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KGH
K.G. HeringKnappschaftskrankenhaus
Dortmund
BK 2108 - 2110
2108 – Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch
langjähriges Heben oder Tragen ........
2109 - Bandscheibenbedingte Erkrankungen der HWS durch
langjähriges Tragen ...auf der Schulter.....
2110 - Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch
langjährige, vorwiegend vertikale Einwirkung von
Ganzkörperschwingungen im Sitzen, ....
Diagnose und Differentialdiagnose derdegenerativen WS-Erkrankungen
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KGH
Nativröntgendiagnostik:
Allgemeine Hinweise
KGH-DO-ArbMed-07-2010
Hinweis:
Die PDF-Präsentation setzt sich zusammen aus einer Auswahl von
Referenzbildern, Vortragsfolien und Texten, die z.T. auch Bestandteil
von eigenen Publikationen sind, daher ist das Copyright zu berücksichtigen.
K.G.Hering, Dortmund 8.7.2010
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KGH-DO-ArbMed-07-2010
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KGH-DO-ArbMed-07-2010
Allgemeine Hinweise
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KGH-DO-ArbMed-07-2010
Nativröntgendiagnostik:
Allgemeine Hinweise
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KGH
Nativröntgendiagnostik:
Was verrät sie über Störungen im Bewegungssegment?
D. Konkurrierende Ursachen:
1. z.B. M. Scheuermann
2. Anlagestörungen (s. folgende Tabelle)
1. z.B. M. Scheuermann
2. Anlagestörungen (s. folgende Tabelle)
Läsion des Zwischenwirbelraumes und des Gelenkspaltes
A: Degenerativ: 1. Bandscheibenvorfall, Protrusio
2. Spondylose
3. Osteoarthrose der Facettengelenke
4. Spinalstenose, angeboren - erworben
B. Trauma: 1. Ligamentäre Verletzungen
2. Postoperative Narben
3. Iatrogene Narben
C. Infektion: 1. hämatogen
2. lymphogen (?) GU? Angio?
3. Infektion im Rahmen anderer Erkrankungen
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KGH
Nativröntgendiagnostik:
Was verrät sie über Störungen im Bewegungssegment?
KGH-DO-ArbMed-07-2010
Congenitale Dysplasie: A: Skoliose: 1. Idiopathische S., vorwiegend thorakal,weibliche Heranwachsende
2. kombiniert mit Spinaltumor, "tethered cord", Diastematomyelie, u.a.
B. Vetrebrale Anomalien: 1. Blockwirbel, komplett - inkomplett,
2. Klippel-Feil Syndrom u.a.
C. Dysraphie: 1. Spina bifida occulta et aperta; 2. Myelolipomeningocele;
3. Chiari-Malformation I und II; 4. "Tethered cord";
5. Diastematomyelie; 6. Sacrale Agenesie
D. Syringomyelie
E. Tumoren: Lipom, Dermoid, Teratom
F. Neurofibromatose
G. Spinalstenose
Keilwirbel, Facetten, Spaltbildungen
(Synostosen der HWK) u.a.
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KGH
Nativröntgendiagnostik:
Was verrät sie über Störungen im Bewegungssegment?
KGH-DO-ArbMed-07-2010
Bewegungssegment nach Junghanns
A = Halbgelenk mit
Zwischenwirbelscheibe
B = Bereich des
Bewegungssegments
C = Inhalt des
Zwischenwirbelkanals
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KGH
Nativröntgendiagnostik:
Was verrät sie über Störungen im Bewegungssegment?
KGH-DO-ArbMed-07-2010
Bewegungssegment nach Junghanns
A = Halbgelenk mit
Zwischenwirbelscheibe
B = Bereich des
Bewegungssegments(Bandscheibe, Spinalkanal,
Foramina, Facettengelenke,
Interspinalraum, Bandapparat)
C = Inhalt des
Zwischenwirbelkanals
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Referenzfilme - WS
Definitionen:Sklerose - I° - optisch wahrnehmbare vermehrte Sklerose
(Osteose) II° - HWS - > 1 mm Sklerose der WK-Abschlußplatten
- BWS/LWS - > 2 mm Sklerose der WK-Abschl.
