Chirurgie benigner Schilddrüsenerkrankungen
H. MothesKlinik für Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum [email protected]
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Grundlagen
Diagnostik
Chirurgie
Benigne Schilddrüsenerkrankungen
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Grundlagen
Diagnostik
Chirurgie
Benigne Schilddrüsenerkrankungen
Einteilung
Morphologisch:
• Vergrößerung (Struma)• Knotenbildung• Zysten
Funktionell:• Euthyreose• Hypothyreose• Hyperthyreose
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
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Grundlagen
Diagnostik
Chirurgie
Thyreoiditis
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
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Grundlagen
Diagnostik
Chirurgie
ThyreoiditisFormen
• Infektiös
• De Quervain
• Hashimoto
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Gefäßchirurgie
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Grundlagen
Diagnostik
Chirurgie
Struma
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
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Diagnostik
Chirurgie
StrumaAnamnese und klinische Untersuchung
• Schluckstörungen• Atemstörungen• Stimmveränderungen• Schmerzen
• Palpation– Größe, Konsistenz– Verschieblichkeit– Knoten
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Allgemein-,
Viszeral- und
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Grundlagen
Diagnostik
Chirurgie
Hyperthyreote Struma
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Diagnostik
Chirurgie
Hyperthyreote StrumaKlinik
• Anamnese- Tremor- Gewichtsverlust- Schweißausbruch- Wärmeintoleranz- Ängstlichkeit
• Klinik- Exophthalmus- Struma- Arrhythmie
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Allgemein-,
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Diagnostik
Chirurgie
Struma
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Viszeral- und
Gefäßchirurgie
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Diagnostik
Chirurgie
StrumaFunktionelle Untersuchungen
Labordiagnostik
• fT3 / fT4• TSH• Antikörper
– MAK– TAK– TRAK
• Calcitonin• Thyreoglobulin• TRH
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Viszeral- und
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Grundlagen
Diagnostik
Chirurgie
Struma
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Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
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Grundlagen
Diagnostik
Chirurgie
StrumaKlinische Stadien
• Grad I - tastbar
• Grad II - sichtbar
• Grad III - symptomatisch
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
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Grundlagen
Diagnostik
Chirurgie
StrumaKlinische Stadien
• Grad I - tastbar
• Grad II - sichtbar
• Grad III - symptomatisch
Normwerte:
Frauen: 18 ml
Männer 25 ml
Freitag, 18. Januar 13
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Viszeral- und
Gefäßchirurgie
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Grundlagen
Diagnostik
Chirurgie
Struma
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Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
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Grundlagen
Diagnostik
Chirurgie
StrumaFormen
• Struma diffusa - z.B. juvenile Struma
• Struma nodosa - solitärer Knoten, Zyste, Adenom
• Struma multinodosa
• Rezidiv-Struma
• Basedow-Struma - Hyperthyreose, „Schwirren“
• Thyreoiditis - allergische Reaktion
• Struma maligna
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
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Grundlagen
Diagnostik
Chirurgie
Struma nodosa
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
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Grundlagen
Diagnostik
Chirurgie
Struma nodosaFormen
• Zyste
• Knoten
(solitär, multipel)
• Adenom
• Autonomes Adenom
(ohne Hyperthyreose)
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Grundlagen
Diagnostik
