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Hautantiseptik – ein „farbenreiches“ Thema
19. Deggendorfer Hygienetag, Deggendorf, 09.05.2017Schülke & Mayr GmbH, NorderstedtMatthias Hallhuber, Dipl.-Biol.; Dr.rer.nat.
09.05.2017 19. Deggendorfer Hygienetag, DeggendorfMatthias Hallhuber Dr.rer.nat., Dipl.-Biol.
„Es ist an der Zeit, eine Balance zu finden zwischen der gegenwärtigen
Besessenheit zur Händehygiene und anderen mindest ebenso wichtigen
Aspekten der Infektionsprävention.
S.J. Dancer Pants, Policies and Paranoia… J of Hosp.Inf. (2010) 74 10 -15
+ restriktiver Umgang mit Antibiotika
+ Surveillance
+ Patienten Screening
+ Isolation
+ verbesserte Ratio Patienten/Pflegepersonal
+ Reduktion der Überbelegung
usw.…..
Mögen diese zweifelsfrei auch teurer sein als Poster und Alkohol, gibt
es genug vorzeigbare Evidenz zum Nutzen der Patienten in Bezug auf
das Risiko von NKI.“
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Hautdesinfektion oder Hautantiseptik ??
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Verhinderung einer Verschleppung von Krankheitserregern aus ihrenphysiologischen Habitaten in normalerweise mikrobiell nicht besiedelteKörperbereiche des Patienten (z.B.Blutbahn oder Körperhöhlen)
Schutz des Patienten vor seiner eigenen residenten und transientenHautflora.
(Assadian u. Kramer 2006, 2008).
Ziel:
Antiseptik
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Ziel:
Vermeidung bzw. Unterbrechung von Infektionsketten mittels gezielteroder ungezielter Abtötung von Krankheitserregern (unbelebte Flächen).(Assadian u. Kramer 2006).
Desinfektion
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Desinfektion / Antiseptik ?!?
Desinfektion Antisepsis
Hautdesinfektion / -antiseptik
Zielsetzung Areal
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+ weder epidemiologische noch experimentelle Evidenz
+ keine randomisierte, Plazebo-kontrollierte, prospektive klinische Studie: → ethische Gründe
+ die Empfehlungen gründen allein auf experimentellen Untersuchungen
→ Hautantiseptik gemäß RKI: Kategorie IB
Präoperative Hautantiseptik
Verf. A
Placebo
Verf. B
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Kategorie IB:
Nachdrückliche Empfehlung für alle Krankenhäuser: Die Empfehlungen werden von
Experten und aufgrund eines Konsens-Beschlusses der Krankenhaushygiene-Kommission
am Robert Koch-Institut als effektiv angesehen und basieren auf gut
begründeten Hinweisen für deren Wirksamkeit. Eine Einteilung der
entsprechenden Empfehlung in die Kategorie IB kann auch dann erfolgen, wenn
wissenschaftliche Studien möglicherweise hierzu nicht durchgeführt
wurden.
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Ein Blick zurück...
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Ebers-Papyros
Tierfett,
Honig,
Feigen,
Wein,
Essig,
Kupfer,
Silber,
Quecksilber
Seegras (enthält Jod)
Ein Blick zurück... – Ägypten, 1500 B.C.
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Die Geschichte zur Antiseptik
1750:
Observations on the Nature and Cure of Hospital and Jayl Fevers
Experiments on Septic and Antiseptic Substances
J. Pringle beschrieb „fäulnisverhindernde Mittel“, die über die Einflüsse von
L. Pasteur im „Karbolsäure“-Verband (J. Lister) „Zwischenstopp“ machten,
um in der heutigen „Modernen Antiseptik“ für uns vorerst zu enden…
Joseph Lister1827-1912
Louis Pasteur1822-1895John Pringle
1707-1782
Ein Blick zurück... – 18. Jahrhundert
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Ein Blick zurück… - 19. Jahrhundert
Lysol,
das erste Marken-Desinfektionsmittel
Schülke & Mayr ,1889
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… und heute….