Chondrose - I° - Höhenminderung mittig bis 1/3
II° - Höhenminderung mittig >1/3 bis 1/2
III° - Höhenminderung mittig >1/2
IV° - Ankylosierende Chondrose
Spondylose - I° - HWS/obere BWS bis 1 mm; untere BWS/LWS bis 2 mm
II° - HWS/obere BWS bis 2-3 mm; untere BWS/LWS 3-5 mm
III° - HWS/obere BWS über 3 mm; untere BWS/LWS >5 mm
IV° - Tendenzielle und vollständige Brückenbildung
Retrospondylose I° - bis 2 mm
II°- > 2 mm
Spondylarthrose I° - vermehrte Sklerose der Wirbelgelenke erkennbar
II° - + Verplumpungen od. Randanbauten der Wirbelgelenke
KGH
KGH-DO-ArbMed-07-2010
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BK 2108: LWS - Heben und Tragen
Anpassungsphänomene nach Belastung
- radiologisch wahrscheinlich fassbar:• Zunahme der Kalksalzdichte
• Verdichtung der Knochen-Knorpel-Grenzlamelle
(„Sklerosierung“)
• Verdichtung der Deck- und Tragplatten der WK
(„analog Osteochondrose“)
• Kantenbetonung der Deck- und Tragplatten zur
Vergrößerung der Druckübertragung
(„analog Spondylose“)
nach: Schröter F. Orthopäde (2001) 30:100-116
KGH-DO-ArbMed-07-2010
![Page 12: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/12.jpg)
Radiologie der WirbelsäuleKGH
Spondylose-
Häufigkeit:
% Bevölkerung
versus Alter
I°
II°
III°
IV°
KGH-DO-ArbMed-07-2010
![Page 13: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/13.jpg)
Radiologie der WirbelsäuleKGH
Studie
von Billenkamp (1972)
Studie
von Schröter, Schlomka (1954)
KGH-DO-ArbMed-07-2010
![Page 14: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/14.jpg)
KGH
KGH-DO-ArbMed-07-2010
Dihlmann 1973RadiologischeMorphologieder Vertebral-Osteophyten
Dihlmann 1973/1977
Nativröntgendiagnostik:
Was verrät sie über Störungen im Bewegungssegment?
![Page 15: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/15.jpg)
KGH
KGH-DO-ArbMed-07-2010
K A U S A L I T Ä T
Versicherte
Tätigkeit
Schädigende
Einwirkung
Erkran-
kung
Haftungsbegründende
Kausalität
Haftungsausfüllende
Kausalität
GKV/GRV GUV
Anamnese
Arbeitsplatz
Aktenlage
Befunde
Differentialdiagnose
Wissenschaftliche Erkenntnisse
BK
Nativröntgendiagnostik:
Was verrät sie über Störungen im Bewegungssegment?
![Page 16: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/16.jpg)
KGH
Nativröntgendiagnostik:
Was verrät sie über Störungen im Bewegungssegment?
H altung Physiologisch; pathologisch, Maß- und
Winkelangaben
K nochen Form, Dichte, trabekuläre und kortikale
Strukturen, osteolytische oder osteoblastische
Veränderungen
K norpel Weite des Gelenkspaltes, Höhe der
Intervertebralräume, Symmetrie,
Kalzifikationen
W eichteile Anordnung, Verlagerungen, Kalzifikationen,
Enthesopathien, Osteo- und Spondylophyten
Forderung:
!! Standardisierung der Befundbeschreibung und der Befunde !!
H
K
K
W
KGH-DO-ArbMed-07-2010
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Referenzfilme - WS
Degenerative Erkrankungen des
muskuloskelettalen Systems
Physiologische Diskushöhensequenz (Dihlmann)
HWS: C2 < C3 < C4 < C5 < C6 > C7 (=C7)
BWS: Th1 = Th2 + + + + + Th11 = Th 12
LWS: L1 < L2 < L3 < L4 > L5 (L4 = L5)
KGH
KGH-DO-ArbMed-07-2010
![Page 18: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/18.jpg)
Referenzfilme - WS
KGH-DO-ArbMed-07-2010Wo sind die Auffälligkeiten???
