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t 07/
2002
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©F u n k G r u p p e • I n t e r n a t i o n a l e V e r s i c h e r u n g s m a k l e r & R i s k C o n s u l t a n t s
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Funk Health Care Consulting GmbH
Funk Health Care Consulting GmbH (FHC)Budapester Str. 31 • 10787 Berlin
www.funk-gruppe.de
Angewandtes Qualitätsmanagement
Einflussnahme auf den Risikokreislauf und Grenzen
der Prozesssteuerung im haftungsrechtlichen Risk Management
Ralf ErdmannRisk Manager
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Zitat des Tages ... mit Arzt dauert die Erkältung sieben Tage, ohne Arzt eine Woche ...
Frage nach dem Nutzen von Risk- und Qualitätsmanagement?
Zitat der Tages
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Beispiel für die Durchführung einer RM-Analyse
Hauptkategorien (4) Prüfkriterien (21) Stichworte (> 300)
ORGANISATION
Allgemeine VorgabenAmbulante OperationenArchivierungAus-, Fort- und WeiterbildungEingriffeEinzelfälleKontrolleLeitlinienMedikamenteNotfallmanagementPatientenüberwachungPersonalbesetzungRechtliche VorgabenSchadenspräventionSchnittstellenmanagementVorteilsannahmeWissensmanagementZentrale Leitung
ArzneimittelkommissionArchivordnungBeauftragtenwesenDienstanweisungenEinarbeitungsphaseFachliteraturFixierungHygieneschulungspläneHebammenMPG/MPBetreibVNeugeboreneNosokomiale InfektionenRegelarbeitszeitStatutenSturzprotokolleTFGTotenschein(...)
AUFKLÄRUNG
BEHANDLUNG
DOKUMENTATION
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Beispiel für die Durchführung einer RM-Analyse
• Standardisiertes Vorgehen
• Doppelcheck der Fragen
• Vier-Augen-Prinzip
• Teamabgleich mit einstimmiger Konsensfindung
• Clusterbildung der Einzelfragen
• Bewertung mittels Faktoren
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Ranking am Beispiel ChirurgieA B C
17
28
92
30,43%
2
5
49
10,20%
11
21
89
23,60%
4
7
34
20,59%
34
61
264
23,11%
Org
anis
atio
n Anzahl ausgesprochene Empfehlungen
gewichtete Punktzahl
Max. mögliche gewichtete Punktzahl
Prozent
Au
fklä
run
g
Anzahl ausgesprochene Empfehlungen
gewichtete Punktzahl
Max. mögliche gewichtete Punktzahl
Prozent
Beh
and
lun
g
Anzahl ausgesprochene Empfehlungen
gewichtete Punktzahl
Max. mögliche gewichtete Punktzahl
Prozent
Do
kum
enta
tio
n Anzahl ausgesprochene Empfehlungen
gewichtete Punktzahl
Max. mögliche gewichtete Punktzahl
Prozent
∑ ausgesprochene Empfehlungen
∑ gewichtete Punktzahl
∑ max. mögliche gewichtete Punktzahl
Optimierungspotenzial
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Ranking und Benchmark
17
28
92
30,43%
5
8
49
16,33%
10
20
89
22,47%
4
7
34
20,59%
36
63
264
23,86%
Klinik ChirurgieA
ufk
läru
ng
Anzahl ausgesprochene Empfehlungen
gewichtete Punktzahl
Max. mögliche gewichtete Punktzahl
Prozent
Org
anis
atio
n
Anzahl ausgesprochene Empfehlungen
Max. mögliche gewichtete Punktzahl
Prozent
Beh
and
lun
g
Anzahl ausgesprochene Empfehlungen
gewichtete Punktzahl
Max. mögliche gewichtete Punktzahl
Prozent
∑ gewichtete Punktzahl
Optimierungspotenzial
∑ max. mögliche gewichtete Punktzahl
gewichtete Punktzahl
Max. mögliche gewichtete Punktzahl
Prozent
∑ ausgesprochene Empfehlungen
Do
kum
enta
tio
