![Page 1: Dr. med. M. Kupfer11. Orthopädisch/ Unfallchirurgischer Abend](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062622/55204d7049795902118c22d3/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr. med. M. Kupfer11. Orthopädisch/ Unfallchirurgischer
Abend
![Page 2: Dr. med. M. Kupfer11. Orthopädisch/ Unfallchirurgischer Abend](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062622/55204d7049795902118c22d3/html5/thumbnails/2.jpg)
Kernaspekte/ -Fragen
1. Epidemiologie Schulterluxation
2. Anatomie/ Klassifikation Schulterluxation
3. Begleitschäden und Rezidivproblematik
4. Therapieoptionen
5. Indikationsstellung
6. Zusammenfassung
Dr. med. M. KupferOrthopädisch/ Unfallchirurgischer
Abend
Kernaspekte - Themenanalyse Einleitung
Diskussion
Fazit
![Page 3: Dr. med. M. Kupfer11. Orthopädisch/ Unfallchirurgischer Abend](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062622/55204d7049795902118c22d3/html5/thumbnails/3.jpg)
Hintergrund Inzidenz ca. 15,3/ 100.000 (1), ca 50%
traumatisch
Geschlechts- und Altersabhängigkeit (2) Unter 30a- Männer vs Frauen: 9:1 Über 50a- Männer vs Frauen: 1:3
4 Varianten: anteroinferiore Luxation 96% (3)
Rezidivraten nach konservativer Therapie (4) 75% Bei < 20 a: 90%
Dr. med. M. KupferOrthopädisch/ Unfallchirurgischer
Abend
Kernaspekte Einleitung-Epidemiologie-Anatomie-Klassifikation-Behandlungs- möglichkeiten
Diskussion
Fazit
(1) Yang et al (2011)(2) Hovelius et al (1982)(3) Goss et al (1988)(4) Itoi et al (2008)
![Page 4: Dr. med. M. Kupfer11. Orthopädisch/ Unfallchirurgischer Abend](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062622/55204d7049795902118c22d3/html5/thumbnails/4.jpg)
Anatomie I
Dr. med. M. KupferOrthopädisch/ Unfallchirurgischer
Abend
Kernaspekte Einleitung-Epidemiologie-Anatomie-Klassifikation-Behandlungs- möglichkeiten
Diskussion
Fazit
![Page 5: Dr. med. M. Kupfer11. Orthopädisch/ Unfallchirurgischer Abend](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062622/55204d7049795902118c22d3/html5/thumbnails/5.jpg)
Klassifikationen Einteilung nach Luxationsrichtung
Sonderform: Luxatio erecta
Einteilung nach Äthiologie Traumatische Erstluxation Rezidivierende Schulterluxation Chronische, alte Schulterluxation Habituell: konstitutionelle Dysplasie Willkürlich (Gerber VI)
Nach Matsen TUBS
Traumatic, unidirectional, Bankart, surgical treatment AMBRI
Atraumatic, multidirectional, bilateral, Rehabilitation, inferior capsular shift wenn OP
Nach Gerber (Schulterinstabilitäten nach Luxation) Typ I-VI
Dr. med. M. KupferOrthopädisch/ Unfallchirurgischer
Abend
Kernaspekte Einleitung-Epidemiologie-Anatomie-Klassifikation-Behandlungs- möglichkeiten
Diskussion
Fazit
![Page 6: Dr. med. M. Kupfer11. Orthopädisch/ Unfallchirurgischer Abend](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062622/55204d7049795902118c22d3/html5/thumbnails/6.jpg)
Klassifikationen
Dr. med. M. KupferOrthopädisch/ Unfallchirurgischer
Abend
(1) Muhr et al (2009)(9) Gerber et al (2002)
Kernaspekte Einleitung-Epidemiologie-Anatomie-Klassifikation-Behandlungs- möglichkeiten
Diskussion
Fazit Instabilität:Humeruskopf kann nicht aktiv in Pfanne zentriert
werden Hyperlaxizität:
Translation Kopf/ Pfanne über physiologisches Maß mgl.
