Atemhilfsmuskulatur?
•begleitende Faktoren?Husten? Auswurf? Zyanose? Fieber?
•medizinische DiagnostikSpirometrie: Vitalkapazität und FEV1 eingeschränkt? RöntgenThorax: Rundherde? Verschattungen? Blutgasanalyse:Werte für Bikarbonat, Sauerstoff und KohlendioxidPartialdruck normal?
Therapie nachbekannten Standards
•LinksherzinsuffizienzBelastungsdyspnoe? Basale Rasselgeräusche? Tachykardie? Nykturie? Ursache (KHK, Hypertonie, Arrhythmie)?
•Rechtsherzinsuffizienz (Cor pulmonale)Obere oder untere Einflussstauung? Ödeme? Körpergewicht? Ursache bekannt ➞
Atemwegserkrankung? Linksherzinsuffizienz?
•medizinische DiagnostikRöntgenThorax? EKG und BelastungsEKG? Echokardiogramm? Katheterdiagnostik?
•AnämieBlutbild
•HyperthyreoseTSH normal? FT3/T4? Ursache (Szintigramm, Sonografie)?
•metabolische AzidoseNierenfunktion (glomeruläre Filtrationsrate)? Diabetes mellitus?
•InfektionenFieber? Laborwerte?
•VerschieblichkeitSauerstoffPartialdruck? Ursachen? ➞ Anämie
•Deformierungen des Skeletts
•medizinische Diagnostik Laboruntersuchungen unauffällig?
Algorithmus 4: Diagnostisches Vorgehen bei Dyspnoe
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eingehende Anamneseund Untersuchung
inklusiveLabordiagnostik
Ausschluss von•renalen Störungen•endokrinen Störungen
(v. a. Diabetes Typ 2)•Anämie•Malignomen•kardialen Erkrankungen•chronischen Infekten
oder Entzündungen•Kollagenosen
Untersuchung undLabor auffällig?
weiterführendeFunktionsdiagnostik
spezifische Therapie
Ursachen beseitigenoder
Suchttherapie
Medikamenteneinnahme?
Alkoholabusus?Sucht?
Depression?Antriebsstörung?
Anamnese undUntersuchungunauffällig?
psychiatrischeExploration
Diagnosebestätigt
Psychotherapie
undAnti
depressiva
Ausschlusseines
chronischen Müdigkeits
syndroms
Diagnoseunbestätigt
Anamnese auffällig?
Leitmerkmal Erschöpfung
Algorithmus 5: Diagnostisches Vorgehen bei Erschöpfung
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Anamnese Labor
Diagnosestellung
Untersuchungs- befunde
BildgebendeVerfahren
kontinuierlich•Virusinfekt?intermittierend•Sepsis?periodisch•Cholezystitis?wellenförmig•Malignes Lymphom?zweigipflig•Hepatitis?
Differenzialblutbild•Neutropenie?•Leukozytose•Linksverschiebung?•Eosinophilie?
•spezifische Therapie bzw. Therapieversuch bei Verdachtsdiagnose
•besondere pflegerische Maß nahmen zur Kreislaufunterstützung und für den Erhalt des Flüssigkeits und Salzhaushaltes
Ausschluss seltener Fieberursachen•Lungenembolie•AlkoholAbusus•Thyreoiditis•zentrales Fieber•artifizielles Fieber•u. a.
ja nein
•Bauchdecke weich?•Hautveränderungen?•Lokale Lymphknoten?•Augenbefunde?•Perinealregion?
•Sonografie, Endoskopie, Röntgen, CTAbdomen u. a.
•Hepatomegalie?•Splenomegalie?•Lymphknoten
befunde?
Leitmerkmal Fieber
Algorithmus 6: Diagnostisches Vorgehen bei Fieber
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Hinweise in der Anamnese•Schluckstörungen•Diarrhö, Steatorrhö•Alkoholkonsum•Oberbauchsymptome•Erschöpfung•Unruhe, Gereiztheit•psychische Veränderungen•Blässe•Husten, Dyspnoe•Nachtschweißigkeit•Herzklopfen•Medikamente
(v. a. Diuretika)
Ist der Gewichtsverlust dokumentiert oder bestätigt?