n Anzahl ausgesprochene Empfehlungen
gewichtete Punktzahl
Range A Range B Range C Range D Ø
4 5 4 17 8
8 11 10 28 16
92 92 92 92 92
8,70% 11,96% 10,87% 30,43% 17,39%
2 6 5 2 4
4 13 11 5 8
49 49 49 49 49
8,16% 26,53% 22,45% 10,20% 16,33%
2 12 12 11 10
4 26 27 21 20,17
89 89 89 89 89
4,49% 29,21% 30,34% 23,60% 22,66%
3 1 2 4 3
6 1 4 7 5
34 34 34 34 34
17,65% 2,94% 11,76% 20,59% 14,22%
11 24 23 34 24
22 51 52 61 49
264 264 264 264 264
8,33% 19,32% 19,70% 23,11% 18,56%
Problem: Vergleichbarkeit der Prozess-qualität in einzelnen Kliniken
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IBNR Chirurgie
Schaden- Meldejahr Gesamt-jahr
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005ergebnis
1999 11 6 1 0 0 0 0 18
2000 4 2 0 2 1 0 9
2001 2 0 0 2 0 4
2002 6 4 2 0 12
2003 2 2 2 6
2004 5 2 7
2005 1 1
Anzahl der Schäden aufgelistet nach Schaden- und Meldejahr
zu *) (losses) incurred but not reported
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IBNR ChirurgieProzentsatz der unbekannten Schäden, ausgehend vom Schadenjahr im Vergleich zum Meldejahr
Schaden- Meldejahr
jahr 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
1999 61 % 33 % 6 % 0 % 0 % 0 % 0 %
2000 45 % 22 % 0 % 22 % 11 % 0 %
2001 50 % 0 % 0 % 50 % 0 %
2002 50 % 33 % 17 % 0 %
2003 34 % 33 % 33 %
2004 72 % 28 %
2005 100 %
Durchschnittlicher Prozentsatz der unbekannten Schäden der Nachfolgejahre, ausgehend vom Schadenjahr (=0)
0 + 1 + 2 + 3 + 4 + 5 + 6
59 % 25 % 11 % 18 % 4 % 0 % 0 %
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Problem: Vergleich Ranking ./. Schaden
Dokumentation
Behandlung
OrganisationAufklärung
Vorwiegende Anspruchsgenerierung aus Behandlungsfehlervorwürfen und Aufklärungsrügen
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Schäden in der Chirurgie, Ansätze und Grenzen des Risk Managements
Schadenursache RM-Ansatz
Stimmverlust, Heiserkeit nach Schilddrüsen-OP Aufklärung
Tupfer/Tücher vergessen Zählkontrolle
Embolien
Lagerungsschäden Schnittstelle Anästhesie
Abszesse Hygiene?
Sigmaresektion – Nervenbahn durchtrennt Facharztqualität?
Fehlerhafte OP bei Nagelbettentzündung Facharztqualität?
Seitenverwechslung Aktionsbündnis Patientensicherheit
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Grenzen des Risk Managements
• Keine Vergleichbarkeit aufgrund unterschiedlicher Vorgehensweisen einzelner Risk-Management-Systeme
• (Noch) kein empirischer Nachweis zur Wirksamkeit von Risk Management
• Ledigliche Bewertung einzelner Prozessschritte
• Einzelfragen greifen an einzelne Prozessschritte und können Gesamtprozesse schlecht/nicht abbilden
• Clusterung der Einzelprozesse zu einer Gesamtnote ist (noch) nicht statthaft
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Ausblick
Unter der Annahme, dass der Aufwand für Schäden steigt, lohnt ein vermehrter Aufwand für Risikomanagement.
Aufwand für Risikomanagement
Aufwand für Schäden
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KommunikationsdatenFunk Health Care Consulting GmbH (FHC)Budapester Straße 3110787 Berlin
Wolf Dieter Kelch fon +49 (0)30 250092-713(Geschäftsführer) [email protected] Ralf Erdmann fon +49 (0)30 250092-712(Risk Manager) [email protected]
Kerstin Schilsky fon +49 (0)30 250092-719(Support) [email protected]
fax +49 (0)30 250092-799