Endokarditis
Wann operieren, wie
operieren?
Prof. Dr. Klaus Matschke
Herzchirurgie
Trotz wesentlicher Fortschritte in Diagnostik und Therapie der
infektisen Endokarditis (IE) ist die Erkrankung weiterhin mit einer
relativ hohen Mortalitt (10-20%) verbunden
Unverndert geblieben ist die Inzidenz der IE ( 3-7/100000 Ew)
Prothesenendokarditis 10-30 % aller Endokarditiden
Prothesenendokarditis 1-6% aller Klappenpatienten
Inzidenz 0,3 1,2 % pro Jahr
Mortalitt 20 -40%
Klassifikation
Native IE
Frh-PVE bis 1 Jahr postop.
Spt-PVE
Akutes Abdomen Meningitis
Alkoholrausch periphere Embolie
Anmieabklrung Pleuraergu
Angina pectoris Sepsis
Apoplex septischer Schock
Abklrung Arrhythmie Synkope
Belastungsdyspnoe thorakale Schmerzen
Claudicatio intermittens TIA
Colitis ulcerosa Schub
Abklrung einer
allgemeinen Infektion
dekompensierte
Lebercirrhose V.a. Beinvenenthrombose
drohende Frhgeburt V.a. Endokarditis
Endocarditis lenta V.a. Myokardinfarkt
Enteritis V.a. Myokarditis
Gesichtsfeldausfall V.a. Pneumonie
Gynkomastie V.a. Spondylitis
Hypoglycmie Vaskulitis
Ikterus
Zerebral vaskulre
Insuffizienz
kardiale
Dekompensation Pankreatitis
Klappenvitium Flankenschmerz
Statusprfung nach
Chemotherapie
Einweisungsdiagnosen
Wann operieren?
Vegetationen
Aortenklappe (48,4%)
Mitralklappe (24,4%)
Trikuspidalklappe (3,7%)
NVE (66,1 %)
PVE (78,8%)
Wann operieren?
Wann operieren?
Sofort!
Vermeidung progressiver Herzinsuffizienz
Vermeidung einer irreversiblen,
infektionsbedingten Zerstrung kardialer
Strukturen
Vermeidung von Embolien
(1 Studie zeigt Vorteil wenn Op innerhalb von 48 Std.)
Stumme Embolie, TIA, Insult ohne
cerebrale Blutung
Wann operieren?
Zeitnah
Positive BK trotz Antibiose nach 3 Tagen
Intrakranielle Blutung auch innerhalb von
14 Tagen mglich (Unterschied zu 2009)
Risikostratifizierung
Endokarditisteam
?
Wie operieren?
Chirurgische Optionen
Biologisch : - Homograft ( Yankah et al 2005) - Mitral-Homograft ( Kabbani et al 1999)
- Ross-OP ( Yacoub et al 1995)
- Stentless (Siniawski et al 2005)
- Standard -Klappen gestentet
- Rekonstruktion (Zedgi et al 2005)
Mechanisch : - Composite Graft (Hagl et al 2002)
- Standard Klappen
- - Silzone (Schaff et al 2002) (eingestellt)
Wie operieren?
Wie operieren?
Wie operieren?
Wie operieren?
Wie operieren?
Wie operieren?
Wie operieren?
Wie operieren?
Ergebnisse 2000 6/2015
Gesamt (n=1044) entspricht einer Inzidenz von ca.
3/100000
Mortalitt 13,79%
NVE (717)
Mortalitt 9,9%
PVE (327)
Mortalitt 21,6%
Fallbeispiel 1
Fallbeispiel II
Take Home Message
Geniee froh Wein, Weib, Gesang,
den Wein vor allen Dingen
und rt der Arzt zur Migung,
so lass zuerst das Singen