Chirurgie
Struma nodosaFormen
• Zyste
• Knoten
(solitär, multipel)
• Adenom
• Autonomes Adenom
(ohne Hyperthyreose)
à szintigraphisch „kalt“
à szintigraphisch „warm“
à szintigraphisch „warm“
à szintigraphisch „heiß“
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
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Grundlagen
Diagnostik
Chirurgie
Struma
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Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
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Grundlagen
Diagnostik
Chirurgie
StrumaDiagnostik
• Klinik
• TSH, fT4, T3/fT3
• Sonographie
• Szintigraphie
• Punktion
• Zusätzlich:
• Laryngoskopie
• Rö-Thorax, Schluckpassage
• CT, MRT
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Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
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Grundlagen
Diagnostik
Chirurgie
Struma
Basisdiagnostik Erweiterte Diagnostik
Abklärung der Schilddrüsenfunktion
TSH basal (fT4)
fT4, T3/fT3(TRH-Test)
Einordnung morphologischer Veränderungen
Sonographie(Suppressions-)Szinti
FeinnadelpunktionSchilddrüsen-AK
CT, MRT
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
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Grundlagen
Diagnostik
Chirurgie
StrumaRationelle Diagnostik
Basisdiagnostik Erweiterte Diagnostik
Abklärung der Schilddrüsenfunktion
TSH basal (fT4)
fT4, T3/fT3(TRH-Test)
Einordnung morphologischer Veränderungen
Sonographie(Suppressions-)Szinti
FeinnadelpunktionSchilddrüsen-AK
CT, MRT
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
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Grundlagen
Diagnostik
Chirurgie
Sonographie
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
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Grundlagen
Diagnostik
Chirurgie
SonographieIndikationen
• Volumenbestimmung
• Verdacht auf Struma
• Morphol. Unterscheidung liquider von soliden Knoten
• Gezielte Feinnadelbiopsie
• Verlaufskontrolle nach Operation und Radiojodtherapie
• Kontrolle des Therapieerfolges einer medik. Behandlung
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
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Grundlagen
Diagnostik
Chirurgie
Sonographie
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
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Grundlagen
Diagnostik
Chirurgie
SonographieBefunde
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
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Grundlagen
Diagnostik
Chirurgie
SonographieBefunde
• Echonormal / echoreich - Klonale SD-Knoten Adenome
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
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Grundlagen
Diagnostik
Chirurgie
SonographieBefunde
• Echonormal / echoreich - Klonale SD-Knoten Adenome
• Echoarm - Sog. Autonome Adenome Mikrofollikuläre Adenome
Mikrofollikuläre Karzinome Knoten nach Radiojodtherapie
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
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Grundlagen
Diagnostik
Chirurgie
SonographieBefunde
• Echonormal / echoreich - Klonale SD-Knoten Adenome
• Echofrei - Kolloidzysten Seröse Zysten
• Echoarm - Sog. Autonome Adenome Mikrofollikuläre Adenome
Mikrofollikuläre Karzinome Knoten nach Radiojodtherapie
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
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Grundlagen
Diagnostik
Chirurgie
SonographieBefunde
• Echonormal / echoreich - Klonale SD-Knoten Adenome
• Echofrei - Kolloidzysten Seröse Zysten
• Echoarm - Sog. Autonome Adenome Mikrofollikuläre Adenome
Mikrofollikuläre Karzinome Knoten nach Radiojodtherapie
• Mit geringen Binnenmustern Blutungszysten Eingeschmolzene Karzinome
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Grundlagen
Diagnostik
Chirurgie
SonographieBefunde
• Echonormal / echoreich - Klonale SD-Knoten Adenome
Nur bei reinen Zysten darf auf weitere diagnostische Maßnahmen verzichtet werden.
