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Dr. med. Gottfried Rüttimann - Dr. med. Lukas SchlatterFachärzte FMH Innere Medizin und Pneumologie mit Schlafmedizin
COPD und Lungenemphysem
Diagnose und Behandlungsmöglichkeiten
Dr. med. Lukas Schlatter
Innere Medizin / Update Refresher20.06.2015, Technopark Zürich
Download Vortragsfolien unter: www.lungenpraxis-wohlen.ch
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Hat meine Patientin tatsächlich COPD?
Welcher Phänotyp der COPD liegt vor?
Raucht mein Patient (noch)?
Bewegt sich meine Patientin?
Inhaliert er? Wie? Welches Präparat?
Braucht meine COPD-Patientin einen Pneumologen?
COPD – 6 Fragen
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Leitbefund:
Hat meine Patientin tatsächlich COPD?
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Leitbefund: Husten / Auswurf Obstruktion Dyspnoe O2-Mangel
Hat meine Patientin tatsächlich COPD?
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Leitbefund: Husten / Auswurf Obstruktion Dyspnoe O2-Mangel
Differenzial-diagnose
Diagnostische Hilfe
Hat meine Patientin tatsächlich COPD?
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Leitbefund: Husten / Auswurf Obstruktion Dyspnoe O2-Mangel
Differenzial-diagnose
Asthma bronchialeBronchiektasenHerzinsuffizienzChron. BronchitisPost nasal dripRefluxAspirationenBronchuskarzinomACE-HemmerChron. InfektViele andere
Diagnostische Hilfe
Spirometrie, evtl. Bildgebung
Hat meine Patientin tatsächlich COPD?
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Leitbefund: Husten / Auswurf Obstruktion Dyspnoe O2-Mangel
Differenzial-diagnose
Asthma bronchialeBronchiektasenHerzinsuffizienzChron. BronchitisPost nasal dripRefluxAspirationenBronchuskarzinomACE-HemmerChron. InfektViele andere
Asthma bronchialeHerzinsuffizienzBronchiektasen(Atemwegsstenose)(Sarkoidose, …)(Bronchiolitis)
Diagnostische Hilfe
Spirometrie, evtl. Bildgebung
Diffusionsmessung, Reversibilitäts-prüfung, Bildgebung
Hat meine Patientin tatsächlich COPD?
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Leitbefund: Husten / Auswurf Obstruktion Dyspnoe O2-Mangel
Differenzial-diagnose
Asthma bronchialeBronchiektasenHerzinsuffizienzChron. BronchitisPost nasal dripRefluxAspirationenBronchuskarzinomACE-HemmerChron. InfektViele andere
Asthma bronchialeHerzinsuffizienzBronchiektasen(Atemwegsstenose)(Sarkoidose, …)(Bronchiolitis)
HerzinsuffizienzKHK, anderePAH, rez. LEAsthma bronchialeInterstitielle Erkr.Hyperventilation
Diagnostische Hilfe
Spirometrie, evtl. Bildgebung
Diffusionsmessung, Reversibilitäts-prüfung, Bildgebung
Spirometrie, BNP, D-Dimer, Bildgebung
Hat meine Patientin tatsächlich COPD?
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Leitbefund: Husten / Auswurf Obstruktion Dyspnoe O2-Mangel
Differenzial-diagnose
Asthma bronchialeBronchiektasenHerzinsuffizienzChron. BronchitisPost nasal dripRefluxAspirationenBronchuskarzinomACE-HemmerChron. InfektViele andere
Asthma bronchialeHerzinsuffizienzBronchiektasen(Atemwegsstenose)(Sarkoidose, …)(Bronchiolitis)
HerzinsuffizienzKHK, anderePAH, rez. LEAsthma bronchialeInterstitielle Erkr.Hyperventilation
HerzinsuffizienzPAH, rez. LEInterstitielle Erkr.VentilationsstörungShuntVerteilungsstörung
Diagnostische Hilfe
Spirometrie, evtl. Bildgebung
Diffusionsmessung, Reversibilitäts-prüfung, Bildgebung
Spirometrie, BNP, D-Dimer, Bildgebung
ABGA, Bildgebung, BNP
Hat meine Patientin tatsächlich COPD?
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Bronchitiker / viel Auswurf
«frequent exacerbator»
asthmat. Komponente / ACOS
Emphysematiker
Gasaustauschstörung
Ventilationsstörung
PH / Cor pulmonale
Kachektiker
Stabil / rasch progredient
Assoz. OSA, Herzerkrankung, metabol. Syndrom…
Welcher Phänotyp der COPD liegt vor?
LAMA, ACC
ICS, Reha, Daxas
ICS, Lukair, WorkUp
LVRS/ELVR, Entblähung
Sauerstoff
Heimventilaton
Diuretika, Sauerstoff, Reha
Ernährung, Training
Follow Up, LTX
CPAP, Medikamente
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Raucht mein Patient (noch)?
BMJ. 1977;1:1645-1648
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Raucht mein Patient (noch)?
BMJ. 1977;1:1645-1648
Rauchstopp:
Reduziert Risiko der COPD-Entwicklung
Effektivste Massnahme für alle COPD-
Stadien
Verlangsamt den FEV1-Afall
Reduziert Mortalität in COPD signifikant
Reduziert Mortalität assoziierter
Komorbiditäten
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2009. http://www.goldcopd.org
JAMA.1994;272:1497-1505. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166:675-9. Ann Intern Med. 2005;142:233-9.
