UniversitätsklinikumErlangen
Chirurgische Klinik
Friedrich-Alexander-UniversitätErlangen-Nürnberg
Etablierte Etablierte QualitQualit äätsindikatoren in tsindikatoren in
der Onkologieder Onkologie
18. Informationstagung Tumordokumentation der klinischen und epidemiologischen Krebsregister
1.- 3. April 2009, Jena
S. Merkel
Anwendung von Qualitätsindikatoren
Internes Qualitätsmanagement
Externes Qualitätsmanagement
Qualitätsberichte /Jahresberichte
BQS (Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung)
seit 2008 Datenmanagement durch die Bundesländer
Organzentren der DKG
BQS-Projekte in der Onkologie
Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung GGMBH
BQS-Leistungsbereichemit Dokumentationspflicht
Mammachirurgie
Gynäkologische Operationen
BQS-Leistungsbereicheohne Dokumentationspflicht
Prostataresektion
Seit 2008 Qualitätssicherung in den Landesgeschäftsstellen der Bundesländer
Organtumorzentren
Darmzentren n=181
Brustzentren n=89
Gynäkologische Krebszentren n=11 (2 in Vorbereitung)
Prostatakarzinomzentren n=23
Lungenkrebszentren n=1 (7 in Vorbereitung)
Hauttumorzentren n=1 (15 in Vorbereitung)
Stand 1.1.2009
(DKG + Fachgesellschaften)
Qualitätsebenen
Strukturqualität
Prozessqualität
Ergebnisqualität
Medizinische Qualität
Diagnose
Therapie
Indikatoren der Strukturqualität
Qualifikation des Personals: ÄrztePflegeFortbildung/Wissenschaft…
Technologische Infrastruktur: RadiologieOP…
Kooperierende Fachgebiete: PsychoonkologieSozialpädagogenNiedergelassene Ärzte…
Organisation, Verwaltung: Interdiszipl.TumorboardTumordokumentation…
Prozessqualität
der Therapie (chirurgisch, multimodal)
Adäquates operatives Vorgehen
Postoperative Komplikationen
Intraoperative / postoperative Sterblichkeit
Leitliniengerechte multimodale Therapie
der Diagnostik (klinisch, pathologisch)
Adäquates klinisches Staging
Anteil Insitu-Karzinome / Frühkarzinome
Adäquates pathologisches Staging
Ergebnisqualität
Wichtigster Qualitätsindikator in der Onkologie
als Maßstab für Wirksamkeit und Qualität der
Versorgung ist das OutcomeOutcome ..
Überleben
Rezidivrate
Lebensqualität
Definition von QualitDefinition von Qualit äätsindikatorentsindikatoren
Messgrößen, deren Ausprägung eine
Unterscheidung zwischen guter und schlechter Qualität
ermöglicht.
(ÄZQ 2001)
Internes / Externes Qualitätsmanagement
Verbesserung der Versorgung von Tumorpatienten
Eigenschaften von Qualitätsindikatoren
RUMBA-Regel
Relevant für das entsprechende Krankheitsbild von Bedeutung
Understandable Bedeutung nachvollziehbar
Measurable Indikator messbar
Behavioural veränderbar durch Behandlungsvariablen
Attainable machbar
Joint Commission on Accreditation of Health Care Organizations 1998
und in enger Beziehung zu den Schlüsselempfehlungen der Leitlinien stehen
Auswahl von Qualitätsindikatoren
Für die Beurteilung einer Institution ist eine Zusammenstellung mehrerer Qualitätsindikatoren in Form von Indikatorprofilen anzustreben (ÄZQ 2001).
Limitierte Anzahl von Qualitätsindikatoren.
Konzentration auf wahrscheinlich häufige Abweichungen vom Qualitätsziel.
Definition des Qualitätsziels
„Benchmarking“
Referenzbereichist die
bestmögliche Versorgung 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Alle teilnehmenden Institutionen
Ant
eil d
er P
atie
nten
(%
)
Resultat der Institution
Median 58%
Alle teilnehmenden Institutionen
Ant
eil d
er P
atie
nten
(%
)
Qualitätsindikatoren beim kolorektalen Karzinom
Indikatoren der Prozessqualität
der klinischen Diagnostik
der pathologischen Diagnostik
der Chirurgie
der multimodalen Therapie
Indikatoren der Ergebnisqualität
Rektumkarzinom (Interdisziplinärer Workshop in Burghausen am 10.11.2006)
Bittner R et al. Zentralbl Chir 2007;132:85-94
RektumkarzinomIndikatoren der Prozessqualität der klin. und path. Diagnostik
Zähler Nenner Referenzbereich
cTNM bestimmt Alle Patienten 95%
Anteil pT1-Karzinome Tumorresektionen 5-15%
≥ 12 reg. LK untersucht Radikale Resektionen 95%keine nRCT
≥ 12 reg. LK untersucht Radikale Resektionen 75%nach nRCT
Anzahl pN+ Radikale Resektionen 40-45%keine nRCT
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RektumkarzinomIndikatoren der Prozessqualität der klin. und path. Diagnostik
Indikator Benchmark 1985-1991 1992-1997 1998-2003 2004-2 007
cTNM bestimmt/ 95% 31/828 (3.7%) 249/594 (41.8%) 363/608 (59.7%) 371/439 (84.5%)alle Patienten
≥12 reg.LK untersucht/ 95% 710/721 (98.5%) 425/463 (91.8%) 354/368 (96.2%) 195/201 (97.0%)Radikale Resektionenkeine nRCT
Anzahl pN+/ 40-45% 402/721 (55.6%) 215/463 (46.4%) 153/368 (41.6%) 69/201 (34.3%)Radikale Resektionenkeine nRCT
Internes Qualitätsmanagement ERCRC (Erlanger Register kolorektaler Karzinome)
RektumkarzinomIndikatoren der Prozessqualität der Chirurgie
Zähler Nenner Referenzbereich
Tumorresektion Alle Patienten 85-95%
Lokale Exzision R0 pT1 G1,2 L0 >75%
TME Radikale R0-Resektionen >90%mittl./unt.Drittel
PME Radikale R0-Resektionen >90%oberes Drittel
Rektumexstirpation Radikale Resektionenoberes Drittel ~0%mittleres Drittel ≤20%unteres Drittel ?
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Indikator Benchmark 1985-1991 1992-1997 1998-2003 2004-2 007
Rektumexstirpation/ ~0% 2/156 (1.3%) 1/93 (1%) 2/90 (2%) 0/97 (0%)Radikale Resektionenoberes Drittel
Rektumexstirpation/ ≤20% 55/390 (14.1%) 17/291 (5.8%) 30/297 (10.1%) 4/180 (2.2%)Radikale Resektionenmittleres Drittel
Rektumexstirpation/ ? 168/193 (87.0%) 86/141 (61.0%) 108/169 (63.9%) 54/133 (40.6%)Radikale Resektionenunteres Drittel
Internes Qualitätsmanagement ERCRC (Erlanger Register kolorektaler Karzinome)
RektumkarzinomIndikatoren der Prozessqualität der Chirurgie
RektumkarzinomIndikatoren der Prozessqualität der Chirurgie
Zähler Nenner Referenzbereich
Postoperative Radikale Resektionen, <5%Letalität Elektiveingriffe
Postoperative Radikale Resektionen, <10-15%Letalität Notfalleingriffe
Anastomosen- (tiefe) ant. Rektumresektionen <10%insuffizienz Anastomose >7cm
Anastomosen- TAR <20%insuffizienz Anastomose ≤7cm
Blasenentleerungs- Radikale Resektionen <10%störung
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Indikator Benchmark 1985-1991 1992-1997 1998-2003 2004-2 007
Postop.Letalität/ <5% 32/729 (4.4%) 20/504 (4.0%) 10/545 (1.8%) 5/403 (1.2%)Radikale ResektionElektiveingriff
Anast.insuffizienz/ <20% 39/345 (11.3%) 25/296 (8.4%) 21/315 (6.7%) 10/250 (4.0%)Tiefe ant. Rektumresektionenmittleres/unteres Drittel
Blasenentleer.störung/ <10% 168/193 (18.4%) 41/525 (7.8%) 48/557 (8.6%) 24/411 (5.8%)Radikale Resektionen
Internes Qualitätsmanagement ERCRC (Erlanger Register kolorektaler Karzinome)
RektumkarzinomIndikatoren der Prozessqualität der Chirurgie
RektumkarzinomIndikatoren der Prozessqualität der multimodalen Th erapie
Zähler Nenner Referenzbereich
Neoadjuvante Mittleres/unteres Drittel, >90%Radiochemotherapie cT3,4 oder cN+, cM0
Adjuvante Therapie Stadium III R0, >90%keine neoadjuvante RCT
Adjuvante Therapie Stadium I, II R0, >80%intraoperative Tumorzelldissemination,keine neoadjuvante RCT
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Indikator Benchmark 1985-1991 1992-1997 1998-2003 2004-2 007
Neoadjuvante RCT/ >90% - 35/131 (26.7%)1 117/223 (52.5%)1 153/201 (76.1%)1
mittl./unteres DrittelcT3,4 oder N+, M0
Adjuvante Therapie/ >90% 17/296 (5.7%) 62/160 (38.8%) 71/95 (75%) 38/44 (86%)Stadium III R0Pat. ohne neoadj. RCT
Internes Qualitätsmanagement ERCRC (Erlanger Register kolorektaler Karzinome)
RektumkarzinomIndikatoren der Prozessqualität der multimodalen Th erapie
1 Klinisches Stadium nicht dokumentiertin 225/595 (37.8%) in 1992-1997, in 103/608 (16.9%) in 1998-2003, in 21/439 (4.8%) in 2004-2007
Rektumkarzinom: Indikatoren der Ergebnisqualität
Surrogat-Indikatoren der Ergebnisqualität
Intraoperative Tumorzelldissemination
Qualität der Mesorektumexzision
Anteil R1,R2-Resektionen
CRM-positive Resektionen
Definitive Indikatoren der Ergebnisqualität
Lokalrezidivraten
Beobachtetes Gesamtüberleben
„Mesorectum“ (Heald 1988)
Rektumkarzinom: Surrogat-Indikatoren der Ergebnisqua lität
Qualität der TME
Komplett Nahezu komplett InkomplettGrad 1 Grad 2 Grad 3
Graduierung Mesorektum
CRMCircumferential Resection Margin
Nagtegaal and Quirke. J Clin Oncol 2008; 26:303-312
Minimaler Abstand zum lateralen Resektionsrand ≤ 1mm: CRM +
Minimaler Abstand zum lateralen Resektionsrand > 1mm : CRM -
Qualität der Chirurgie
RektumkarzinomSurrogat-Indikatoren der Ergebnisqualität
Zähler Nenner Referenzbereich
Intraoperative R0, keine neoadjuvante RCT Tumorzell- - (tiefe) ant. Rektumresektion <5% dissemination - Rektumexstirpation <10%
Inkomplette R0-Resektionen mit <10%Mesorektumexzision TME/PME
R1,2-Resektionen Radikale Resektionen M0 <20%
CRM-positive Radikale Resektionen <10%Resektionen in kurativer Intention
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Indikator Benchmark 1985-1991 1992-1997 1998-2003 2004-2 007
Inkomplette <10% - - 6/395 (1.5%)1 11/333 (3.3%)1
Mesorektumexcision/R0-Res. mit TME/PME
R1,2-Resektion/ <20% 26/620 (4.2%) 4/450 (0.9%) 14/451 (3.1%) 10/345 (2.9%)Radikale Resektion M0
CRM-positive Res./ <10% 8/171 (4.7%)2 12/214 (5.6%)2 27/311 (8.7%)2 15/348 (4.3%)2
Rad. Resektion in kurativer Intention
Internes Qualitätsmanagement ERCRC (Erlanger Register kolorektaler Karzinome)
RektumkarzinomSurrogat-Indikatoren der Ergebnisqualität
1 Qualität der TME/PME unbekannt in 58/453 (12.8%) in 1998-2003, in 11/349 (3.2%) in 2004-20072 CRM unbekannt in 465/647 (71.9%) in 1985-1991, in 260/476 (54.6%) in 1992-1997, in 163/477 (34.2%) in 1998-2003, in 11/362 (3.0%) in 2004-2007
RektumkarzinomDefinitive Indikatoren der Ergebnisqualität
Patientengut Referenzbereich
5-Jahres- Radikale R0-ResektionenLokalrezidivrate
M0 <10%Stadium (y)III R0 ≤15%
5-Jahres-Gesamt- Radikale R0-Resektionenüberlebensrate
M0 Stadium (y)III R0 ≥55%
RektumkarzinomDefinitive Indikatoren der Ergebnisqualität
ERCRC: Radikale R0-Resektionen, M0
1985-1991: n=5621992-1997: n=4151998-2003: n=417
p=0,030 p=0,815
Benchmark <10%
Qualitätsindikatoren beim Mammakarzinom
Indikatoren der Indikationsqualität Referenzbereich
Entdeckte Malignome bei offenen Biopsien nicht definiert
Primäre Axilladissektion bei DCIS ≤5%
Axilladissektion oder SNB bei invasivem Mammakarzinom ≥95%
Indikation zur Sentinel-Lymphknoten-Biopsie ≥41,2%
Indikation zur brusterhaltenden Therapie (pT1 pN0) ≥60% - ≤85%
BQS
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BQS BQS-Bundesauswertung 2007 Mammachirurgie
Verteilung der Krankenhausergebnisse:Anteil von Patientinnen mit axillärer Lymphknotenent fernung ohne Markierung an allen Patientinnen mitDCIS und abgeschlossener operativer Therapie bei Pr imärerkrankung
Zielbereich: ≤ 5%
Anzahl 2007: 590 / 5.773 = 10,2%
Anzahl auffälliger Krankenhäuser 2007: 49 von 91 (54%)
BQS BQS-Bundesauswertung 2007 Mammachirurgie
Verteilung der Krankenhausergebnisse:Anteil von Patientinnen mit alleiniger SLNB an Pati entinnen mit Primärerkrankung und invasivemMammakarzinom im Stadium pT1 und negativem pN-Stagin g und ohne präoperative tumorspezifische Therapie (primär-operative Therapie abgeschlossen)
Zielbereich: ≥41,2%
Anzahl 2007: 15.343 / 21.560 = 71,2%
Anzahl auffälliger Krankenhäuser 2007: 35 von 346 (10,1%)
BQS BQS-Bundesauswertung 2007 Mammachirurgie
Verteilung der Krankenhausergebnisse:Anteil von Frauen mit brusterhaltender Therapie an allen Frauen mit Primärerkrankung und invasivemMammakarzinom im Stadium pT1 und abgeschlossener ope rativer Therapie
Zielbereich: ≥60% - ≤85%
Anzahl 2007: 24.568 / 30.602 = 80,3%
Anzahl auffälliger Krankenhäuser 2007: 145 von 417 (34,8%)
BQS BQS-Bundesauswertung 2006 Mammachirurgie
Anteil von Frauen mit brusterhaltender Therapie an allen Frauen mit Primärerkrankung und invasivem Mammakarzinom im Stadi um pT1 und
abgeschlossener operativer Therapie
BQS BQS-Bundesauswertung 2006 Mammachirurgie
Anteil von Frauen mit brusterhaltender Therapie an allen Frauen mit Primärerkrankung und invasivem Mammakarzinom im Stadium pT1 und abgeschlos sener operativer Therapie
Qualitätsindikatoren beim Mammakarzinom
BQS: Indikatoren der Prozessqualität Referenzbereich
Intraoperatives Präparatröntgen ≥95%
Hormonrezeptoranalyse ≥95%
HER-2/neu-Analyse ≥95%
Angabe Sicherheitsabstand
- bei brusterhaltender Therapie ≥95%
- bei Mastektomie ≥95%
Anzahl entfernter Lymphknoten ≥10 ≥95%
Meldung an Krebsregister ≥95%
Zeitlicher Abstand zwischen Diagnose ≥5 - ≤18 Tage
und Operationsdatum
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BQS BQS-Bundesauswertung 2007 Mammachirurgie
Verteilung der Krankenhausergebnisse:Anteil von Patientinnen mit immunhistochemischer Hor monrezeptoranalyse an allen Patientinnen mit invasivem Mammakarzinom und abgeschlossener operative r Therapie
Hormonrezeptoranalyse
Zielbereich: >=95%
Anzahl 2007: 63.425 / 64.300 = 98,6%
Anzahl auffälliger Krankenhäuser 2007: 38 von 589 (6,5%)
BQS BQS-Bundesauswertung 2007 Mammachirurgie
Verteilung der Krankenhausergebnisse:Anteil von Patientinnen mit Entfernung von >= 10 Ly mphknoten an allen Patientinnen mit Primär-erkrankung und invasivem Mammakarzinom mit Axilladisse ktion und abgeschlossener operativer Therapie, ohne präoperative tumorspezifische Therap ie (Ausschluss: Fernmetastasen)
Zielbereich: >=95%
Anzahl 2007: 26.796 / 31.529 = 84,9%
BQS BQS-Bundesauswertung 2007 Mammachirurgie
Verteilung der Krankenhausergebnisse:Anteil von Patientinnen mit Meldung an ein epidemio logisches Landeskrebsregister/klinisches Krebsregister an allen Patientinnen mit maligner Ne oplasie und abgeschlossener operativer Therapie
Zielbereich: >=95%
Anzahl 2007: 61.765 / 70.271 = 87,9%
Mammakarzinom ( BrustzentrenBrustzentren)Indikatoren der Prozessqualität der Diagnostik
Zähler Nenner Referenzbereich
Präoperative Präoperative ≥95% Drahtmarkierung Drahtmarkierung<1cm zur Läsion
Präop. histologische Primäreingriffe >90% palpableSicherung >70% nicht palpable
pTis Primäreingriffe >10%
Bestimmung Invasive Mammakarzinome >85% / >95%1
Nodalstatus
Angabe Primäreingriffe 100% ResektionsrandSicherheitsabstand
1 nach 3 Jahren
Mammakarzinom ( BrustzentrenBrustzentren)Indikatoren der Prozessqualität der chirurgischen T herapie
Zähler Nenner Referenzbereich
Brusterhaltende Therapie Ersteingriffe bei pT1 >50% / >70%1
Ablatio mammae Operative Ersteingriffe <50% / <30%1
Alleinige SLNE pT1 pN0 ≥75%
Intraoperatives Präoperative >95%Präparatröntgen/ DrahrmarkierungSonographie
Wundinfektionen Operative Eingriffe <5%Revisionsoperationen <5%
1 nach 3 Jahren
Mammakarzinom (Brustzentren)Indikatoren der Prozessqualität der multimodalen Th erapie
Zähler Nenner ReferenzbereichStrahlentherapie Brusterhaltende Therapie (BET) >95%
bei invasivem Mammakarzinom
Mastektomie und >80%Indikation laut S3-LL
Primärtherapie bei DCIS >50%
Chemotherapie Invasives Mammakarzinom >70% / >80%1
Rezeptor-negativ
Invasives Mammakarzinom >60%Rezeptor-positiv und pN+
Hormontherapie Invasives Mammakarzinom >70% / >95%1
Rezeptor-positiv
1 nach 3 Jahren
MammakarzinomIndikatoren der Prozessqualität der multimodalen Th erapie
Indikator Benchmark 2003 2004 2005 2006 2007
Angemessene Strahlentherapie
bei invasivem Mammakarzinom
nach brusterhaltender Therapie >95% 1/100%2 20% 46% 60% 70% 79%
nach Mastektomie >80% 1/100%2 8% 26% 35% 47% 65%
59 - aktuell 220 teilnehmende Zentren; 9 - aktuell 21 Qualitätsindikatoren untersucht
1 Benchmark der Darmzentren, 2 Benchmark des aktuellen Projekts
Brucker SY et al. BMC Cancer 2008;8:358
Nationales QualitätsmanagementNationales freiwilliges Benchmarking-Projekt der DGS, DKG, DGGG, WBC, DOC
Mammakarzinom (Brustzentren) Indikatoren der ‚ Ergebnisqualität‘
Adäquates Follow-up ≥50% im 1. Jahr
≥60% im 2. Jahr
≥80% im 3. Jahr
Lokalrezidivraten
Fernmetastasenraten nach pTNM
Gesamtüberleben
Mammakarzinom - Qualitätsindikatoren zur S3-Leitlinie
50 Qualitätsindikatoren vorgeschlagen
Konsensusverfahren bezüglich
Validität (1-9 Punkte)
Machbarkeit (1-9 Punkte)
Bewertung (akzeptiert/nicht akzeptiert)
26 Qualitätsindikatoren akzeptiert
Mammakarzinom - Qualitätsindikatoren zur S3-Leitlinie
Zusätzliche Qualitätsindikatoren Referenzbereichder Prozessqualität
Anteil der Patientinnen mit Behandlung im Rahmenklinischer Studien
- bei Primärtherapie ≥10%
- bei Metastasierung ≥10%
Anteil der Patientinnen an allen symptomatischen Pa tientinnenmit Primärerkrankung mit prätherapeutischer
- Tastuntersuchung von Mamma und Lymphabflussgebieten ≥95%
- Mammographie in Standardaufnahmetechnik ≥95%
- Ultraschalldiagnostik in mit Hochfrequenzsonden ≥95%
Anteil der Patientinnen mit interdisziplinär erstel ltem ≥95% therapeutischen Konzept (bei radiol. Verdacht oder Nachweis in Stanz-/Vakuumbiopsie)
Mammakarzinom - Qualitätsindikatoren zur S3-Leitlinie
Zusätzliche Qualitätsindikatoren ReferenzbereichSurrogat-Indikatoren der Ergebnisqualität
Anteil der Patientinnen mit tumorfreiem Resektionsr and (R0) ≥95%an allen Patientinnen mit Exstirpation des Tumors be i nichtfortgeschrittenem Mammakarzinom
Anteil der Patientinnen mit mikroskopisch gemessene m Sicherheitsabstand zwischen Tumor und Resektionsran d
- von 1mm oder mehr für das invasive Karzinom an all en ≥95% Patientinnen mit Mammakarzinom und Tumorexstirpation
-von 5mm oder mehr für das reine intraduktale Karzino m (DCIS) ≥95%an allen Patientinnen mit DCIS und Tumorexstirpatio n
Lungenkarzinom ( LungenkrebszentrenLungenkrebszentren)Indikatoren der Prozessqualität der chirurgischen T herapie
Zähler Nenner Referenzbereich
Pneumektomien Lungenresektionen ≤25%
Broncho-/angio- Lungenresektionen ≥10%plastische Operationen
Postoperative Lungenresektionen <2%Wundinfektionen
Bronchusstumpf-/ Lungenresektionen ≤10%Anastomoseninsuffizienz mit Anastomose
Revisionsoperationen Lungenresektionen <10%
30-Tage-Mortalität Lungenresektionen <5%
LungenkarzinomIndikatoren der Prozessqualität der chirurgischen T herapie
Indikator Benchmark Dänemark Finnland Grönland Island
30-Tage-Mortalität/ <5% 3,2% 3,8% 17,8% 1,1%Lungenresektionen2005
Externes Qualitätsmanagement:Nationales Benchmarking-Programm Nordeuropäischer Lä nder
Mainz-J. J Surg Oncol 2008 [Epub ahead of print]
Zähler Nenner Referenzbereich
30-Tage-Mortalität Lungenresektionen <5%
Lungenkarzinom ( LungenkrebszentrenLungenkrebszentren)Indikatoren der Ergebnisqualität
Surrogat-Indikatoren
Zähler Nenner Referenzbereich
Lokale R0-Resektion Lungenresektionen ≥95%Stadium I und II
Lokale R0-Resektionen Lungenresektion ≥85%Stadium III
Definitive Indikatoren
Krankheitsfreies Überleben
Beobachtetes Überleben
1-, 2-, 3- Jahres-Überlebensraten nach Stadium (kein Referenzbereich)
Prostatakarzinom ( ProstatakarzinomzentrenProstatakarzinomzentren)Indikatoren der ‚Ergebnisqualität‘
PSA-freie Überlebenszeit (Krankheitsfreies Überleben )
Beobachtetes Gesamtüberleben
Erfassung von Harninkontinenz und
erektiler Dysfunktion
Keine Referenzbereiche vorgegeben
Dänemark Grönland Island Norwegen Schweden
40% 0% 61% 62% 65%
ProstatakarzinomIndikatoren der Ergebnisqualität
Beobachtete 5-Jahres-Überlebensraten
Externes Qualitätsmanagement:Nationales Benchmarking-Programm Nordeuropäischer Lä nder
Mainz-J. J Surg Oncol 2008 [Epub ahead of print]
Keine Angabe zum Patientengut
Malignes Melanom ( HautkrebszentrenHautkrebszentren) Qualitätsindikatoren
Zähler Nenner Referenzbereich
Identifikation des Operationen mit >80%Wächter-Lymphknotens SNB-Markierung
Definitive Indikatoren
Krankheitsfreies Überleben
Beobachtetes Überleben
Überlebensraten nach Stadium (kein Referenzbereich)
Qualitätsindikatoren der palliativen Therapie
Psychoonkologie
Sozialdienst
Selbsthilfegruppen
Hospiz
Palliativmedizin
Schmerztherapie
Interventionelle Therapieverfahren
Alternative Behandlungskonzepte
Ernährungsberatung
Ambulante Pflege
Lebensqualitätserfassung
Die Palliativmedizin
stellt besondere
Anforderungen an
die Strukturqualität,
um eine
individuelle
Versorgung der
Patienten zu
gewährleisten.
Aufbau eines Qualitätsmanagements
Die Tumorbasisdokumentation ist nicht für alle wichtigen Qualitätsindikatoren ausreichend.
Für einige Qualitätsindikatoren ist eine organ-spezifische Tumordokumentation erforderlich.
Eine interdisziplinäre Erfassung der Qualitätsindikatoren ist unverzichtbar.
Der Aufbau eines strukturierten Qualitätsmanagement s mit hoher Vollständigkeitsrate braucht Engagement und Zeit.
Was fordert die Zukunft?
Bundesärztekammer und kassenärztliche Vereinigung
legen Eckpunkte zur Umsetzung der
sektorensektoren üübergreifenden Qualitbergreifenden Qualit äätssicherungtssicherung
vor.
Deutsches Ärzteblatt 2009; 106(11):B 421-423; 13.3.2009