![Page 1: Datei steht im Moment nicht zur Verfügung - Inhalt · 2018. 12. 4. · 5 Topische Diagnostik und Differenzialdiagnostik der neurologischen Syndrome 89 5.1 Grundstzliches 89 5.2 Motorische](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022071408/61013e5d02ca6203d22c9011/html5/thumbnails/1.jpg)
Inhalt
1 Grundlagen 3
1.1 Mikroskopische Anatomiedes Nervensystems 3
1.1.1 Neuron 31.1.2 Neuroglia 31.1.3 Markscheiden 41.1.4 Synapse 5
1.2 Grundlagen der Neurophysiologie 51.2.1 Ionenkan�le 51.2.2 Ruhepotenzial 51.2.3 Aktionspotenzial 61.2.4 Erregungsleitung 6
1.3 Grundlagen der Neurogenetik 61.3.1 Allgemeine Genetik 61.3.2 Neurogenetik 91.3.3 Genetische Beratung 9
2 Das �rztliche Gespr�chin der Neurologie 13
2.1 Allgemeine Prinzipien derAnamneseerhebung 13
2.1.1 Allgemeine Voraussetzungen derAnamneseerhebung 13
2.1.2 Allgemeine Prinzipien derGespr�chsf�hrung 13
2.1.3 Umgang mit dem Patienten 132.1.4 Anamnese und klinische
Untersuchung 14
2.2 Spezielle Aspekte derAnamneseerhebung 14
2.2.1 Aktuelle Krankengeschichte 142.2.2 Vorgeschichte, Familien- und
Sozialanamnese 14
3 Die neurologischeUntersuchung 19
3.1 Grunds�tzliches zum Erheben desNeurostatus 19
3.2 Stehen und Gehen 213.2.1 Allgemeine Beurteilung von Stehen
und Gehen 213.2.2 Spezielle Steh- und Gehproben 24
3.3 Untersuchung des Kopfes und derHirnnerven 24
3.3.1 Kopf und Halswirbels�ule 243.3.2 Hirnnerven 27
3.4 Untersuchung der oberenExtremit�ten 37
3.4.1 Allgemeines 373.4.2 Untersuchung von Motorik und
Bewegungskoordination 373.4.3 Untersuchung von Muskeltonus
und Kraft 383.4.4 Untersuchung der Reflexe 403.4.5 Untersuchung der Sensibilit�t 46
3.5 Untersuchung des Rumpfes 473.5.1 Untersuchung von R�cken und
Wirbels�ule 473.5.2 Untersuchung der Reflexe 483.5.3 Untersuchung der Sensibilit�t 48
3.6 Untersuchung der unterenExtremit�ten 49
3.6.1 Allgemeines 493.6.2 Bewegungskoordination und Kraft 493.6.3 Untersuchung der Reflexe 503.6.4 Untersuchung der Sensibilit�t 51
3.7 Untersuchung des autonomenNervensystems 51
3.8 Elemente der neurologischrelevanten Allgemeinuntersuchung 51
3.9 Neuropsychologische undpsychiatrische Untersuchung 52
3.9.1 Psychopathologischer Befund 523.9.2 Neuropsychologische Untersuchung 53
3.10 Besonderheiten der neuro-p�diatrischen Untersuchung desS�uglings und des Kleinkindes 55
VIIInhalt
M. Mumenthaler, H. Mattle, Kurzlehrbuch Neurologie (ISBN 3131429313) c2006 Georg Thieme Verlag KG
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4 Die Zusatzuntersuchungen inder Neurologie 61
4.1 Grunds�tzliches 61
4.2 Die bildgebenden Untersuchungen 614.2.1 Konventionelle R�ntgendiagnostik
des Skeletts 614.2.2 Computertomographie (CT) 634.2.3 Kernspintomographie (MRT) 644.2.4 Angiographien mit
