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Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik
Der Begriff „Schizophrenie“:
Geschichte, Gegenwart – und Zukunft?
Paul Hoff
Freitagskolloquium KPPP PUK Zürich
29. Mai 2015
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Agenda
• „Conceptual History“ ist nicht l’art pour l’art
• Der Beginn: Eugen Bleuler, 24. April 1908
• Gibt es eine „schizophrene Grundstörung“?
Ein gordischer Knoten der Psychiatrie
• ICD-10 & DSM-5: Die Sz-Diagnose heute
• Kritik aus (mindestens) drei Richtungen
Antipsychiatrie, Stigmatisierung, Reifizierung
• Résumé
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Agenda
• „Conceptual History“ ist nicht l’art pour l’art
• Der Beginn: Eugen Bleuler, 24. April 1908
• Gibt es eine „schizophrene Grundstörung“?
Ein gordischer Knoten der Psychiatrie
• ICD-10 & DSM-5: Die Sz-Diagnose heute
• Kritik aus (mindestens) drei Richtungen
Antipsychiatrie, Stigmatisierung, Reifizierung
• Résumé
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«Psychisch krank» Hypothesen und Metaphern
von 1750 bis heute
Krankheit der Vernunft
Lebensführung & Verantwortung
Erkrankung des Gehirns
Natürliche Krankheitseinheiten
Psychische Fehlentwicklung
Pathogenität des Unbewussten
Degeneration („Entartung“)
Folge sozialer Missstände
Existentielles Anderssein
Repressiver Begriff
Kommunikationsstörung
Bio-psycho-soziales Modell
4
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Praxisrelevante Psychiatriegeschichte?
• Ohne Einbezug der psychiatrischen Ideen-
geschichte werden Kernelemente des Faches
nicht verständlich.
• Ein solches Verständnis ist aber zwingend, um
aktuelle Versorgungs- und Forschungsfragen
einordnen zu können.
• Der Begriff Schizophrenie bündelt zentrale
psychiatrische Fragen wie in einem Brennglas.
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www.schizophrenie.uzh.ch
Angelika Linke
Yvonne Ilg Deutsches Seminar UZH
Jakob Tanner
Marina Lienhardt Forschungsstelle Sozial-/
Wirtschaftsgeschichte UZH
Margit Tröhler
Veronika Rall Seminar für Filmwissenschaft UZH
Paul Hoff
Anke Maatz KPPP PUK ZH
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Agenda
• „Conceptual History“ ist nicht l’art pour l’art
• Der Beginn: Eugen Bleuler, 24. April 1908
• Gibt es eine „schizophrene Grundstörung“?
Ein gordischer Knoten der Psychiatrie
• ICD-10 & DSM-5: Die Sz-Diagnose heute
• Kritik aus (mindestens) drei Richtungen
Antipsychiatrie, Stigmatisierung, Reifizierung
• Résumé
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Christian Scharfetter 1936 – 2012
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Eugen Bleulers Vortrag
an der Jahresversammlung
des Deutschen Vereins für
Psychiatrie, Berlin,
24.04.1908
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Bleuler E (1911)
Dementia praecox oder
Gruppe der Schizophrenien
In: Aschaffenburg G (Hrsg.)
Handbuch der Psychiatrie
Spezieller Teil. 4. Abteilung
1. Hälfte
Deuticke, Leipzig Wien
S. 1 - 420
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Wovon Bleuler ausging:
Drei wesentliche Wurzeln
12
Johann Friedrich Herbart 1776 - 1841
Assoziationslehre
Sigmund Freud 1856 - 1939
Psychoanalyse
Emil Kraepelin 1856 - 1926
Klinische Forschung
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„Marksteine der Schizophrenie-
lehre Bleulers“ (nach Scharfetter 2006)
13
• Kraepelinsche Krankheitsumgrenzung
• Angenommene Physiogenie des
Krankheitsprozesses
• Dissoziation oder Spaltung psychi-
scher Funktionen
• Freudsche Mechanismen der
Symptomformung und Inhalte
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Bleulers Schizophreniekonzept:
Die klinische Perspektive
14
• Grund- vs. akzessorische Symptome
• Primäre vs. sekundäre Symptome
• Vielgestaltiger Verlauf
• Hermeneutische Elemente als
explizite (!) Bestandteile der
Diagnostik und Behandlung
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Wachsendes Interesse
an Bleuler
15
2011
2001
2006
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Agenda
• „Conceptual History“ ist nicht l’art pour l’art
• Der Beginn: Eugen Bleuler, 24. April 1908
• Gibt es eine „schizophrene Grundstörung“?