Gewichtsverlustbestätigt
spezifische Therapie psychosoziale Exploration
Gewichtsverlustunbestätigt
Beobachtung undDokumentationvon Gewicht undErnährung über
1–2 Monate
Untersuchung auf•Gallensteine•Pankreasfunktion•Blutbild•Schilddrüsenfunktion•Diabetes mellitus•Ausschluss Morbus Hodgkin•Ausschluss Fehlfunktion•von Nebennierenrinde
und mark•okkulte Tumore
ja nein
Leitmerkmal Gewichtsverlust
Algorithmus 7: Diagnostisches Vorgehen bei Gewichtsverlust
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Leitmerkmal Gewichts zunahme
Anamnese
primäre Adipositas (99%)
sekundäre Adipositas (1%)
Störung des Wasserhaushalts
•Ernährungsberatung
•Aufklärung über Gesundheitsrisiken
•Lifestyle Management
•Therapie der Grunderkrankung
•operative Resektion
• Adrenalektomie oder Blo ckade durch Keto conazol
•Beseitigung der Ursachen und/oder
•Substitution mit Thyroxin
Hypothyreose
ja nein
Cushing Syndrom
Essgepflogenheiten?Nahrungszusammensetzung?
körperliche Aktivitäten?Alkoholkonsum?
BMI > 30 kg/m2
Waist/Hip Ratio
> 1
> 0,85
hypothalamische Störung mit
Hypogonadismus oder Diabetes
insipidus (Poly urie)
Niereninsuffi zienz (Oligurie)
Abklärung der Ursache:
TSH?fT3/fT4?
Antikörper?
Hypophysenadenom
Adenom der Nebennieren
rinde oder Therapie mit
Kortikosteroiden
abhängig vom ACTH?
(DexamethasonTest)
Algorithmus 8: Diagnostisches Vorgehen bei Gewichtszunahme
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Leitmerkmal Hämaturie
Gerinnung
Gerinnungsstörung abklärenUrinsediment
GFR
Immundiagnostik,Verlaufsbeobachtung
und RRKontrolle
Immundiagnostik,gegebenenfallsNierenbiopsie
weiterführende Diagnostik und Therapie der
Grunderkrankung
Bildgebende Diagnostik
APGN: Akute Poststrepokokken GlomerulonephritisGFR: Glomeruläre FiltrationsrateGN: GlomerulonephritisRGGN: Rasch progrediente Glomerulonephritis
•Geringgradige GN?•APGN?•RPGN?•Benigne familiäre
Hämaturie?•IgANephritis?•Kollagonese?•GoodpastureSyndrom?
•Chronische GN?•Diabetes mellitus?•Glomerulosklerose?•Tumor?•Systemerkrankung?•genetische Ursache?
•Zysten?•Nierenzellkarzinom?•Urolithiasis?•Prostataerkrankung
ausgeschlossen?
normal
normal
dysmorpheErythrozyten
normaleErythrozyten
pathologisch
reduziert
Algorithmus 9: Diagnostisches Vorgehen bei Hämaturie
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Leitmerkmal Herzrasen
12KanalEKG
Grunderkrankung bzw. Ursache bekannt?
ja
schmal breit
nein
Patient klinisch stabil
QRSKomplex
Kardioversion bzw.Defibrillation undBehandlung der
Ursache:Herzinsuffizienz,
Schock, Herzinfarkt
spezifische antiarrhythmischeBehandlung
(Betablocker, Digitalis, Amiodaron, Kardioversion,
antitachykarder Schrittmacher, Katheterablation)
Patient klinisch instabil
Ursachebehandeln/beseitigen
emotionale Belastung
körperliche Anstrengung
Fieber
Volumenmangel
Alkoholabusus
Orthostasestörung
Medikamente:•Vasodilatatoren•Hydralazin•Xanthinderivate
Koffeingenuss
starkes Rauchen
Hyperthyreose
Phäochromozytom
Hypoglykämie
Anämie
COPD
mit PWellen:Vorhoftachykardiebzw. Sinus tachykardie
ohne PWellen:bei unregelmäßi gem Rhythmus➞ Vorhofflimmern
bei regelmäßigemRhythmus➞ junktionaleTachykardie
Verdacht aufKammertachykardieoder supraventrikuläre Tachykardie mit Schenkelblock
Algorithmus 10: Diagnostisches Vorgehen bei Herzrasen
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akut chronisch
Infektionunklares
KrankheitsbildRöntgenthorax/
Spirometrie
ggf. Bronchoskopie
Anamnese
Leitmerkmal Husten
Erkältungskrankheit
bakteriellerInfekt
pathologischerBefund
unauffälligerBefund
HNOärztlicheUntersuchung
normal pathologisch
Ausschluss eines gastro
ösophagealenRefluxes
•Asthma bronchiale•COPD•Malignom oder
Raumforderung•Bronchiektasie•Lungenfibrose•Pneumonie•Herzinsuffizienz
Grunderkrankungbehandeln
Algorithmus 11: Diagnostisches Vorgehen bei Husten
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Leitmerkmal Juckreiz
Hautläsionen vorhanden?
mit Urtikaria ohne Urtikaria
Hautstruktur unauffällig?