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Raucht mein Patient (noch)?
BMJ. 1977;1:1645-1648
Rauchstopp:
Reduziert Risiko der COPD-Entwicklung
Effektivste Massnahme für alle COPD-
Stadien
Verlangsamt den FEV1-Afall
Reduziert Mortalität in COPD signifikant
Reduziert Mortalität assoziierter
Komorbiditäten
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2009. http://www.goldcopd.org
JAMA.1994;272:1497-1505. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166:675-9. Ann Intern Med. 2005;142:233-9.
Thorax. 2010;65:711-718
«Rauchen Sie?»«Haben Sie sich schon überlegt, aufzuhören?»
Transtheoretisches Modell(«Stufenmodell der Ver-haltensänderung »)Prochaska, J. O. et al
+
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Bewegt sich meine Patientin?
Thorax. 2006 Sep; 61(9): 772–778. Chest. 2011;140(2):331-342. Thorax. 2014 Aug; 69(8): 731–739
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Bewegt sich meine Patientin?
Thorax. 2006 Sep; 61(9): 772–778. Chest. 2011;140(2):331-342. Thorax. 2014 Aug; 69(8): 731–739
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Inhaliert er? Wie? Welches Präparat?
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Übersicht Inhalativa ca. Stand 2000
SABA LABA ICS LABA + ICS SAMA
LAMA
SABA + SAMA
LABA + LAMA
Feuchtinhalation Ventolin® (Salbutamol) Pulmicort Respules®,
Budenid® Steri-Nebs® (Budesonid)
Atrovent®, Atropair®
Steri-nebs® (Ipratropium)
Lösung B, Dospir®,
Ipramol® Steri-Nebs®
(Salbutamol + Ipratropium),
Berodual® (Fenoterol +
Ipratropium)
Dosieraerosol Ventolin®, Salamol® (Salbutamol)
Serevent® (Salmeterol),
Foradil® (Formoterol)
Axotide® (Fluticason),
Qvar® (Beclometason)
Seretide® (Salmeterol + Fluticason),
VannairTM (Formoterol + Budesonid),
Atrovent® (Ipratropium) Berodual® (Fenoterol +
Ipratropium)
PulververneblerGSK Diskus® Ventolin® (Salbutamol) Serevent® (Salmeterol) Axotide® (Fluticason) Seretide® (Salmeterol + Fluticason)
AstraZeneca Turbuhaler® Bricanyl® (Terbutalin) Oxis® (Formoterol) Pulmicort® (Budesonid) Symbicort® (Formoterol + Budesonid)
Novartis Aerolizer® Foradil® (Formoterol)
Legende: kurzwirksam 12h wirksam 24h wirksam
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Übersicht Inhalativa Stand 2015
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Inhaliert er? Wie? Welches Präparat?Inhaliert er? Wie? Welches Präparat?
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Braucht meine COPD-Patientin einen Pneumologen?
Klar, jeder bekommt ein Pneumokonsil.
Braucht es nicht. Pneumologen sind generell
überflüssig.
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Braucht meine COPD-Patientin einen Pneumologen?
• Symptome kontrollieren
• Exazerbationen vermeiden, Verlauf stabilisieren
• Leistungsfähigkeit und Lebensqualität verbessern
Rauchstopp
Erkrankungs-
Schweregrad
einschätzen
Diagnose stellen
Inhalativa
etablierenImpfung
Aktivität
fördern
Pulmonale
Rehabilitation
Nachkontrollieren
Sauerstoff-
Heimtherapie
Mech. VentilationEmphysemtherapie
Transplantation
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• Symptome kontrollieren
• Exazerbationen vermeiden, Verlauf stabilisieren
• Leistungsfähigkeit und Lebensqualität verbessern
Zusammenfassung
Rauchstopp
Erkrankungs-
Schweregrad
einschätzen
Diagnose stellen
Inhalativa
etablierenImpfung
Aktivität
fördern
Pulmonale
Rehabilitation
Nachkontrollieren
Sauerstoff-
Heimtherapie
Mech. VentilationEmphysemtherapie
Transplantation
Management der COPD
Hausarzt
Pneumologe
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Hat meine Patientin tatsächlich COPD?
Welcher Phänotyp der COPD liegt vor?
Raucht mein Patient (noch)?
Bewegt sich meine Patientin?
Inhaliert er? Wie? Welches Präparat?
Braucht meine COPD-Patientin einen Pneumologen?
Zusammenfassung (2)
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• Symptome kontrollieren
• Exazerbationen vermeiden, Verlauf stabilisieren
• Leistungsfähigkeit und Lebensqualität verbessern
Zusammenfassung
Rauchstopp
Erkrankungs-
Schweregrad
einschätzen
Diagnose stellen
Inhalativa
etablierenImpfung
Aktivität
fördern
Pulmonale
Rehabilitation
Nachkontrollieren
Sauerstoff-
Heimtherapie
Mech. VentilationEmphysemtherapie
Transplantation
Management der COPD
Hausarzt
Pneumologe