DRG-Update 2012A
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er DRG-System 2012Änderungen für dieGefäßmedizin
1
Andreas WenkeDRG-Research-Group MünsterDomagkstraße 2048149 MünsterTel.: 0251-8357324Email: [email protected]
DRG-Update 2012A
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DRG-Update 2012A
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Änderung CCL-Matrix3
Aus der CC-Wertung gestrichene ICD-Kodes (Nebendiagnosen)L89.0- Dekubitus 1. Grades (10 Kodes)L89.9- Dekubitus, Grad nicht näher bezeichnet (10 Kodes)T80.1 / T80.2
Gefäßkomplikationen/Infektionen nach Infusion, Transfusion oder Injektion zu therapeutischen Zwecken
T80.8 / T80.9
Sonstige/Nicht näher bezeichnete Komplikation nach Infusion, Transfusion oder Injektion zu therapeutischen Zwecken
T81.4 Infektion nach einem Eingriff, anderenorts nicht klassifiziertT88.4 Misslungene oder schwierige IntubationZ99.2 Langzeitige Abhängigkeit von Dialyse bei Niereninsuffizienz
In der CC-Wertung abgewertete ICD-Kodes (Nebendiagnosen)E87.6 Hypokaliämie T81.0 Blutung und Hämatom als Komplikation eines Eingriffes, anderenorts nicht
klassifiziertT81.7 Gefäßkomplikationen nach einem Eingriff, anderenorts nicht klassifiziertT81.8 Sonstige Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert
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5-38a.1Aorta abdominalis
Aortomonoiliakal
Bifurkationsprotheseaortobiiliakal
Rohrprothese
Aortomonoiliakal mit SeitenarmAortomonoiliakal ohne Seitenarm/Fenes.
1 Fenestrierung2 Fenestrierungen
3 Fenestrierungen4 Fenestrierungen und mehr
Nur Fenestrierung
Nur Seitenarm
Fenestrierung/Seitenarm
1 Seitenarm2 Seitenarme3 Seitenarme4 Seitenarme und mehr1 Seitenarm + 1 Fenestrierung3 Seitenarme/Fenestrierungen
4 Seitenarme/Fenestrierungen
1 Fenestrierung
2 Fenestrierungen3 Fenestrierungen4 Fenestrierungen und mehr
Nur Fenestrierung
Nur Seitenarm
Fenestrierung/Seitenarm
1 Seitenarm2 Seitenarme3 Seitenarme4 Seitenarme und mehr1 Seitenarm + 1 Fenestrierung3 Seitenarme/Fenestrierungen4 Seitenarme/Fenestrierungen
5-38a.135-38a.12
5-38a.16 5-38a.175-38a.185-38a.195-38a.1a5-38a.1b5-38a.1c5-38a.1d5-38a.1q5-38a.1r5-38a.1s
5-38a.1f5-38a.1g5-38a.1h5-38a.1j5-38a.1k5-38a.1m5-38a.1n5-38a.1p5-38a.1t5-38a.1u5-38a.1v
Ohne Fenestrierung/Seitenarm 5-38a.14
Ohne Fenestrierung/Seitenarm 5-38a.1e
Differenzierung endovaskuläre Stent-Prothesen Aorta abdominalis
5
neu 2012
neu 2012
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Differenzierung endovaskuläre Stent-Prothesen Aorta thoracica
6
5-38a.7Aorta thoracica
1 Fenestrierung
2 Fenestrierungen3 Fenestrierungen und mehr
Nur Fenestrierung
Nur Seitenarm
Fenestrierung/Seitenarm
1 Seitenarm2 Seitenarme
3 Seitenarme und mehr
1 Seitenarm + 1 Fenestrierung3 Seitenarme/Fenestrierungen4 Seitenarme/Fenestrierungen
5-38a.72 5-38a.735-38a.74
5-38a.755-38a.765-38a.775-38a.785-38a.795-38a.7a
Ohne Fenestrierung/Seitenarm 5-38a.00
neu 2012
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Differenzierung endovaskuläre Stent-Prothesen Aorta thorakoabdominalis
7
1 Fenestrierung2 Fenestrierungen3 Fenestrierungen und mehr
Nur Fenestrierung
Nur Seitenarm
Fenestrierung/Seitenarm
1 Seitenarm2 Seitenarme3 Seitenarme und mehr
1 Seitenarm + 1 Fenestrierung3 Seitenarme/Fenestrierungen4 Seitenarme/Fenestrierungen
5-38a.81 5-38a.825-38a.83
5-38a.855-38a.865-38a.87
5-38a.895-38a.8a5-38a.8b
Ohne Fenestrierung/Seitenarm 5-38a.80
5-38aEndovaskuläre Implantation
von Stent-Prothesen
4 Fenestrierungen und mehr 5-38a.84
4 Seitenarme und mehr 5-38a.88
neu 2012
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Berücksichtigung neuer Kodes Aortenprothesen imZE 2012-53
ZE2012-53 Stentgraft-Prothesen bei Aortenaneurysmen, mit Fenestrierung oder Seitenarm5-38a.1q Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta abdominalis: Bifurkationsprothese, aortobiiliakal mit
1 Seitenarm und 1 Fenestrierung in Kombination
5-38a.1r Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta abdominalis: Bifurkationsprothese, aortobiiliakal mit insgesamt 3 Seitenarmen und Fenestrierungen, in unterschiedlicher Kombination
5-38a.1s Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta abdominalis: Bifurkationsprothese, aortobiiliakal mit insgesamt 4 oder mehr Seitenarmen und Fenestrierungen, in unterschiedlicher Kombination
5-38a.1t Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta abdominalis: Rohrprothese, aortal mit 1 Seitenarm und 1 Fenestrierung in Kombination
5-38a.1u Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta abdominalis: Rohrprothese, aortal mit insgesamt 3 Seitenarmen und Fenestrierungen, in unterschiedlicher Kombination
5-38a.1v Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta abdominalis: Rohrprothese, aortal mit insgesamt 4 oder mehr Seitenarmen und Fenestrierungen, in unterschiedlicher Kombination
ZE2012-53 Stentgraft-Prothesen bei Aortenaneurysmen, mit Fenestrierung oder Seitenarm
5-38a.78 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta thoracica: Rohrprothese, mit 1 Seitenarm und 1 Fenestrierung in Kombination
5-38a.79 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta thoracica: Rohrprothese, mit insgesamt 3 Seitenarmen und Fenestrierungen, in unterschiedlicher Kombination
5-38a.7a Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta thoracica: Rohrprothese, mit insgesamt 4 oder mehr Seitenarmen und Fenestrierungen, in unterschiedlicher Kombination
5-38a.89 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta thoracoabdominalis: Rohrprothese, mit 1 Seitenarm und 1 Fenestrierung in Kombination
5-38a.8a Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta thoracoabdominalis: Rohrprothese, mit insgesamt 3 Seitenarmen und Fenestrierungen, in unterschiedlicher Kombination
5-38a.8b Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta thoracoabdominalis: Rohrprothese, mit insgesamt 4 oder mehr Seitenarmen und Fenestrierungen, in unterschiedlicher Kombination
8
ZE: alle Prothesen mit Seitenarm und/oder Fenestrierung
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Differenzierung 8-83c9
8-83
c.6
Intra
arte
rielle
Spa
smol
yse
bei
zere
brov
asku
läre
n Va
sosp
asm
en
8-83c.601 Gefäß
8-83c.612 Gefäße
8-83c.623 und mehr Gefäße
8-83
c.7
Intra
arte
rielle
Spa
smol
yse
an
sons
tigen
Gef
äßen
8-83c.701 Gefäß
8-83c.712 Gefäße
8-83c.723 und mehr Gefäße
8-83
c.4
Intra
arte
rielle
Spa
smol
yse
8-83c.401 Gefäß
8-83c.412 Gefäße
8-83c.423 und mehr Gefäße
2011 2012
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Flüssigkeitsembolisation10
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Art der Metallspiralen11
DRG-Update 2012A
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Erweiterung Stentlänge12
DRG-Update 2012A
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NUB-relevante Kode-Differenzierung Aneurysma-Therapie
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DRG-Update 2012A
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Vergütungsrelevanz Flow-Diverter14
Flow-Diverter
Intrakraniell
Aorta
Sonstige Lokalisationen
Ggf. NUB
ZE 2012-67
Nur Berücksichtigung in der Gruppierung
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Berücksichtigung neuer OPS-Kodes auch im ZE2012-67 (perkutane Aorteneingriffe)
ZE2012-67(Implantation einer Stent(graft)-
Prothese an der Aorta, perkutan-transluminal)
15
Undifferenzierte Berücksichtigung bei fehlender Bewertung des Zusatzentgeltes unproblematisch, Verhandlungen vor Ort sollten
differenziert erfolgen.