![Page 7: Dr. med. M. Kupfer11. Orthopädisch/ Unfallchirurgischer Abend](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062622/55204d7049795902118c22d3/html5/thumbnails/7.jpg)
Begleitschäden
Dr. med. M. KupferOrthopädisch/ Unfallchirurgischer
Abend
Kernaspekte Einleitung-Epidemiologie-Anatomie-Klassifikation-Behandlungs- möglichkeiten
Diskussion
Fazit
Scapula/ Glenoid Knöchern
Bankart Weichteile
Bankart Labrum/ SLAP Dorsale Kapsel!
Humerus Hill-Sachs-Läsion Tuberculafrakturen
Muskel/ Sehnen
Nerven/ Gefäße
![Page 8: Dr. med. M. Kupfer11. Orthopädisch/ Unfallchirurgischer Abend](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062622/55204d7049795902118c22d3/html5/thumbnails/8.jpg)
Begleitschäden
Dr. med. M. KupferOrthopädisch/ Unfallchirurgischer
Abend
Kernaspekte Einleitung-Epidemiologie-Anatomie-Klassifikation-Behandlungs- möglichkeiten
Diskussion
Fazit
(1)Lill et al (2012)(2)Prometheus Atlas (2008)(3)Habermeyer et al (1998)
![Page 9: Dr. med. M. Kupfer11. Orthopädisch/ Unfallchirurgischer Abend](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062622/55204d7049795902118c22d3/html5/thumbnails/9.jpg)
Begleitschäden
Dr. med. M. KupferOrthopädisch/ Unfallchirurgischer
Abend
Kernaspekte Einleitung-Epidemiologie-Anatomie-Klassifikation-Behandlungs- möglichkeiten
Diskussion
Fazit
SLAP Superior Labrum Anterior to Posterior Verletzung im Bereich des Bizepssehnenankers
(1) Schuh et al (2012)
![Page 10: Dr. med. M. Kupfer11. Orthopädisch/ Unfallchirurgischer Abend](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062622/55204d7049795902118c22d3/html5/thumbnails/10.jpg)
Rezidive nach Trauma
Dr. med. M. KupferOrthopädisch/ Unfallchirurgischer
Abend
Kernaspekte Einleitung-Epidemiologie-Anatomie-Klassifikation-Behandlungs- möglichkeiten
Diskussion
Fazit
(1) Hovelius et al (1982)(2) Robinson et al (2002)(3) Tabelle 2: Habermeyer (1998)
Studie (1) Kollektiv <40 a, 25 a Beobachtungszeitraum Konservative Therapie im Gilchrist
57% Rezidiv>30a: 80% einmalig oder nach Rezidiv
Ausheilung<30a: 70% Rezidivluxation
Studie (2) Konservative Therapie
Reluxationsraten 30-75%
![Page 11: Dr. med. M. Kupfer11. Orthopädisch/ Unfallchirurgischer Abend](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062622/55204d7049795902118c22d3/html5/thumbnails/11.jpg)
Behandlungsmöglichkeiten
Dr. med. M. KupferOrthopädisch/ Unfallchirurgischer
Abend
Kernaspekte Einleitung-Epidemiologie-Anatomie-Klassifikation-Behandlungs- möglichkeiten
Diskussion
Fazit
Konservative Therapie Gilchrist 10° Abduktionsschiene nach ITOI
Dauer der Ruhigstellung
Operative Therapie Arthroskopisch vs. Offene Therapie
![Page 12: Dr. med. M. Kupfer11. Orthopädisch/ Unfallchirurgischer Abend](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062622/55204d7049795902118c22d3/html5/thumbnails/12.jpg)
Dr. med. M. KupferOrthopädisch/ Unfallchirurgischer
Abend
Warum Therapie?Kernaspekte Einleitung
Diskussion-konservativ vs. operativ-konservativ-operativ
Fazit
Vermeiden von Chronischer Instabilität Rezidivluxationen mit
Begleitschäden
Lebensqualität
![Page 13: Dr. med. M. Kupfer11. Orthopädisch/ Unfallchirurgischer Abend](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062622/55204d7049795902118c22d3/html5/thumbnails/13.jpg)
Dr. med. M. KupferOrthopädisch/ Unfallchirurgischer
Abend
Arthroseentwicklung?