• Echofrei - Kolloidzysten Seröse Zysten
• Echoarm - Sog. Autonome Adenome Mikrofollikuläre Adenome
Mikrofollikuläre Karzinome Knoten nach Radiojodtherapie
• Mit geringen Binnenmustern Blutungszysten Eingeschmolzene Karzinome
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
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Grundlagen
Diagnostik
Chirurgie
Szintigraphie
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
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Grundlagen
Diagnostik
Chirurgie
SzintigraphieBeurteilung
• Gesamtfunktion der Schilddrüse
• Funktion einzelner Knoten
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Grundlagen
Diagnostik
Chirurgie
Feinnadelbiopsie
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Grundlagen
Diagnostik
Chirurgie
FeinnadelbiopsieIndikationen
• Solitärer SD-Knoten (szintigraphisch „kalt“, echoarm)
• Knotenstruma mit dominantem Knoten (tastbar oder > 1 cm)
• Knotige oder diffuse Struma mit Thyreoiditisverdacht
• Spezielle Indikationen:
• Nachsorge bei bekanntem SD-Karzinom
• Positive Strahlenexpositionsanamnese
• Drainage von Zysten
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Grundlagen
Diagnostik
Chirurgie
Röntgen
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Grundlagen
Diagnostik
Chirurgie
RöntgenIndikationen
• mechanische Komplikationen
• Trachea
• Ösophagus
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Grundlagen
Diagnostik
Chirurgie
CT, MRT
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Grundlagen
Diagnostik
Chirurgie
CT, MRTIndikationen
• mechanische Komplikationen
• LK-Metastasen
• Fern-MTS
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Grundlagen
Diagnostik
Therapie
Chirurgie
Struma
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Grundlagen
Diagnostik
Therapie
Chirurgie
StrumaTherapie - Formen
• Medikamentöse Therapie (und Prophylaxe)
• Jod
• Thyroxin
• Radiojod-Behandlung
• Operation
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Grundlagen
Diagnostik
Therapie
Chirurgie
Euthyreote Struma
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Grundlagen
Diagnostik
Therapie
Chirurgie
Euthyreote StrumaTherapie
• Medikamentöse Behandlung (L-Thyroxin)
• Operation:
• bei Grad III
• Obstruktion
• schnelles Wachstum
• Malignitätsverdacht
• Kosmetische Gründe
• schlechte compliance bzgl. Medikamenteneinnahme
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Grundlagen
Diagnostik
Therapie
Chirurgie
Hyperthyreote Struma
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Grundlagen
Diagnostik
Therapie
Chirurgie
Hyperthyreote StrumaTherapie
• Thyreostatika
• Radiojodtherapie (131J)
• Operation
• OP-Vorbereitung: Thyreostatika, ggf. ß-Blocker
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Grundlagen
Diagnostik
Therapie
Chirurgie
Hyperthyreote StrumaTherapie
• Thyreostatika
• Radiojodtherapie (131J)
• Operation
• OP-Vorbereitung: Thyreostatika, ggf. ß-Blocker
Ausnahme:
Thyreotoxische Krise: Operation bei Nicht-Ansprechen der Medikamente binnen 24-48 h!
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Grundlagen
Diagnostik
Therapie
Chirurgie
Radiojod-Therapie
Dietlein, 2006Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Grundlagen
Diagnostik
Therapie
Chirurgie
Radiojod-TherapieIndikationen
•
Dietlein, 2006Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Grundlagen
Diagnostik
Chirurgie
Struma
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Grundlagen
Diagnostik
Chirurgie
StrumaOperation vs. Radiojodtherapie
OP zu bevorzugen, wenn:
• schneller und definitiver Heilungseintritt erwünscht,
• zur Evaluierung und Sanierung begleitender Schilddrüsenpathologika
• zur effektiven Volumenreduktion bei lokalen Beschwerden
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Grundlagen
Diagnostik
Chirurgie
Struma
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Grundlagen
Diagnostik
Chirurgie
StrumaStandardoperationen
• Knotenexstirpation (Enukleation)
• Subtotale Schilddrüsenresektion
• Hemithyreoidektomie
• Thyreoidektomie - extrakapsulär - (intrakapsulär)
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Grundlagen
Diagnostik
Chirurgie
OP-Technik
Intraoperatives Neuromonitoring
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Grundlagen
Diagnostik
Chirurgie
Struma
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Grundlagen
Diagnostik
Chirurgie
StrumaPostoperative Behandlung
• Lagerung mit 30° angehobenem Oberkörper, kein Husten
• Klinische Kontrolle der Atmung
• Laborkontrolle: Serumkalzium (bei bilateraler Resektion)
• Fadenzug am 5. Tag
• Obligate Stimmbandfunktionskontrolle
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Grundlagen
Diagnostik
Chirurgie
Thyreoidektomie
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Grundlagen
Diagnostik
Chirurgie
ThyreoidektomieKomplikationen
• Nachblutungen 0.3 – 5 %
• Hypoparathyreoidismus passager 10 % permanent < 1 %
• Stimmbandparese - passager 3-5 % - permanent 0.2-2 %
• Tracheomalazie < 1 %
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Grundlagen
Diagnostik
Therapie
Chirurgie
Struma-Rezidiv
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Grundlagen
Diagnostik
Therapie
Chirurgie
Struma-RezidivProphylaxe
• nach Enukleation - Jodprophylaxe
• nach subtotaler Resektion Jodprophylaxe vs. T4 + Jod
(Entscheidung 6 Wo. postop.)