DRG-Update 2012A
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Änderungen Delay-Eingriff16
DRG-Update 2012A
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Wachstumsstent in 2012 bewertet
Neue Zusatzentgelte 2012ZE132 Implantation eines Wachstumsstents
18
Implantation eines Wachstumsstents
ZE132.01 8-838.k* Perkutan-transluminale Gefäßintervention an Gefäßen des Lungenkreislaufes: Einlegen eines ungecoverten Wachstumsstents
1.195,70 €
8-838.m* Perkutan-transluminale Gefäßintervention an Gefäßen des Lungenkreislaufes: Einlegen eines gecoverten Wachstumsstents
8-845.0* Perkutan-transluminale Implantation von ungecoverten Cheatham-Platinum-Stents [CP-Stent]: Ein Stent
8-846.0* Perkutan-transluminale Implantation von gecoverten Cheatham-Platinum-Stents [CP-Stent]: Ein Stent
8-847 Perkutan-transluminale Implantation eines Wachstumsstents
ZE132.02 8-845.1* Perkutan-transluminale Implantation von ungecoverten Cheatham-Platinum-Stents [CP-Stent]: Zwei und mehr Stents 2.391,40 €
8-846.1* Perkutan-transluminale Implantation von gecoverten Cheatham-Platinum-Stents [CP-Stent]: Zwei und mehr Stents
ZE2011-68 Implantation eines WachstumsstentsUnbewertetes Zusatzentgelt in 2011
DRG-Update 2012A
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Insgesamt offensichtlich eher geringe Fallzahlen für Wachstumsstents
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Hier zumindest kommen sie nicht vor…
DRG-Update 2012A
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Neue Zusatzentgelte vaskuläre InterventionenNeue Zusatzentgelte 2012
ZE133Perkutan-transluminale Fremdkörperentfernung und Thrombektomie an intrakraniellen Gefäßen unter Verwendung eines Mikrodrahtretriever-Systems
20
Perkutan-transluminale Fremdkörperentfernung und Thrombektomie an intrakraniellen Gefäßen unter Verwendung eines Mikrodrahtretriever-Systems
8-836.60 Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Fremdkörperentfernung: Gefäße intrakraniell
8-836.80 Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Thrombektomie: Gefäße intrakraniell
ZE133.01 8-83b.80Zusatzinformationen zu Materialien: Verwendung eines Mikrodrahtretriever-Systems zur Thrombektomie oder Fremdkörperentfernung: 1 Mikrodrahtretriever-System
1.736,12 €
ZE133.02 8-83b.82Zusatzinformationen zu Materialien: Verwendung eines Mikrodrahtretriever-Systems zur Thrombektomie oder Fremdkörperentfernung: 2 Mikrodrahtretriever-Systeme
3.472,24 €
ZE133.03 8-83b.83Zusatzinformationen zu Materialien: Verwendung eines Mikrodrahtretriever-Systems zur Thrombektomie oder Fremdkörperentfernung: 3 oder mehr Mikrodrahtretriever-Systeme
5.208,36 €
ZE2011-81 Perkutan-transluminale Fremdkörperentfernung und Thrombektomie an intrakraniellen Gefäßen unter Verwendung eines Mikrodrahtretriever-Systems
Unbewertetes Zusatzentgelt in 2011
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Neue Zusatzentgelte vaskuläre InterventionenInhaltliche Änderung ZE 105 in 2012
ZE105Selektive Embolisation mit Metallspiralen (Coils) an Kopf, Hals (intra- und extrakraniell) und spinalen Gefäßen
Selektive Embolisation mit Metallspiralen (Coils) an Kopf, Hals (intra- und extrakraniell) und spinalen Gefäßen oder mit großlumigem Gefäßverschlusskörper
21
Selektive Embolisation mit Metallspiralen (Coils) an Kopf, Hals (intra- und extrakraniell) und spinalen Gefäßen
8-836.m0 Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Selektive Embolisation mit Metallspiralen: Gefäße intrakraniell8-836.m1 Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Selektive Embolisation mit Metallspiralen: Gefäße Kopf extrakraniell und Hals8-836.mf Perkutan-transluminale Gefäßintervention: Selektive Embolisation mit Metallspiralen: Gefäße spinal
8-83b.34 Zusatzinformationen zu Materialien: Art der Metallspiralen zur selektiven Embolisation: Großlumiger Gefäßverschlusskörper [Vascular Plug]
ZE OPS OPS-Text Betrag 11 Betrag 12ZE105.01 8-836.n1 1 Metallspirale 344,71 € 306,65 €ZE105.02 8-836.n2 2 Metallspiralen 689,42 € 613,30 €ZE105.03 8-836.n3 3 Metallspiralen 1.034,13 € 919,95 €ZE105.04 8-836.n4 4 Metallspiralen 1.378,84 € 1.226,60 €ZE105.05 8-836.n5 5 Metallspiralen 1.723,55 € 1.533,25 €ZE105.06 8-836.n6 6 Metallspiralen 2.068,26 € 1.839,90 €ZE105.07 8-836.n7 7 Metallspiralen 2.412,97 € 2.146,55 €ZE105.08 8-836.n8 8 Metallspiralen 2.757,68 € 2.453,20 €ZE105.09 8-836.n9 9 Metallspiralen 3.102,39 € 2.759,85 €ZE105.10 8-836.na 10 Metallspiralen 3.447,10 € 3.066,50 €ZE105.11 8-836.nb 11 Metallspiralen 3.791,81 € 3.373,15 €ZE105.12 8-836.nc 12 Metallspiralen 4.136,52 € 3.679,80 €ZE105.13 8-836.nd 13 Metallspiralen 4.481,23 € 3.986,45 €ZE105.14 8-836.ne 14 Metallspiralen 4.825,94 € 4.293,10 €ZE105.15 8-836.nf 15 Metallspiralen 5.170,65 € 4.599,75 €ZE105.16 8-836.ng 16 Metallspiralen 5.515,36 € 4.906,40 €ZE105.17 8-836.nh 17 Metallspiralen 5.860,07 € 5.213,05 €ZE105.18 8-836.nj 18 Metallspiralen 6.204,78 € 5.519,70 €ZE105.19 8-836.nk 19 Metallspiralen 6.549,49 € 5.826,35 €ZE105.20 8-836.nm 20 Metallspiralen 6.894,20 € 6.133,00 €ZE105.21 8-836.nn Mehr als 20 Metallspiralen 7.238,91 € 6.439,65 €
DRG-Update 2012A
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Es lebe die Übersichtlichkeit… 22
Coiling
zerebral,Carotis
ZE 105
Vascular Plug
ZE106
DRG-Update 2012A
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Korrekte Kodierung beachten!23
Q28.88Arteriovenöse Malformation
8-836.m8Coiling thorakale
Gefäße
8-836.n22 Metallspiralen
8-83b.34Vascular plug
F65B2.120 €
F54Z4.289 €
F54Z4.289 €
F54Z4.289 €
ZE106.02233 €
ZE105.02613 €
Kodierung DRG ZE Erlös
2.120 €
4.289 €
4.522 €
4.902 €
unvollständige Kodierung!