![Page 19: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/19.jpg)
Referenzfilme - WS
KGH-DO-ArbMed-07-2010
Uncarthrose
< Osteose,
+ Chondrose,
* Spondylose,
# Spondylarthrose
5
6 *+
?
<
2
4
5
6
7
3
#*
*
<
Degenerative Erkrankungen des
muskuloskelettalen Systems
Physiologische Diskushöhensequenz (Dihlmann)
HWS: C2 < C3 < C4 < C5 < C6 > C7 (=C7)
BWS: Th1 = Th2 + + + + + Th11 = Th 12
LWS: L1 < L2 < L3 < L4 > L5 (L4 = L5)
Normale Diskhöhensequenz nach Dihlmann:
![Page 20: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/20.jpg)
4
5
6
2 verschiedene Patienten
SP III
SP II
SP I
SP I
Schaltknochen
SP IV
KGH-DO-ArbMed-07-2010
Spondylose - I° - HWS/obere BWS bis 1 mm; untere BWS/LWS bis 2 mm
II° - HWS/obere BWS bis 2-3 mm; untere BWS/LWS 3-5 mm
III° - HWS/obere BWS über 3 mm; untere BWS/LWS >5 mm
IV° - Tendenzielle und vollständige Brückenbildung
![Page 21: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/21.jpg)
Radiologie der WirbelsäuleKGH
Osteose: 0°
Chondrose: I°
Spondylose: I°4
4
5
6Längsbandverkalkung
(„Schaltknochen“) >
KGH-DO-ArbMed-07-2010
![Page 22: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/22.jpg)
Referenzfilme - WS
Spondylarthrose [ SA ]-
I° - vermehrte Sklerose der
Wirbelgelenke erkennbar
II° - I° plus Verplumpungen oder
Randanbauten der Wirbelgelenke
erkennbar
SA II
SA II
SA II
SA I
KGH
KGH-DO-ArbMed-07-2010
![Page 23: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/23.jpg)
Referenzfilme - WS
KGH-DO-ArbMed-07-2010
Degenerative Erkrankungen des
muskuloskelettalen Systems
Physiologische Diskushöhensequenz (Dihlmann)
HWS: C2 < C3 < C4 < C5 < C6 > C7 (=C7)
BWS: Th1 = Th2 + + + + + Th11 = Th 12
LWS: L1 < L2 < L3 < L4 > L5 (L4 = L5)
Normale Diskhöhensequenz nach Dihlmann:
![Page 24: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/24.jpg)
Referenzfilme - WS
2
3
4
2
3
4
2
3
4
KGH-DO-ArbMed-07-2010Befund?? H K K W: Haltung; Knochenform- u. –dichte;
Knorpel (Bandscheibe); Weichteile.
? ?
![Page 25: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/25.jpg)
Referenzfilme - WS
2
3
4
2
3
4
2
3
4
KGH-DO-ArbMed-07-2010
Normale Diskhöhensequenz nach Dihlmann:
Degenerative Erkrankungen des
muskuloskelettalen Systems
Physiologische Diskushöhensequenz (Dihlmann)
HWS: C2 < C3 < C4 < C5 < C6 > C7 (=C7)
BWS: Th1 = Th2 + + + + + Th11 = Th 12
LWS: L1 < L2 < L3 < L4 > L5 (L4 = L5)
![Page 26: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/26.jpg)
Referenzfilme - WS
2
3
4
KGH-DO-ArbMed-07-2010
H: abgeflachte Lordose, reell? Lagerung?
K: LWK 1 - Keilform: alte Fraktur?
Blande Form d. M. Scheuermann?
L2/3 - Sklerose Deck- u. Bodenplatte,
Spondylose
L3/4 – initiale Sklerose u. Spondylose Deckplatte L4
K: L2/3 - Höhenminderung und Vakuumphänomen
= Osteo-Chondrose
L3/4 – mögliche Höhenminderung (s. Dihlmann)
= Chondrose
W: keine signifikante Verkalkung,
im Segment L2/3 u. L3/4 angedeutete Verdichtung
entlang des vorderen Längsbandes – initialer Kalk???