• nach Thyreoidektomie - L-Thyroxin
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Grundlagen
Diagnostik
Therapie
Chirurgie
Struma-Rezidiv
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Grundlagen
Diagnostik
Therapie
Chirurgie
Struma-RezidivTherapie
Entwicklung einer fokalen Autonomie nach subtotaler Resektion:
4 % pro Jahr
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Grundlagen
Diagnostik
Therapie
Chirurgie
Struma-RezidivTherapie
• Radiojod-Therapie
• (Operation)
Entwicklung einer fokalen Autonomie nach subtotaler Resektion:
4 % pro Jahr
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Grundlagen
Diagnostik
Chirurgie
Struma
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Grundlagen
Diagnostik
Chirurgie
StrumaNeue OP-Verfahren
• Minimal-invasive Video-assistierte Thyreoidektomie (MIVAT)
• Alternative Zugangswege:
• infraklavikulär
• transaxillär (ABBA - Axillo-bilateral breast approach)
• parasternal
• retroaurikulär
• transoral
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Physiologie
Anatomie
Pathologie
Diagnostik
Chirurgie
Hyperparathyreoidismus
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Physiologie
Anatomie
Pathologie
Diagnostik
Chirurgie
Hyperparathyreoidismus
Ursache: vermehrte Bildung von Parathormon
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Physiologie
Anatomie
Pathologie
Diagnostik
Chirurgie
Hyperparathyreoidismus
Ursache: vermehrte Bildung von Parathormon
Physiologie:
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Physiologie
Anatomie
Pathologie
Diagnostik
Chirurgie
Hyperparathyreoidismus
Ursache: vermehrte Bildung von Parathormon
Physiologie:
Ätiologie: - autonome Überfunktionszustände (Adenom) - regulative Formen des HPT (Niereninsuffizienz)
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Physiologie
Anatomie
Pathologie
Diagnostik
Chirurgie
Nebenschilddrüse
• Exzessive autonome Hypersekretion von Parathormon (PTH)
• Hyperkalzämie und Hypophosphatämie
• Ursache meist benigne (Adenom), selten Karzinom
PTH ↑
Ca Serum ↑
PO4 Serum/Urin ↓
Ca Urin ↑
Knochen
Niere
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Physiologie
Anatomie
Pathologie
Diagnostik
Chirurgie
NebenschilddrüsePrimärer Hyperparathyreoidismus
• Exzessive autonome Hypersekretion von Parathormon (PTH)
• Hyperkalzämie und Hypophosphatämie
• Ursache meist benigne (Adenom), selten Karzinom
PTH ↑
Ca Serum ↑
PO4 Serum/Urin ↓
Ca Urin ↑
Knochen
Niere
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Physiologie
Anatomie
Pathologie
Diagnostik
Chirurgie
Nebenschilddrüse
• Vermehrte PTH-Bildung zur Aufrechterhaltung eines normalen Kalziumspiegels bei Erkrankungen, die eine Hypokalzämie zur Folge haben.
