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Flä h d i f ktiFlächendesinfektion
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Wichtige Maßnahmen zur Prävention vonWichtige Maßnahmen zur Prävention von nosokomialen Infektionen
Flächendesinfektion ist Teil des Multibarrieresystems
Hä d d i f ktiHändedesinfektion
Fachgerechte Instrumenten Aufbereitungg g
Aseptische Arbeitsweise in Grund- und Behandlungspflege
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HintergrundHintergrund
Die desinfizierende Flächenreinigung ist ein wichtigerDie desinfizierende Flächenreinigung ist ein wichtiger Teil des Multibarrieren-Systems zur Vorbeugung einer Übertragung von Erregern.g g g
Risiko Kreuzkontamination
PatientKontaminierte unbelebte Flächeunbelebte Fläche
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MikroorganismenMikroorganismenSie sind überall!
Pilze
BakterienVirenViren
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Mikroorganismen
PilSie sind überall!
Mikroorganismen
BakterienS l ll
Pilze• Candida albicans (Soor)• Aspergillus flavus
• Salmonellen• E. coli• Klebsiellen
p g• Cryptococcus neoformans
• S. Aureus (MRSA)• Clostridien• E. faecium
Viren• Noro Viren• Noro-Viren• Herpes-Viren (HHV1 - HHV8)• HIV
I fl T A B C• Influenza Typ A, B, C
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Hi t dHintergrundUnbelebte Oberflächen wurden als Quelle nosokomialer Ausbrüche identifiziert:• VRE-Ausbruch auf einer Kinderstation (1)
• Pseudomonas aeruginosa-Ausbruch auf einer hämatologischen Onkologie (2)
• Norovirus-Ausbruch in einer Pflegeeinrichtung (3)
• Acinetobacter baumannii-Ausbruch auf einer Intensivstation (4)• Acinetobacter baumannii-Ausbruch auf einer Intensivstation ( )
(1) Gray JW, George RH. Experience of Vancomycin-resistant enterococci in a children’s hospital. J Hosp Infect, 2000, 45:11–18.
(2) Engelhardt S, Krizek L, Glasmacher A, Fischnaller E, Marklein G, Exner M. Pseudomonas aeruginosa outbreak in a haematology-oncology unit associated with contaminated surface cleaning equipment. J Hosp Infect, 2002, 52:93–98.
(3) Wu HM, Fornek M, Schwab KJ, et al.. A norovirus outbreak at a long-term-care facility: the role of environmental surface contamination. Infect Control Hosp Epidemiol, 2005;26:802-810.
(4) T k i J L d P d G ti G Ch i V B B i C D l J Ch t i ti f h it l tb k f i i i t t A i t b t b ii b
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(4) Tankovic J, Legrand P, de Gatines G, Chemineau V, Brun-Buisson C, Duval J. Characterisation of a hospital outbreak of imipenem-resistant Acinetobacter baumannii by phenotypic and genotypic typing methods. J Clin Microbiol, 1994;32:2677-2681.
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D b l bt U f ld l I f kti üb t äDas unbelebte Umfeld als InfektionsüberträgerDie Risikobewertung ist Grundlage für die Häufigkeit und den Umfang d d h füh d D i f kti M t h id t i hder durchzuführenden Desinfektion. Man unterscheidet zwischenpatientennahen und patientenfernen Flächen.