![Page 27: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/27.jpg)
Spondylose (SP):
I°, II°, III°, IV
1
2
3
3
4
55
3
3 verschiedene Patienten
SP I
SP II
SP II
SP III
SP III
SP IV
SP III
SP II
SP I
SP II
SP II
SP I
+ beginnende
Bandverkalkung
KGH
KGH-DO-ArbMed-07-2010
Spondylose - I° - HWS/obere BWS bis 1 mm; untere BWS/LWS bis 2 mm
II° - HWS/obere BWS bis 2-3 mm; untere BWS/LWS 3-5 mm
III° - HWS/obere BWS über 3 mm; untere BWS/LWS >5 mm
IV° - Tendenzielle und vollständige Brückenbildung
![Page 28: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/28.jpg)
Referenzfilme - WS
1
SKII
SKII
KGH-DO-09-03
KGH
Retrospondylose [ RS ]- -
Randzackenbildung dorsal ; s. „Dihlmann“
• Grad I - bis 2 mm
• Grad II - > 2 mm
RS II
SK II = Sklerose (Osteose) II°
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Referenzfilme - WS
Retrospondylose [ RS ]-
I° - bis 2 mm
II° - > 2 mm
5
3
*
#
3
*
* = Retrospondylose
(beginnende Anulus-
Verkalkung häufig nur
in digitalen Aufnahmen
sichtbar
# = Variante, betonte
dorsale Randkontur
Verschiedene Patienten
RS I
RS I
KGH
KGH-DO-ArbMed-07-2010
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Referenzfilme - WS
Spondylarthrose [ SA ]-
I° - vermehrte Sklerose der
Wirbelgelenke erkennbar
II° - I° plus Verplumpungen oder
Randanbauten der Wirbelgelenke
erkennbar
5
3SA I
SA I
SA II
KGH
KGH-DO-ArbMed-07-2010
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Radiologie der WirbelsäuleKGH
Prolaps
normal
Eine Diskushernie
drückt auf die abgehende Nervenwurzel
KGH-DO-ArbMed-07-2010
![Page 32: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/32.jpg)
Radiologie der Wirbelsäule
PROBLEM!
A und B -
„bulging“ - ?
Protrusio - ?
Ballonierung - ?
KGH-DO-ArbMed-07-2010
© Yochum 1996
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Radiologie der Wirbelsäule
KGH-DO-ArbMed-07-2010
![Page 34: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/34.jpg)
Radiologie der Wirbelsäule
A = medial
B = medio-lateral
C = lateral
KGH-DO-ArbMed-07-2010
A = medial
![Page 35: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/35.jpg)
Radiologie der Wirbelsäule
A = medial
B = medio-lateral
C = lateral
KGH-DO-ArbMed-07-2010
C = lateral
![Page 36: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/36.jpg)
KGH
Beschreibung:
• Bezug zur Mittellinie
• Lateralrezessus
• Neuroforamen
Beschreibung:
• Bezug zur Pedikelebene
• supra- / infrapedikulär
• Cranial- /
Caudalverlagerung
KGH-DO-ArbMed-07-2010
2003
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KGH-DO-ArbMed-07-2010
Beschreibung:
• Bezug zur Mittellinie
• Lateralrezessus
• Neuroforamen
Beschreibung:
• Bezug zur Pedikelebene
• supra- / infrapedikulär
• Cranial- / Caudalverlagerung
(„black disc“)
(Modic I - III)
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KGH
Leistungsfähigkeit der gutachtlichen
kernspintomographischen Wirbelsäulendiagnostik
1. MODIC Stadien
2. Höhenminderung
3. Signalverlust
4. Größe des Wirbelkanals in Relation
zur Bandscheibenverlagerung
5. Lokalisation in den Ebenen und Etagen
des Segmentes
![Page 39: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/39.jpg)
Referenzfilme - WS
Diagnostik der Wirbelsäule
MRT - Kriterien der WK-Reaktion
Typ I subchondrale verstärkt
vaskularisierte Fibrose,
Fissuren der Endplatte