+
+
+
• Alleinige Kodierung Vascular Plug ohne Erlössteigerung (Zusatzkode!)• Ohne Anzahl Coils ebenfalls kein Zusatzentgelt• Ohne Kodierung Vascular Plug nur ZE105
DRG-Update 2012A
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Zwei Zusatzkodes für korrektes ZE erforderlich24
8-836.m ff.Coiling
8-836.n ff.Metallspiralen
8-83b.34Vascular plug
8-836.m ff.Coiling
8-836.n ff.Metallspiralen
ZE105 ZE106
DRG-Update 2012A
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Antike Symbolik missinterpretiert?25
OPS 1
OPS 2
OPS 3
OPS 4OPS 5
ZE
DRG-Update 2012A
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DRG-Update 2012A
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Babylon ist überalloder
„was ist ein endovaskulärer Eingriff?“
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DRG-Update 2012A
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Was ist was bei den Aortenstents???28
5-38a Endovaskuläre Implantation von Stent-ProthesenZur endovaskulären Implantation ist in der Regel eine offen chirurgische Gefäßfreilegung zur Einbringung des Implantates erforderlich sowie ein anschließender Verschluss der Gefäßwand durch Naht/Clip
5-38c Offen chirurgische Implantation von nicht großlumigen ungecoverten StentsDiese Kodes sind als Zusatzkodes zu den jeweiligen Operationen aus den Bereichen 5-38 und 5-39 anzuwenden. Ein Kode aus diesem Bereich darf nicht verwendet werden, wenn die alleinige Inzision eines Gefäßes als Zugang (ohne weitere Maßnahmen wie z.B. eine Embolektomie oder eine Thrombektomie) als primäres Verfahren durchgeführt wurde. In diesen Fällen ist ein Kode aus dem Bereich 8-84 zu verwenden
8-84 Perkutan-transluminale StentimplantationEin Kode aus diesem Bereich ist auch zu verwenden, wenn eine der aufgeführten Prozeduren im Rahmen einer Hybridchirurgie eingesetzt wird
DRG-Update 2012A
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ünst
er
Keine brauchbaren Definitionen im WWW29
Endovaskuläre Implantation in der Regel eine offen chirurgische Gefäßfreilegung zur Einbringung des Implantates anschließender Verschluss der Gefäßwand durch Naht/Clip „Of or relating to a surgical procedure in which a catheter containing medications or miniature instruments is inserted percutaneously into a blood vessel for the treatment of vascular disease.” [http://medical.yourdictionary.com/endovascular] “Endovascular stent surgery is a minimally invasive surgical procedure that uses advanced technology and instrumentation to treat such disorders of the circulatory system (…)” [http://www.surgeryencyclopedia.com/Ce-Fi/Endovascular-Stent-Surgery.html#b] Endovaskulär bedeutet "innerhalb eines Gefäßes" bzw. "das Innere eines Gefäßes betreffend." [http://flexikon.doccheck.com/Endovaskulär] Perkutan-transluminale Stentimplantation auch im Rahmen von Hybridchirurgie “Perkutan bedeutet "durch die Haut". Am häufigsten wird der Begriff im Zusammenhang mit minimalinvasiven Verfahren verwendet, bei denen nur ein kleiner Einstich oder Einschnitt statt einer größeren Operationswunde notwendig ist.” [http://flexikon.doccheck.com/Perkutan]
DRG-Update 2012A
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Auch für den Erlös bedeutsam:30
5-38a.1eEndovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen:
Aorta abdominalis: Rohrprothese, aortal ohne Fenestrierung oder Seitenarm
8-840.04Perkutan-transluminale Implantation von nicht
medikamentenfreisetzenden Stents: Ein Stent: Aorta
F51BEndovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der
Aorta, nicht thorakal, ohne bestimmte Aortenprothesenkombination
15.167 €
F19CAndere perkutan-transluminale Intervention an Herz, Aorta
und Lungengefäßen ohne äußerst schwere CC, Alter > 5 Jahre
5.826 €
ZE2012-67Implantation einer Stent(graft)-Prothese an der Aorta,
perkutan-transluminalEntgelt nach Verhandlung
DRG-Update 2012A
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er
Aber die Geschichte hat schon einen ziemlich langen Bart…
31
DRG-Update 2012A
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er
Komplexe Aorteneingriffe jetzt in der Basis-DRG F08 abgebildet
32
DRG-Update 2012A
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Änderungen Aorteneingriffe in der F0833
DRG 11 Bezeichnung 11 Bezeichnung 12 BWR 11 mVWD 11 BWR 12 mVWD 12
F08A
Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, mit komplizierender Konstellation oder thorakoabdominalem Aneurysma
Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, mit komplizierender Konstellation oder thorakoabdominalem Aneurysma oder komplexem Aorteneingriff
6,444 22,7 6,29 19,5
F08B
Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne komplizierende Konstellation, ohne thorakoabdominales Aneurysma, mit komplexem Eingriff, mit Mehretagen- oder Aorteneingriff oder Reoperation, mit äußerst schweren CC
Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne komplizierende Konstellation, ohne thorakoabdominales Aneurysma, ohne komplexen Aorteneingriff, mit komplexem Eingriff, mit Mehretagen- oder Aorteneingriff oder Reoperation, mit äuß. schw. CC
4,26 19,5 4,434 20,2
F08C
Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne kompliz. Konstellation, ohne thorakoabdominales Aneurysma, mit kompl. Eingr., ohne Mehretagen- oder Aorteneingriff, ohne Reoperation, mit äußerst schweren CC oder mit bestimmtem Aorteneingriff
Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne kompliz. Konstell., ohne thorakoabd. Aneurysma, ohne kompl. Aorteneingr., mit kompl. Eingr., ohne Mehretagen- oder Aorteneingr., ohne Reoperation, mit äuß. schw. CC od. mit best. Aorteneingr.
3,635 19,7 3,483 18,5
F08D
Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne kompliz. Konstellation, ohne thorakoabdominales Aneurysma, mit komplexem Eingriff, mit Mehretagen- oder Aorteneingriff oder Reoperation, ohne äußerst schwere CC, ohne bestimmten Aorteneingriff
Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne kompliz. Konstell., ohne thorakoabd. Aneurysma, ohne kompl. Aorteneingr., mit kompl. Eingr., mit Mehretagen- oder Aorteneingr. oder Reoperation, ohne äuß. schw. CC, ohne best. Aorteneingr.
2,819 12,5 2,916 13,4
F08E
Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne kompliz. Konstellation, ohne thorakoabdominales Aneurysma, mit kompl. Eingriff, ohne Mehretagen- oder Aorteneingriff, ohne Reoperation, ohne äußerst schwere CC, ohne bestimmten Aorteneingriff
Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne kompliz. Konstell., ohne thorakoabd. Aneurysma, ohne kompl. Aorteneingr., mit kompl. Eingr., ohne Mehretagen- oder Aorteneingr., ohne Reoperation, ohne äuß. schw. CC, ohne best. Aorteneingr.
2,311 11,8 2,219 11,1
F08F
Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne komplizierende Konstellation, ohne thorakoabdominales Aneurysma, ohne komplexen Eingriff, ohne bestimmten Aorteneingriff
Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne komplizierende Konstellation, ohne thorakoabdominales Aneurysma, ohne komplexen Aorteneingriff, ohne komplexen Eingriff, ohne bestimmten Aorteneingriff
1,743 8,9 1,73 8,2
DRG-Update 2012A
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Änderungen F08A – Teil I34
2011 2012 Migrationsmechanismus
F07A
F08A
Kodeverschiebung der Prozedur für Resektion und Ersatz (Interposition) an der Aorta thoracoabdominalis mit Rohrprothese bei Aneurysma aus der Basis-DRG F09 in die Basis-DRG F08 sowie Erweiterung der Splitbedingung der DRG F08A um die Prozeduren für Resektion und Ersatz (Interposition) an der Aorta thoracoabdominalis mit Rohrprothese bzw. biiliakaler / bifemoraler Bifurkationsprothese bei Aneurysma. Fallverschiebung aus den DRGs F07A, F08B, F08C und F09A in die DRG F08A im Sinne einer Aufwertung.