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I dik ti itt lb P ti t b “Indikation „unmittelbare Patientenumgebung“■ Häufig mit der Hautflora des■ Häufig mit der Hautflora des
Patienten kolonisiertBeispiele: Bettgestell und Zubehör,
Nachttisch, Ablagen
■ Häufiger Hand Hautkontakt von■ Häufiger Hand-, Hautkontakt von Patient und PersonalBeispiele: medizinische Geräte p
(Monitore, Tastaturen,Infusionsständer)
8© Copyright BODE SCIENCE CENTER, 2013
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I dik ti ti t f U b “Indikation „patientenferne Umgebung“■ Arbeitsflächen für aseptische■ Arbeitsflächen für aseptische
Tätigkeiten
■ Flächen mit häufigem Haut-/HandkontaktBeispiele:Türgriffe, Tastaturen, Arbeitsflächen im StationszimmerArbeitsflächen im Stationszimmer
9© Copyright BODE SCIENCE CENTER, 2013
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Indikationsstellung der Reinigung oder Desinfektionder Reinigung oder Desinfektion in Abhängigkeit vom Risikobereich
Kein erhöhtes Infektionsrisiko
Mögliches Infektionsrisiko
Besonderes Infektionsrisiko
Patient mit kritischem Erreger + Risiko der Weiterverbreitung
Hohes Infektionsrisiko für Personal
WeiterverbreitungTreppenhäuser, Flure, Verwaltung, Büros, Speiseräume
Allgemeinstation,Ambulanzbereich, Radiologie, Phys. Therapie
OP-Abteilung,Eingriffsraum, IPE, Transplantations-einheiten
Isolierbereiche,Funktionsbereiche in denen Patienten behandelt werden
ZSVA, MikrobiologischeLaboratorien, Pathologie unreinerSpeiseräume,
technische Bereiche
Therapie, Sanitärräume, Dialyse, Entbindung
einheiten behandelt werden Pathologie, unreiner Bereich, Wäscherei
Reinigung Flächen mit häufigem Flächen mit häufigem Hand-/Hautkontakt: Gemäß TRBA 250Hand-/ Hautkontakt:Desinfektion
Fußböden:Reinigung (ggf
Desinfektion
Fußböden:Desinfektion
Reinigung (ggf. Desinfektion)
Sonst. Flächen:Reinigung
Sonst. Flächen:Desinfektion
10Quelle: KRINKO 2004
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Unterschied zwischen ReinigungUnterschied zwischen Reinigung und Flächendesinfektion
ReinigungE tf
DesinfektionR d kti• Entfernung von
Verunreinigung mit Wasser und
• Reduktion von pathogenen MikroorganismenWasser und
ReinigungsmittelnK i d kti
Mikroorganismen• Keimreduktion von
84 bi 99 9%• Keimreduktion von 50 bis 60%
84 bis 99,9%
Keine Keimabtötung Keimabtötung
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Die hygienisch einwandfreie DurchführungDie hygienisch einwandfreie Durchführung der Flächendesinfektion dient …☻…sowohl der Sauberkeit
☻…als auch der Infektionsverhütung(P ti t d P l h t )(Patienten- und Personalschutz)
☻…und der Qualitätssicherung
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Übertragungswege von Krankheitserregern
Direkte ÜbertragungDi di kt Üb t
Indirekte ÜbertragungB i d i di kt Üb tDie direkte Übertragung von
Krankheitserregern kann erfolgen als
• Schmier bzw Kontaktinfektion
Bei der indirekten Übertragung werden Krankheitserreger durch den Kontakt mit kontaminierten • Schmier- bzw. Kontaktinfektion
oderGegenständen verbreitet.
Besonders viele Mikroorganismen • Tröpfcheninfektion
je nach Krankheitserreger.
gfinden sich an Flächen, die von vielen Menschen benutzt werden, wie z.B.:
A b it flä h• Arbeitsflächen• Toiletten• Türgriffe• Türgriffe• etc.
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Warum ist das unbelebte Umfeld eine GefahrWarum ist das unbelebte Umfeld eine Gefahr als Infektionsüberträger?
• ubiquitäre (allgegenwärtige) Präsenz von MikroorganismenMikroorganismen
• Zunahme der infektionsanfälligen, geriatrischen und abwehrgeschwächten Patientenabwehrgeschwächten Patienten
• Zunahme der antibiotikaresistenten Mikroorganismen
• Infektiosität: Persistenz (Dauerhaftigkeit), Übertragungswege, Infektionsdosis, VirulenzÜbertragungswege, Infektionsdosis, Virulenz
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Zur InfektiositätZur Infektiosität
• Persistenz (überlebensfähig auf unbelebten Flächen):Persistenz (überlebensfähig auf unbelebten Flächen):VRE
Clostridien4 Monate5 MonateClostridien
MRSAMRGN
5 Monate7 Monate16 Monate
• Infektionsdosis (z.B.:)
MRGN 16 Monate
Infektionsdosis (z.B.:)
Salmonellen: 105 (= 100.000) Erreger Noroviren: 10 – 100 Erreger
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Hintergrund
Infektionsrisiko
Persistenz einiger klinisch relevanter Erregerauf unbelebten Oberflächen
BakterienKl b i ll bi 30 M t durch Persistenz
und Infektiösitätvon Erregern
Klebsiella spp.Pseudomonas aeruginosaEscherichia coliStaphylococcus aureus incl MRSA
bis zu 30 Monatebis zu 16 Monatebis zu 16 Monatebis zu 7 Monate von Erregern
auf unbelebtenOberflächen
Staphylococcus aureus incl. MRSAEnterococcus spp. incl. VRE und VSE
PilzeC did lbi
bis zu 7 Monatebis zu 4 Monate
bi 4 M t
Muss gesetzt werden – international Candida albicans
VirenVacciniavirus
bis zu 4 Monate
bis zu 5 MonateAdenovirusHAVNorovirus
bis zu 3 Monatebis zu 2 Monatebis zu 7 Tage
Die meisten Infektionserreger können auf unbelebten Oberflächen mehrere Monate überleben und stellen somit eine Quelle für vermeidbare nosokomiale Infektionen dar. (2)
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Kramer A, Schwebke I, Kampf G. How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces? A systematic review. BMC Infectious Diseases 2006, 6:130
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Die rechtlichen Grundlagen dazu:Die rechtlichen Grundlagen dazu:→ RKI, Richtlinie für KKH-Hygiene und , yg
Infektionsprävention„Anforderung an die Hygiene bei der Reinigung„Anforderung an die Hygiene bei der Reinigung und Desinfektion von Flächen“(Bundesgesundheitsblatt 2004)(Bundesgesundheitsblatt 2004)
→ AWMF Leitlinien→ AWMF Leitlinien„Hygienische Anforderung an Hausreinigung und Flächendesinfektion“und Flächendesinfektion(Registernr. 029/030 vom 01. 02. 2011)
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Arten und Durchführung derArten und Durchführung der Flächendesinfektion
• gezielte Desinfektion bei Kontamination (mit Blut Eiter Ausscheidungen oder(mit Blut, Eiter, Ausscheidungen oder anderen Körperflüssigkeiten) und AusbruchsituationenAusbruchsituationen
• routinemäßige bzw. laufende Desinfektionl P h lals Prophylaxe
• Schlussdesinfektion bei Verlegung oder Tod eines g ginfizierten oder mit Erregern kolonisierten Patienten
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Listen für DesinfektionsmittelListen für DesinfektionsmittelWir richten uns nach folgenden Listen in Deutschland:
• VAH-Liste, erstellt vom Verbund für Angewandte Hygiene (früher DGHM-Liste): enthält Produkte zur prophylaktischen,DGHM Liste): enthält Produkte zur prophylaktischen, routinemäßigen Desinfektion
• RKI-Liste, erstellt vom Robert-Koch-Institut: Nur im Seuchenfall werden vom GesundheitsamtRKI gelistete Produkte angeordnetRKI-gelistete Produkte angeordnet.
• DVG-Liste, erstellt von der Deutschen Veterinär-,medizinischen Gesellschaft: DVG-gelistete Desinfektionsmittel werden im Lebensmittelbereich eingesetzt.
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Wirkungsweise der Desinfektionsmittel:
Mit Hilfe der Desinfektion soll die Anzahl der Krankheitserreger
Wirkungsweise der Desinfektionsmittel:
greduziert werden. Verwenden Sie daher Desinfektionsmittel mitgeeigneten Wirkungsspektren (Bakterien, Pilze, Viren). Dasg g g p ( )Wirkungsspektrum finden Sie auf jedem Produktetikett.
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Wirkungsweise der Desinfektionsmittel:
Mit Hilfe der Desinfektion soll die Anzahl der Krankheitserreger
Wirkungsweise der Desinfektionsmittel:
greduziert werden. Verwenden Sie daher Desinfektionsmittel mitgeeigneten Wirkungsspektren (Bakterien, Pilze, Viren). Dasg g g p ( )Wirkungsspektrum finden Sie auf jedem Produktetikett.
