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Anästhesie bei Kindern mit
Verhaltensstörungen
Andreas Machotta
Sophia Children's Hospital
Erasmus University, Medical Center Rotterdam,
Netherlands
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Kein Interessenskonflikt
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Verhaltensstörung
ICD 10
Maladaptive sozial-emotionale
Reaktionen und
Handlungsweisen
Normabhängig
Ausdruck gesellschaftlicher
Erwartungen
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Definition
Grobe Abweichung Zeit-, Kultur,-
oder gruppenspezifischen
Erwartungsnormen
Längerer Zeitraum mit großer
Häufigkeit und hoher Intensität
Mindestens zwei Lebensbereichen
Beeinträchtigung der Entwicklungs-, Lern,- und
Arbeitsfähigkeit sowie die Interaktionsfähigkeit
Linderkamp F, Grünke M. Lern- und Verhaltensstörungen. Genese-
Diagnostik-Intervention. ISBN 978-3-621-27635-1, 2007
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Einteilung der Verhaltensstörungen
Externalisierend (unterkontrolliertes
Verhalten)
- Störungen des Sozialverhaltens
- ADHS
- Oppositionelles Trotzverhalten
Internalisierend (überkontrolliertes
Verhalten)
- Angststörung
- Juvenile Depression
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Prävalenz der Verhaltensstörungen
Externalisierende Störungen (w / m)
- Oppositionelles Trotzverhalten 2,5 / 4,5 %
- Störungen des Sozialverhaltens 1,3 / 3,9 %
- ADHS 3 – 6 %
Internalisierende Störungen
- Ängste 10 – 15 % (3 - 4 % mit
Funktionseinschränkungen)
- Depressionen 6 % (mehr Mädchen als Jungen)
Linderkamp F, Grünke M. Lern- und Verhaltensstörungen. Genese-
Diagnostik-Intervention. ISBN 978-3-621-27635-1, 2007
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Komplexes biopsychosoziales Entwicklungsmodell
Biologisches Risiko
- Z.B.Gendefekt
Umweltbedingungen entscheidend für
die Ausprägung
- Wechselwirkung von biologischen,
psychischen und sozialen Faktoren
- Risikofaktoren
- Schutzfaktoren
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Biopsychosoziales Modell
Raine A. Journal of abnormal child psychology
2002;30(4):311-26
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Neurobiologisches Modell
Dysfunktionale Transmittersysteme
- Ausprägung der Störung durch soziale Interaktion und
Reaktionsmuster des Kindes
Verhaltensstörung als psychiatrische Erkrankung
- Prävalenz 1 -4 %
- Juvenile Depression
- Bipolar disorder
„Disruptive behavioiur“
Goldstein BI et al. The Israel journal of psychiatry
and related sciences 2012;49(1):3-14.
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Diagnose „Bipolar disorder“
Papolos DF, Bronsteen A. Current opinion in
pediatrics 2013;25(3):419-26..
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Psychotherapeutische Verfahren
Verstärkung der Schutzfaktoren und
Minderung der Risikofaktoren
Kind zentrierte Interventionen
- Kognitive Verhaltenstherapie
- Operante Methoden
- Entspannungstechniken
Familien- und Kontext-zentrierte
Verfahren
- Elternberatung und -training
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Pharmakologische Therapie
ADHS
- Methylphenidat
Bipolar disorder
- Litium
- Carbamazepine
- Atypischen Antipsychotika
Risperidone, Olanzapine u.ä.
Juvenile Depression
- Selektive Serotonin Reuptake Inhibitoren (SSRI)
Citalopram, Fluoxetine u.ä.
Thomas T, Stansifer L, Findling RL.. Pediatric clinics of North
America 2011;58(1):173-87.
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Medikamentenassoziiert
- SSRI, Fentanyl, Tramadol
Symptome
- Tremor, Tachycardie, Rhabdomyolyse, Hyperthermie
Boyer EW, Shannon M. The serotonin syndrome. The New
England journal of medicine 2005;352(11):1112-20.