F08B
F08C
F09A
THG Gef
DRG-Update 2012A
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Neuaufnahme 5-384.42 in die Tab F08-2
5-382.42 5-382.44 5-382.46
5-382.42 5-382.44 5-382.46
2011
2012
X
DRG-Update 2012A
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Auswirkungen für 5-354.4236
Aufwertung für:5-384.42 + Komplizierende Konstellationen5-384.42 + Thorakoabdominales Aneurysma
Keine Änderung für:5-384.42 + Eingriffe, die in 2011 bereits Bestandteil der Tabelle F08-2 waren
DRG-Update 2012A
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Deutliche Aufwertung komplexer Fälle37
Kodes TextI71.6 Aortenaneurysma, thorakoabdominal, ohne Angabe einer Ruptur
5-384.42 Resektion und Ersatz (Interposition) an der Aorta: Aorta thoracoabdominalis: Mit Rohrprothese bei Aneurysma
DRG 2011 BWR DRG 2012 BWR
F09C 2,268 F08A 6,2906.577 € 18.241 €
11.664 € (177,3%)
F09CAndere kardiothorakale Eingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne komplizierende Konstellation, Alter > 9 Jahre, ohne äußerst schwere CC
F08ARekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, mit komplizierender Konstellation oder thorakoabdominalem Aneurysma oder komplexem Aorteneingriff
DRG-Update 2012A
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Änderungen F08A – Teil II38
2011 2012 Migrationsmechanismus
F07A
F08A
Kodeverschiebung der Prozedur für Resektion und Ersatz (Interposition) an der Aorta thoracoabdominalis mit Rohrprothese bei Aneurysma aus der Basis-DRG F09 in die Basis-DRG F08 sowie Erweiterung der Splitbedingung der DRG F08A um die Prozeduren für Resektion und Ersatz (Interposition) an der Aorta thoracoabdominalis mit Rohrprothese bzw. biiliakaler / bifemoraler Bifurkationsprothese bei Aneurysma. Fallverschiebung aus den DRGs F07A, F08B, F08C und F09A in die DRG F08A im Sinne einer Aufwertung.
F08B
F08C
F09A
THG Gef
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Neues Split-Kriterium F08A
2011
2012
Aortenprothese bei Aneurysma, thorakoabdominal (F08-3)5-384.42 Resekt u Ersatz (Interpos) Aort thorabd, Rohrproth Aneur5-384.44 Res u Ers (IntPos) Ao thorabd, BifProth biil Aneur5-384.46 Res u Ers (IntPos) Ao thorabd, BifProth bifem Aneur
DRG-Update 2012A
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Was bedeutet das?
• Wegfall des Gruppierungskriteriums „Komplizierende Konstellationen I“ für die Gruppierung von 5-384.44/46 in die DRG F08A
• Aufwertung für Fälle mit 5-384.42, welche im Vorjahr weder mit KK I (fehlende Berücksichtigung in F08-2), noch ohne KK I in die F08A gelangen (F09C) [Kode jetzt in beiden Tabellen]
• Aufwertung für 5-384.44/46 (Aneurysmaeingriffe) ohne Aneurysmadiagnose (???)
40
DRG-Update 2012A
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Endovaskuläre Implantationvon Stent-Prothesen an der
thorakalen Aorta
41
DRG-Update 2012A
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Aufwertung endovaskulärer Eingriffe an der thorakalen Aorta in die F42Z
42
2011 2012 Migrationsmechanismus
F03AF42Z
Streichung der Ausschlusstabelle für endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der thorakalen Aorta aus der Bedingung der DRG F42Z. Fallverschiebung aus der DRG F51A in die DRG F42Z im Sinne einer Aufwertung (auch betroffen: F03A)
F51A
THG Gef
DRG-Update 2012A
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Kein Ausschluss mehr für diese Fälle in der DRG F42Z
43
THG Gef
• Betrifft alle thorakalen und thorakoabdominalen Rohrprothesen mit Seitenarm/Fenestrierung• Kombinationskodes nicht in der Ausschlusstabelle 2011 aufgeführt, da neu in 2012 -> identische Gruppierung
DRG-Update 2012A
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Zum Teil deutliche Aufwertung44
Kodes TextI71.03 Dissektion der Aorta, thorakoabdominal, ohne Angabe einer Ruptur
5-38a.76 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta thoracica: Rohrprothese, mit 2 Seitenarmen
"+ ZE 2011 bzw. 2012-53"DRG 2011 BWR DRG 2012 BWR
F51A 7,976 F42Z 9,58223.130 € 27.788 €
4657 € (20,1%)
F51A Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, thorakal
F42ZOperation b. kompl. angeb. Herzfehler, Hybridchirurgie, best. Herzklappeneingriffe od. and. Eingriffe m. Herz-Lungen-Maschine m. invas. kardiolog. Diagnostik bei Kindern od. best. rekonstruktive Gefäßeingriffe oh. Herz-Lungen-Maschine m. kompl. Eingriff
DRG-Update 2012A
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Aufwertung für bestimmte Konstellationen
• Aufwertung für thorakale und thorakoabdominale Rohrprothesen• Aufwertung nur in Verbindung mit Hauptdiagnose I71.03, I71.07,
I71.5 und I71.6 oder KK I
45
I71.01Dissektion der Aorta
thoracica, ohne Ruptur
I71.03Dissektion der Aorta,
thorakoabdominal, ohne Ruptur
5-38a.76Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta
thoracica: Rohrprothese, mit 2 Seitenarmen
F51AEndovaskuläre Implant. von
Stent-Prothesen an der Aorta, thorakal oder mit bestimmter Aortenprothesenkombination
F42ZOP b. kompl. angeb. Herzfehler, Hybridchir., best. Herzklappeneingriffe od. and. Eingriffe m. HLM m. invas. kardiolog. Diagnostik bei
Kindern od. best. rekonstruktive Gefäßeingriffe oh. HLM m. kompl. Eingriff
BWR: 8,34124.789 €
BWR: 9,58228.388 €ZE 2015-53
5-38a.86Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta
thoracoabd.: Rohrprothese, mit 2 Seitenarmen
DRG-Update 2012A
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Neuaufnahme Aortenverletzungen MDC 0546
2011 2012 MigrationsmechanismusX33Z F09B
MDC-übergreifende Kodeverschiebung der Diagnosen für Verletzung der Aorta thoracica bzw. abdominalis aus der Hauptdiagnosentabelle der MDC 21B in die Hauptdiagnosentabelle der MDC 05 mit Zuordnung zur Basis-DRG F65. Fallverschiebung aus verschiedenen DRGs der MDC 21B in DRGs der MDC 05 überwiegend im Sinne einer Aufwertung.
X01A F21BX06A F21CX06BX33Z
F43BX01AX06A901A F51AX33ZX60Z F65B
THG Gef
S25.0 Verletzung Aorta thoracicaAusschnitt aus der HD-Tabelle MDC05
DRG-Update 2012A
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Aufwertung z. T. aus Fehler-DRGs47
Kodes TextS25.0 Verletzung der Aorta thoracica
5-38a.76 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta thoracica: Rohrprothese, mit 2 Seitenarmen
"+ ZE 2011 bzw. 2012-53"DRG 2011 BWR DRG 2012 BWR
901A 5,260 F51A 8,34115.254 € 24.189 €
8.935 € (58,6%)
901AAusgedehnte OR-Prozedur ohne Bezug zur Hauptdiagnose mit komplizierender Konstellation oder Strahlentherapie oder endovaskulärer Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta
F51A Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, thorakal oder mit bestimmter Aortenprothesenkombination
DRG-Update 2012A
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Wie geht es weiter mit dem iliakalen Stentgraft mit Seitenarm (5-38a.41)?
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DRG-Update 2012A
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2011 2012
5-38a.41: Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Arterien Becken: Rohrprothese, iliakal mit Seitenarm
Erweiterung der Gruppierungsrelevanz der iliakalen Stentgrafts mit Seitenarm
DRG-Update 2012A
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I. Aufwertung von Becken-Stent-Prothesen in die DRG F51B
50
2011 2012 MigrationsmechanismusF08C
F51B
Kodeaufnahme der Prozedur für die endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen in Beckenarterien (iliakale Rohrprothese mit Seitenarm) in die Basis-DRG F51. Fallverschiebung aus den DRGs F08C, F08D und F08E in die DRG F51B im Sinne einer Aufwertung (auch betroffen: 901A, 901D).
F08D
F08E
5-38a.41 Endvsk Impl St-Proth: Aa Be: Rohrproth, iliakal mit Seitenarm
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DRG-Update 2012A
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Erhebliche Aufwertung der 5-38a.1451
Kodes TextI71.4 Aneurysma der Aorta abdominalis, ohne Angabe einer Ruptur
5-38a.41 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Arterien Becken: Rohrprothese, iliakal mit Seitenarm
DRG 2011 BWR DRG 2012 BWR
F08E 2,311 F51B 5,2306.702 € 15.167 €
8.465 € (126,3%)
F08E
Rekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne kompliz. Konstellation, ohne thorakoabdominales Aneurysma, mit kompl. Eingriff, ohne Mehretagen- oder Aorteneingriff, ohne Reoperation, ohne äußerst schwere CC, ohne bestimmten Aorteneingriff
F51B Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, nicht thorakal, ohne bestimmte Aortenprothesenkombination
DRG-Update 2012A
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II. Aufwertung bestimmter Kombinationseingriffe in die DRG F51A
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DRG 11 Bezeichnung 11 Bezeichnung 12 BWR 11 mVWD 11 BWR 12 mVWD 12
F51AEndovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, thorakal
Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, thorakal oder mit bestimmter Aortenprothesenkombination
7,976 12,5 8,341 11,9
F51BEndovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, nicht thorakal
Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, nicht thorakal, ohne bestimmte Aortenprothesenkombination
5,121 9,2 5,230 9,3
DRG-Update 2012A
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Was ist eine bestimmte Aortenprothesenkombination?