• PTH-Sekretion führt zu Kalziummobilisation aus dem Skelett
PTH ↑ 1,25 Vit. D3 ↓ Nieren-insuffizienz
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Physiologie
Anatomie
Pathologie
Diagnostik
Chirurgie
NebenschilddrüseSekundärer Hyperparathyreoidismus
• Vermehrte PTH-Bildung zur Aufrechterhaltung eines normalen Kalziumspiegels bei Erkrankungen, die eine Hypokalzämie zur Folge haben.
• PTH-Sekretion führt zu Kalziummobilisation aus dem Skelett
PTH ↑ 1,25 Vit. D3 ↓ Nieren-insuffizienz
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Physiologie
Anatomie
Pathologie
Diagnostik
Chirurgie
Nebenschilddrüse
• Entwicklung einer Hyperkalzämie bei sekundärem pHPT d.h. neu auftretende – zusätzliche - Autonomie bei pHPT (z.B. nach Nieren-Tx)
PTH ↑ 1,25 Vit. D3 ↓ Nieren-insuffizienz
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Physiologie
Anatomie
Pathologie
Diagnostik
Chirurgie
NebenschilddrüseTertiärer Hyperparathyreoidismus
• Entwicklung einer Hyperkalzämie bei sekundärem pHPT d.h. neu auftretende – zusätzliche - Autonomie bei pHPT (z.B. nach Nieren-Tx)
PTH ↑ 1,25 Vit. D3 ↓ Nieren-insuffizienz
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Physiologie
Anatomie
Pathologie
Diagnostik
Chirurgie
Hyperparathyreoidismus
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Physiologie
Anatomie
Pathologie
Diagnostik
Chirurgie
HyperparathyreoidismusKlinik
• Inappetenz• Übelkeit, Erbrechen
• Polyurie, Polydipsie• Mattigkeit, Muskelschwäche
• Psychotische Zustände• Obstipation, Meteorismus
• Gewichtsverlust•„rheumatische Beschwerden“
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Physiologie
Anatomie
Pathologie
Diagnostik
Chirurgie
Hyperkalzämische Krise
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
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Physiologie
Anatomie
Pathologie
Diagnostik
Chirurgie
Hyperkalzämische KriseKlinik
• Bauchschmerzen, unstillbares Erbrechen• allgemeine Hinfälligkeit• schwere Dehydratation• Herzrhythmusstörungen• akute Psychosen• Somnolenz, Koma
unbehandelt: Exitus letalis
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Physiologie
Anatomie
Pathologie
Diagnostik
Chirurgie
Hyperparathyreoidismus
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Physiologie
Anatomie
Pathologie
Diagnostik
Chirurgie
HyperparathyreoidismusFormen
renale Form: - bei ca. 70% Leitsymptom : Urolithiasis mit Koliken
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Physiologie
Anatomie
Pathologie
Diagnostik
Chirurgie
HyperparathyreoidismusFormen
renale Form: - bei ca. 70% Leitsymptom : Urolithiasis mit Koliken
ossäre Form: - umschriebene Knochenschmerzen - subperiostale Resorptionszonen - Osteoporose - Spontanfrakturen - Weichteil- und Gefäßverkalkungen - Pseudo-Gicht
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Physiologie
Anatomie
Pathologie
Diagnostik
Chirurgie
HyperparathyreoidismusFormen
renale Form: - bei ca. 70% Leitsymptom : Urolithiasis mit Koliken
ossäre Form: - umschriebene Knochenschmerzen - subperiostale Resorptionszonen - Osteoporose - Spontanfrakturen - Weichteil- und Gefäßverkalkungen - Pseudo-Gicht
intestinale Form: - Magen-Darm-Ulzera - Pankreatitis - Cholelithiasis - Multiple endokrine Adenome
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Physiologie