Kernaspekte Einleitung
Diskussion-konservativ vs. operativ-konservativ-operativ
Fazit
Luxationsbedingte Arthrose steigt nicht mit der Anzahl der Rezidive (1)
Keine Unterschiede Einmalluxation vs. operative Stabilisierung nach Rezidivluxation (2)
Instabilitätsarthrosen nur 20% (3)
Arthroserisiko steigt mit (2) Höhe des Alters bei Erstluxation Schwere des Traumas Chronischer Alkoholabusus
(1) Habermeyer et al (1998)(2) Hovelius et al (2008)(3) Hovelius et al (1996)
![Page 14: Dr. med. M. Kupfer11. Orthopädisch/ Unfallchirurgischer Abend](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062622/55204d7049795902118c22d3/html5/thumbnails/14.jpg)
Dr. med. M. KupferOrthopädisch/ Unfallchirurgischer
Abend
Konservativ vs Operativ?
Kernaspekte Einleitung
Diskussion-konservativ vs. operativ-konservativ-operativ
Fazit
Insgesamt signifikant geringere Rezidivrate nach OP (1)
Klare OP-Indikation für junge, meist männliche Personen mit hohem Aktivitätsniveau (2)
Konservative Therapie bei >30a ohne Begleitschäden (3) Suffiziente Reposition des Kapsel-Labrum-
Komplexes
OP-Indikation nach DGU
(1) Handoll et al (2004)(2) Katthagen et al (2012)(3) Seybold et al (2009)
![Page 15: Dr. med. M. Kupfer11. Orthopädisch/ Unfallchirurgischer Abend](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062622/55204d7049795902118c22d3/html5/thumbnails/15.jpg)
Dr. med. M. KupferOrthopädisch/ Unfallchirurgischer
Abend
Konservativ vs Operativ?
Kernaspekte Einleitung
Diskussion-konservativ vs. operativ-konservativ-operativ
Fazit
OP-Empfehlung nach traumatischen Erstluxationen nach DGU Labrumschäden bei jungen, sportlich Aktiven Nicht reponierbare Luxation Frische RM-Ruptur (MRT bei >40a) Stark dislozierte Bankart-Läsion Ausgedehnte Kopfimpression Stark disloziertes Tuberculum majus Rezidivluxation trotz adäquater Ruhigstellung Luxationsfraktur
(1) Frosch et al (2009)
![Page 16: Dr. med. M. Kupfer11. Orthopädisch/ Unfallchirurgischer Abend](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062622/55204d7049795902118c22d3/html5/thumbnails/16.jpg)
Dr. med. M. KupferOrthopädisch/ Unfallchirurgischer
Abend
Konservativ vs Operativ?
Kernaspekte Einleitung
Diskussion-konservativ vs. operativ-konservativ-operativ
Fazit
OP-Empfehlung (2) Wenn keine suffiziente Reposition des
Kapsel-Labrum-KomplexesHochgradige plastische Deformierung des
LabrumsHAGL-LäsionKomplette KapselrupturenSubscapularissehnenrupturSLAP-Läsion
(1) Frosch et al (2009)(2) Seybold et al (2009)
![Page 17: Dr. med. M. Kupfer11. Orthopädisch/ Unfallchirurgischer Abend](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062622/55204d7049795902118c22d3/html5/thumbnails/17.jpg)
Konservative Therapie
Ruhigstellung im Gilchrist (3 Wo) 75% Reluxtionen (1) Kein Unterschied in Reluxationsraten zu
frühfunktioneller Mobilisation (2)
Ursache: Nicht adäquate Einheilung des abgelösten Kapsel- Labrum- Komplexes
Verbesserung durch ARO-Stellung
Dr. med. M. KupferOrthopädisch/ Unfallchirurgischer
Abend
(1) Scheibel et al (2009)(2) Hovelius et al (2008)
Kernaspekte Einleitung
Diskussion-konservativ vs. operativ-konservativ-operativ
Fazit
![Page 18: Dr. med. M. Kupfer11. Orthopädisch/ Unfallchirurgischer Abend](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062622/55204d7049795902118c22d3/html5/thumbnails/18.jpg)
Prinzip der ARO 10°
Voraussetzung intakter M. subscapularis
Dr. med. M. KupferOrthopädisch/ Unfallchirurgischer
Abend