Typ II verstärkte Fettkonversion des
Markes nahe der Endplatte
Typ III zunehmende Sklerose
Wirbelsäulenschäden
MR - Einteilung nach MODIC
Typ 1:
T1 signalarm, T2 signalreich: Ödem
Typ 2:
T1 und T2 signalreich: Verfettung
Typ 3:
T1 u. T2 intermediär bis signalarm:
Sklerose, Fibrosierung
Reaktion der
WK-Abschlußplatten:
Einteilung nach MODIC
MODIC
Typ II (M-II)
Typ III (M-III)
T1W
T2W
M-III
M-II
M-II
M-III
KGH
![Page 40: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/40.jpg)
Referenzfilme - WS
Vorfall + Sequester = III°Vorfall = II°
KGH
KGH-DO-ArbMed-07-2010
![Page 41: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/41.jpg)
Referenzfilme - WSKGH
KGH-DO-ArbMed-07-2010
3
2
3 3
Achtung:
Höhensequenz
Spondylose
Sklerose
Signalverlust
T1W
3
3
T2W
3
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KGH
Konsensusarbeitsgruppe „Med. Beurteilungskriterien beider BK-Wirbelsäule“ beim HVBG
Zusammenhangsbeurteilung bei typischen Fallkonstellationen
KGH-DO-ArbMed-07-2010Achtung: Nur Hinweis, s. Literatur
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KGH
Konsensusarbeitsgruppe „Med. Beurteilungskriterien beider BK-Wirbelsäule“ beim HVBG
Zusammenhangsbeurteilung bei typischen Fallkonstellationen
Achtung: Konkurrierende Ursachen!! KGH-DO-ArbMed-07-2010
Achtung: Nur Hinweis, s. Literatur
![Page 44: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/44.jpg)
KGH
Konsensusarbeitsgruppe „Med. Beurteilungskriterien beider BK-Wirbelsäule“ beim HVBG
Zusammenhangsbeurteilung bei typischen Fallkonstellationen
KGH-DO-ArbMed-07-2010
Achtung: Nur Hinweis, s. Literatur
![Page 45: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/45.jpg)
KGH
Nativröntgendiagnostik:
Was verrät sie über Störungen im Bewegungssegment?
Congenitale Dysplasie: A: Skoliose: 1. Idiopathische S., vorwiegend thorakal,weibliche Heranwachsende
2. kombiniert mit Spinaltumor, "tethered cord", Diastematomyelie, u.a.
B. Vetrebrale Anomalien: 1. Blockwirbel, komplett - inkomplett,
2. Klippel-Feil Syndrom u.a.
C. Dysraphie: 1. Spina bifida occulta et aperta; 2. Myelolipomeningocele;
3. Chiari-Malformation I und II; 4. "Tethered cord";
5. Diastematomyelie; 6. Sacrale Agenesie
D. Syringomyelie
E. Tumoren: Lipom, Dermoid, Teratom
F. Neurofibromatose
G. Spinalstenose
Keilwirbel, Facetten, Spaltbildungen
KGH-DO-ArbMed-07-2010
![Page 46: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/46.jpg)
KGH
KGH-DO-ArbMed-07-2010
Oberer Endwirbel
Scheitelwirbel
Unterer Endwirbel
Winkel a = Winkel b
Skoliosewinkel nach Cobb-Lippmann
Winkel zwischen Deckplatte des oberen Skoliose-Endwirbels und
Bodenplatte des unteren Skoliose-Endwirbels
Nativröntgendiagnostik:
Was verrät sie über Störungen im Bewegungssegment?
![Page 47: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/47.jpg)
KGH
KGH-DO-ArbMed-07-2010
Skoliosewinkel nach Cobb-
Lippmann und Risser-Ferguson.
Meßmethoden ergeben
unterschiedliche Winkel, Vergleich
nicht möglich
Skoliosewinkel nach Cobb-Lippmann
Nativröntgendiagnostik:
Was verrät sie über Störungen im Bewegungssegment?
![Page 48: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/48.jpg)
KGH
KGH-DO-ArbMed-07-2010
Bestimmung der Torsiona: Nash-Moe (Bogenwurzeln)
b: Cobb (Dornfortsätze)
a
b
Nativröntgendiagnostik:
Was verrät sie über Störungen im Bewegungssegment?