Anatomie
Pathologie
Diagnostik
Chirurgie
Hyperparathyreoidismus
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Physiologie
Anatomie
Pathologie
Diagnostik
Chirurgie
HyperparathyreoidismusKlinik
• Knochendichte ↓
• Phosphatkristalle in der Niere
• Hyperazidität des Magens
„Stein-Bein-Magenpein“
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Physiologie
Anatomie
Pathologie
Diagnostik
Chirurgie
Hyperparathyreoidismus
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Physiologie
Anatomie
Pathologie
Diagnostik
Chirurgie
HyperparathyreoidismusDiagnostik
• Serum: Hyperkalzämie > 2,7 mmol/l Hypophosphatämie < 0,8 mmol/l• Urin: Hyperkalzurie Hyperphosphaturie
• Parathormon: erhöht
• Sonographie der NSD
• Röntgen – Skelett: Osteoporose, zystischer Umbau
• Röntgen – Niere: Urolithiasis, Nephrokalzinose
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Physiologie
Anatomie
Pathologie
Diagnostik
Chirurgie
HyperparathyreoidismusDiagnostik
• Serum: Hyperkalzämie > 2,7 mmol/l Hypophosphatämie < 0,8 mmol/l• Urin: Hyperkalzurie Hyperphosphaturie
• Parathormon: erhöht
• Sonographie der NSD
• Röntgen – Skelett: Osteoporose, zystischer Umbau
• Röntgen – Niere: Urolithiasis, Nephrokalzinose
Trias: - Hyperkalzämie - Hypophosphatämie - Hyperkalzurie
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Physiologie
Anatomie
Pathologie
Diagnostik
Chirurgie
Primärer Hyperparathyreoidismus
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Physiologie
Anatomie
Pathologie
Diagnostik
Chirurgie
Primärer Hyperparathyreoidismus
Lokalisationsdiagnostik
• 95 % solitäres Adenom • 5 % multiglanduläre Erkrankung • <1 % Karzinom
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Physiologie
Anatomie
Pathologie
Diagnostik
Chirurgie
Primärer Hyperparathyreoidismus
Lokalisationsdiagnostik
• 95 % solitäres Adenom • 5 % multiglanduläre Erkrankung • <1 % Karzinom
Sensitivität Spezifität
Sono 39-93 % 40-97 % 99mTc MIBI 59-94 % 82-100 % CT 76-81 % 93-99 % MRT 64-94 % 57-95 %
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Physiologie
Anatomie
Pathologie
Diagnostik
Chirurgie
Primärer Hyperparathyreoidismus
Lokalisationsdiagnostik
• 95 % solitäres Adenom • 5 % multiglanduläre Erkrankung • <1 % Karzinom
Sensitivität Spezifität
Sono 39-93 % 40-97 % 99mTc MIBI 59-94 % 82-100 % CT 76-81 % 93-99 % MRT 64-94 % 57-95 %
Invasiv: - Selektive Angiographie - Seitengetrennte Parathormonbestimmung aus dem Venenblut mittels Venen-Katheter
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Physiologie
Anatomie
Pathologie
Diagnostik
Chirurgie
Hyperparathyreoidismus
OP-Verfahren beim pHPT
- Exploration aller 4 NSD - Exstirpation und Schnellschnitt des Adenoms
OP-Verfahren beim sHPT
- Parathyreoidektomie und Replantation von ¼ NSD in M. sternocleido, Unterarm
- Kryokonservierung von NSD-Gewebe
Freitag, 18. Januar 13
Allgemein-,
Viszeral- und
Gefäßchirurgie
Universitätsklinikum Jena
Physiologie
Anatomie
Pathologie
Diagnostik
Chirurgie
HyperparathyreoidismusOperation
OP-Verfahren beim pHPT
- Exploration aller 4 NSD - Exstirpation und Schnellschnitt des Adenoms
OP-Verfahren beim sHPT
- Parathyreoidektomie und Replantation von ¼ NSD in M. sternocleido, Unterarm
- Kryokonservierung von NSD-Gewebe
Freitag, 18. Januar 13