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Dermatologische Proktologie
M. Tembulatow – Klinik und Poliklinik für Hautkrankheiten
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Proktologische Basisdiagnostik / Standarduntersuchungen
Anamnese
Inspektion
Palpation (digitale anorektale Untersuchung)
Proktoskopie
Rektoskopie
Probebiopsie
Abstriche
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ProktologischeZusatzuntersuchungen
Koloskopie
Anorektale Endosonographie
Kolonkontrastdarstellung
Fistulographie
Defäkographie
Schnittbildverfahren (ET, MRT)
Anorektale Manometrie
Neurologische Untersuchungen
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Häufig genannte Symptome in dermatologischer Proktologie
Juckreiz
Brennen und Schmerzen
Nässen und Ausfluss
Warzenähnliche Hautveränderungen
Tumoren
Blutungen
Schwellung
Prolapssymptome
Stuhlentleerungs- und Stuhlhalteprobleme
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Symptom Juckreiz
Analekzem
Psoriasis inversa
Lichen sklerosus et atrophicus
Lichen ruber planus
Tinea perianalis
Anale Candidose
Erythrasma
Erkrankungen, die oft eine Juckreizsymptomatik auslösen:
Kondylome
Hämorrhoiden
Analfissur
Anorektale Fisteln
Marisken
Prämaligne und
maligne Erkrankungen
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Analekzem
Das Analekzem ist eine der häufigsten Diagnosen in der Proktologie.
Es ist keine eigenständige Erkrankung, sondern Folgeerscheinung verschiedener dermatologischer, allergologischer, mikrobiologischer oder proktologischerVorgänge.
Nur die gezielte ätiopathogenetische Einordnung führt zur wirkungsvollen Therapie.
Hauptsymptom Juckreiz
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Analekzemformen
irritativ-toxisches Analekzematopisches Analekzem
kontaktallergisches Analekzem
Wichtigste Symptome: Juckreiz, Brennen, Nässen, Wundsein
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Irritativ- toxisches Analekzem
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Atopisches Analekzem
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Kontaktallergisches Analekzem
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Diagnostik des Analekzems
Irritativ- toxisches EkzemAbklärung einer proktologischen Grunderkrankung
(Hämorrhoiden, Prolapsen, Analfisteln, Analfissur, Proktitis, u.a.)
Atopisches EkzemBlutuntersuchung (Gesamt IgE, spez. IgE u.a.)Hauttestungen (Prick- und Intrakutantest)Provokationen und Karenzmaßnahmen
Kontaktallergisches EkzemEpikutantestung
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Differenzialdiagnose
Benigne Simulatoren des AnalekzemsPsoriasis inversaLichen sklerosus et atrophicusLichen ruber planusTineaCandidoseErythrasma
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Differenzialdiagnose
Prämaligne und maligne Simulatoren des AnalekzemsAnale intraepitheliale Neoplasie (bowenoide Papulose,
Morbus Bowen)Extramammärer Morbus PagetBasalzellkarzinomPlattenepithelkarzinomKutanes T-Zell-Lymphom
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Differinzialdiagnose
Psoriasis inversa Lichen sklerosus et atrophicus
Erythrasma
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Differenzialdiagnose
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Therapie des Analekzems
BasistherapieRegelmäßige seifenfreie Reinigung mit klarem WasserExterna der ersten Wahl:
Pasta zinzi, Lotio alba aquosaKurzfristig topische Kortikosteroide wie z.B. 0,5 – 1%
HydrokortisonÜbermäßige Feuchtigkeit mindern mittels Gerbstoffen
(z.B. Tannolact, Tannosynt)
Irritativ toxisches AnalekzemSanierung der proktologischen Grunderkrankung
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Therapie des Analekzems
Atopisches AnalekzemIm akuten Stadium kurzfristig topische KortikoideSpäter Teerpräparate
z.B. Tumenol 2% in Pasta zinzi mollisTannolact-SitzbäderBestrahlung mit hochenergischem UVA-Licht
Kontaktallergisches AnalekzemAllergenkarenzFür 4 – 5 Tage Hydrokortison 1 % in Lotio alba,
Betnesol-CremeSpäter Pasta zinzi mollis
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Condylomata acuminata(anorektale Feigwarzen)
LokalisationperianalintraanalIntrarektal (selten)
Erscheinungsformensolitärbeetartig konfluierendplan-ekzemartigTumorartig
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Condylomata acuminata
Beetartig konfluriende Kondylome
Solitäre Kondylome
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Condylomata acuminata(anorektale Feigwarzen)
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Therapie der Kondylomen
Pharmakotherapie bei umschriebenen KondylomenImiquimod (Aldara 5% Creme)
Operative Therapie bei ausgedehnten perianalenKondylomen sowie bei intraanalen KondylomenElektrokoagulation, Laserbehandlung, Kryotherapie,
Kürettage, ExzisionWichtig: Sanierung des proktologischen Grundleidens
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Hämorrhoiden
• Hämorrhoiden ist eine Hyperplasie des Corpus cavernosum recti
• Es gibt keine äußeren und inneren Hämorrhoiden
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Stadieneinteilung des Härmorrhoidalleidens
Einteilung in Grade Klinische Symptomatik
Gad I Ausschließlich proktoskopischdiagnostizierbare Vergrößerung
Grad II Prolaps beim Pressen mit spontaner Retraktion
Grad III Prolaps beim PressenManuelle Reposition notwendig
Grad IV Fixierter ProlapsReposition unmöglich
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Hämorrhoidenin 4 Krankheitsstadien
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Symptome des Hämorrhoidalleidensnach B.H. Lenhard 2004
Symptome Anzahl [%]Rezidivierende Blutung 2.063 76
Rezidivierender Juckreiz 1.927 71
Brennen, Nässen, Wundsein
977 36
Stuhlschmieren 597 22Druckgefühle 570 21Prolapsgefühl 461 17
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Hämorrhoiden I, II, III und IV
Grad I Grad II
Grad III Grad IV
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Spritzendes, hellrotes Blut aus Hämorrhoiden
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Allgemeine Therapiempfehlungen
• Ballaststoffreiche Kost• Ausreichende Flüssigkeitszufuhr• Körperliche Betätigung• Vermeidung von Pressen beim Stuhlgang
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Stadienorientierte Härmorrhoidaltherapie
Grad I Sklerosierung nach Blond oder nach Bensaude, Hämorrhoidalsalben, Analtampons
Grad II 1. Wahl: Gummibandligatur nach Barron2. Wahl: Sklerosierung
Grad III Hämorrhoidektomie nach Milligan – Morgan, nach ParksHämorrhoidopexie nach Longo (Stapler – Operation)
Grad IV Hämorrhoidektomie mit plastischer Rekonstruktion des Analkanals
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Perianalthrombose Z.n. Eingriff
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Hämorrhoidalthrombose