- Cancers Invasifs Cervico-Vaginaux -Quelques aspects cliniques
Jean LEVÊQUEDépartement Gynécologie Obstétrique Reproduction Humaine - CHU Anne de Bretagne
UFR Médecine - Université de Rennes 1
Inserm 1242 – Chemistry Oncogenesis Stress Signalingteam
Pas de conflits d'intérêt
• 99% des cancers du col sont HPV induits
• Tous les cancers du col naissent de la JONCTION
CANCER DU COL UTÉRIN : HISTOIRE NATURELLE
HPV : de l’infection au cancer
Col normal Infection HPV
Persistance virale et
progression
Lésionprécancéreuses
Invasion
Cancer
Clairance
15 ans 30 ans 45 ans
Régression
HPV
Lésions précancéreuses Cancer
Castle PE. Am J Obstet Gynecol 2007
80% des Femmes- ont- ont eu- auront une infection hr-HPV
Jonction & Zone de Transformation
4
Ectropion en cours de réparation normale :1. Exocol2. Jonction # 2 correspondant à l'ancien ectropion3. Zone de Transformation entre Jonctions 1 et 24. Jonction # 1
Epithelium Malpighien
Epithelium Glandulaire
JONCTION : Cell de Réserve totipotentes
1. Après un FCU normal
2. Devant des signes cliniques
3. Après un FCU anormal
CIRCONSTANCES DE DÉCOUVERTE
Cancer invasif après Frottis "Normal"…
Défaut de dépistage Défaut de PECMalgré le
Frottis
64% 24% 11%
23.7% (frottis >3 ans)
+ 43.1% (0 frottis)
2.9% (frottis)
+ 3.1% (CIN)27.3%
Andrae B. J Natl Cancer Inst 2008. Boulanger JC. GOF 2007
Les Cancers non HPV induits (< 1%)
• Surtout des adénocarcinomes (clear cells – sous types rares...)• Clinique :
– Apparition rapide : < 3 mois
– Bruyante :• Saignements (89%)• Douleurs (11%)• Masse• leucorrhées…
• Stade :– I / II = 16 ans– III / IV = 10.5 ans
• Pronostic :– Métastases : 21% des cas– Réponse à la RCC +++
McNal l R. Pediatr Blood Cancer 2004
Les Cancers HPV induits : 99%
• Le frottis / 3 ans
– examen de dépistage (25 � 26 ���=�65 ans)
– et NON diagnostique
• Peu sensible– Se = 50 à 70%
– lésions endocervicales non atteintes
� Un frottis normal n'exclut pas un cancer
Devant des signes cliniquesMétrorragies – Leucorrhées �speculum
• Bourgeon
• Ulcération
• Bouchon de champagne
• Après un Frottis anormal (parfois de bas grade)
• Avec une clinique discrète / négligée
� SIGNES D'ALERTE SOUVENT ASSOCIÉS +++
Bourgeonnement
Polype muqueux banal
Ulcérations
Aspect creusant avec phénomènes hémorragiques
Vaisseaux Anormaux
Vaisseaux :
• rigides
• de diamètre constant
• sans arborescence
A différencier d'un Polype Angiomateux
Saignements
• Col fragile qui saigne au moindre contact
• A différencier de :
- ectropion banal
- Cervico-Vaginite
Extension centrifuge
• Aspect volontiers irrégulier
• A différencier d'un ectropion bien régulier et homogène
Nécrose
Aspect jaune : nécrose pré-ulcérative
Polype nécrosé
Necrose sur bourgeonnement
Existence d'un bourrelet périphérique
Le col prend un aspect jaunâtre
Leucorrhées
Mais vaisseau pathologique et col déformé +++
Cervico-vaginite à candida
Cervico-vaginite à N. Gonorrhae
Lésions vaginales associées
Aspect papillaire
Déciduose lors de la Grossesse
Col hyperhémié
avec œdème
et ectropion floride Aspect de bousouflures
Aspect nodulaire
QUIZZ
QUIZZ
• Leucoplasie : réaction de l'épithélium :
– aspect strié frippé
– détachable
• Condylome plan : épithélium soulevé par
axes conjonctivo-vasculaires du chorion
– micropapillaire
– non détachable
QUIZZ
Bourgeonnement Ulcération
QUIZZ
QUIZZ
QUIZZ
Merci de votre attention…Aodoù an Arvor – Breizh Uhel