•Morbus Hodgkin•NonHodgkinLymphome•Myelom•primär biliäre Zirrhose•sklerosierende Cholangitis•Diabetes mellitus•Urämie•Hepatitis mit Ikterus•Hyperthyreose•Hypothyreose•Psychogene Ursachen•Medikamente•Exsikkose•degenerative
Hautveränderungen
•Scabies•Pediculosis•Malignome•chronische Infektionen•Lupus erythematodes•parasitäre Erkrankungen•Psoriasis•Neurodermitis•atopisches Ekzem•bullöses Pemphigoid•Lichen ruber planus
Akut•Arzneimittelallergie•Nahrungsallergie•Kontaktekzem
Chronisch•physikalische Reize
(Kälte, UVLicht, Druck)•Vaskulitis•idiopathische Urtikaria
Algorithmus 12: Diagnostisches Vorgehen bei Juckreiz
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Ausschluss eines subduralenHämatoms durch CT
•Subarachnoidalblutung•intrazerebrale Blutung•Dissektion der Hirngefäße•Meningitis, Enzephalitis
(klinische Symptome)•Arteriitis temporalis•Migräne•Spannungskopfschmerz•Halswirbelsäulenspondylose•Tumor•Sinusitis•Glaukom•Clusterkopfschmerz•Hypertonie•AnalgetikaAbusus•Neuralgie
Leitmerkmal Kopfschmerzen
akut
mit Trauma
chronisch
ohne Trauma
Algorithmus 13: Diagnostisches Vorgehen bei Kopfschmerzen
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akutes Auftreten chronischrezidivierend(> 1–2 Wochen)
Therapie der auslösenden Erkrankung
abklingend bleibend
Labordiagnostik und präziseLokalisation der Lymphknoten:
Histologie?Splenomegalie?
Leitmerkmal Lymphknotenschwellung
Kopf bzw. Hals inguinal generalisiert
•HNOBefund?•Infektionen durch
Viren und Bakterien•Lymphom•Toxoplasmose•Pfeiffer’sches
Drüsenfieber•Röteln•Sarkoidose•Malignom der
Schilddrüse•Metastasen
(insbesondere supraklavikulär)
•gynäkologischer oder urologischer Befund?
•Lues•Lymphoma inguinale•andere STD*•Malignome des
Urogenitalsystems
•Zytomegalie•Pfeiffer’sches
Drüsenfieber•Sarkoidose•HIVInfektion•Toxoplasmose•Tuberkulose•Sarkoidose•Neoplasien des
leukozytären Systems (Leukämien)
•Morbus Hodgkin und NHL**
* STD – Sexual Transmittable Diseases** NHL – Non Hodgkin Lymphom
Algorithmus 14: Diagnostisches Vorgehen bei einer Lymphknotenschwellung
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klinische Diagnostik
•Labor•Sonografie•akute Peritonitis•ERCP•Röntgen/CT
klinische Diagnostik
•Labor•Sonografie•Angiografie•Röntgen/CT
klinische Diagnostik
•Labor•Sonografie•Angiografie•Röntgen/CT
Leitmerkmal Oberbauchschmerzen
akuter Beginnchronisch rezidivierender
Verlauf
Schocksymptome
klinisch stabil
Schmerzlokalisierbar
Schmerz nichtlokalisierbar
spezifische Therapie
Operation
Laparoskopie Beobachten
Schmerzennehmen zu oder keine Besserung
Schmerzenlassen nach
oderBesserung
Abklärung von
•Blutung•Mesenterial
infarkt•akute Peritonitis•Ulkusperforation•Ileus
•Tumore•Entzündungen•Cholecystitis•Cholelithiasis•Ulkuskrankheit•Gastritis•Pankreatitis•Hepatopathie•Pyelonephritis•Ureterstein
•Porphyrie•Reizmagen•Reizdarm•Intoxikation•Angina abdominalis
Algorithmus 15: Diagnostisches Vorgehen bei Oberbauchschmerzen
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Leitmerkmal Obstipation
Anamnese, Laborwerte,Hämoccult®, klinische
Untersuchung
Rektoskopie, Sigmoidoskopie, Koloskopie, Röntgen
Kolonkontrast
Ausschluss von endokrinologischen und systemischen
Erkrankungen
Polyp
Entfernung
Tumor mitStenose
Operation undChemotherapie
anorektaleStörung
spezifische Therapie unter
Einbezug psychothera
peutischer Maßnahmen
Megakolon
spezifische Therapie
Biopsie, Druckmessungen
Algorithmus 16: Diagnostisches Vorgehen bei Obstipation
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Leitmerkmal Ödem
Generalisiertes Ödem
obereExtremität
untereExtremität
•Doppler ohne Befund?
•Phlebografie?•Klinischer Befund?•Oberbauch
sonografie?•Anamnese?
ZVD erhöht
ZVD erhöht
ZVD normal
ZVD normal
Albumin i.S. normal
Albumin i.S.erniedrigt
mit Pro teinurie
ohne Proteinurie
Lokales Ödem
•Nephrotisches Syndrom bzw. Glomerulonephritis?
•Phlebothrombose?
•Venöse Insuffizienz?
•Lymphödem?•Rechtsherz
insuffizienz
•Medikamente?
•Idiopathisch?•Lakritze?•Hypokaliämie
•Herzinsuffizienz?•Perikarditis?•Pulmonal arterielle•Hypertonie?
•Lebererkrankung?
•Chronische Entzündung?
•Venöses Abflusshindernis?
•V. cava superior Syndrom?
ZVD: zentraler Venendrucki.S.: im Serum
Algorithmus 17: Diagnostisches Vorgehen bei Ödemen
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Echokardiogrammin Ruhe und unter Belastung zur Funktionsanalyse des Herzens
LaborAusschluss zum Beispielendokriner Störungen
EKGzur Analyse des Herzrhythmus•Monitoring
(1 Ableitung)•StandardEKG
(12 Ableitungen)•BelastungsEKG•LangzeitEKG
Diagnosestellung mit Ausschlussvon:•Bradykardien (AVBlock, SickSinus)•paroxysmalen supraventrikulären
Tachykardien•svES, VES, Salven•Pausen (SA, AVBlock)
Ursache unbekanntmit oder ohne
Symptome
Leitmerkmal Pulsunregelmäßigkeit
Ursache bekanntDiagnose gesichert
elektrophysiologische Untersuchung, wenn keine sicheren Ergebnisse erhoben werden konnten
spezifische Therapie
Therapie nachbekannten Standards
Algorithmus 18: Diagnostisches Vorgehen bei Pulsunregelmäßigkeit
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Anamnese
LeitmerkmalSchlafstörungen
längere Dauer(länger als 3 Wochen)
kurze Dauer(weniger als 3 Wochen)
assoziierteVerhaltensauffälligkeit
HypersomnieInsomnie
•ungünstige Schlafsituation
•Konflikte•Disstress•Alkoholabusus•Medikamente
•COPD•Schlafapnoe•restless legs•Herzinsuffizienz•neurologische
Erkrankung•chronische
Schmerzen
•Hormonstörung (Östrogene? Menstruelles Syndrom?)
•Medikamente (wie Benzodiazepine?)
•psychiatrische Erkrankung
•Angststörung•Panik•Manie•Alpträume•Verhaltens
störungen
Algorithmus 19: Diagnostisches Vorgehen bei Schlafstörungen
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•Herzrhythmusstörungen (paroxysmale Tachykardie, Bradykardie, AVBlock)
•SchädelHirnTrauma•Epilepsie•Schlaganfall•Orthostasestörung•Herzinsuffizienz•Äthylismus
Polyneuropathie, vor allem bei•Diabetes mellitus•Morbus Parkinson•zerebralem Tumor•Multipler Sklerose•VitaminB12Mangel•zerebellarer Degeneration
Leitmerkmal SchwindelIn der Anamnese ...
mit Tinnitus
periodische Attacken
Morbus Menière Labyrinthitisparoxysmaler
LageschwindelNeuronitis vestibularis
vereinzelte Anfälle
abhängig von der Kopfhaltung
akuter Beginn,dann anhaltend
ohne Tinnitus
... kurze Synkope... Dreh oder Schwank
schwindel... mit Ataxie
einhergehend
Algorithmus 20: Diagnostisches Vorgehen bei Schwindel
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Leitmerkmal Schwitzen
lokalisiert an umschriebenenHautarealen
Hautkrankheitbekannt?
Hautkrankheitunbekannt?