R�ntgenkontrastmitteln (DSA) 684.2.5 Myelo- bzw. Radikulographie 704.2.6 Nuklearmedizinische Diagnostik 71
4.3 ElektrophysiologischeUntersuchungsmethoden 72
4.3.1 Grunds�tzliches 724.3.2 Elektroenzephalographie (EEG) 744.3.3 Evozierte Potenziale 774.3.4 Elektromyographie 794.3.5 Elektroneurographie (ENG) 814.3.6 �brige elektrophysiologische
Untersuchungen 82
4.4 Ultraschall-Untersuchungen 82
4.5 �brige Zusatzuntersuchungen 844.5.1 Liquoruntersuchung 844.5.2 Gewebebiopsien 864.5.3 Perimetrie 86
5 Topische Diagnostik undDifferenzialdiagnostik derneurologischen Syndrome 89
5.1 Grunds�tzliches 89
5.2 Motorische Schw�che und andereSt�rungen der Bewegungsabl�ufe 89
5.2.1 Anatomisches Substrat derBewegungsabl�ufe 89
5.2.2 Regulationssysteme der Motorik 91
5.3 St�rungen der Sensibilit�t 965.3.1 Anatomisches Substrat der
Sensibilit�t 96
5.4 St�rungen des Bewusstseins 1005.4.1 Schweregrade und Ursachen 1005.4.2 Differenzialdiagnosen des Komas 101
5.5 Syndrome einzelner Hirnregionen 1025.5.1 Syndrome einzelner Großhirnlappen 1025.5.2 Syndrome des extrapyramidal-
motorischen Systems 1045.5.3 Thalamussyndrome 1055.5.4 Hirnstammsyndrome 1055.5.5 Kleinhirnsyndrome 107
6 Erkrankungen des Gehirnsund seiner H�llen 113
6.1 Angeborene und perinatalerworbene Erkrankungen desGehirns 113
6.1.1 Zerebrale Bewegungsst�rungen 1136.1.2 Hydrozephalus 1146.1.3 Mikrozephalie 1156.1.4 Dysrhaphische Fehlbildungen 1156.1.5 Heterotopien 1176.1.6 Ulegyrie 1176.1.7 Phakomatosen 1176.1.8 Intrauterin erworbene Affektionen
des Gehirns 117
6.2 Das Sch�del-Hirn-Trauma 1196.2.1 Grunds�tzliches 1196.2.2 Relevante Aspekte der Anamnese
und der neurologischen Untersuchung 1206.2.3 Schweregrade des Sch�del-Hirn-
Traumas 1206.2.4 Traumatische H�matome 1226.2.5 Komplikationen des Sch�del-Hirn-
Traumas 125
6.3 Hirndruck 126
6.4 Hirntumoren 1286.4.1 Charakteristika spezieller
Hirntumoren 128
6.5 Zirkulatorische St�rungen desGehirns und nichttraumatischeintrakranielle Blutungen 135
6.5.1 Zerebrale Isch�mie 1356.5.2 Nichttraumatische intrakranielle
Blutungen 146
6.6 Erregerbedingte Erkrankungen desGehirns und seiner H�llen 152
6.6.1 Erkrankungen mit einem vorherr-schenden meningitischen Syndrom 153
VIII Inhalt
M. Mumenthaler, H. Mattle, Kurzlehrbuch Neurologie (ISBN 3131429313) c2006 Georg Thieme Verlag KG
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6.6.2 Erkrankungen mit einem vorherr-schenden enzephalitischen Syndrom 156
6.6.3 Intrakranielle Abszesse 163
6.7 Stoffwechselst�rungen und All-gemeinerkrankungen mit Auswir-kungen auf das Nervensystem 164
6.7.1 Angeborene Stoffwechsel-erkrankungen 164
6.7.2 Erworbene Stoffwechselst�rungen 168
6.8 Erkrankungen der Stammganglien 1736.8.1 Erkrankungen mit einem hyperton-
hypokinetischen Syndrom 1746.8.2 Degenerative Systemerkrankungen