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*) Behnke M, Hansen S, Leistner R, Peña Diaz LA, Gropmann A, Sohr D, Gastmeier P, Piening B: Nosocomial infection and antibiotic use—a second national prevalence study in Germany. Dtsch Arztebl Int 2013; 110(38): 627–33. DOI: 10.3238/arztebl.2013.0627
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) - 2014
Jahre 2009-2010:
23 % postoperative Wundinfektionen (von allen nosokomialen Infektionen)
Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention
beim Robert Koch-Institut (KRINKO) - 2007 Prävention postoperativer Infektionen im Operationsgebiet
16 % postoperative Wundinfektionen (von allen nosokomialen Infektionen)
Zweite nationale Prävalenzstudie in Deutschland *)
24,3% postoperative Wundinfektionen
Postoperative Wundinfektionen
09.05.2017 19. Deggendorfer Hygienetag, DeggendorfMatthias Hallhuber Dr.rer.nat., Dipl.-Biol. CDC
NRZ / RKI: Deutsche Nationale Punkt‐Prävalenzstudie zu nosokomialen Infektionen und Antibiotika‐Anwendung 2011, Abschlussbericht
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Postoperative Wundinfektionen
Statistisches Bundesamt 2008 ( DRG-Statistik)
Operationen
13.677.709
225.162 postoperative Wundinfektionen
Durchschnittliche Wundinfektionsrate:
1,6462 Wundinfektionen/ 100 Operationen
Krh.-Hyg+Inf.verh, 32 Heft 5(2010):140-143
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USA: 500.000 Wundinfektionen
20-fache Verlängerung der Verweildauer
5-fache Erhöhung der KostenBoyce et al. Hospital reimbursement patterns among patients with surgical wound infections after open heart surgery
Inf Contr Hosp Epidemiol 1990;11:89-93
Leape LL et al. The nature of adverse events in hospitalized patients. N Engl J Med 1991;324:377-84
18 % führten zu einer erheblichen Behinderung
Verweildauer im Krankenhaus > 6 Monate
Auswirkungen von Wundinfektionen
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Einteilung von Wundinfektionen
tief
Organe/Hohlräume
subcutanes Gewebe
OrganeHohlräume
weiches Gewebe
Muskeln/Fascien
Haut A1. Oberflächliche Infektion desOperationsabschnitts
A2. Tiefe Infektion desOperationsabschnitts
A3. Infektion von Räumen undOrganen im Operationsgebiet.
ober-flächlich
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Hauptreservoir für Wundinfektionen ist die patienten-eigene Flora(Mangram AJ. et al. (1999); Dellinger E. et al. (1998))
die patienteneigene Hautflora lässt sich nicht vollständig eliminieren(Heeg P. et al. (1993))
Wundinfektionserreger können von einer des operativen Eingriffs ent-
fernten Stelle stammen(Valentine RJ. et al. (1986))
Patienten mit nasaler Kontamination von S.aureus haben ein erhöhtes
Wundinfektionsrisiko(Herwaldt LA. et al. (2003))
Basics / Fakten
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Gefährungspotenzial:
Achtung! Kontamination > 105 Keimen pro Gramm Gewebe
exogene Ursachen
endogen Ursachen
vermeidbar
reduzierbar
bis unvermeidbar
(Krizek TJ. et al. (1975))
Basics / Fakten
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Wo ist der Feind ?
???09.05.2017 19. Deggendorfer Hygienetag, DeggendorfMatthias Hallhuber Dr.rer.nat., Dipl.-Biol.
Besiedlung hauptsächlich auf der Oberfläche und unter den
oberflächlichen Zellen des Stratum corneum.
Propionibakterien (anaerobe Vertreter) –
in tieferen Bereichen, in den
Ausführungsgängen der Talgdrüsen .(Montes u. Wilborn 1969, Beetz 1972).
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Transiente Flora: keine Vermehrung auf der intakten Haut
Unterscheidung nicht immer einfach
langfristige Kolonisierung mit S. aureus (z.B. Nase, Hände)
(Larson et al. 1986).
Terminus: temporär residente Flora(Noble 1981).
Residente Flora: bedingte Vermehrungsfähigkeit auf der Haut(Rotter 2002).
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Infektionsflora:
Habitat bei bestehenden Infektionen des Wirtorganismus
z.B. Abszess, Panaritium, Paronychie oder das infizierte Ekzem
klassische Vertreter: S. aureus oder β-hämolysierende Streptokokken
(Rotter 2002).
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Risikofaktor Haare
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Inaugural-Dissertation, Nils Benjamin Kellner, 2010
Risikofaktor Haare
Reduktionsfaktoren bei wenigerbzw. stärker behaarten Unterarmenunterscheiden sich nicht signifikant
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Risikofaktor Haare
Auswirkung der Rasur auf das Auftreten von Wundinfektionen:
Rasur unmittelbar vor der OP 3,1 %
Rasur 24h vor der OP 7,1 %
Rasur >24h vor der OP 20,1 %
elekt. Clipping unmittelbar vor der OP 1,8 %
elekt. Clipping am Vorabend der OP 4,0 %
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Die Nase
Risikofaktor Nase
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Eradizierung / Sanierung
S.aureus
Nasale Besiedlung / WI
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CDC Guideline
• 3.909 Patienten
• 83 OP-Arten
• zwei Kliniken
Es besteht ein signifikanter Zusammenhang zwischen nasaler Besiedlung
mit S. aureus und nachfolgenden Wundinfektionen.