2011
2012
DRG-Update 2012A
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Erweiterter Algorithmus für den Zugang der iliakalen Stentgrafts mit Seitenarm in die F51A
Implantation einer Bifurkationsprothese, aortobiiliakal
ohne Fenestrierung oder Seitenarm (F51-3)
5-38a.14 Endvsk Impl St-Proth: Ao abd:
BifurPrth, aoBiilia oh Fen/Seitarm
Implantation einer Rohrprothese, iliakal mit Seitenarm (F51-4)
5-38a.41Endvsk Impl St-Proth: Aa Be:
Rohrproth, iliakal mit Seitenarm
F51AEndovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta,
thorakal oder mit bestimmter Aortenprothesenkombination
+
DRG-Update 2012A
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Auch in Kombination deutliche Aufwertung55
Kodes TextI71.4 Aneurysma der Aorta abdominalis, ohne Angabe einer Ruptur
5-38a.14Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Aorta abdominalis: Bifurkationsprothese, aortobiiliakal ohne Fenestrierung oder Seitenarm
5-38a.41 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Arterien Becken: Rohrprothese, iliakal mit Seitenarm
DRG 2011 BWR DRG 2012 BWR
F51B 5,121 F51A 8,34114.851 € 24.189 €
9.338 € (62,9%)
F51B Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, nicht thorakal
F51A Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta, thorakal oder mit bestimmter Aortenprothesenkombination
DRG-Update 2012A
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III. Auch in der F36A Aufnahme der 5-38a.41
2011
2012
DRG-Update 2012A
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Wenn es wirkt, dann in großem Umfang!57
Kodes TextI34.0 MitralklappeninsuffizienzK56.5 Intestinale Adhäsionen [Briden] mit IleusI72.3 Aneurysma und Dissektion der A. iliaca
5-38a.41 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Arterien Becken: Rohrprothese, iliakal mit Seitenarm
5-351.14 Ersatz von Herzklappen durch Prothese: Mitralklappe, offen chirurgisch: Durch Kunstprothese
5-455.71 Partielle Resektion des Dickdarmes: Sigmaresektion: Offen chirurgisch mit Anastomose
DRG 2011 BWR DRG 2012 BWR
F36B 10,075 F36A 16,32529.218 € 47.343 €
18.125 € (62%)
F36BIntensivmed. Komplexbeh. > 552 P. u. < 1105 P. m. best. OR-Proz. od. kompl. Eingr. od. > 1104 P. oh. best. OR-Proz. m. kompl. Eingr., oh. endovask. Impl. v. Stent-Proth. a. d. Aorta od. mehrzeit. kompl. OR-Proz. b. Krankh. u. Störungen d. Kreislaufsyst.
F36A
Intensivmedizinische Komplexbehandlung bei Krankheiten und Störungen des Kreislaufsystems > 1176 / 1104 Aufwandspunkte mit bestimmter OR-Prozedur oder > 588 / 552 Aufwandspunkte mit endovaskulärer Implantation von Stent-Prothesen an der Aorta
DRG-Update 2012A
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Bedeutung der Änderung F36A
• 5-38a.41 in die Tabelle der Gefäßinterventionen der DRG F36A neu aufgenommen
• Über Bestimmte OR-Prozeduren auch im vergangenen Jahr bereits Berücksichtigung in dieser DRG
• Auch in 2011 nur seltene Konstellationen berücksichtigt• In 2012 lediglich Ergänzung hochkomplexer Einzelfälle
durch Tabellenerweiterung• Ziel der Verbesserung der Darstellung der
Hochleistungsmedizin erreicht
58
DRG-Update 2012A
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IV. 5-38a.41 - auch beim Polytrauma jetzt relevant
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2011
2012
DRG-Update 2012A
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5-38a.41 – was ist neu in 2012?
• Aufwertung der Prozedur in die F51B bei alleiniger Erbringung
• Aufwertung in die F51A bei Kombination mit 5-38a.14• Aufwertung in wenigen Fällen und seltenen
Konstellationen in die DRG F36A• Aufwertung in Polytrauma-Konstellation in die DRG
W36Z
60
DRG-Update 2012A
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Neuerungen „Pulmonale Endarteriektomie“oder
„Von der Bedeutung der Hauptdiagnose“
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DRG-Update 2012A
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Aufwertung der pulmonalen Endarteriektomie in die DRG F03A
62
2011 2012 MigrationsmechanismusF03B
F03AKodeaufnahme der Prozedur für pulmonale Endarteriektomie in die DRG F03A. Fallverschiebung aus den DRGs F03B, F05Z, F07A und F07B in die DRG F03A im Sinne einer Aufwertung.
F05ZF07AF07B
THG Gef
DRG-Update 2012A
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Aufwertung der pulmonalen Endarteriektomie63
2011
2012
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Und nun???64
Kodes TextI26.9 Lungenembolie ohne Angabe eines akuten Cor pulmonale
5-381.42 Endarteriektomie: Arterien thorakal: A. pulmonalis
DRG 2011 BWR DRG 2012 BWRE01A 5,196 E01A 5,343
15.068 € 15.495 €426 € (2,8%)
E01ARevisionseingriffe, beidseitige Lobektomie, erweiterte Lungenresektionen und andere komplexe Eingriffe am Thorax mit komplizierender Konstellation, hochkomplexem Eingriff oder komplizierender Diagnose
E01ARevisionseingriffe, beidseitige Lobektomie, erweiterte Lungenresektionen und andere komplexe Eingriffe am Thorax mit komplizierender Konstellation, hochkomplexem Eingriff oder komplizierender Diagnose
DRG-Update 2012A
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Die Lösung:65
Die ICD-Kodes für die Lungen-embolie sind nicht Bestandteil
der Zugangstabelle für die Hauptdiagnosekategorie 05!
DRG-Update 2012A
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Bei der richtigen Hauptdiagnose klappt es auch mit dem Erlös…
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Kodes TextI27.9 Pulmonale Herzkrankheit, nicht näher bezeichnet
5-381.42 Endarteriektomie: Arterien thorakal: A. pulmonalis
DRG 2011 BWR DRG 2012 BWRF07B 4,450 F03A 8,166
12.905 € 23.681 €10.776 € (83,5%)
F07B Andere Eingriffe mit Herz-Lungen-Maschine, Alter > 0 Jahre, ohne komplizierende Konstellation, ohne komplexe Operation
F03AHerzklappeneingriff mit Herz-Lungen-Maschine mit komplizierender Konstellation oder pulmonale Endarteriektomie
DRG-Update 2012A
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Aufwertung peripherer Bypässe
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DRG-Update 2012A
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Aufwertung peripherer Bypass-OPs in die F08B68
2011 2012 MigrationsmechanismusF08C
F08B
Erweiterung der Splitbedingung der DRGs F08B und F08D um die Prozeduren für das Anlegen eines femorocruralen bzw. femoropedalen Bypasses. Fallverschiebung aus der DRG F08C in die DRG F08B sowie aus der DRG F08E in die DRG F08D im Sinne einer Aufwertung (auch betroffen: F21A, F43B).
