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Beschleunigungstrauma der Halswirbelsäule
MR Doz. Dr. sc. med. Thomas Müller
Facharzt für Chirurgie/Notfallmedizin
Medizinisches Gutachteninstitut Döbeln
Privatrechtliche Einrichtung für fachübergreifende Begutachtung
Medizinisches Gutachteninstitut
Döbeln
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Anatomie der Halswirbelsäule-1.-7. HWK
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Anatomie 1.HWK (Atlas)
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Anatomie
Knöcherne und ligamentäre Verbindung 1. und 2. HWK
Atlas und Axis
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Anatomie
Dens axis („Zahn“ des Axis)
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Anatomie
3.-7. Halswirbelkörper
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Anatomie 1.-7. HWK
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AnatomieAbbildung 762, Anatomie SOBOTTA
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Oberflächliche und tiefe Nuchalmuskulatur
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Verlauf der Nuchalmuskulatur
lange und kurze Halsmuskulatur
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Anatomie der HWS
Nerven, Rückenmark, Gefässe
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Kollisionsmechanik
• Frontalkollision• Seitkollision • Heckkollision• Streifkollision
Kombinationsformen sind möglich.
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Traumatomechanik der Heckkollission
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Komplexe Schäden an Hirn und HWS
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Bewegungsablauf bei Heckkollision
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Ärztlich festzustellende Erstsymptome, die den Nachweis
einer HWS-Beschleunigungsverletzung ermöglichen:
• sofortiges Einsetzen der Halssteife, Instabilität der Halswirbelsäule,
• massiver Schmerz der Halswirbelsäule (in das Hinterhaupt einstrahlend),
• sofortige oder um 12 bis 24 Stunden zeitversetzte Gefühlsstörung der Hände,
• Schluckstörungen,
• Sehstörungen,
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Ärztlich festzustellende Erstsymptome, die den Nachweiseiner HWS-Beschleunigungsverletzung ermöglichen:
• Benommenheit oder Bewusstlosigkeit (Glasgow-Coma-Scale),
• Kreislaufstörungen,
• Angstgefühl,
• kalter Schweiß,
• Unfähigkeit, das eigene Fahrzeug selbst weiter zu führen bzw. zu verlassen,
• sofortige Inanspruchnahme eines Arztes.
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Erstsymptomatik
Nicht alle Symptome müssen am gleichen Verletzten
gleichzeitig vorliegen!
Die ärztlich festzustellenden Erstsymptome müssendokumentiert sein und nicht nur durch
retrospektive Beschreibung des Verletzten zur Bewertung
gelangen.
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Erstdiagnostik
Röntgen Halswirbelsäule in 2 Ebenen. Die Steilstellung der HWS hat keine alleinige diagnostische Bedeutung ( bei über 40 % der
Normal-bevölkerung Normalbefund).
Frühzeitiges MRT der Halswirbelsäule zum Ausschluss
struktureller Traumafolgen (Kapselbandläsionen, Einblutungen, knöcherne Traumafolgen, bone
bruise)zur medizinischen Befundsicherung notwendig
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Steil gestellte HWS= nicht beweisend für HWS- Beschleunigungstrauma
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Schweregrade der HWS-Distorsionnach Quebec Tasc Force
Grad I
Leichte HWS-Distorsion, symptomfreies Intervall über eine Stunde (12 bis 16 Stunden), keine strukturellen Traumafolgen nachgewiesen.
Grad II
Mittelschwere HWS-Distorsion, symptomfreies Intervall unter einer Stunde (4 bis 8 Stunden), objektive Feststellung des muskulären Hartspanns, nachgewiesene Kapseleinrisse und Gefäßverletzungen, Hämatome, Muskelzerrungen, Hämatom der Rachen-hinterwand
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Schweregrade der HWS-Distorsion
Grad III – schwere HWS-Distorsion
Symptomfreies Intervall fehlt, sofortige Schmerzen, HWS-Zwangshaltung, Nervenausfälle,
nachgewiesene Bandscheibenverletzung, Bandapparatverletzung, Wirbelkörperverletzung und Nervenverletzung
Grad IV – HWS Luxation/ Dissoziationmeist tödlich
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Behandlungsprinzipien HWS Distorsion Grad I/II
• Ausreichende Schmerztherapie,
• nur kurzfristige Ruhigstellung in der Akutphase,
• keine, den Reizzustand/die Schmerzen an der Halswirbelsäule verstärkenden physiotherapeutischen Maßnahmen,
• rasche Wiedereingliederung in das berufliche/soziale Umfeld,
• keine Übertherapie, • kein „Ärzte-Hopping“ !!!
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Gutachterliche Bewertung
Semiobjektive Beobachtungen und retrospektive Symptomdarstellungen sind nicht
beurteilungsrelevant, sondern die aktenkundigen, ärztlich festgestelltenErstsymptome.
Die Theorie der kollisionsbedingten Geschwindigkeits-änderung (Delta- v) am kollidierten Fahrzeug ist nicht mehr haltbar.
Einzelfallentscheidung der Krafteinleitung ist von zahlreichen Einflussgrößen abhängig.
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Statistik zum Delta- vMedizinisches
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Verkehrsanalytische Gutachten sind entbehrlich !!
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Delta- v und Beschwerdepersistenz
Medizinisches
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Gutachterliche Bewertung
Wegen der Nähe des Rückenmarks und der austretenden Nervenstrukturen zur Halswirbelsäule sind Verläufe mit Traumafolgen am Gehirn, den
Augen sowie dem Hör- und Gleichgewichtsorgan möglich.
Wichtigster Co-Faktor/Hauptbedingung in den meisten
Fällen der leichten HWS Distorsion ist jedoch das Versichertsein und die unbewusste oder bewusste Erwartung einer Entschädigung.
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Gutachterliche Bewertung
Nach Ausschluss von strukturellen Traumafolgen am Knochendurch die Notfalldiagnostik, ist bei persistierenden subjektiven Beschwerden ein MRT der Halswirbelsäule erforderlich.
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Schadensanlage/ Vorschaden
Altersgerechter knöcherner Befund
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Schadensanlage/ Vorschaden
Degenerative Verschleißumformung der unteren HWS mit
überragender Schadensanlage
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Gutachterliche Bewertung
Bei fehlendem Nachweis von strukturellen Trauma-folgen an der Halswirbelsäule ist die spezifische unfall-bedingte Behandlung zu beenden, wenn die
Beschwerdender Akutphase abgeklungen sind.
Bei lebensnaher Betrachtung kann durch Bagatellunfälle
und leichtere Unfälle - mit fehlenden strukturellen Traumafolgen - eine somatoforme Schmerzstörung traumatomechanisch nicht begründet werden .
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Zusammenfassung
Sigmund Freud:
„...Im Hintergrund wirkt ein selbstsüchtiges, nachSchutz und Nutzen strebendes Ich-Motiv“, ...das erst ruht, nachdem eine Entschädigung erreicht oder diese endgültig abgelehnt wurde.
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