Ein gordischer Knoten der Psychiatrie
• ICD-10 & DSM-5: Die Sz-Diagnose heute
• Kritik aus (mindestens) drei Richtungen
Antipsychiatrie, Stigmatisierung, Reifizierung
• Résumé
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Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015
Auf der Suche nach
«der» Grundstörung
• «Autointoxikation» (Kraepelin)
• «Apperzeptive Verblödung» (Weygandt)
• «Assoziationsstörung» (Bleuler)
• «Verminderte Bewusstseinsspannung» (Jung)
• «Einheit der Person des Schizophrenen» (Kronfeld)
• «Primäre Insuffizienz der psychischen Aktivität» /
«Hypotonie des Bewusstseins» (Berze)
• «Intrapsychische Ataxie» (Stransky)
• …
17
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Mishara & Schwartz
2013
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Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015
Die «schizophrene Grund-
störung» bei Arthur Kronfeld
21
“Der zweite Weg wäre der, die Primärsymptome
in einer Grundstörung zu suchen, die deren
Einheitlichkeit dadurch gewährleistet, dass sie
selber nichts anderes ist als die Einheit der
Person des Schizophrenen. Hier handelt es sich
also durchaus noch um psychologische Fass-
barkeiten.”
Kronfeld 1930: 359
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Zur Kritik am Konzept
der «Grundstörung»
22
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Mishara & Schwartz
2013
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Nach 1945:
«Anthropologische Psychiatrie»
24
Subjektivität
und «Sinn»
von Krankheit
(bei Anerkennung
biologischer
Faktoren!)
Ludwig Binswanger
1881 - 1966
Medard Boss
1903 - 1990
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Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015 26
Phänomenologische Ansätze heute
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Getrennte Wege nach 1960 …
28
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Getrennte Wege nach 1960 …
29
Arvid Carlsson, *1923
Paul Watzlawick, 1921 - 2007
Gregory Bateson, 1904 - 1980
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Schizophrenie & Evolution
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Schizophrenie & Bedeutung (meaning)
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Zwischenstand
▶ In der mittlerweile 107-jährigen Geschichte
«der Schizophrenie» ist es nicht gelungen,
den Begriff der Grundstörung zu definieren,
geschweige denn, einen Konsens zu fin-
den, welche Phänomene er umfasst.
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Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015 34
Agenda
• „Conceptual History“ ist nicht l’art pour l’art
• Der Beginn: Eugen Bleuler, 24. April 1908
• Gibt es eine „schizophrene Grundstörung“?
Ein gordischer Knoten der Psychiatrie
• ICD-10 & DSM-5: Die Sz-Diagnose heute
• Kritik aus (mindestens) drei Richtungen
Antipsychiatrie, Stigmatisierung, Reifizierung
• Résumé
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Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015
Operationale Diagnosesysteme
ICD-10
International Classification of Diseases World Health Organization (WHO)
DSM-5
Diagnostic and Statistical Manual
of Mental Disorders American Psychiatric Association (APA)
35
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Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015
World Health Organization (WHO) ICD 10 ... und 11
36
1992 2017?
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Seite Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik 29.05.2015
American Psychiatric Association (APA) DSM-IV ... seit Mai 2013: DSM-5
37
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Schizophrenie im DSM-5: Wesentliche Änderungen
38
Erstrangsymptome und „bizarrer Wahn“:
deutlich niedrigeres Gewicht
Negativsyndrom: präziser formuliert
Mindestens ein Symptom aus „delusions,
halluzinations, disorganized speech“
Abschaffung der Schizophrenie-Subtypen
„Attenuated Psychosis Syndrome“ (APS) als
Sonderkategorie / Forschungsbedarf
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Eine kritische
Analyse
2013
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Agenda
• „Conceptual History“ ist nicht l’art pour l’art
• Der Beginn: Eugen Bleuler, 24. April 1908
• Gibt es eine „schizophrene Grundstörung“?