![Page 49: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/49.jpg)
KGH
KGH-DO-ArbMed-07-2010
Bestimmung der Torsiona: Nash-Moeb: Cobb
a
b
Nativröntgendiagnostik:
Was verrät sie über Störungen im Bewegungssegment?
![Page 50: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/50.jpg)
KGH
KGH-DO-ArbMed-07-2010
Bestimmung der Torsiona: Nash-Moeb: Cobb
a
b
Nativröntgendiagnostik:
Was verrät sie über Störungen im Bewegungssegment?
![Page 51: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/51.jpg)
KGH
KGH-DO-ArbMed-07-2010
Bestimmung der Torsiona: Nash-Moeb: Cobb
a
b
Nativröntgendiagnostik:
Was verrät sie über Störungen im Bewegungssegment?
![Page 52: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/52.jpg)
KGH
Nativröntgendiagnostik:
Was verrät sie über Störungen im Bewegungssegment?
Congenitale Dysplasie: A: Skoliose: 1. Idiopathische S., vorwiegend thorakal,weibliche Heranwachsende
2. kombiniert mit Spinaltumor, "tethered cord", Diastematomyelie, u.a.
B. Vetrebrale Anomalien: 1. Blockwirbel, komplett - inkomplett,
2. Klippel-Feil Syndrom u.a.
C. Dysraphie: 1. Spina bifida occulta et aperta; 2. Myelolipomeningocele;
3. Chiari-Malformation I und II; 4. "Tethered cord";
5. Diastematomyelie; 6. Sacrale Agenesie
D. Syringomyelie
E. Tumoren: Lipom, Dermoid, Teratom
F. Neurofibromatose
G. Spinalstenose
Keilwirbel, Facetten, Spaltbildungen
KGH-DO-ArbMed-07-2010
![Page 53: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/53.jpg)
KGH
KGH-DO-ArbMed-07-2010
Dihlmann 1993
Wirbelanomalien
Nativröntgendiagnostik:
Was verrät sie über Störungen im Bewegungssegment?
![Page 54: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/54.jpg)
Radiologie der WirbelsäuleKGH
Asymmetrische Ausrichtung
der Gelenkachsen:
disharmonische
Segmentbewegung
(chronisch-) rezidivierende
Rückenbeschwerden
frühere Arthrose der
Wirbelgelenke
Begünstigung der
Discusdegeneration
KGH-DO-ArbMed-07-2010
![Page 55: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/55.jpg)
Radiologie der WirbelsäuleKGH
Facetten-Asymmetrie
KGH-DO-ArbMed-07-2010
![Page 56: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/56.jpg)
Radiologie der Wirbelsäule
Facetten-Asymmetrie
KGH-DO-ArbMed-07-2010
![Page 57: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/57.jpg)
KGH
KGH-DO-ArbMed-07-2010
Nativröntgendiagnostik:
Was verrät sie über Störungen im Bewegungssegment?
Wo sind die Auffälligkeiten???
Facettenvarianten
![Page 58: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/58.jpg)
KGH
Facettenvarianten
KGH-DO-ArbMed-07-2010
Nativröntgendiagnostik:
Was verrät sie über Störungen im Bewegungssegment?
![Page 59: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/59.jpg)
Radiologie der Wirbelsäule
Asymmetrische Anlage der Pedikel
mit Ermüdungsbruch
KGH
KGH-DO-ArbMed-07-2010
![Page 60: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/60.jpg)
KGH
KGH-DO-ArbMed-07-2010
1 = Isthmusspalte2 = Retroisthmische Spalte 3 = Proc.-spin.-Spalte4 = Paraspinöse Spalte5 = Retrosomatische Spalte6 = persistierende Epiphyse7 = persistierende Apophyse
1
2
3
4
5
6
21
1
5 7 1 = „Halsband“ derLachapèleschenHundefigur
Nativröntgendiagnostik:
Was verrät sie über Störungen im Bewegungssegment?
![Page 61: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/61.jpg)
KGH
KGH-DO-ArbMed-07-2010
A = Isthmusspalte
B = Retrosomatische Spalte
C = Retroisthmische Spalte
schwarz = persistierendeApophysen
Dihlmann 1973
Nativröntgendiagnostik:
Was verrät sie über Störungen im Bewegungssegment?