F43BF08EF21A
5-393.55↔ Anleg and Shunt u Bypass femcrur5-393.56↔ Anleg and Shunt u Bypass femped
Gef
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Auch hier eine Aufwertung69
Kodes TextI70.23 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit UlzerationG20.10 Primäres Parkinson-Syndrom mit mäßiger bis schwerer Beeinträchtigung: Ohne
WirkungsfluktuationN18.4 Chronische Nierenkrankheit, Stadium 4
5-393.56 Anlegen eines anderen Shuntes und Bypasses an Blutgefäßen: A. femoralis: Femoropedal
DRG 2011 BWR DRG 2012 BWR
F08C 3,635 F08B 4,43410.542 € 12.859 €
2317 € (22%)
F08CRekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne kompliz. Konstellation, ohne thorakoabdominales Aneurysma, mit kompl. Eingr., ohne Mehretagen- oder Aorteneingriff, ohne Reoperation, mit äußerst schweren CC oder mit bestimmtem Aorteneingriff
F08BRekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne komplizierende Konstellation, ohne thorakoabdominales Aneurysma, ohne komplexen Aorteneingriff, mit komplexem Eingriff, mit Mehretagen- oder Aorteneingriff oder Reoperation, mit äuß. schw. CC
DRG-Update 2012A
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Komplexe Änderungen Basis-DRG F21Nur mit individueller
Übergangsgruppierung beurteilbar
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20112012
DRG-Update 2012A
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Änderungen Split-Kriterien F21A71
2011
2012
Gef
Andere Eingriffe bei Erkrankungen des Kreislaufsystems
Komplexe Eingriffe bei Erkrankungen
des Kreislaufsystems
Komplexe Haut-Tx und Lappenplastik untere Extremität
Andere Eingriffe bei Erkrankungen des Kreislaufsystems
Hochkompexe Eingriffe bei Erkrankungen des
Kreislaufsystems
+ +
+
DRG-Update 2012A
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Mittlerweile wird es kompliziert…72
Andere Eingriffe bei Erkrankungen
des Kreislaufsystems
Komplexe Eingriffe bei
Erkrankungen des Kreislaufsystems
Komplexe Haut-Tx und
Lappenplastik untere Extremität
+ +
Andere Eingriffe bei Erkrankungen
des Kreislaufsystems
Hochkompexe Eingriffe bei
Erkrankungen des Kreislaufsystems
+
-
Zusätzliche Zugangskodes zur DRG F21A in 2012
DRG-Update 2012A
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Was wird aufgewertet?Beispiele für Gewebetransplantationen
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5-858.50↔ Tx fasziokut Lap mikrov Anast, Kopf u Hals 5-858.79↔ Tx myokut Lap mikrov Anast, US 5-905.09↔ Frei Lap mikrov Anast Haut u Unterht, EmpfStell, Hand5-858.51↔ Tx fasziokut Lap mikrov Anast, Schulter u Axilla 5-858.7a↔ Tx myokut Lap mikrov Anast, Fuß 5-905.0a Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt, EmpfSte, Brustw u Rück5-858.52↔ Tx fasziokut Lap mikrov Anast, OA u Ellenb 5-858.7x↔ Tx myokut Lap mikrov Anast, sonst Lok 5-905.0b Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt, EmpfSte, Bauchreg5-858.53↔ Tx fasziokut Lap mikrov Anast, UA 5-858.80↔ Tx osteomyok od osteofaszkut Lp mikrov Anast, Kopf u Ha 5-905.0c Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt, EmpfSte, Lst- u GenitReg5-858.54↔ Tx fasziokut Lap mikrov Anast, Hand 5-858.81↔ Tx osteomyok od osteofaszkut Lp mikrov Anast Schult u Ax 5-905.0d Frei Lap mikrov Anast Haut u Unterht, EmpfStell, Gesäß5-858.55↔ Tx fasziokut Lap mikrov Anast, Brustw u Rücken 5-858.82↔ Tx osteomyok od osteofaszkut Lp mikrov Anast, OA u Ellb 5-905.0e↔ Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt, EmpfSte, OS u Knie5-858.56↔ Tx fasziokut Lap mikrov Anast, Bauchreg 5-858.83↔ Tx osteomyok od osteofaszkut Lp mikrov Anast, UA 5-905.0f↔ Frei Lap mikrov Anast Haut u Unterht, EmpfStell, US5-858.57↔ Tx fasziok Lp mikrov Anast, Lst- u GenitReg u Ges 5-858.84↔ Tx osteomyok od osteofaszkut Lp mikrov Anast, Hd 5-905.0g↔ Frei Lap mikrov Anast Haut u Unterht, EmpfStell, Fuß5-858.58↔ Tx fasziokut Lap mikrov Anast, OS u Knie 5-858.85↔ Tx osteomyok od osfaszkut Lp mikrov Anast Brustw Rück 5-905.0x↔ Frei Lap mikrov Anast Haut u Unterht, EmpfStell, sonst5-858.59↔ Tx fasziokut Lap mikrov Anast, US 5-858.86↔ Tx osteomyok od osteofaszkut Lp mikrov Anast, Bauchreg 5-925.40 Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, EmpfSte Lip5-858.5a↔ Tx fasziokut Lap mikrov Anast, Fuß 5-858.87↔ Tx osmyok od osfaszkut Lp mikrov Anast, Lst- GenReg Ges 5-925.41 Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, EmpfSte Nase5-858.5x↔ Tx fasziokut Lap mikrov Anast, sonst Lok 5-858.88↔ Tx osteomyok od osteofaszkut Lp mikrov Anast, OS u Knie 5-925.42↔ Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, EmpfSte Ohr5-858.60↔ Tx septokut Lap mikrov Anast, Kopf u Hals 5-858.89↔ Tx osteomyok od osteofaszkut Lp mikrov Anast, US 5-925.43↔ Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, EmpfSte Lid5-858.61↔ Tx septokut Lap mikrov Anast, Schulter u Axilla 5-858.8a↔ Tx osteomyok od osteofaszkut Lp mikrov Anast, Fuß 5-925.44 Fr Lp mikrov Anast Ht/UHt Verbr, EmpfSte so T Kopf5-858.62↔ Tx septokut Lap mikrov Anast, OA u Ellenb 5-858.8x↔ Tx osteomyok od osteofaszkut Lp mikrov Anast, so Lok 5-925.45 Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, EmpfSte Ha5-858.63↔ Tx septokut Lap mikrov Anast, UA 5-858.90↔ Tx so Trpl Musk, Sehn u Fasz mikrov Anast, Kopf u Ha 5-925.46↔ Frei Lp mikrov Anast Ht/UHt Verbr, EmpfSte Schu/Ax5-858.64↔ Tx septokut Lap mikrov Anast, Hand 5-858.91↔ Tx so Trpl Musk, Sehn u Fasz mikrov Anast, Schult u Ax 5-925.47↔ Frei Lp mikrov Anast Ht/UHt Verbr, EmpfSte OA/Ellb5-858.65↔ Tx septokut Lap mikrov Anast, Brustw u Rücken 5-858.92↔ Tx so Trpl Musk, Sehn u Fasz mikrov Anast, OA u Ellb 5-925.48↔ Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, EmpfSte UA5-858.66↔ Tx septokut Lap mikrov Anast, Bauchreg 5-858.93↔ Tx so Trpl Musk, Sehn u Fasz mikrov Anast, UA 5-925.49↔ Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, EmpfSte Hd5-858.67↔ Tx septokut Lp mikrov Anast, Lst- u GenitReg u Ges 5-858.94↔ Tx so Trpl Musk, Sehn u Fasz mikrov Anast, Hd 5-925.4a Fr Lp mikrov Anast Ht/UHt Verbr, EmpfSte BrW/Rück5-858.68↔ Tx septokut Lap mikrov Anast, OS u Knie 5-858.95↔ Tx so Trpl Musk, Sehn u Fasz mikrov Anast, Brustw u Rück 5-925.4b Fr Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, EmpfSte Bauchreg5-858.69↔ Tx septokut Lap mikrov Anast, US 5-858.96↔ Tx so Trpl Musk, Sehn u Fasz mikrov Anast, Bauchreg 5-925.4c Fr Lp mikrov Anast Ht/UHt Verbr, EmpfSte Lst/GenReg5-858.6a↔ Tx septokut Lap mikrov Anast, Fuß 5-858.97↔ Tx so Trpl Musk Sehn Fasz mikrov Anast Lst- GenReg Ges 5-925.4d Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, EmpfSte Ges5-858.6x↔ Tx septokut Lap mikrov Anast, sonst Lok 5-858.98↔ Tx so Trpl Musk, Sehn u Fasz mikrov Anast, OS u Knie 5-925.4e↔ Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, EmpfSte OS/Kn5-858.70↔ Tx myokut Lap mikrov Anast, Kopf u Hals 5-858.99↔ Tx so Trpl Musk, Sehn u Fasz mikrov Anast, US 5-925.4f↔ Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, EmpfSte US5-858.71↔ Tx myokut Lap mikrov Anast, Schulter u Axilla 5-858.9a↔ Tx so Trpl Musk, Sehn u Fasz mikrov Anast, Fuß 5-925.4g↔ Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, EmpfSte Fuß5-858.72↔ Tx myokut Lap mikrov Anast, OA u Ellenb 5-858.9x↔ Tx so Trpl Musk, Sehn u Fasz mikrov Anast, so Lok 5-925.4h Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, Beh Kopfh5-858.73↔ Tx myokut Lap mikrov Anast, UA 5-905.00 Frei Lap mikrov Anast Haut u Unterht, EmpfStell, Lippe 5-925.4j Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, Rücken5-858.74↔ Tx myokut Lap mikrov Anast, Hand 5-905.04 Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt, EmpfSte, so Teil Kopf 5-925.4k Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, Skrotum5-858.75↔ Tx myokut Lap mikrov Anast, Brustw u Rücken 5-905.05 Frei Lap mikrov Anast Haut u Unterht, EmpfStell, Hals 5-925.4m Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, Damm5-858.76↔ Tx myokut Lap mikrov Anast, Bauchreg 5-905.06↔ Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt, EmpfSte, Schult u Ax 5-925.4x↔ Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt Verbr, so EmpfSte5-858.77↔ Tx myokut Lp mikrov Anast, Lst- u GenitReg u Ges 5-905.07↔ Frei Lp mikrov Anast Ht u UHt, EmpfSte, OA u Ellb5-858.78↔ Tx myokut Lap mikrov Anast, OS u Knie 5-905.08↔ Frei Lap mikrov Anast Haut u Unterht, EmpfStell, UA