Benennung des Wirkungsspektrums• bakterizid: wirkt gegen Bakterien• fungizid: wirkt gegen Pilze• begrenzt viruzid: wirkt gegen behüllte Viren (z. B. HIV,
Hepatitis C Viren Hepatitis B Viren)Hepatitis-C-Viren, Hepatitis-B-Viren)• viruzid: wirkt gegen alle Viren, d. h. behüllte und unbehüllte
Viren (z. B. Noro-Viren)Viren (z. B. Noro Viren)21
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Herstellen von Gebrauchslösungen
Bei Konzentraten kaltes Wasser zum Ansetzen der gebrauchsfertigen Lösung verwenden.gebrauchsfertigen Lösung verwenden.
Beim Ansetzen der Gebrauchslösungen mit heißem WasserBeim Ansetzen der Gebrauchslösungen mit heißem Wasser können Wirkstoffe aus der Lösung verdampfen. Daher empfiehlt es sich, kaltes Wasser zu verwenden.
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Richtige Dosierung / Konzentrationg g2002 berichtete die Presse, dass vier Säuglinge in einer Universitätsklinik an einer Infektion mit Klebsiella-Bakterien gestorben waren. Ermittlungen ergaben, dass die
fdort eingesetzten Desinfektionsmittel zu stark verdünnt worden waren.
Prinzipiell muss bei Desinfektionsmitteln zwischen Konzentraten und pgebrauchsfertigen Lösungen unterschieden werden. Konzentrate müssen auf die richtige Anwendungskonzentration verdünnt werden. Diese steht in den Herstellerangaben (Produktetikett oder -information Dosierplan etc )den Herstellerangaben (Produktetikett oder information, Dosierplan etc.)
Zum Beispiel werden bei einer Unterdosierung nicht alle Krankheitserreger abgetötet (siehe oben, Bsp.).
Beim umgekehrten Fall hingegen nämlich bei einer Überdosierung kannBeim umgekehrten Fall hingegen, nämlich bei einer Überdosierung, kann es zu Schmierfilmen auf der Fläche bzw. zu Materialunverträglichkeiten kommen.
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Können Sie Konzentrationen berechnen?Können Sie Konzentrationen berechnen?Beispiel:
Gesamtmenge der benötigten Lösung = 1000 ml
Konzentration der Lösung lt. Herstellerempfehlung: 3 %
Menge des benötigten Konzentrates = 1000 ml / 100 x 3 = 30 ml
Gesamtmenge der benötigten Lösung KonzentrationProzentangabe der Konzentration
Konzentration
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Können Sie Konzentrationen berechnen?Können Sie Konzentrationen berechnen?Beispiel:
Gesamtmenge der benötigten Lösung = 1000 ml
Konzentration der Lösung lt. Herstellerempfehlung: 3 %
Menge des benötigten Konzentrates = 1000 ml / 100 x 3 = 30 ml
Wassermenge = 1000 ml - 30 ml = 970 ml
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Anwendungsbereiche beachten:Anwendungsbereiche beachten:Desinfektionsmittel sollten nur für ihren ursprünglichen Zweck benutzt werden!
Händedesinfektionsmittelhaben z. B. Haut schonendeInhaltsstoffe.
Instrumentendesinfektions-mittel enthalten wichtige Korrosionsinhibitoren zur Vermeidung von Rost
Flächendesinfektionsmittel sind speziell verträglich für entsprechende MaterialienVermeidung von Rost. Materialien.
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Die 3 Grundregeln:
1. vollständige Benetzung der Oberflächen
2. Einwirkzeit beachten
3. richtige Anwendungskonzentration3. richtige Anwendungskonzentration
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Die 3 Grundregeln:
1. vollständige Benetzung der Oberflächen
2. Einwirkzeit beachten
3. richtige Anwendungskonzentration3. richtige Anwendungskonzentration
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Die 3 Grundregeln:
1. vollständige Benetzung der Oberflächen
2. Einwirkzeit beachten
3. richtige Anwendungskonzentration3. richtige Anwendungskonzentration
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Die 3 Grundregeln:
WICHTIG:WICHTIG:Daran denken, benutzte Tücher nicht wieder in die
f ö äDesinfektionslösung zu tauchen und das getränkte Tuchnur für eine begrenzte Fläche zu nutzen!g
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