![Page 62: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/62.jpg)
Radiologie der Wirbelsäule
KGH-DO-ArbMed-07-2010
![Page 63: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/63.jpg)
KGH
Nativröntgendiagnostik:
Was verrät sie über Störungen im Bewegungssegment?
Congenitale Dysplasie: A: Skoliose: 1. Idiopathische S., vorwiegend thorakal,weibliche Heranwachsende
2. kombiniert mit Spinaltumor, "tethered cord", Diastematomyelie, u.a.
B. Vetrebrale Anomalien: 1. Blockwirbel, komplett - inkomplett,
2. Klippel-Feil Syndrom u.a.
C. Dysraphie: 1. Spina bifida occulta et aperta; 2. Myelolipomeningocele;
3. Chiari-Malformation I und II; 4. "Tethered cord";
5. Diastematomyelie; 6. Sacrale Agenesie
D. Syringomyelie
E. Tumoren: Lipom, Dermoid, Teratom
F. Neurofibromatose
G. Spinalstenose
Keilwirbel, Facetten, Spaltbildungen
KGH-DO-ArbMed-07-2010
![Page 64: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/64.jpg)
KGH
KGH-DO-ArbMed-07-2010
Spina bifida aperta Spina bifida occulta
Nativröntgendiagnostik:
Was verrät sie über Störungen im Bewegungssegment?
![Page 65: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/65.jpg)
KGH
KGH-DO-ArbMed-07-2010aus: Uhlenbrock „MRT der Wirbelsäule und des Spinalkanales
Tethered-Cord-Syndrom mit komplexer Malformation: Spina bifida, Konusverplumpung, Syrinx, Aufweitung des Spinalkanales
Nativröntgendiagnostik:
Was verrät sie über Störungen im Bewegungssegment?
![Page 66: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/66.jpg)
KGH
KGH-DO-ArbMed-07-2010
35j. m., uncharakteristische Symptomatik; Diagnose: anteriore Myelozele
Nativröntgendiagnostik:
Was verrät sie über Störungen im Bewegungssegment?
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KGH
Nativröntgendiagnostik:
Was verrät sie über Störungen im Bewegungssegment?
Congenitale Dysplasie: A: Skoliose: 1. Idiopathische S., vorwiegend thorakal,weibliche Heranwachsende
2. kombiniert mit Spinaltumor, "tethered cord", Diastematomyelie, u.a.
B. Vetrebrale Anomalien: 1. Blockwirbel, komplett - inkomplett,
2. Klippel-Feil Syndrom u.a.
C. Dysraphie: 1. Spina bifida occulta et aperta; 2. Myelolipomeningocele;
3. Chiari-Malformation I und II; 4. "Tethered cord";
5. Diastematomyelie; 6. Sacrale Agenesie
D. Syringomyelie
E. Tumoren: Lipom, Dermoid, Teratom
F. Neurofibromatose
G. Spinalstenose
Keilwirbel, Facetten, Spaltbildungen
KGH-DO-ArbMed-07-2010
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KGH
Lumbalstenose
-Klassifikation nach ARNOLDI
A. Kongenital / Konstitutionell
1. idiopathisch
2. achondroplastisch
B. Erworben
1. degenerativ
2. Kombinationsformen
3. Spondylolyse / Spondylolisthesis
4. iatrogen
5. posttraumatisch
Nativröntgendiagnostik:
Was verrät sie über Störungen im Bewegungssegment?
KGH-DO-ArbMed-07-2010
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KGH
Spinalkanalstenose
Lumbalstenose
- charakteristische Merkmale
1. Stenose der Foramina intervertebralia
2. kurze Bogenwurzeln
3. Hypertrophie der Gelenkfortsätze
4. Osteophytose der Gelenkfortsätze
5. verminderte Zwischenwirbelräume
6. Vakuumbildung
KGH-DO-ArbMed-07-2010
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KGH
Spinalkanalstenose
KGH-DO-ArbMed-07-2010
Nativröntgendiagnostik:
Was verrät sie über Störungen im Bewegungssegment?