mit einem hyperton-hypokinetischenSyndrom 178
6.8.3 Erkrankungen mit einemhyperkinetischen Syndrom 179
6.8.4 Weitere unwillk�rliche Bewegungen 184
6.9 Kleinhirnerkrankungen 1846.9.1 Auswahl einzelner h�ufiger
Kleinhirnerkrankungen 185
6.10 Demenzen 1876.10.1 Das demenzielle Syndrom 1876.10.2 Degenerative Hirnerkrankungen mit
dem Leitsymptom „Demenz“ 1896.10.3 Vaskul�re Demenz 191
7 Erkrankungen desR�ckenmarks 195
7.1 Anatomische Grundlagen 195
7.2 Allgemeine Topik und Symptomatikbei R�ckenmarksl�sionen 196
7.2.1 Querschnittssyndrom 1967.2.2 Halbseitenl�sion
(Brown-S�quard-Syndrom) 1977.2.3 Zentromedull�re L�sion 1977.2.4 L�sion beider anterolateraler
R�ckenmarkspartien 1987.2.5 Isolierte oder kombinierte
Strangaffektionen 1987.2.6 L�sion der Vorderhornzellen 1987.2.7 Kombination aus Vorderhornl�sion
und Strangaffektion 1987.2.8 Konussyndrom 1997.2.9 Kaudasyndrom 199
7.3 Traumatische R�ckenmarksl�sionen 199
7.4 R�ckenmarkskompression 2027.4.1 R�ckenmarkstumoren 2027.4.2 Myelopathie bei Zervikalspondylose 204
7.5 Zirkulatorische St�rungendes R�ckenmarks 204
7.5.1 Gef�ßversorgung des R�ckenmarks 2047.5.2 Arterielle Durchblutungsst�rungen 2057.5.3 Ven�se Durchblutungsst�rungen 2067.5.4 Spinale Blutungen 206
7.6 Erregerbedingte und entz�ndlicheErkrankungen des R�ckenmarks 207
7.6.1 Myelitis 2077.6.2 Poliomyelitis anterior acuta 2087.6.3 Spinale Abszesse 208
7.7 Syringomyelie und Syringobulbie 208
7.8 Vorwiegend die R�ckenmarks-str�nge befallende Erkrankungen 210
7.8.1 Heredit�r bedingte Erkrankungender R�ckenmarksstr�nge 210
7.8.2 Nichtgenetisch bedingteErkrankungen derR�ckenmarksstr�nge 211
7.9 Erkrankungen der Vorderh�rner 212
8 Multiple Sklerose undandere Myelinopathien 217
8.1 Grunds�tzliches 2178.1.1 Das Myelin 217
8.2 Multiple Sklerose 217
8.3 Weitere Demyelinisierungs-erkrankungen mit ungekl�rtemPathomechanismus 223
9 Epilepsien und ihreDifferenzialdiagnose 227
9.1 Grunds�tzliches 2279.1.1 Einteilung der Epilepsien 2289.1.2 Praktisches Vorgehen bei Verdacht
auf einen epileptischen Anfall 229
9.2 Generalisierte Anf�lle 2319.2.1 Tonisch-klonische Anf�lle
(Grand-Mal-Epilepsie) 231
IXInhalt
M. Mumenthaler, H. Mattle, Kurzlehrbuch Neurologie (ISBN 3131429313) c2006 Georg Thieme Verlag KG
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9.2.2 Absencen (Petit-Mal) 2329.2.3 Atypische Absencen und andere
Epilepsieformen im Kindesalter 233
9.3 Partielle (fokale) Anf�lle 2339.3.1 Einfache partielle Anf�lle 2349.3.2 Komplex-partielle Anf�lle 235
9.4 Der Status epilepticus 236
9.5 Nichtepileptische anfallsweiseSt�rungen 237
9.5.1 Anfallsartige St�rungen mit kurzdauernder Bewusstseinsst�rung undSturz 237
9.5.2 Anfallsweise St�rze ohneBewusstseinsst�rungen 239
9.5.3 Anfallsartige Bewusstseinsst�rungenohne St�rze 239