Fieber?
Infektionen?
nein
nein
nein
ja
ja
gesamte Haut generalisiertbetroffen
jaAnamnese auf•Alkohol•Koffein•adrenerge
Medikamente oder Stimulanzien
•psychische Ursachen ausgeschlossen
•toxische Ursache•endokrine Störung•metabolische
Erkrankung
Ausschluss einer Polyneuropathie oder Erkrankung des Sympathikus
Suche nachMalignomen,besondersLymphomen,AusschlussKollagenosen
spezifischeTherapie
spezifischeTherapie
Absetzen der toxischen
Sub stanzen, ggf. Psy cho
therapie erwägen
spezifischeTherapie
spezifischeTherapie
Tumorherapie
Algorithmus 21: Diagnostisches Vorgehen bei Schwitzen
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Leitmerkmal Thoraxschmerzen
Beschwerdenbelastungsabhängig?
Beschwerden atemabhängig?
•Liegt ein kardialer Befund vor?
ja
ja
unterBelastung
in Ruhe
ja
nein
nein
nein
•Vertebralsyndrom•Dyskardie•Pankreatitis•Gallenkolik•Ulkuskrankheit•Interkostalneuralgie•Ösophagitis
•Herzinfarkt•instabile Angina
pectoris•Perikarditis•Aortendissektion
•Pleuritis•Spontan
pneumothorax
•Angina pectoris
Algorithmus 22: Diagnostisches Vorgehen bei Thoraxschmerz
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Leitmerkmal Übelkeit und Erbrechen
ÖGD
AnamneseUntersuchung
Blutzuckerbestimmung
akut (kürzerals 7 Tage)
chronisch (länger als 7 Tage)
auffälligerBefund
unauffälligerBefund
Schwangerschaftausgeschlossen?
akutes Abdomen
•Peritonitis•Ileus•Cholezystitis•Ulkuskrankheit•Appendizitis
Medikamente wie:
•NSAR•Zytostatika•Antibiotika•Östrogene•LDopa
•Obstruktionen•Kompressionen•Tumoren•Ulkus
Hinweise aufIntoxikationen
Ausschluss anderer UrsachenZentrales Nervensystem•neurologisch•vestibulär•endokrin•psychogen•traumatologischÖGD = Ösophagogastroduodenoskopie
Algorithmus 23: Diagnostisches Vorgehen bei Übelkeit und Erbrechen
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PsychiatrischeErkrankung?
NeurologischeUrsachen?
InternistischeStörungen?
eindeutignein bzw.
uneindeutigeindeutig
Akutes Auftreten?Ursache bekannt oder
vermutet?
Chronisches Merkmal?Liegt eine Fremdanamnese
vor?
Leitmerkmal Verwirrtheit
•TIA?•Schlaganfall?•Motorische
Störungen?•Sprachstörungen•Vegetative
Symptomatik?•Delir?•Orientierung?•Hinweise auf
Demenz?
•Denkstörungen?•Affektstörung?•Wahn?•Plussymptome
bei schizoider Psychose?
•Hinweise auf auslösende Stressfaktoren?
•Alkoholabusus?
•Herzinsuffizienz?•Herzrhythmusstörung?•Atemwegserkrankung?•Blutzuckerspiegel?•Nierenfunktion?•Infektionen? Fieber?•Schilddrüsenfunktion?•Trinkschwäche?•Malnutrition?•Elektrolytentgleisung?
Algorithmus 24: Diagnostisches Vorgehen bei akuter Verwirrtheit
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4 bis 6 Sekunden 8 bis 12 Sekunden
im Ruhezustandabhängig von der
Haltung
Leitmerkmal Zittern
in Bewegung
MorbusParkinson
Alterstremor
•Hyperthyreose•essentieller
(familiärer) Tremor
mit motorischenStörungen
mit sensorischenStörungen
mit zerebellarenZeichen (Ataxie,
Dysdiadochokinese)
mit Lebererkrankungen
RombergVersuch positiv?
Kleinhirnschädigung?
FlappingTremor
grobschlägiger Tremor
hepatischeEnzephalopathie
MorbusWilson
Schädigungen von Rückenmarksbahnen, peripherenNerven, Bahnen des ZNS,extrapyramidalen Kernen
oder des zerebralen Cortex
•Anamnese?•Schilddrüsenfunktion?•Medikamente?•Sympathikomimetika?
ältere Patienten ohneandere Erkrankung
Algorithmus 25: Diagnostisches Vorgehen beim Zittern