LWL-Klinik Gütersloh
Frühsymptome und Interventionbei Depression
Klaus-Thomas Kronmüller
Gütersloh den 13.09.2012
63. Gütersloher Fortbildungstage
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Schizophrenie-Spektrum
Regulierbare Homöostase der Affektivität
Bipolarer Verlauf
(Bipolares Spektrum)
Unip
olar
er V
erla
uf
(Dep
ress
ives
Spe
ktru
m)
psychotisch bipolar
gemischt affektiv bipolar
bipolar I
bipolar II
Rekurrente kurze Hypomanie
Zyklothymie
hyperthyme und zyklothyme Per-
sönlichkeitsstörung
hyperthymes und zyklothymes
Temperament
gemischt-bipolar schizoaffektive Psychosen
schizoaffektive bipolare und zykloide Psychosen psychotische Depression
Melancholie und andere Sonderformen
leichte depressive Episode
Dysthymie
depressive Persönlichkeitsstörung
Depressives Temperament
unipolar schizoaffektive Psychosen
Rekurrente kurze Depression
Triadisches System
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Depressive Persönlichkeits-
störung
Recurrent Brief Depression
Saisonale Depression
Gemischt Angst und Depression
Subsyndromale Depression
Minor Depression
Prämenstruelles Syndrom
Bipolare Depression
Major DepressionDepressive Episode Difficult-to-treat
Depression
Double and Triple-Depression
Chronic Fatigue
Depressives Temperament
Wahnhafte Depression
Dysthymie Sissi-Syndrom
Wochenbettdepression
Burn-outSA-Depression
Polydiagnostisches Dilemma
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Major Depression
DysthymieDepressive PS
TMPDep. Temperament
Wahnhafte Dep
Bipolare Störung
Hyperthymes Temperament
KomorbiditätAffektiverStörungen
Polydiagnostisches Dilemma
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Verlaufstypen chronischer Depression
Backenstraß & Mundt (2008)
0
20
40
60
80
100
0,5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Zeit [Jahre]
Kumulierte Häufigkeiten
Gesundung nach einerMajor Depression
Keller & Boland (1998)
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Depressionen beginnen immer früher
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Entwicklung 18 bis 30 Jahre F32.xx u. F33.xx
020406080
100120140
2008 2009 2010
Jahr
Auf
nahm
en
18-23 Jahre 22-30 Jahre
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HD-Ersterkranktenstudie
0
10
20
30
40
<20 20-30 30-40 40-50Jahre
50-60 60-70 >70
Gesamt (N=82) Männer (n=32) Frauen (n=50)
in %%
Verteilung des Ersterkrankungsalter25% <28Jahre
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Psychiatrie der Lebensspanne
Gerontopsychiatrie >60 Jahre
Allgemeinpsychiatrie 30-60 Jahre
Junge-Erwachsenenpsychiatrie 18-30 Jahre
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Psychiatrie der Lebensspanne
Gerontopsychiatrie >60 Jahre
Allgemeinpsychiatrie 30-60 Jahre
Junge-Erwachsenenpsychiatrie 18-30 Jahre
Behandlung auf Depressionsstation oder Spezialstation für Junge Erwachsene ?
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Frühverlauf und Behandlung HD-Ersterkranktenstudie
Stationäre Aufnahme1. Anzeichen Erkrankungs-
beginn
Ambulante Behandlung
Verlauf der Depression
Depressionsschwere
Zeit
Kronmüller et al. (2007) JAD
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Frühverlauf und Behandlung HD-Ersterkranktenstudie
Stationäre Aufnahme1. Anzeichen Erkrankungs-
beginn
Ambulante Behandlung
214 Wochen44 Wochen
17 Wo
Verlauf der Depression
Depressionsschwere
Zeit
Dauer der unbehand. Depression 27 Wochen
85% Medikamente12% Psychotherapie
Kronmüller et al. (2007) JAD
DUD
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Frühsymptome der DepressionSpontaner Patientenbericht
32 von 128 Anzeichen (25%) wurden als Frühsymptome genannt
IRAOS-10: Depressive Stimmung 23 (15%)IRAOS-35: Schlaflosigkeit 22 (14%)IRAOS-12: Verminderter Antrieb 19 (12%)IRAOS-01: Sorgen 9 (6%)IRAOS-16: Hoffnungslosigkeit 9 (6%)
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Frühsymptome der DepressionExpertenbefragung nach IRAOS
56 von 128 Anzeichen (44%) wurden als Frühsymptome genannt
IRAOS-40: Reduziertes sexuelles Interesse 17 (9%)
IRAOS-10: Depressive Stimmung 16 (8%)
IRAOS-02: Schmerzen 12 (6%)
IRAOS-03: Anspannung 11 (6%)
IRAOS-12: Verminderter Antrieb 10 (5%)
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1 Modifiziert nach Kupfer DJ. J Clin Psychiatry. 1991;52(suppl):28-34.2 AWMF Leitlinien http://www.uni-duesseldorf.de/WWW/AWMF/awmfleit.htm (Arbeitsgemeinschaft der wissenschaftlichen medizinischenFachgesellschaften; Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde).