(1) Muhr et al (2009)
Kernaspekte Einleitung
Diskussion-konservativ vs. operativ-konservativ-operativ
Fazit
![Page 19: Dr. med. M. Kupfer11. Orthopädisch/ Unfallchirurgischer Abend](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062622/55204d7049795902118c22d3/html5/thumbnails/19.jpg)
Vorgehen konservativ
Dr. med. M. KupferOrthopädisch/ Unfallchirurgischer
Abend
(1) Itoi et al (2007)(2) Lill et al (2012)
Kernaspekte Einleitung
Diskussion-konservativ vs. operativ-konservativ-operativ
Fazit
Vergleich Gilchrist vs. ARO (1) 26% Rezidive in ARO 42% Rezidive in Gilchrist
• Komplikation der Schultersteife (7%)
• 2/3 der Patienten wieder sportlich aktiv• 1/3 Rückkehr zum ursprünglichen Niveau
![Page 20: Dr. med. M. Kupfer11. Orthopädisch/ Unfallchirurgischer Abend](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062622/55204d7049795902118c22d3/html5/thumbnails/20.jpg)
OperativVerfahren nach Art der Verletzung
Weichteilige Knöcherne Kombinierte Verfahren
Offen vs. arthroskopisch
Bankart-OP knöcherne Aufbauten mit Beckenkammspan Korakoidtransfer Kombinierte vordere und hintere Kapselraffung
mit RM-Intervall-Verschluss
Dr. med. M. KupferOrthopädisch/ Unfallchirurgischer
Abend
Kernaspekte Einleitung
Diskussion-konservativ vs. operativ-konservativ-operativ
Fazit
![Page 21: Dr. med. M. Kupfer11. Orthopädisch/ Unfallchirurgischer Abend](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062622/55204d7049795902118c22d3/html5/thumbnails/21.jpg)
Ergebnisse
Dr. med. M. KupferOrthopädisch/ Unfallchirurgischer
Abend
(1) Bottoni et al (2002)(2) Kim et al (2002)
Kernaspekte Einleitung
Diskussion-konservativ vs. operativ-konservativ-operativ
Fazit
Konservativ vs. operativ bei jungen Sportlern (1) Arthroskopisch 10% Rezidivluxationen Konservativ (IRO) 75% Rezidivluxationen
Kein signifikanter Unterschied in Reluxation offen vs. arthroskopisch (2)
![Page 22: Dr. med. M. Kupfer11. Orthopädisch/ Unfallchirurgischer Abend](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062622/55204d7049795902118c22d3/html5/thumbnails/22.jpg)
Rehabilitation
Dr. med. M. KupferOrthopädisch/ Unfallchirurgischer
Abend
(1) Imhoff et al (2010)
Kernaspekte Einleitung
Diskussion-konservativ vs. operativ-konservativ-operativ
Fazit
![Page 23: Dr. med. M. Kupfer11. Orthopädisch/ Unfallchirurgischer Abend](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062622/55204d7049795902118c22d3/html5/thumbnails/23.jpg)
Arthroskopische Labrumrefixation
Dr. med. M. KupferOrthopädisch/ Unfallchirurgischer
Abend
(1) ATOS Klinik (2012)(2) Vorarlbergklinik (2012)(3) Uniklinik Magdeburg (2012)(4) Klinikum Zschopau (2012)
Kernaspekte Einleitung
Diskussion-konservativ vs. operativ-konservativ-operativ
Fazit
![Page 24: Dr. med. M. Kupfer11. Orthopädisch/ Unfallchirurgischer Abend](https://reader035.vdokument.com/reader035/viewer/2022062622/55204d7049795902118c22d3/html5/thumbnails/24.jpg)
Zusammenfassung Konservativ hohe Rezidivluxationsraten und
chronische Instabilität mit Gefahr Instabilitätsarthrose Begleitschäden
Arthroskopische Primärstabilisierung bei <25a mit hohem körperlichem Aktivitätsniveau
MRT nach Luxation (CAVE >40a RM-Läsion!)
Alter >30a ohne Begleitverletzungen konservativ 10° ARO da geringere Rezidivraten
Trotz arthroskopischer Stabilisierung in 10% Reluxation und Instabilitätsarthrose
Dr. med. M. KupferOrthopädisch/ Unfallchirurgischer
Abend
Kernaspekte Einleitung
Diskussion
Fazit