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Atypische Antipsychotika
Risperidone, Clozapin
Hypotension durch Blockade des Alpha-2-Rezeptors
- Neuraxialer Blockade
- Allgemeinanästhesie
Williams JH, Hepner DL. Anesth Analg 2004;98(1):240-1.
Doherty J, Bell PF, King DJ. International journal of obstetric anesthesia
2006;15(1):59-62.
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Auswirkungen auf die Praxis
Verhaltensauffällig, verhaltensgestört
oder psychisch krank?
- Häufig Kinder mit auffälligem Verhalten
Exakte Bewertung oder Diagnosestellung als
Anästhesist nicht möglich
- Manchmal Kinder mit eindeutiger Diagnose
Z.B ADHS
- Wenige Kinder und Jugendliche mit
Psychopharmaka
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Vorbereitung
Altersgerechte Information
- Was passiert, wann
- Was spüre ich
- Was ist ein Anästhesist
Einsatz von Spieltherapeuten
- Vermitteln von
Bewältigungsstrategien
- Erlernen von Entspannungstechniken
Yip P et al.Cochrane Database Syst Rev 2009(3):CD006447.
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Psychiatrische Erkrankungen
Genaue Medikamentenanamnese
- Medikamente am OP-Tag einnehmen
- Interaktionen mit Anästhetika und
Analgetika beachten
- Ggf. Plasmaspiegel präoperativ
Bei Angststörungen Anxiolyse erwägen
- Midazolam 0,5 mg p.os
Wünsche des Patienten und der Bezugsperson (Eltern)
beachten
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Anwesenheit Bezugsperson bei der Einleitung
Zusätzlicher materieller und
personeller Aufwand
- Umkleidemöglichkeiten
- Begleit-Service
- Psychische Betreuung
Eindeutige Datenlage
- Kein Effekt
- „Endpoint problem“
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Elternanwesenheit
Die Anwesenheit der Eltern vermindert nicht die
Angst des Kindes – gemessen am mYPA-Score
- Scores sind Momentaufnahmen
- Krankenhausperspektive
Keine Information
- Einfluss Eltern-Kind-Beziehung
- Wirkung von Transparenz
- Wirkung auf das eigene Handeln
Kain ZN et al. Paediatric anaesthesia 2006;16(6):627-34.
Kain ZN. Curr Opin Anaesthesiol 2001;14:331-7.
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Entspannung und Ablenkung
Einfache
Enspannungstechniken
- Cartoon zählen
Venenpunktion
- Kind nach Anlegen der
Staubinde auffordern, die
Hand auf den Kopf zu legen
Machotta A. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2010;45(6):378-82.
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Einsatz von Smart-Phone
Low DK, Pittaway AP Pediatr Anesth 2008; 18: 573-574
Ablenkung
- Videos während der Einleitung
- Einsatz von interaktiven Apps
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Postoperative Schmerztherapie
Ririe DG et al. Paediatric anaesthesia 1997;7(1):69-72.
Verhaltensauffällige Kinder werden sich
auch postoperativ anders verhalten
Sie haben ein Recht auf eine effektive
Schmerztherapie
Mögliche Interaktionen von
Psychopharmaka und Analgetika beachten
- Ketamin und Methylphenidat
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Zusammenfassung
Die Prävalenz von Verhaltensstörungen beträgt ca. 5%
Verhaltensstörungen entstehen aufgrund eines biologischen
Risikos im Zusammenwirkung mit modulierenden Umweltfaktoren
Verhaltensauffälligkeiten können der erste Hinweis auf eine
schwere neurologische, metabolische oder psychiatrische
Erkrankung sein
Bei der medikamentösen Therapie mit Psychopharmaka können
Wechselwirkungen mit Anästhetika und Analgetika auftreten
Kinder mit auffälligem Verhalten verlangen eine gute präoperative
Vorbereitung und eine intensive Betreuung
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