„Wäscheklammer-Phänomen“ nach Wackenheim:
-Hinweis auf engen Spinalkanal mit Elongation der caudalen
Gelenkfortsätze, sagittale Fehlstellung der Facettengelenke,
Einengung der interlaminaren Fenster
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KGH
Nativröntgendiagnostik:
Was verrät sie über Störungen im Bewegungssegment?
nach: Niethard / Pfeil 1997
KGH-DO-ArbMed-07-2010
Myelographie mit „Sanduhr-Phänomen“ =
Einengung von ventral und dorsal,
Verstärkung bei Ante- oder Reflexion
Spinalkanalstenose
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KGH
KGH-DO-ArbMed-07-2010
Nativröntgendiagnostik:
Was verrät sie über Störungen im Bewegungssegment?
„Wäscheklammer-Phänomen“ nach Wackenheim:
-Hinweis auf engen Spinalkanal mit Elongation der caudalen Gelenkfortsätze,
sagittale Fehlstellung der Facettengelenke, verkürzte Bogenwurzel,
Einengung der interlaminaren Fenster, Einengung des Spinalkanals bei Retroflexion
3 33
Retroflexion Anteflexion Oblique
Spinalkanalstenose
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KGH
KGH-DO-ArbMed-07-2010
K A U S A L I T Ä T
Versicherte
Tätigkeit
Schädigende
Einwirkung
Erkran-
kung
Haftungsbegründende
Kausalität
Haftungsausfüllende
Kausalität
GKV/GRV GUV
Anamnese
Arbeitsplatz
Aktenlage
Befunde
Differentialdiagnose
Wissenschaftliche Erkenntnisse
MorbusScheuermann
Nativröntgendiagnostik:
Was verrät sie über Störungen im Bewegungssegment?
Morbus Scheuermann
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KGH
KGH-DO-ArbMed-07-2010
Dihlmann 1993
Nativröntgendiagnostik:
Was verrät sie über Störungen im Bewegungssegment?
Morbus Scheuermann
![Page 75: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/75.jpg)
KGH
KGH-DO-ArbMed-07-2010
Cave!
Dihlmann 1993
Nativröntgendiagnostik:
Was verrät sie über Störungen im Bewegungssegment?
12 Jahre 23 Jahre
M. Scheuermann –
2 = persistierende
Chorda dorsalis
Morbus Scheuermann
![Page 76: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/76.jpg)
KGH
KGH-DO-ArbMed-07-2010
Differentialdiagnose der WS-Erkrankungen
Dihlmann 1993
Spondylosis hyperostotica versus senile Spondylitis ankylosans
![Page 77: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/77.jpg)
KGH
KGH-DO-ArbMed-07-2010
Differentialdiagnose der WS-Erkrankungen
Spondylosis hyperostotica – Morbus ForestierSynonyme: Diffuse idiopathische skelettale Hyperostose – DISH; Spondylitis ossificans ligamentosa; u.a.
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Radiologie der WirbelsäuleKGH
Übersichtsschema als Hilfe beim Diktat (in Einschweißfolie)KGH-DO-ArbMed-07-2010
![Page 79: BK 2108 - 2110 · KGH K.G. Hering Knappschaftskrankenhaus Dortmund BK 2108 - 2110 2108 –Bandscheibenbedingte Erkrankungen der LWS durch langjähriges Heben oder Tragen](https://reader030.vdokument.com/reader030/viewer/2022040315/5e217777a6c2f604f25a1be5/html5/thumbnails/79.jpg)
KGH
Nativröntgendiagnostik:
Was verrät sie über Störungen im Bewegungssegment?
H altung Physiologisch; pathologisch, Maß- und
Winkelangaben
K nochen Form, Dichte, trabekuläre und kortikale
Strukturen, osteolytische oder osteoblastische
Veränderungen
K norpel Weite des Gelenkspaltes, Höhe der
Intervertebralräume, Symmetrie,
Kalzifikationen
W eichteile Anordnung, Verlagerungen, Kalzifikationen,
Enthesopathien, Osteo- und Spondylophyten
Forderung:
!! Standardisierung der Befundbeschreibung und der Befunde !!
H
K
K
W
KGH-DO-ArbMed-07-2010
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