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Kongress der Deutschen Gesellschaft für
Suchtforschung und -therapieDGS
vom 1.11. bis 3.11. 2023Berlin
Dr. med. Joachim Selle
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Volkskrankheit Sucht
• Globale Krankheitslast Deutschland (Burden of disease)
• Alkohol an 5. Stelle, (74 000 Tote/Jahr)
• Nikotin an 2. Stelle (110 000 Tote/Jahr)
• 90% der Patienten unbehandelt
• Kosten/Jahr: 45 Mrd.€ Rauchen,
30 Mrd. € Alkohol
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Opiatabhängigkeit 2013
• z.Zt. 76 000 Substituierte von 2700 Ärzten behandelt,
• 8000 Ärzte haben Substitutionszulassung
• 14% der Ärzte behandeln die Hälfte der S.- Patienten, 38.700 Patienten für 380 Ärzte
• Das macht 102 Substituierte/ Arzt
• Praxis Selle/Becker: 162 Patienten
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Opiatabhängigkeit 2013
• Zahl der Drogentoten: von 2500 auf 900 gesunken
• In Bayern um 30% gestiegen
• Cleanrate 10%, lebenslange Substitution
• Reduktion der Infektionskrankheiten HIV und Hepatitis C
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Überregulierung der Substitutions- Therapie
• Das Btm Recht ist seit 1990 nur gering geändert,
• Groteske Strafandrohungen
• Übergriff der Prohibition in den Behandlungsalltag
• Immer weniger junge Kollegen sind bereit, diese Therapien durchzuführen
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Überregulierung der Substitutions- Therapie
• Schwierigkeiten beim Verkauf der Praxis
• 70% der S.-Ärzte sind über 60 Jahre alt
• Gut organisierte Apotheker Lobby
• Dispensierrecht der Apotheker
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Überregulierung der Substitutions- Therapie
• Ärztekammer
• Kassenärztliche Vereinigung
• NUB, BUB Richtlinien, GBA, GKV,
• BtM- Rechtliche Vorschriften, BtMVv,
• ständiges Anwachsen der Kontrollinstanzen
• Anwachsen des Bürokratischen Aufwandes
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Überregulierung der Substitutions- Therapie
• Die politische Einmischung in ein medizinisches Sachgebiet zwang zur Bildung der DGS.
• Studienbegleitung der wichtigen deutschen Studien: PREMOS(predictors,Moderators, Outcome of Subst.) und COBRA (cost, benefit, risk apraisal of subst.)zeigen eindeutigen Nutzen der Substitutionstherapie.
• Die Kosten von 8100 €/ Jahr/ Patient seien gerechtfertigt.( 2010, Wittchen, Klin. Psychologie, Dresden)
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Überregulierung der Substitutions- Therapie
• Das Recht muss der Wissenschaft (Cobra Studien) folgen
• Örtliche Rechtsauffassungen bedrängen substituierende Kollegen in Bayern
• Im europäischen Raum fokussieren sich Untersuchungen Sucht betreffend lediglich auf illegale Drogen und deren Strafverfolgung.
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Alkoholbezogene Störungen
• Alkohol wirkt
• Auf Gabaerge Rezeptoren
• auf Dopaminerge Rezeptoren
• Auf Endorphine
• Effekte im Belohnungssystem des N. accumbens
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Alkoholbezogene Störungen
• Behandlungspfade sind nützlich, S3 Leitlinien liegen noch nicht vor
• Psychotherapeutische Optionen
• Suchthilfeeinrichtungen nach erstmaliger stationärer Behandlung, danach suchtmedizinische Behandlung
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Alkoholbezogene Störungen
• Medikamentöse Therapie: Acamprosat (Campral): moderater Effekt,
• Naaloxon: Adepent, Nalmefene, wirkt auf die Endorphinrezeptoren, moderater Effekt
• Disulfiram(Antabus,Tetradyn: bewirkt DAR, nicht mehr verfügbar, deutlicher Effekt auf rückfallfreie Zeit
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Alkoholbezogene Störungen Rückfallprophylaxe
• Acamprosat+ Naltrexon+ Disulfiram in Einzelfällen gerechtfertigt
• Baclofen ( Lioresal), off Label, zeigt niedrigere Rückfallrate, weniger hepatische NW,
• Memantine, Pregabalin,Keine allgemeingültige Anwendungsempfehlung,Hohe Therapiekosten
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Alkoholismus Rückfallprophylaxe
• 16 Wochen Alkohol Suchtrehabilitation (Rentenversicherung) kostet 14 000€
• 40 Wochen Drogenentzug Salus Klinik (Abstinenzparadigma) 33 000€
• Effekte fraglich. Keine Studienlage. Keine S3 Leitlinien
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Inhalation von nikotinhaltigen Verbrennungsgasen
• Nikotinersatztherapie• Mundsprays• E Zigarette ohne toxische Effekte• Hypnose• Akupunktur• Kurzintervention• Vareniclin(Champix), Bupropion(Elontril/Zyban)• Psychotherapie
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Inhalation von nikotinhaltigen Verbrennungsgasen
• Feinstaub (Gefäßentzündungen)
• Grobstaub (COPD)
• Teer (Carzinome)
• Nikotin (Dopaminfreisetzung) untoxisch
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Infektionskrankheiten
• Hepatitis C (70): etwa 500 000 Betroffene in Deutschland.
• Duale/triple Therapie (4), Therapie ca. 4000€/ Monat bei einer Dauer von 6 Monaten
• HIV (2)Therapie Kosten 5000€/ Monat
• Lebertransplantation Kosten ca. 100 000 €
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Sucht im Alter
• Voralterung der Suchtpatienten
• Pflege bislang nicht vorbereitet
• Gerontopsychiatrie: besondere Kenntnisse
• Hausärztliche Kenntnisse
• „Sucht“altenheime
• Suchtmedizinische Ausbildung im Studium