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Die Nägel - Spiegel der Seele
oder des Trauma‘s
Nailastic Tipps zur Behandlung
von Verletzungen
Esther Vögelin und Team
Handchirurgie und Chirurgie der peripheren Nerven;
Klinik für Plastische und Handchirurgie, Departement Orthopädie, Plastische, Handchirurgie und Osteoporose
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2
Nägel- Spiegel der Seele oder eines
Traumas
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3
Nagelanatomie
Pulpa End-
phalanx DIP Palmare
Platte FDP A 4 Arcus
digito-
palmaris
distalis
Nagel-
matrix
Nagel-
platte Hyponychium Eponychium Strecksehne
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4
Nagelanlage
Sterile Nagelmatrix
Nagelplatte Germinative Nagelmatrix
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5
Nagelwachstum
35 Tage = 3.5 mm
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6
Welche Verletzungen gibt es?
• Nagelhämatom
• Nagelbett-verletzung allein oder mit
–assoziierten Frakturen
–RQW des Hyponychium‘s, Paronychium‘s oder
Eponychium‘s
–Abreissen/Luxation der Nagelplatte
• Nagel-/bett Verletzungen bei Fingerkuppen-
amputationen
• Nagelbett-defektverletzungen
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7
Akute Verletzungen
•Welche Abklärungen?
•Röntgen bei:
–Nagelhämatom >25%
–allen Perionychialverletzungen
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8
Akute Verletzungen
•Wann muss die Nagelplatte entfernt werden?
Nagelhämatom
Nagelbettläsion
Defektläsion
•> 50% Nagelhämatom
•Luxation
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9
Akute Verletzungen
•Nagelhämatom
– < 25% keine Behandlung
Nagelhämatom
Nagelbettläsion
Defektläsion
– > 25-50% Frakturausschluss und
Trepanation der Nagelplatte
Entfernung der Nagelplatte
Inspektion Nagelbett und Refixation der Nagelplatte oder Kunstnagel
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10
Akute Verletzungen
•Wie muss die Nagelplatte entfernt werden?
Nagelhämatom
Nagelbettläsion
Defektläsion
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11
Akute Verletzungen
•Wie schütze ich das Nagelbett?
Nagelhämatom
Nagelbettläsion
Defektläsion
Eigennagel, Nagel nicht
perforiert
Kunstnagel, Nagelplatte
perforiert
5Wochen
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12
Akute Verletzungen
•Warum ein Nagelplattenersatz?
Nagelhämatom
Nagelbettläsion
Defektläsion
6 Wochen später 3 Monate später
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Akute Verletzungen
•Wie versorge ich eine Nagelbettläsion?
Nagelhämatom
Nagelbettläsion
Defektläsion
6-0 Chromcut oder
Monocryl, Vicryl Rapid
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Akute Verletzungen •Wie versorge ich eine Nagelbettläsion?
Nagelhämatom
Nagelbettläsion
Defektläsion
Perinychial-wunden
Nagelplatte mit Perforation
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Akute Verletzungen
•Wie versorge ich eine Perinychial-läsionen?
Nagelhämatom
Nagelbettläsion
Defektläsion
•Hyponychium, Paronychium, Eponychium mit
5-0 Vicrylrapid
•Eponychiumdefekt: wenn möglich
rekonstruieren
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bei Fingerkuppenamputation
•Nagel bis distal der Lunula
erhalten, wenn möglich
keine Kürzung
•Weichteildefekt mit exponiertem Knochen
Nagelhämatom
Nagelbettläsion
Defektläsion
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bei Fingerkuppenamputation
•Nagelplatte < 5mm
Kürzung bis zur
Sehneninsertion möglich
•Ausrottung der
germinativen Nagelmatrix
•Weichteildefekt mit exponiertem Knochen
Nagelhämatom
Nagelbettläsion
Defektläsion
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Akute Verletzungen
•Was tun bei Nagelbett-Defektverletzungen?
Nagelhämatom
Nagelbettläsion
Defektläsion
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Komplikationen •Was ist hier das Problem?
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20
Komplikationen •Was ist hier das Problem?
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Red flags •Verpasste
–Nagel-luxation
–Nagelbettverletzung
•Ungenügende Schienung der Nagelplatte
–Nagelbett-, und Nageldeformität
–Ungenügende Heilung der darunter liegenden Fraktur instabile Fingerkuppe
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Komplikationen •Instabile Fingerkuppe
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Zusammenfassung
•Nagelhämatom
–<25% keine Therapie
–25-50% Trepanation, +-Nagelplattenentfernung
–>50% Rx, Nagelplattenentfernung,
Nagelbettrevision und Naht, Nagelplatten-
oder Kunstnagelapplikation
•Nagel-Luxation, Nagelbettverletzung nicht
verpassen
–Nagelplattenentfernung, Rx, Nagelbettnaht,
Splitgraft bei Defekt, Nagelplatten- oder
Kunstnagelapplikation