DRG-Update 2012A
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Beispiel einer Aufwertung74
Kodes TextI70.24 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit Gangrän
5-858.59Entnahme und Transplantation von Muskel, Sehne und Faszie mit mikrovaskulärer Anastomosierung: Transplantation eines fasziokutanen Lappens: Unterschenkel
5-896.1f Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut: Großflächig: Unterschenkel
DRG 2011 BWR DRG 2012 BWR
F21C 1,419 F21A 2,6594.115 € 7.711 €
3.596 € (87,4%)
F21CAndere OR-Prozeduren bei Kreislauferkrankungen, ohne komplexen Eingriff, ohne komplexe Hauttransplantation und Lappenplastik an der unteren Extremität
F21A Andere OR-Prozeduren bei Kreislauferkrankungen, mit hochkomplexem Eingriff
DRG-Update 2012A
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Aufwertung freie Lappenplastik75
Kodes TextI70.23 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit
Ulzeration5-904.0d Lappenplastik an Haut und Unterhaut, Entnahmestelle: Freier Lappen
mit mikrovaskulärer Anastomosierung: Gesäß5-905.0f Lappenplastik an Haut und Unterhaut, Empfängerstelle: Freier Lappen
mit mikrovaskulärer Anastomosierung: Unterschenkel
DRG 2011 BWR DRG 2012 BWRF21C 1,419 F21A 2,659
4.115 € 7.711 €3.596 € (87,4%)
F21CAndere OR-Prozeduren bei Kreislauferkrankungen, ohne komplexen Eingriff, ohne komplexe Hauttransplantation und Lappenplastik an der unteren Extremität
F21A Andere OR-Prozeduren bei Kreislauferkrankungen, mit hochkomplexem Eingriff
DRG-Update 2012A
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5-012 Inzision der Schädelknochen [Kraniotomie und Kraniektomie] 5-333 Adhäsiolyse an Lunge und Brustwand 5-496 Rekonstruktion des Anus und des Sphinkterapparates5-013 Inzision von Gehirn und Hirnhäuten 5-334 Rekonstruktion an Lunge und Bronchien 5-500 Inzision der Leber
5-014 Stereotaktische Operationen an Schädel, Gehirn und Hirnhäuten 5-339 Andere Operationen an Lunge und Bronchien 5-501 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Leber (atypische Leberresektion)
5-015 Exzision und Destruktion von erkranktem intrakraniellem Gewebe 5-340 Inzision von Brustwand und Pleura 5-502 Anatomische (typische) Leberresektion5-016 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Schädelknochen 5-342 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Mediastinums 5-503 Leberteilresektion und Hepatektomie (zur Transplantation)
5-017 Inzision, Resektion und Destruktion an intrakraniellen Anteilen von Hirnnerven und Ganglien 5-343 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Brustwand 5-505 Rekonstruktion der Leber
5-018 Mikrovaskuläre Dekompression von intrakraniellen Nerven 5-344 Pleurektomie 5-511 Cholezystektomie
5-020 Kranioplastik 5-345 Pleurodese [Verödung des Pleuraspaltes] 5-512 Biliodigestive Anastomose (von Ductus hepaticus, Ductus choledochus und Leberparenchym)
5-021 Rekonstruktion der Hirnhäute 5-346 Plastische Rekonstruktion der Brustwand 5-514 Andere Operationen an den Gallengängen5-022 Inzision am Liquorsystem 5-347 Operationen am Zwerchfell 5-516 Andere Rekonstruktion der Gallengänge
5-023 Anlegen eines Liquorshuntes [Shunt-Implantation] 5-401 Exzision einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße 5-517 Einlegen oder Wechseln von selbstexpandierenden Stents und Stent-Prothesen in die Gallengänge
5-024 Revision und Entfernung von Liquorableitungen 5-404 Radikale (systematische) Lymphadenektomie als selbständiger Eingriff 5-518 Operationen an Sphincter Oddi und Papilla duodeni major5-025 Inzision, Exzision, Destruktion und Verschluss von intrakraniellen Blutgefäßen 5-405 Operationen am Ductus thoracicus 5-520 Inzision des Pankreas5-026 Rekonstruktion von intrakraniellen Blutgefäßen 5-420 Inzision des Ösophagus 5-521 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Pankreas5-027 Anlegen eines Bypasses und Transposition von intrakraniellen Blutgefäßen 5-421 Ösophagostomie als selbständiger Eingriff 5-522 Marsupialisation einer Pankreaszyste5-028 Funktionelle Eingriffe an Schädel, Gehirn und Hirnhäuten 5-422 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Ösophagus 5-523 Innere Drainage des Pankreas5-029 Andere Operationen an Schädel, Gehirn und Hirnhäuten 5-423 Partielle Ösophagusresektion ohne Wiederherstellung der Kontinuität 5-524 Partielle Resektion des Pankreas5-074 Exzision und Resektion von erkranktem Gewebe des Corpus pineale 5-424 Partielle Ösophagusresektion mit Wiederherstellung der Kontinuität 5-525 (Totale) Pankreatektomie5-075 Exzision und Resektion von erkranktem Gewebe der Hypophyse 5-425 (Totale) Ösophagektomie ohne Wiederherstellung der Kontinuität 5-527 Anastomose des Ductus pancreaticus5-076 Andere Operationen an der Hypophyse 5-426 (Totale) Ösophagektomie mit Wiederherstellung der Kontinuität 5-529 Andere Operationen am Pankreas und am Pankreasgang5-077 Exzision und Resektion des Thymus 5-427 Rekonstruktion der Ösophaguspassage (als selbständiger Eingriff) 5-538 Verschluss einer Hernia diaphragmatica
5-078 Andere Operationen am Thymus 5-428 Rekonstruktion der Ösophaguspassage bei Atresie und Versorgung einer kongenitalen ösophagotrachealen Fistel 5-543 Exzision und Destruktion von peritonealem Gewebe
5-160 Orbitotomie 5-429 Andere Operationen am Ösophagus 5-549 Andere Bauchoperationen5-164 Andere Exzision, Destruktion und Exenteration der Orbita und Orbitainnenhaut 5-430 Gastrotomie 5-554 Nephrektomie5-166 Revision und Rekonstruktion von Orbita und Augapfel 5-432 Operationen am Pylorus 5-576 Zystektomie5-167 Rekonstruktion der Orbitawand 5-433 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Magens 5-577 Ersatz der Harnblase5-168 Operationen am N. opticus 5-434 Atypische partielle Magenresektion 5-590 Inzision und Exzision von retroperitonealem Gewebe5-169 Andere Operationen an Orbita, Auge und Augapfel 5-435 Partielle Magenresektion (2/3-Resektion) 5-687 Exenteration [Eviszeration] des weiblichen kleinen Beckens5-187 Plastische Rekonstruktion der gesamten Ohrmuschel 5-436 Subtotale Magenresektion (4/5-Resektion) 5-703 Verschluss und (sub-)totale Exstirpation der Vagina5-209 Andere Operationen am Mittel- und Innenohr 5-437 (Totale) Gastrektomie 5-715 Radikale Vulvektomie5-251 Partielle Glossektomie 5-438 (Totale) Gastrektomie mit subtotaler Ösophagusresektion 5-771 Partielle und totale Resektion eines Gesichtsschädelknochens5-252 Glossektomie 