Asymptomatisch
bis zur Remission2 ca 6 Monate2 ggf. über Jahre2
Symptom
Syndrom
vollständige Gesundung RecoveryWiedererkrankung#
RezidivprophylaxeErhaltungsther.AkuttherapieBehandlungsphasen
Response
Remission
Rückfall*
Behandlungsdauer
Remission als Behandlungsziel
* Relapse# RecurrenceEarly Improvement
Therapieerfolgskriterien
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0
100
200
300
400
500
Krankheitsdauer AnzeichendauerPatienten mit ResidualsymptomatikPatienten ohne Residualymptomatik
Wochen *
*
Frühverlauf und Residualsymptomatik
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Psychotherapeutische EntwicklungenVom psychosozialen Modell zur Neurobiologie
und wieder zurück
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nach Soares & Mann (1997)
Präfrontaler Kortex Mediodorsaler Thalamus
Amygdala Hippocampus Cerebellum
Striatum Ventrales Pallidum
Neurodegenerations-Hypothese des Hippocampus
Neuroanatomisches Modell der Depression
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Moosfaserprojektionen
Schaffer-Kollateralen
Gyrus dentatus Körnerzelle Hippocampus
CA3Neuronen
Glukokortikoide
BDNF
Serotonin und NA
CA3
CA1
BDNF
(nach Duman et al., 1997; Abb. von Müller,
2004)
Normales Überlebenund Wachstum
Normal
Steigende Überlebensrateund Wachstum
Antidepressiva
Atrophie oderTod der Neuronen
Stress
Genetische Faktoren
Andere neuronale Insulte:
• Hypoxie -Ischämie
• Hypoglykämie• Neurotoxine• Viren
Glukokortikoide
Verletzung oder Tod
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Frühverlauf Depression und Hippocampus
Stationäre Aufnahme1. Anzeichen Erkrankungs-
beginn
Ambulante psychiatrische
Behandlung
214 Wochen44 Wochen
17 Wo
Verlauf der Depression
Depressionsschwere
Zeit
Dauer der unbehand. Depression 27 Wochen
Kronmüller et al. (2007) Journal of Affective Disorders
Hippocampusvolumen
?Kronmüller et al. (2009) PRN
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Stationäre Aufnahme1. Anzeichen
Erkrankungs-beginn
Ambulante psychiatrische
Behandlung
214 Wochen44 Wochen
17 Wo
Verlauf der Depression
Zeit
Dauer der unbehand. Depression 27 Wochen
Kronmüller et al. (2008, in press) JAD, BJP, PRN
Depressiver Rückfall
Life Events
Zunahme Krankheits-bezogenen Wissens
Frühverlauf Depression und Hippocampus
Hippocampusvolumen
**
**Kronmüller et al. (2007) BJP, PRN
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Empfehlung/Statement Empfehlungsgrad
3-42Wenn ein alleiniges Behandlungsverfahren in Betracht gezogen wird, soll bei ambulant behandelbaren Patienten mit akuten mittelschweren- bis schweren depressiven Episoden eine alleinige Psychotherapie gleichwertig zu einer alleinigenmedikamentösen Therapie angeboten werden.
A
S3-Leitlinien Depression
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10
11
12
13
14
15
16
17
Baseline nach Behandlung
HA
MD
-17-
Ges
amtw
ert
Sertralin (N=44)
Placebo (N=45)
KVT (N=42)
UGT (N=41)
Passung Sertralin(N=21)Passung KVT(N=25)
**
n.s.
Hautzinger et al. in Vorb.
Behandlung der Minoren Depression
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10
11
12
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14
15
16
17
Baseline nach Behandlung
HA
MD
-17-
Ges
amtw
ert
Sertralin (N=44)
Placebo (N=45)
KVT (N=42)
UGT (N=41)
Passung Sertralin(N=21)Passung KVT(N=25)
**
n.s.
Hautzinger et al. in Vorb.
Behandlung der Minoren Depression
Watchful Waiting
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Die Kunst des Arztes ist es, den Patienten solange zu amüsieren, bis die Natur ihn heilt.
Voltaire1694 - 1778
Spontanremission
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Empfehlung/Statement Empfehlungsgrad
2-11Stellt sich in der Akutbehandlung 3-4 Wochennach Behandlungsbeginn keine positiveEntwicklung im Sinne der Zielvorgaben ein,sollte ein bislang nicht wirksames Vorgehennicht unverändert fortgesetzt werden.
0
S3-Leitlinien Depression
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Szegedi et al. 2009 JCP
Early improvement and OUTCOME
Early Improvement
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Erhaltungstherapie und Rezidivprophylaxe
• Nach Remission sollte immer eine 4-6 monatigemedikamentöse Erhaltungstherapie erfolgen,bevorzugt mit der vollen Wirkdosis des Antidepressivums
• Bei zwei oder mehr depressiven Episoden innerhalb von5 Jahren sollte für einige Jahre eine Rezidivprophylaxeerfolgen.
S3-Leitlinien Depression
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Rückfallprophylaxe
Frühintervention oder Dauertherapie ?
LWL-Klinik GüterslohDiagnostische Lücke
Die typische Depression istdie unbehandelteDepression !
Kreis Gütersloh: 18.000 behandlungsbedürftige Menschen mit Depression!
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Öffentlichkeitsarbeit
- Zusammenarbeit mit Schulen
- Zusammenarbeit mit betroffenen Patienten undAngehörigen
- Zusammenarbeit mit Verwaltung und Politik
- Bündnis gegen Depression
Wissen über psychische Störungen verbessern: Ursachen-Symptome-Behandlung-Vorbeugung
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1. kann jeden treffen
2. hat viele Gesichter
3. ist behandelbar
Kernaussagen
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AlterAlter
SuchtSucht
Bei FrauenBei Frauen Körperl.Erkrankung
Körperl.Erkrankung
ArbeitArbeit
SportKultur
Kinder u. JugendlicheKinder u.
Jugendliche
Depressionund…
Depressionund…
Arbeitsgruppen im Bündnis
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Früherkennung
Watchful waiting
Öffentlichkeitsarbeit
Einbeziehung des Patienten Gemeinsame Behandlungskonzepte
Frühintervention
Vernet zung
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