9.5.4 Anfallsartige Bewegungsst�rungenohne Bewusstseinsst�rung 239
10 Schlaf und Besonderheitenim Schlaf 243
10.1 St�rungen der Schlafdauer 243
10.2 Besondere Ph�nomene w�hrenddes Schlafs 243
10.2.1 Schlaf-Apnoe-Syndrom 24310.2.2 Narkolepsie-Kataplexie-Syndrom 24410.2.3 Abnorme Bewegungen im Schlaf 245
10.3 Schl�frigkeit oder Schlafanf�lleam Tag 246
10.3.1 „Reine“ Tagesschl�frigkeit 24610.3.2 Tagesschl�frigkeit mit weiteren
Besonderheiten 246
10.4 Restless-Legs-Syndrom 247
11 Polyradikulopathien undPolyneuropathien 251
11.1 Grunds�tzliches 251
11.2 Polyradikulitiden 25111.2.1 Klassische Polyradikulitis
(Landry-Guillain-Barr�-Strohl-Syndrom) 252
11.2.2 Chronisch-entz�ndlichdemyelinisierende (rezidivierende)Polyneuropathie (CIDP) 253
11.2.3 Polyradiculitis cranialis 25411.2.4 Polyradikulitis der Cauda equina 254
11.3 Polyneuropathien 25511.3.1 Einzelne �tiologische Formen
der Polyneuropathien 257
12 Erkrankungen der Hirnnerven 263
12.1 St�rungen desGeruchssinns/N. olfactorius 263
12.2 Sehst�rungen als neurologischesProblem/N. opticus 263
12.2.1 Gesichtsfelddefekte 26312.2.2 Visusst�rungen 266
12.3 St�rungen der Augenmotorik undPupillenmotorik 267
12.3.1 Grunds�tzliches zur Okulomotorik 26712.3.2 Nystagmus 26912.3.3 Supranukle�re Augenmotorik-
st�rungen 27312.3.4 L�sionen der Augenmuskelnerven
und ihrer Kerne 27512.3.5 Ptose 27912.3.6 Pupillenst�rungen 280
12.4 L�sionen des N. trigeminus 282
12.5 L�sionen des N. facialis 28312.5.1 Topische Klassifizierung der
Fazialisparesen 28312.5.2 �tiologische Klassifizierung der
Fazialisparesen 284
12.6 St�rungen von Geh�r undGleichgewicht, Schwindel 287
12.6.1 Neurologisch relevanteGeh�rst�rungen 288
12.6.2 Gleichgewichtsst�rungen undSchwindel 290
12.7 L�sionen desN. glossopharyngeusund des N. vagus 294
12.8 Akzessoriusparese 294
12.9 Hypoglossusparese 296
12.10 Multiple Hirnnervenausf�lle 296
X Inhalt
M. Mumenthaler, H. Mattle, Kurzlehrbuch Neurologie (ISBN 3131429313) c2006 Georg Thieme Verlag KG
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13 Erkrankungen der spinalenNervenwurzeln und derspinalen peripheren Nerven 299
13.1 Radikul�re Syndrome 29913.1.1 Grunds�tzliches 29913.1.2 Radikul�re Syndrome bei
Diskushernien 30213.1.3 Radikul�re Syndrome bei engem
Spinalkanal 30813.1.4 Radikul�re Syndrome bei
Raumforderungen 308
13.2 L�sionen der peripheren Nerven 31113.2.1 Grunds�tzliches 31113.2.2 Erkrankungen des Armplexus 31213.2.3 Erkrankungen der peripheren Nerven
an den oberen Extremit�ten 31813.2.4 Erkrankungen der Rumpfnerven 33013.2.5 Erkrankungen des Beinplexus 33113.2.6 Erkrankungen der peripheren Nerven
an den unteren Extremit�ten 331
14 Schmerzsyndrome 345
14.1 Grunds�tzliches 34514.1.1 Schmerzentstehung- und
-wahrnehmung 34514.1.2 Allgemeine Aspekte der
Schmerzanamnese 345
14.2 Schmerzsyndrome mit Schwerpunktin Kopf und Nacken 346
14.2.1 IHS-Einteilung der Kopfschmerzen 34614.2.2 Die Begegnung mit dem
Kopfschmerz-Patienten 34814.2.3 Die wichtigsten prim�ren
Kopfschmerzformen 34814.2.4 Die (wichtigsten) sekund�ren
Kopfschmerzen 359
14.3 Schmerzsyndrome mit Schwerpunktim Gesicht 364
14.3.1 Neuralgien 36414.3.2 Gesichtsschmerzen bei Erkrankungen
der Z�hne und des Kauapparates 36614.3.3 Atypische Gesichtsschmerzen 36614.3.4 Weitere Schmerzen im
Gesichtsbereich 367
14.3.5 Differenzialdiagnose der Kopf- undGesichtsschmerzen 367
14.4 Schulter-Arm-Schmerzen (SAS) 36714.4.1 Spondylogene (zervikogene)
Schulter-Arm-Schmerzen 36714.4.2 Degenerativ und rheumatisch
bedingte Schulter-Arm-Schmerzen 36814.4.3 Neurogene Brachialgien 37014.4.4 Vaskul�r bedingte Brachialgien 37114.4.5 „�berlastungsbrachialgien“ 37114.4.6 Sonstige Brachialgien 371
14.5 Rumpf- und R�ckenschmerzen 37214.5.1 Brust- und Bauchwandschmerzen 37214.5.2 R�ckenschmerzen 37214.5.3 Leistenschmerzen 372
14.6 Beinschmerzen 374
14.7 Pseudoradikul�re Schmerzen 375
15 Erkrankungen der Muskulatur(Myopathien) 379
15.1 Bau und Funktionsweise derMuskulatur 379
15.1.1 Mikroskopische Anatomie desMuskelgewebes 379
15.1.2 Physiologie der Muskelkontraktion 37915.1.3 Reiz�bermittlung an der motorischen
Endplatte und Reizweiterleitung 380
15.2 Allgemeine Symptomatik,Untersuchung und Systematik derMuskelerkrankungen 380
15.3 Muskeldystrophien 38215.3.1 X-chromosomal vererbte
Muskeldystrophien –Dystrophinopathien 382
15.3.2 Autosomal vererbteMuskeldystrophien 385
15.3.3 Seltenere Dystrophie-Formen 387
15.4 Myotone Syndrome undperiodische L�hmungen 387
15.4.1 Erkrankungen mit einemvorherrschenden myotonen Syndrom 387
15.4.2 Erkrankungen mit periodischenL�hmungen 390
XIInhalt
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15.5 Metabolische Myopathien 39015.5.1 Akute Rhabdomyolyse 39115.5.2 Mitochondriale Enzephalomyopathien 392
15.6 Myositiden 393
15.7 Weitere Erkrankungen mitMuskelbeteiligung 394
15.7.1 Myopathien im Rahmeninternistischer Erkrankungen 394
15.7.2 Kongenitale Myopathien 394
15.8 St�rungen der neuro-muskul�ren Reiz�bertragung –myasthene Syndrome 394
16 Erkrankungen des vegetativen(autonomen) Nervensystems 403
16.1 Anatomie 40316.1.1 Sympathikus 40316.1.2 Parasympathikus 406
16.2 Funktionen und St�rungen desautonomen Nervensystems 406
16.2.1 Schweißsekretion 40716.2.2 Blasen-, Darm- und Sexualfunktionen 40716.2.3 Halssympathikus und
Horner-Syndrom 40916.2.4 Generalisierte St�rungen der
vegetativen Funktionen 410
Anhang 411
Quellenverzeichnis 411
Abk�rzungsverzeichnis 412
Sachverzeichnis 417
XII Inhalt
M. Mumenthaler, H. Mattle, Kurzlehrbuch Neurologie (ISBN 3131429313) c2006 Georg Thieme Verlag KG