Ein gordischer Knoten der Psychiatrie
• ICD-10 & DSM-5: Die Sz-Diagnose heute
• Kritik aus (mindestens) drei Richtungen
Antipsychiatrie, Stigmatisierung, Reifizierung
• Résumé
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Antipsychiatrische Kritik Einige Klassiker
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Ungewöhnlich: Umbenennung als
Antwort auf Stigmatisierung
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«Reifizierung» heisst …
▶ … Schizophrenie (bzw. eine psychische
Erkrankung überhaupt) als Objekt [res] zu
verstehen, das völlig unabhängig vom
Beobachter existiert und charakteristische
Eigenschaften hat (etwa im Sinne einer
«Grundstörung»).
▶ Eine solche Reifizierung kann, muss aber
nicht naturalistischer Prägung sein.
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«Research Domain Criteria» (RDoC)
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Die Zukunft der
psychiatrischen Diagnostik?
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Programmatische Kernaussage
«A key aim of schizophrenia research is to define the disorder
in biological terms rather than clinical presentation.»
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Programmatische Kernaussage
«A key aim of schizophrenia research is to define the disorder
in biological terms rather than clinical presentation.»
Aber:
Was sind die Folgen dieser unhinterfragten Ausschliesslichkeit,
die anderen Perspektiven – der deskriptiven, phänomenologischen,
hermeneutischen – implizit die Wissenschaftlichkeit abspricht?
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Pragmatisch formuliert …
Neurowissenschaft oder Psycho-
pathologie
Neurowissenschaft und Psycho-
pathologie, wobei der jeweils
eigene Kernbereich als autonomes
wissenschaftliches Feld respektiert
wird
+
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-
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Psychopathologie als Klammer
• Deskriptiv: Kommunikation
• Klinisch: Diagnose und Klassifikation
• Struktural: Erfassen von Zusammen-
hängen und Bedeutungen
Ebene Methodenkritik
Ebene Wissenschaftstheorie / Philosophie Psych
op
ath
olo
gie
mod. nach: Stanghellini G (2009) Curr Opin Psychiatry 22: 559-564 und
Hoff P (2008) Int Rev Psychiatry 20: 515-520
▶
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Agenda
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• Gibt es eine „schizophrene Grundstörung“?
Ein gordischer Knoten der Psychiatrie
• ICD-10 & DSM-5: Die Sz-Diagnose heute
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Antipsychiatrie, Stigmatisierung, Reifizierung
• Résumé
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Résumé
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1 Im Begriff «Schizophrenie» selbst und in
seiner Entwicklung von 1908 bis heute
bündeln sich nahezu alle Kernfragen der
Psychiatrie.
Dies macht ihn bedeutsam für die psychia-
trische Forschung, auch in Zukunft.
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Résumé
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2 Ist Schizophrenie ein psychopathologisch oder
neurowissenschaftlich klar definiertes Objekt?
Darf sie reifiziert werden?
Nein.
Es handelt sich um eine begriffliche Konvention,
die sich auf überprüfbare psychopathologische,
somatische und Verlaufskriterien stützt.
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Résumé
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3 Kann der Begriff Schizophrenie in Anbetracht
der wachsenden Kritik eine Zukunft haben?
Ja, aber …
… nicht um seiner selbst willen, sondern nur
dann, wenn er in eine umfassendes, undog-
matisches Verständnis von Psychopathologie
eingebettet ist.
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Résumé
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4 Geht es allenfalls auch ohne den Begriff
Schizophrenie?
Ja, aber ...
… nur wenn die mit ihm verknüpfte reiche
Denktradition nicht unbesehen mit abgeschafft
wird.
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Vielen Dank
für Ihre
Aufmerksamkeit!