Der Effekt einer Mupirocin-Behandlung ist zu ermitteln.
Nasale Besiedlung / WI
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752 Mupirocin Patienten vs. 928 nicht behandelte Patienten
signifikante Senkung der Rate der Wundinfektionen in der mit Muporicin
behandelten Gruppe
Nasale Besiedlung / WI
(Kluytmans JA. et al. (1996))
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Nasale Besiedlung / WI
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Screening auf MRSA bei Risikopatienten (Kat IB)
bei Kolonisierung: Eradikation ( Kat IB)
der präventionsrelevante Wert ist Gegenstand weiterer Untersuchungen(Kat. III)
RKI-Richtlinie
Nasale Besiedlung / WI
(Cimochowski GE. et al. (2001); Herwaldt LA. et al. (2003))
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Das Bad
Präoperative, antiseptische Waschung
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Patienten sind gehalten, mindestens am Abend vor der Operation eineDusche oder ein Bad mit einer antimikrobiell wirksamen Substanz durch-zuführen. (Kategorie IB)
CDC - Guideline
Präoperative, antiseptische Waschung
WHO - Guideline
In aller Regel soll der Patient am Abend vor der OP unter Anwendung einerantimikrobiellen Waschlotion baden oder duschen.
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Es wird keine Empfehlung gegeben zu einer antiseptischen Körperwaschung
RKI-Richtlinie
Studien zeigen sowohl den Erfolg als auch den Misserfolg.
Präoperative, antiseptische Waschung
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Präoperative, antiseptische Waschung
AKTUELL
Kliniken, die den prä-operativen-Ansatz standardisiert umsetzen:
z.B.
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Kurzzeitwirkung:
…beschreibt den Wirkungseintritt innerhalb weniger Sek. / Min.
Langzeitwirkung:
…beschreibt den Effekt einer Behandlung, die sicherstellt, dass dieAnzahl der Mikroorganismen für einen längeren Zeitraum (3-6h) unterder Ausgangskonzentration bleibt
Remanenz:
…beschreibt die antimikrobielle Aktivität eines Wirkstoffes, der nachdem Abdampfen flüchtiger Wirkstoffe auf der Haut über den Zeitraumvon 3-6h hinaus verbleibt
Definitionen
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alkoholbasiertes Hautantiseptikum
Langzeitwirkung
weniger
3-6 Stunden
Verflüchtigung
Langzeitwirkung
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Remanenzwirkung
über
3-6 Stunden
Verflüchtigung
RemanenzwirkungOctenidin (bis zu 48h)
alkoholbasiertes Hautantiseptikum
OCTENIDIN
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keine Langzeitwirkung gefordert 3 Std. Langzeitwirkung gefordert
CDC6 Std. 6 Std.
RKI
Präoperative Hautantiseptik Präoperative Händedesinfektion
Präoperative Maßnahmen
keine Langzeitwirkung gefordert 3 Std. Langzeitwirkung gefordert
Remanenzwirkung optionalVAH / EN
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Stand: 16.01.2017
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Stand: 16.01.2017
…
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Ausblick: xx.05/06.2017
…
KRINKE-Empfehlung „IM OP“
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„Ein Hautantiseptikum MUSS gefärbt sein weil ich wissen will,
ob ordentlich desinfiziert (jodiert) wurde.“
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weder beim RKI
noch beim CDC
noch bei WIP (Dutch Working Group Infection Prevention)
noch sonst wo…
- wird die Notwendigkeit von Farbe erwähnt
- wird von erhöhten WI-Raten beim Fehlen von Farbe berichtet
DIE FARBE kommt woher?
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Jodophore
1839 Amerikanischer Bürgerkrieg
1878 Jodophore durch Burchardat (Paris) in die Medizin eingeführt
Ein Blick zurück... – 19. Jahrhundert
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…und wir nehmen mal an, dass die These:
„ ohne Farbe läuft hier nix“
stimmt…..
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… und stimmt die These:
„ Wo Farbe ist, ist die Hautantiseptik in Ordnung?“
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Wundinfektionen machen einen großen Teil der NKI aus
Erhebliche soziale und wirtschaftliche Konsequenzen
Magere bis dünne Datenlage
Dennoch ausreichende Daten, das Thema gründlich zu behandeln
Integraler und unverzichtbarer Bestandteil eines Multi-Barriere-Systems
Hochleistungspräparate stehen zur Verfügung (Alkohol + Remanenz)
Rituale sind auszutauschen gegen aktuelle Erkenntnisse
Verfahren sind diszipliniert und standardisiert durchzuführen
Zusammenfassung
09.05.2017 19. Deggendorfer Hygienetag, DeggendorfMatthias Hallhuber Dr.rer.nat., Dipl.-Biol.
Danke….