5-439 Andere Inzision, Exzision und Resektion am Magen 5-772 Partielle und totale Resektion der Mandibula5-277 Resektion des Mundbodens mit plastischer Rekonstruktion 5-440 Erweiterte subtotale Magenresektion ohne systematische Lymphadenektomie 5-808 Arthrodese5-278 Resektion der Wange mit plastischer Rekonstruktion 5-441 Erweiterte subtotale Magenresektion mit systematischer Lymphadenektomie 5-820 Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk5-292 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Pharynx 5-442 Erweiterte Gastrektomie ohne systematische Lymphadenektomie 5-821 Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese am Hüftgelenk5-293 Pharyngoplastik 5-443 Erweiterte Gastrektomie mit systematischer Lymphadenektomie 5-822 Implantation einer Endoprothese am Kniegelenk5-295 Partielle Resektion des Pharynx [Pharynxteilresektion] 5-444 Vagotomie 5-823 Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese am Kniegelenk5-296 Radikale Resektion des Pharynx [Pharyngektomie] 5-445 Gastroenterostomie ohne Magenresektion [Bypassverfahren] 5-826 Implantation einer Endoprothese an Gelenken der unteren Extremität
5-299 Andere Operationen am Pharynx 5-447 Revision nach Magenresektion 5-827 Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese an Gelenken der unteren Extremität
5-303 Laryngektomie 5-448 Andere Rekonstruktion am Magen 5-828 Implantation, Revision, Wechsel und Entfernung eines Knochenteilersatzes und Knochentotalersatzes
5-316 Rekonstruktion der Trachea 5-449 Andere Operationen am Magen 5-829 Andere gelenkplastische Eingriffe
5-320 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe eines Bronchus 5-453 Ausschaltung eines Darmsegmentes als selbständiger Eingriff (z. B. bei zweizeitigen plastischen Operationen) 5-835 Knochenersatz an der Wirbelsäule
5-321 Andere Exzision und Resektion eines Bronchus (ohne Resektion des Lungenparenchyms) 5-454 Resektion des Dünndarmes 5-836 Spondylodese
5-322 Atypische Lungenresektion 5-455 Partielle Resektion des Dickdarmes 5-837 Wirbelkörperersatz und komplexe Rekonstruktion der Wirbelsäule (z.B. bei Kyphose)5-323 Segmentresektion und Bisegmentresektion der Lunge 5-456 (Totale) Kolektomie und Proktokolektomie 5-838 Andere komplexe Rekonstruktionen der Wirbelsäule (z.B. bei Skoliose)5-324 Einfache Lobektomie und Bilobektomie der Lunge 5-458 Erweiterte Kolonresektion mit Entfernung von Nachbarorganen 5-83b Osteosynthese (dynamische Stabilisierung) an der Wirbelsäule5-325 Erweiterte Lobektomie und Bilobektomie der Lunge 5-459 Bypass-Anastomose des Darmes 5-83w Zusatzinformationen zu Operationen an der Wirbelsäule
5-327 Einfache (Pleuro-)Pneum(on)ektomie 5-461 Anlegen eines Enterostomas, endständig, als selbständiger Eingriff 5-858 Entnahme und Transplantation von Muskel, Sehne und Faszie mit mikrovaskulärer Anastomosierung
5-328 Erweiterte (Pleuro-)Pneum(on)ektomie 5-467 Andere Rekonstruktion des Darmes 5-905 Lappenplastik an Haut und Unterhaut, Empfängerstelle
5-329 Andere Exzisionen an Lunge und Bronchus 5-469 Andere Operationen am Darm 5-925 Freie Hauttransplantation und Lappenplastik an Haut und Unterhaut bei Verbrennungen und Verätzungen, Empfängerstelle
5-330 Inzision eines Bronchus 5-484 Rektumresektion unter Sphinktererhaltung 8-772 Operative Reanimation5-331 Inzision der Lunge 5-485 Rektumresektion ohne Sphinktererhaltung
Völlig unüberschaubare Menge an OPS-Kodes aus den
unterschiedlichsten Kapiteln
Hier hilft nur noch die individuelle Gruppierung des eigenen
Datensatzes.
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Bestrafung der Unspezifischen
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Ich habe unspezifisch kodiert!
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Abwertung unspezifischer Kodes z. B. F0878
Kodes TextI70.23 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit UlzerationG20.10 Primäres Parkinson-Syndrom mit mäßiger bis schwerer Beeinträchtigung: Ohne
WirkungsfluktuationN18.4 Chronische Nierenkrankheit, Stadium 4
5-38a.x Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen: Sonstige
DRG 2011 BWR DRG 2012 BWRF08C 3,635 F08F 1,730
10.542 € 5.017 €-5.525 € (-52,4%)
F08CRekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne kompliz. Konstellation, ohne thorakoabdominales Aneurysma, mit kompl. Eingr., ohne Mehretagen- oder Aorteneingriff, ohne Reoperation, mit äußerst schweren CC oder mit bestimmtem Aorteneingriff
F08FRekonstruktive Gefäßeingriffe ohne Herz-Lungen-Maschine, ohne komplizierende Konstellation, ohne thorakoabdominales Aneurysma, ohne komplexen Aorteneingriff, ohne komplexen Eingriff, ohne bestimmten Aorteneingriff
5-38a.x Endvask Implant Stent-Proth, sonst Blutgef5-38a.y Endvask Implant Stent-Proth, nnbez
DRG-Update 2012A
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Sonstige Änderungen Gefäßmedizin
• Abwertung peripherer Spasmolysen um ca. 1.800 €
• Abwertung zerebral-vaskulärer Spasmolysen (gilt in der Regel nicht für kombinierte Eingriffe) um ca. 1.600 €
• Auf- und teilweise Abwertung abdomineller PTAs in der MDC06
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DRG-Update 2012A
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DRG-Update 2012A
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Neues ZE für PKMS-Kodierung81
Neue Zusatzentgelte 2012ZE130 Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen
ZE131 Hochaufwendige Pflege von Kleinkindern oder von Kindern und Jugendlichen
ZE130 9-200.* Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen
ZE131 9-201.* Hochaufwendige Pflege von Kindern und Jugendlichen
9-202.* Hochaufwendige Pflege von Kleinkindern
DRG-Update 2012A
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Noch geringe Differenzierung der ZE…82
Erwachsene Kinder / Jugendl. Kleinkinder
ZE130Hochaufwendige Pflege von
Erwachsenen1.290,93 €
ZE131Hochaufwendige Pflege von Kleinkindern oder von Kindern und
Jugendlichen2.805,80 €
DRG-Update 2012A
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…aber zunehmende Differenzierung in der OPS-Struktur
83
DRG-Update 2012A
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Erweiterung der PKMS-Matrix84
Maximale Punktzahl pro Tag: 17 (Erwachsene)
DRG-Update 2012A
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Neue Pflegegründe Hemi-, Para- oder Tetraplegie: Wundmanagement
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DRG-Update 2012A
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FazitDRG-Änderungen Gefäßmedizin 2012
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• Neue Differenzierungen Flow- Diverter• Kombinationskodes für Seitenarme und Fenestrierungen• Neue Zusatzkodes
• Neue Bewertung für Wachstums- Stents• Neue Bewertung Mikrodraht- Retriever• Bemerkenswerte Regelung neues ZE für Vascular Plug
Aufwertung:• thorakoabd. Aorteneingr. (Rohrproth.)• biiliakale/bifemorale Bifurkationsproth.• endovaskuläre thorakale Stents• iliakale Stentgrafts mit Seitenarm• pulmonale Endarteriektomie• periphere Bypässe• Lappenplastiken/andere Weichteileingr.Aufnahme Aortenverletzungen in MDC05
• Neues Zusatzentgelt für PKMS• Neue Differenzierung der PKMS- Kodes• Erweiterung der PKMS-Matrix
aber trotzdem:
DRG-Update 2012A
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88Nur die
Ruhe bewahren
!
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit