EXIT-Strategie bei monströsem fetalen HalstumorHerausforderung an ein Perinatalzentrum
HELIOS Klinikum Berlin-Buch
Michael Untch, Heike Renner-Lützkendorf, Annette Isbruch
2EXIT GGGB Klinikum Buch - Untch / Renner/ Isbruch
Fehlbildungsscreening 22 SSW
Zystisch-solider Halstumor
4EXIT GGGB Klinikum Buch - Untch / Renner/ Isbruch
Interdisziplinäre Beratung
� geburtshilfliche Anamnese!!! Z. nach Spontanpartus, Z. nach Frühabort, Z.nach Partus immaturus (Totgeburt 24 SSW)
� Schwangerschaftsverlauf / postnatale Prognose ???Prognosefaktoren:Tumorentität, Begleitfehlbildungen, VaskularisierungLokale Infiltration / Verdrängung - Lunge, Mediastinum, Larynx / Ösophagus / Trachea
Wunsch nach MaximaltherapieAmbulante Überwachung / Entbindungsplanung
5EXIT GGGB Klinikum Buch - Untch / Renner/ Isbruch
Schwangerschaftsüberwachung Management der Komplikationen
Fetale Schluckstörung mit konsekutivem HydramnionVorzeitige Wehen – Lungenreifeinduktion, Tokolyse, Amnionreduktion
6EXIT GGGB Klinikum Buch - Untch / Renner/ Isbruch
EXIT = EX utero Intrapartum Treatment
partielle Kindsentwicklung bei Schnittentbindung, passagererVerschluss der Uterotomie,Aufrechterhalten der fetoplazentaren Zirkulation und Monitoring des Feten
bei vorhersehbarer komplizierter Atemwegs-sicherung
8EXIT GGGB Klinikum Buch - Untch / Renner/ Isbruch
EXIT – Die logistische Herausforderung
GeburtshilfeNeoAnästhesieHNOKinderchirurgie(Radiologie)
10EXIT GGGB Klinikum Buch - Untch / Renner/ Isbruch
Interdisziplinäre Planung der Entbindung
MRT 27 SSW / 31 SSW – Trachea ??? Verlauf ???
11EXIT GGGB Klinikum Buch - Untch / Renner/ Isbruch
EXIT - Spezialinstrumentarium
- Level-1-Pumpe mit 1000ml Jonosteril-Beutel primär zur Amnion-Infusion für den Geburtshelfer - Zieldruck 20-30-40 mmHg oder nach Absprache; bei atoner Blutung Nutzung des Systems zur Transfusion
- Uterotomie-Stapler
12EXIT GGGB Klinikum Buch - Untch / Renner/ Isbruch
Anästhesie – Prämedikation + Narkosebesonderheiten
� Umfassende Aufklärung über Allgemeinanästhesie / Bluttransfusion,Risiken, postop. ITS ?
� ZVK, erweitertes invasives Monitoring (IBP)
� Tiefe Inhalationsnarkose (Uterusrelaxation) Sevofluran bis zur Abnabelung 5,5vol% im Luft/O2 Gemisch (ca. 3 MAC), Nachrelaxation mit Atracurium, intraoperative TokolyseNitro 1 mg/ml 4 ml/h
� Noradrenalin 1 mg/50 ml niedrigdosiert
� Kind: Sufentanil / Atracurium / Succinylcholin i.m.
� Atonieprophylaxe Oxytocin
� nach Auswaschen des Sevofluran weiter mit Propofol
13EXIT GGGB Klinikum Buch - Untch / Renner/ Isbruch
EXIT - Elektive Sectio caesarea 35 SSW
Präoperative Lagekontrolle, Amnionreduktion
16EXIT GGGB Klinikum Buch - Untch / Renner/ Isbruch
EXIT – Elektive Sectio caesarea 35 SSW
Intubationsversuch, Tracheotomie
Abnabelung nach 40 min bei fetaler Notsituation bzw. Plazentalösung
Maskenbeatmung / sek. Intubation
18EXIT GGGB Klinikum Buch - Untch / Renner/ Isbruch
Unreifes Teratom ohne maligne Anteile, R0
Tumorresektion am 1. Lebenstag
19EXIT GGGB Klinikum Buch - Untch / Renner/ Isbruch
58 Tage Neonatologische Intensivstation - anschließend neurologische Frühreha
20EXIT GGGB Klinikum Buch - Untch / Renner/ Isbruch
Neonatalperiode
Thorakoskop. Bilobektomie bei kongenitalem lobärem EmphysemAplasie Carotis comm. links, Parotis linksPassagere PEG bei hypoplast. GIT, Schluckstörung